Hipertiroidisme adalah kondisi ketika kadar hormon tiroid (HT) dalam darah meningkat. Penyebabnya antara lain penyakit Graves, tiroid multinodular toksik, dan adenoma tiroid toksik. Gejala klinisnya meliputi berat badan turun, palpitasi, sesak nafas, tremor, dan kelelahan. Diagnosa didasarkan pada pemeriksaan klinis dan tes laboratorium seperti T4, T3, dan TSH. Pengobatannya meliputi ob

1. HIPERTIROID

2. Definisi
Hipertiroid adalah kadar HT dalam darah yang berlebihan.
(Corwin, 2000: 263).
Hipertiroidisme adalah suatu ketidakseimbangan metabolik yang
merupakan akibat dari produksi hormone tiroid yang berlebihan.
(Doenges, M. E, 2000: 708).

3. Etiologi
Hipertiroidisme dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid, hipofisis atau
hipotalamus. Peningkatan TSH akibat malfungsi kelenjar tiroid akan disertai
penurunan TSH dan TRF karena umpan balik negative HT terhadap
pelepasan keduanya. Hipertiroidisme akibat malfungsi hipofisis memberikan
gambaran kadar HT dan TSH yang tinggi. TRF akan rendah karena umpan
balik negative dari HT dan TSH. Hipertiroidisme akibat malfungsi
hipotalamus akan memperlihatkan HT yang tinggi disertai TSH dan TRH
yang berlebihan. (Corwin, J. E, 2000: 263).

4. 1. Penyebab Utama
a. Penyakit Grave
b. Toxic multinodular goitre
c. Solitary toxic adenoma
2. Penyebab Lain
a.Tiroiditis
b.Penyakit troboblastis
c.Ambilan hormone tiroid secara berlebihan
d.Pemakaian yodium yang berlebihan
e.Kanker pituitari
f.Obat-obatan sepertiAmiodarone

5. patofisiologi
Pada kebanyakan penderita hipertiroidisme, kelenjar tiroid
membesar dua sampai tiga kali dari ukuran normalnya, disertai
dengan banyak hiperplasia dan lipatan-lipatan sel-sel folikel ke
dalam folikel, sehingga jumlah sel-sel ini lebih meningkat
beberapa kali dibandingkan dengan pembesaran kelenjar. Juga,
setiap sel meningkatkan kecepatan sekresinya beberapa kali lipat
dengan kecepatan 5-15 kali lebih besar daripada normal.
Pada hipertiroidisme, pasien hipertiroidisme kosentrasi TSH
menurun, sedangkan konsentrasi TSI meningkat.
Pada hipertiroidisme, kelenjar tiroid “dipaksa” mensekresikan
hormon hingga diluar batas, sehingga untuk memenuhi pesanan
tersebut, sel-sel sekretori kelenjar tiroid membesar.

6. Manifestasi klinis
1. Umum :Berat badan turun, keletihan, apatis, berkeringat, dan tidak tahan panas
2. Kardiovaskuler ;Palpitasi, sesak nafas, angina,gagal jantung, sinustakikardi, fibrilasi
atrium, nadi kolaps.
3.Neuromuskular : Gugup,gelisah, agitasi, tremor, koreoatetosis,psikosis, kelemahan otot,
secara emosional mudah terangsang (hipereksitabel), iritabel dan terus menerus merasa
khawatir, Serta tidak dapat duduk diam .
4.Gastrointestinal : penderita mengalami peningkatan selera makan dan konsumsi
makanan, penurunan berat badan yang progresif, kelelahan oto yang abnormal,
perubahan defekasi dengan konstipasi atau diare, serta muntah.
5.Reproduksi : Oligomenorea, infertilitas
6.Kulit : warna kulit penderita biasanya agak kemerahan (flushing) dengan warnah salmon
yang khas dan cenderung terasa hangat, lunak serta basah.. namun demikian, pasien
yang berusia lanjut mungkin kulitnya agak kering, tangan gemetarPruritus, eritema
Palmaris, miksedema pretibial, rambut tipis..
7. Struma : Difus dengan/tanpa bising, nodosa
8.Mata : lakrimasi meningkat,kemosis (edeme konjungtiva), proptosis, ulserasi
kornea,optalmoplegia, diplobia, edema pupil, penglihatan kabur.

