La malattia di Crohn è una condizione infiammatoria cronica dell'intestino, prevalentemente diffusa in Nord America e nel Nord Europa, con eziologia complessa e fattori scatenanti alimentari, genetici e immunologici. La diagnosi si basa su manifestazioni cliniche, laboratori e tecniche di imaging come ecografia, TC e RM, ognuna con vantaggi e limiti specifici. La gestione richiede un monitoraggio continuo dell'attività infiammatoria e può includere terapie mediche o interventi chirurgici.

1. RUOLO DELLA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NELLA VALUTAZIONE DELLA MALATTIA DI CROHN

2. LA MALATTIA DI CROHN DEFINIZIONE Condizione patologica facente parte di un complesso noto con il termine di malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI)

3. EPIDEMIOLOGIA ~ Incideneza elevata in Nord Europa, Regno Unito e Nord America ~ F>M ~ Età media: 29.5 anni

4. genetica - frequenza La differenza dipende dal patrimonio genetico dei malati La differenza dipende dall'ambiente, per esempio dalle abitudini alimentari

5. Ripartizione geografica La Malattia di Crohn è soprattutto frequente in America del nord e nel nord Europa.È di frequenza intermedia nel sud Europa. È rara nella maggior parte delle altre regioni del mondo. Certi gruppi di popolazione sono differentemente toccati. Così è raro nei neri africani e nella maggior parte dei gruppi di popolazione dell'India.

6. EZIOPATOGENESI A dispetto di molti anni di studio le reali cause della malattia di Crohn in particolare e delle MICI in generale non sono ancora perfettamente conosciute Una difficoltà sta nell’interpretazione dei molteplici disturbi biologici che accompagnano le spinte evolutive della Malattia di Crohn

7. ALCUNI POSSIBILI FATTORI SCATENANTI I fattori alimentari Il ruolo del tabacco I fattori infettivi I fattori immunologici fattori genetici

8. ANATOMIA PATOLOGICA ~ ileo terminale: 40% dei casi ~ ileo-colon: 30% dei casi ~ colon: 30% dei casi ~ duodeno, stomaco, esofago e cavità orale: raro INFIAMMAZIONE CRONICA TRANSMURALE

9. Tratto intestino crasso affetto da malattia studiato al vetrino Schema ispessimento parietale

10. MANIFESTAZIONI CLINICHE FORME ILEALI ~ dolore addominale (continuo ) ~ astenia (anemia e malassorbimento) ~ perdita di peso (malassorbimento) FORME COLICHE ~ dolore addominale (crampiforme) ~ diarrea (raramente sanguinolenta)

11. DIAGNOSI Manifestazioni cliniche + Dati laboratoristici (leucocitosi, VES ↑, PCR ↑) + Endoscopia (con biopsia) + Diagnostica per immagini

12. ANALISI DEGLI ESAMI RADIOLOGICI: CLISMA DEL TENUE, ECOGRAFIA, TC ED RM

13. ECOGRAFIA:

14. TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA:

15. RISONANZA MAGNETICA:

16. CLISMA DEL TENUE VANTAGGI ~ alterazioni precoci ~ piena estensione del coinvolgimento ~ escludere definitivamente la presenza di malattia LIMITI ~ utilizzo di RX

17. ECOGRAFIA VANTAGGI ~ valutazione iniziale in pz clinicamente sospetto ~ ulteriore definizione (regione anatomica ed estensione) ~ follow-up continuo LIMITI ~ metodica operatore dipendente ~ compliance paziente

18. TC VANTAGGI ~ presenza e caratterizzazione dei segmenti intestinali patologici (aumentato spessore parietale, potenziamento parietale post-contrastografico) ~ individuazione delle complicanze locali (stenosi, fistole, ascessi,linfoadenopatia) LIMITI ~ utilizzo di radiazioni ionizzanti

19. RM VANTAGGI ~ presenza e caratterizzazione dei segmenti intestinali patologici (aumentato spessore parietale, potenziamento parietale post-contrastografico) ~individuazione delle complicanze locali (stenosi, fistole, ascessi, linfoadenopatia) LIMITI ~ claustrofobia ~ artefatti da movimento ~ controindicazioni assolute (pace-maker)

20. CONSIDERAZIONI DIAGNOSI IN ETA’ GIOVANILE ED ACCOMPAGNA IL PAZIENTE PER TUTTA LA VITA CONTINUE TERAPIE MEDICHE E/O INTERVENTO CHIRURGICO UNA VALUTAZIONE PERIODICA DELL’ATTIVITA’ INFIAMMATORIA A LIVELLO DEI SEGMENTI INTESTINALI INTERESSATI E’ IMPORTANTE AL FINE DI MONITORIZZARE LA TERAPIA MEDICA O AL FINE DI PIANIFICARE UN EVENTUALE INTERVENTO CHIRURGICO ATTUALMENTE NON ESISTE UN METODO DI RIFERIMENTO AFFIDABILE

21. Schema intestino crasso Tratto di colon affetto dalla malattia di crohn, asportato ad un paziente malato