Chiến lược can thiệp động mạch chủ

1. Một số chiến lược điều trị đặc biệt
trong can thiệp động mạch chủ
TS.BS. Phạm Minh Ánh
Khoa Phẫu thuật Mạch máu
Bệnh viện Chợ Rẫy

2. Lịch sử can thiệp nội mạch đặt stentgraft ĐMC

3. Những cột mốc đáng nhớ của
stent graft
 Volodos 1987
Endovascular grafting
 Parodi 1990
EVAR (AAA)
 Dake 1992
TEVAR (TAA)
 Veith – Parodi 1992
First EVAR in U.S
• Chuter 1993
First bifucated stent
graft
• Miahle
Modular bifucated
• Nienaber – Dake
1999
TEVAR for aortic
dissection
• FDA approval 1999
AneuRx, Ancure

4. Stent graft FDA approval timeline

5. Giải phẫu tiêu chuẩn cho
can thiệp động mạch chủ ngực
Cổ: Dài > 15 mm
Đường kính: 18 – 42 mm (Phình), 20 – 44 (Bóc tách)
(Khuyến cáo theo sản phẩm của Medtronic)

6. Can thiệp ĐMC của khoa Phẫu thuật Mạch máu
Động mạch chủ ngực Động mạch chủ bụng
Tổng số ca 29 30
Can thiệp đơn thuần 15 (51,7%) 18 (60%)
Chuyển vị các nhánh nuôi não:
- Zone 2 (đòn trái) 4
- Zone 1 (cảnh gốc trái) 3
- Zone 0 (cả 3 nhánh) 2
Chimney 1
Scallop 2
Đường kính ĐM chậu gốc > 25mm (bít ĐM
chậu trong)
3
Đường kính ĐM chậu gốc nhỏ hơn 25 mm,
lớn hơn 20 mm (Bell Bottom Technique) 3
Stent graft chủ nối một bên chậu (AUI)
+ cầu nối ĐM đùi - đùi 4
Đường vào nhỏ 2
Cổ gập góc lớn 2

7. Một số trường hợp tổn thương
không đáp ứng với giải phẫu tiêu chuẩn cho
can thiệp nội mạch

8. CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ
TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC
(TEVAR)
 Các tổn thương giải phẫu phức tạp:
o Tổn thương liên quan các ĐM nuôi
não
o Tổn thương quai ĐMC

9. Che phủ ĐM dưới đòn trái (Zone 2):

10. Cầu nối ĐM cảnh – cảnh + stentgraft Zone 1
(Zone 1 coverage Carotid-carotid bypass):

11. Tổn thương quai ĐMC
(Arch Aneurysm or zone 0):
 Chuyển vị toàn bộ (Total debranching)
 Cầu nối ĐM cảnh – cảnh + scallop stent graft (Carotid-
carotid bypass and scallop stent graft)
 Kỹ thuật Chimney ĐM thân cánh tay đầu (Chimney
innominate)

12. Chuyển vị toàn bộ (Total debranching)

13. Chuyển vị toàn bộ (Total debranching)

14. Cầu nối ĐM cảnh – cảnh + scallop stent graft
(Carotid-carotid bypass and scallop stent graft)

15. Cầu nối ĐM cảnh – cảnh + scallop stent graft
(Carotid-carotid bypass and scallop stent graft)

16. Cầu nối ĐM cảnh – cảnh + scallop stent graft
(Carotid-carotid bypass and scallop stent graft)
 Kết quả

17. Cầu nối ĐM cảnh – cảnh + Kỹ thuật Chimney
ĐM thân cánh tay đầu
(Carotid-carotid-LSA bypass and chimney innominate)

18. Giải phẫu tiêu chuẩn cho can thiệp
động mạch chủ bụng
 Cổ túi:
Dài (Neck length)
Góc (Angulation)
Đường kính (Diameter)
Huyết khối (Thrombus burden)?
Vôi (Calcified)?
 Túi phình: Đường kính, chiều dài? (Big aneurysm
leading to leg canulation trouble, short leading to AUI)
 ĐM chậu chung : Đường kính (25mm)
Chiều dài (15mm)

19. Cổ túi gập góc
(Angulated neck)

20. Can thiệp “duỗi thẳng” cổ túi phình

21. Kết quả (Result)

22. Phình ĐMC bụng dạng túi, đường kính ĐMC nhỏ
(Saccular aneurysm and small diameter native
vessel)

23. AUI và kết quả can thiệp (AUI and Results)

24. Phình lớn ĐMC - chậu,
AUI và kết quả (Big aneurysm, AUI and Result)

25. ĐM chậu chung ngắn + phình + hình nón,
Tắc ĐM chậu trong + Stentgraft ĐMC–chậu ngoài P,
kết quả

26. Phình ĐMC – chậu, Stent graft Bell - bottom
(Common iliac: 20 mm < diameter < 25 mm and
length > 15 mm, Bell - bottom Stent graft)

27. Đường vào nhỏ (Small Access Vessel – Conduit)

28. Đường vào ĐM chậu gốc P

29. Tổn thương
mạch máu
phức tạp
nhiều nơi

30. Các thế hệ stent graft mới phù hợp với nhiều giải
phẫu khác nhau
 EVAS (Endovascular aorta sealing)

31. Stent graft có nhánh (Branched stent graft)

32. TEVAR vs open surgery

33. EVAR vs open surgery

35. Kết luận
 Các tổn thương ĐMC liên quan các nhánh mạch máu lớn
không đáp ứng các giải phẫu tiêu chuẩn cho can thiệp nội
mạch đơn thuần là khá thường gặp tại Việt Nam.
 Chiến lược điều trị cho các bệnh nhân có tổn thương
ĐMC phức tạp cần được đưa ra một cách phù hợp cho
từng trường hợp, như chuyển vị các mạch máu lớn, đặt
các stentgraft thế hệ mới (Scallop, Chimney, Stent graft
có nhánh…)

36. Xin chân thành cám ơn!