7. klasifikasi
Hipertiroidisme (Tiroktosikosis) di bagi dalam 2 kategori:
A.Kelainan yang berhubungan dengan Hipertiroidisme
B.Kelainan yang tidak berhubungan dengan Hipertiroidisme
Klasifikasi lain:
1.Goiter Toksik Difusa (Graves’Disease)
2.Nodular Thyroid Disease
3.Subacute Thyroiditis
4.Postpartum Thyroiditis

8. komplikasi
hipertiroidisme yang dapat mengancam nyawa adalah krisis
tirotoksik (thyroid storm). Hal ini dapat berkernbang secara
spontan pada pasien hipertiroid yang menjalani terapi, selama
pembedahan kelenjar tiroid, atau terjadi pada pasien hipertiroid
yang tidak terdiagnosis. Akibatnya adalah pelepasan TH dalam
jumlah yang sangat besar yang menyebabkan takikardia, agitasi,
tremor, hipertermia (sampai 106 oF), dan, apabila tidak diobati,
kematian Penyakit jantung Hipertiroid, oftalmopati Graves,
dermopati Graves, infeksi.

9. Penatalaksanaan
1. Konservatif
Tata laksana penyakit Graves
a. ObatAnti-Tiroid.
1) Thioamide
2) Methimazole dosis awal 20 -30 mg/hari
3) Propylthiouracil (PTU) dosis awal 300 – 600 mg/hari, dosis maksimal
2.000 mg/hari
b. Beta-adrenergic reseptor antagonist.
Contoh: Propanolol
2. Surgical
a. Radioaktif iodine.
b. Tiroidektomi.

10. A. PENGKAJIAN
1.Identitas pasien
Identitas pada klien yang harus diketahui diantaranya: nama, umur,
agama, pendidikan, pekerjaan, suku/bangsa,= alamat,jenis kelamin,
status perkawinan, dan penanggung biaya.
2. Riwayat Sakit dan Kesehatan
a.Keluhan utama
b.Riwayat penyakit saat ini
c.Riwayat penyakit dahulu
d.Riwayat penyakit keluarga
Pengkajian pola fungsional (Gordon)
Pemeriksaan Fisik ( ROS : Review of System )
A. Pernafasan B1 (breath)
b. Kardiovaskular B2 (blood)
C. Persyarafan B3 (brain)
D.Perkemihan B4 (bladder)
E. Pencernaan B5 (bowel)
F. Muskuloskeletal/integument B6 (bone)
3.
4.

11. 5. Data Laboratorium
a. Tes ambilan RAI
b. T4 dan T3 serum
c. T4 dan T3 bebas serum
d. TSH
e. Tiroglobulin
f. Stimulasi TRH
g. ikatan protei iodiun
h. gula darah
i. kortisol plasma
j. pemeriksaan fungsi heper
K. Elektrolit
l. katekolamin serum
m. kreatinin urine
n. EKG

12. No Diagnosa keperawatan Intervensi
1. Resiko tinggi
penurunan curah
berhubungan
hipertiroid tidak terkontrol,
keadaan
hipermetabolisme,
peningkatan beban kerja
jantung
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC : Cardiac Pump
effectiveness
teradap
jantung
dengan ·
·
Circulation Status
Vital Sign Status
NIC :
Cardiac Care
Evaluasi adanya nyeri dada ( intensitas,lokasi, durasi)
Catat adanya disritmia jantung
Catat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac putput
Monitor status kardiovaskuler
Monitor status pernafasan yang menandakan gagal jantung
Monitor abdomen sebagai indicator penurunan perfusi
Monitor balance cairan
Monitor adanya perubahan tekanan darah
Fluid Management
Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
Pasang urin kateter jika diperlukan
Monitor status hidrasi ( kelembaban membran mukosa, nadi
adekuat, tekanan darah ortostatik ), jika diperlukan
Fluid Monitoring
Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake cairan dan eliminaSi
Tentukan kemungkinan faktor resiko dari ketidak seimbangan
cairan (Hipertermia, terapi diuretik, kelainan renal, gagal
jantung, diaporesis, disfungsi hati, dll )
Monitor berat badan
Monitor serum dan elektrolit urine
Monitor serum dan osmilalitas urine
Vital Sign Monitoring
Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
Catat adanya fluktuasi tekanan darah
Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri
Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan

