Gestire e trattare stenosi e MRGE accompagnando i pazienti nella crescita. Un problema medico e chirurgico

1. UOC di Chirurgia ed Endoscopia Digestiva
Gestire e trattare stenosi e MRGE
accompagnando i pazienti nella crescita.
Un problema medico e chirurgico.
Dr.ssa Tamara Caldaro

2. 2
STENOSI = RESTRINGIMENTO
DISFAGIA
SCARSO
ACCRESCIMENTO
PROBLEMI
RESPIRATORI

3. 3
Maggiore rischio di stenosi: Atresia esofagea long-gap
Quando si evidenzia…..a distanza di circa 1 mese (Parolini 2013)
Come si evidenzia: rigurgiti, scialorrea, disfagia (65% segni di stenosi
ma anche di dismotilità esofagea 59%), infezioni respiratorie
Incidenza: 18-60%
Diagnostica: Rx esofagogramma, endoscopia digestiva (EGDS)
Stenosi post chirurgica

4. 4
DILATAZIONE ESOFAGEA
QUANDO: IL PRIMA POSSIBILE > processo cicatriziale
CON CHE COSA: DILATATORI SEMIRIGIDI O PNEUMATICI

5. 5Dipartimento di:

6. 6Dipartimento di:

7. 7
DILATAZIONI (TIMING)
DIPENDE DA:
Ø CARATTERISTICHE DELLA STENOSI STESSA
Ø TIPO DI ATRESIA (LONG GAP)
Ø SINTOMATOLOGIA CLINICA
15 GG (Antoniou 2010), 7 gg (Said 2003), 1-3 settimane (Parolini 2013)
STENOSI RECIDIVANTI:
Ø STENT ESOFAGEO (TUTORE)
Ø MITOMICINA C
Ø INIEZIONE DI STEROIDI (triamcinolone)
Ø SEZIONE RADIALE
Stenosi post chirurgica

8. 8
STENT ESOFAGEO (TUTORE)

9. 9
STENT ESOFAGEO (TUTORE)
OPBG STENT DINAMICO

10. 10
SILICON/POLIURETAN (diam. mm 7 to 12.7 mm)
40 DAYS
DESAMETHAZON (2 mg/Kg/die for 3 days)
PPI
HOW IT WORKS
JPS 2011 Foschia et al.

11. 11
MANGIANDO…..SI DILATA LA STENOSI…

12. 12
OPBG STENT
ESOPHAGEAL STENOSIS: 91 (1988-2012)
EFFECTIVE 80/91 (87,9%)
56/62 (90,3%) CAUSTIC
21/26 (80,7%) POST- ANASTOM.
2/3 (66,6%) ACTINIC
INEFFECTIVE 11 (12%)
5/62 8,6% CAUSTIC
5/26 (19,2%) POST- ANASTOM.
1/3 33,3 % ACTINIC

13. 13
CONCLUSIONI:
v RICONOSCERE
v TRATTARE
v FOLLOW UP

14. 14
MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO
(MRGE):
Reflusso gastro-esofageo patologico, con manifestazioni:
- tipiche (rigurgito, vomito, bruciore retrosternale)
- atipiche (tosse, bronchiti ricorrenti, polmonite ab ingestis).

15. 15
2. Peristalsi esofagea
6. Svuotamento
gastrico
7. Reflusso duodeno-
gastrico
4. Barriera mucosa
5. Produzione
acida
3. Clearing esofageo
1. Saliva

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esofag
o
Pilastro
diaframmatico Fondo
gastric
o
Angolo
di His
Cuscinetti adiposi
Pilastro
diaframmatico
Sfintere esofageo
inferiore
GIUNZIONE ESOFAGO-GASTRICA

17. A/E e MRGE: Fattori di Rischio
1. Fattori ANATOMICI:
- Brachiesofago (>> Long Gap)
- Ernia iatale (>> Long Gap)

18. 18
2. FUNZIONALI:
- Dismotilità esofagea
- Ritardato svuotamento gastrico
Disordini della motilità esofago-gastrica
(danno N. vago)
Onde esofagee non peristaltiche di bassa ampiezza,
contrazioni simultanee, incompleto rilassamento LES,
alterazione clearance. Ipomotilità antrale,
alterazione peristalsi gastrica, anomalie s.n. intramurale,
ritardato svuotamento gastrico
Shono T., Suita S. Eur J Pediatr Surg 1997
A/E e MRGE: Fattori di Rischio

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A/E e MRGE: complicanze
• Stenosi esofagea recidivante
• Esofagite
• Esofago di Barrett
• Manifestazioni extraesofagee (bronchiti/
broncopolmoniti ricorrenti)

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1. pH-metria/pH-impedenziometria esofagea
(alla sospensione dei IPP)
2. Endoscopia : - I°dopo sospensione IPP;
- II° prima del 10°anno;
- III°nell’adolescenza.
LINEE GUIDA : Follow-up

21. 21
Svuotamento gastrico e scintigrafia

22. 22
GESTIONE DELLA MRGE
• Trattamento medico: Inibitori Pompa Protonica
(Limpidex, Losec…)
• Sondino naso-digiunale/ PEJ
• Trattamento chirurgico (plastica antireflusso)

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LINEE GUIDA A/E e MRGE:
Indicazioni alla chirurgia
1. Recidiva stenosi esofagee
2. Scarso controllo MRGE anche con alte dosi di IPP
3. Dipendenza dalla nutrizione digiunale
Nissen Toupet

24. 24

25. 25
E DA ADULTI….PERCHE’ IL FOLLOW UP?
Review Article
“Screening and Surveillance in Esophageal
Atresia Patients: Current Knowledge and
Future Perspectives”
Eur J Pediatr Surg 2015; 25(04):345-352

26. 26
GASTRO-ESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD)
AND
BARRETT’S ESOPHAGUS (BE)

27. 27
BARRETT’s ESOPHAGUS (BE):
premalignant condition in adults and children, complication of long-standing GERD
Implication of BE diagnosis:
life expectacy, follow up with surveillance, life and health insurance

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Invasive
Adenocarcinoma
High-grade
dysplasia
Low-grade
dysplasia
Barrett's
metaplasia
Chronic
inflammation
Squamous
esophagus
Accumulate
Genetic
Changes
Injury
Acid & bile reflux
nitrous oxide
Genetics
Gender, race,
? other factors (cox-2)
Evolution of Barrett’s and Cancer

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Esophageal Atresia
Peptic strictures
Caustic
stricture
BARRETT’s
ESOPHAGUS
HIGH RISK OF GERD UNDERLYING DISORDERS
Congenital Diaphragmatic
Hernia
Intestinal Malrotation
Hiatal Hernia

30. 30
“Dysphagia among adult patients who
underwent surgery for esophageal atresia at
birth.”
Can J Gastroenterol Hepatol 2015 Mar;29(2):91-4

31. 31
“Added Value of pH Multichannel Intraluminal
Impedance in Adults Operated for Esophageal
Atresia.”
Eur J Pediatr Surg 2015 Feb 2.

32. 32

33. 33
GRAZIE!
tamara.caldaro@opbg.net