13. 2 Kelelahan
berhubungan
dengan hipermet
abolik dengan
peningkatan
kebutuhan
energy
NOC :
• Endurance
• Concentration
•Energy
onservation
•Nutritional status
: energy
Kriteria Hasil :
Memverbalisasika
n peningkatan
energi dan
merasa lebih baik
•Menjelaskan
penggunaan
energi untuk
mengatasi
kelelahan
NIC :
Energy Management
•Observasi adanya pembatasan klien
dalam melakukan aktivitas
•Dorong anal untuk mengungkapkan
perasaan terhadap keterbatasan
•Kaji adanya factor yang menyebabkan
kelelahan
•Monitor nutrisi dan sumber energi
tangadekuat
•Monitor pasien akan adanya kelelahan
fisik dan emosi secara berlebihan
•Monitor respon kardivaskuler terhadap
aktivitas
•Monitor pola tidur dan lamanya
tidur/istirahat pasien

14. 3 Risiko tinggi terhadap
perubahan nutrisi kurang
dari
berhubungan
peningkatan
kebutuhan
dengan
metabolism
(eningkatan nafsu makan
atau pemasukan dengan
penurunan berat badan ).
NOC :
v Nutritional Status : food
and Fluid Intake
Kriteria Hasil :
v Adanya peningkatan
berat badan sesuai dengan
tujuan
v Berat badan ideal sesuai
dengan tinggi badan
v Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
v Tidak ada tanda tanda
malnutrisi
v Tidak terjadi penurunan
berat badan yang berarti
NIC :
Nutrition Management
Kaji adanya alergi makanan
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori
dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.
Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C
Berikan substansi gula
Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan
dengan ahli gizi)
Nutrition Monitoring
BB pasien dalam batas normal
Monitor adanya penurunan berat badan
Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan
Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan
Monitor lingkungan selama makan
Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam
makan
Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
Monitor turgor kulit
Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah
Monitor mual dan muntah
Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht
Monitor makanan kesukaan
Monitor pertumbuhan dan perkembangan
dan kekeringan jaringan
Monitor pucat, kemerahan,
konjungtiva
Monitor kalori dan intake nuntrisi

15. 4 Ansietas
berhubungan dengan
faktor fisiologis;
status
hipermetabolik.
NOC :
v Anxiety control
v Coping
Kriteria Hasil :
v Klien mampu
mengidentifikasi
mengungkapkan
gejala cemas
v Mengidentifikasi,
mengungkapkan dan
menunjukkan tehnik
untuk mengontol
cemas
v Vital sign dalam
batas normal
v Postur tubuh,
wajah,
tubuh dan
ekspresi
bahasa
tingkat aktivitas
menunjukkan
berkurangnya
kecemasan
NIC :
Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)
Gunakan pendekatan yang menenangkan
Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku
pasien
dan Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan
selama prosedur
Temani pasien untuk memberikan keamanan dan
mengurangi takut
Berikan informasi faktual mengenai diagnosis,
tindakan prognosis
Dorong keluarga untuk menemani anak
Lakukan back / neck rub
Dengarkan dengan penuh perhatian
Identifikasi tingkat kecemasan
Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan
kecemasan
Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi
Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi
Barikan obat untuk mengurangi kecemasan

16. 5 Kurang pengetahuan NOC : NIC :
mengenai kondisi, v Kowlwdge : disease Teaching : disease Process
prognosis dan ksumber process Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien
informasi. v Kowledge : health tentang proses penyakit yang spesifik
ebutuhanpengobatan Behavior Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini
berhubungan dengan Kriteria Hasil : berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara
tidak mengenal v Pasien dan keluarga yang tepat.
menyatakan Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada
pemahaman tentang penyakit, dengan cara yang tepat
penyakit, kondisi, Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat
prognosis dan program Identifikasi kemungkinan penyebab, dengna cara yang
pengobatan tepat
v Pasien dan keluarga Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan
mampu melaksanakan cara yang tepat
prosedur yang Hindari harapan yang kosong
dijelaskan secara benar Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan
v Pasien dan keluarga pasien dengan cara yang tepat
mampu menjelaskan Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin
kembali apa yang diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan
dijelaskan perawat/tim datang dan atau proses pengontrolan penyakit
kesehatan lainnya Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan
second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan
Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan
cara yang tepat
Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal,
dengan cara yang tepat
Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk
melaporkan pada pemberi perawatan kesehatan, dengan
cara yang tepat

17. terimakasih