Saindēšanās ar svinu Arodmedicīna 4. kurss

1. SAINDĒŠANĀS AR
SVINUIVETA VIGUPE
RSU MFIV 7.GR.
2015.G.

2. Svins -
Pasaulē visplašāk lietotais krāsainais metāls.
Īpašības: zilganbalts, samērā mīksts, spīdīgs metāls.
Gaisā oksidējas un kļūst pelēks.
Maza cietība, bet liels plastiskums.
Izšķir svina neorganiskos un organiskos savienojumu.

3. Neorganiskie savienojumi
Svina akumulatoru ražošana (pārkausē)
Būvmateriālu rūpniecībā slokšņu svinu lieto kā aizsargu vibrācijas
un trokšņa transmisijai, noliktavu cisternu un tilpņu
izgatavošanai kodīgo ķīmisko vielu uzglabāšanai.
Munīcijas industrijā - ložu un skrošu izgatavošanā.
Lodēšanā, piemēram, konservu kārbu ražošanā, remontdarbos,
automobiļu rūpniecībā, it īpaši radiatoru izgatavošanā.
Kabeļu un cauruļu ražošanai, kā arī tipogrāfijās.
Izejmateriāls aizsargkonstrukcijām pret radioaktīvo starojumu, tiek
izmantoti misiņa ražošanā, galvanizācijā un daudzās citās
nozarēs.

4. Neorganiskie savienojumi
Plaši izmanto arī krāsu ražošanā. Senāk svina krāsas lietoja gan
ārtelpu, gan iekštelpu apdarei, bet tagad daudzās valstīs šo krāsu
izmantošana iekštelpu darbiem ir aizliegta ar likumu.
Dažādi pigmenti, piemēram, svina hromāti, tiek lietoti kā krāsas.
Dzelteno svina hromātu plaši lieto satiksmi regulējošo zīmju,
lauksaimniecības mašīnu un kravas automašīnu krāsošanai.
Svina oksīdus un silikātus izmanto keramikas rūpniecībā kā
glazūras.
Izmanto stikla ražošanā, kā arī elektroniskajā rūpniecībā.

5. Organiskie savienojumi
Tetraetilsvinu un tetrametilsvinu agrāk plaši izmantoja benzīna
rūpniecībā kā antidetonatorus. Mūsdienās šim nolūkam
organiskos svina savienojumus izmanto daudz mazāk.

6. Riska grupas
Augsta riska grupas – darbs, kurā svins tiek dedzināts, kausēts
– izdalās augstas koncentrācijas svina tvaiki
Elektrometinātāji, griezēji, metālapstrādātāji
Vidēji liels risks - svina rūdu racējiem, lodētājiem, ūdensvadu
licējiem un labotājiem, kabeļu marķētājiem, burtličiem,
automašīnu rūpnīcu strādniekiem, automehāniķiem, kuģu remonta
rūpnīcu strādniekiem, stikla pūtējiem, keramikas izstrādājumu
glazētājiem, emaljētājiem, lakotājiem, skrošu izgatavotājiem, dažu
kategoriju metinātājiem

7. Patfizioloģija
Organismā nokļūst caur elpceļiem (aerosolu veidā), retāk caur
kuņģa un zarnu traktu.
Organiskie savienojumi iet arī caur ādu.
Svins iet cauri placentai.
40% ieelpotā – nokļūst asinīs
5-10% norītā – uzsūcas (piens uzsūkšanos uzlabo)

8. Svins organismā
Divas frakcijas: apmaināmā frakcija (10%) un
stabilā frakcija (90%)
Apmaināmā frakcija – svins asinīs, parenhimatozojos orgānos,
muskuļos u.c.
Stabilā frakcija – zobi (!) un kauli
Minimālais iedarbības ilgums – no dažām stundām līdz dažām
dienām atkarībā no ekspozīcijas intensitātes.
Maksimālais latentais periods – nenoteikts.
Svina īslaicīgā (15 min) arodekspozīcijas robežvērtība ir 0,01
mg/m3 .

9. Burton’s line un RTG

10. Patfizioloģija
Svina iedarbības rezultātā
cieš ne tikai hemoglobīna
sintēze, bet arī tās šūnas,
kas intensīvi izmanto
skābekli un kam
nepieciešams porfirīna-
dzelzs komplekss.
Tās ir nervu šūnas, aknu un
nieru audi, zarnu epitēlijs,
muskuļu šūnas, endokrīno
dziedzeru šūnas.

11. Kas no tā cieš?
Eritrocīti
Normā dzīves ilgums 128d, svins – 60dienas!
Hēma sintēzes traucējumi.
Eritrocīts nevar izmantot dzelzi Hb sintēzei,
tāpēc tajos atrod bezhēma dzelzi.

12. Nervu šūnas
Pārmaiņas nervu sistēmā izraisa gan tiešā svina iedarbība, gan
arī traucējumi porfirīna maiņā.
CNS
Akūti – smadzeņu tūska.
Hroniski – deģeneratīvas, neatgriezeniskas pārmaiņas smadzeņu
audos.
PNS
Segmentāra demielinizācija un aksonu deģenerācija.

13. KZT
Svina kolikas patoģenēzi saista ar zarnu motoriskās funkcijas
traucējumiem.
To pamatā ir distrofiskās pārmaiņas zarnu intramurālajos ganglijos
un saules pinumā, kuras saistītas ar demielinizāciju.
Sakarā ar distrofiju veģetatīvās nervu sistēmas pinumos tiek
traucēta tās regulējošā iedarbība uz zarnu peristaltiku.

14. Sirds un asinsvadi
Asinsrites sistēmas pārmaiņu patoģenēzē galvenā nozīme ir
veģetatīvās nervu sistēmas traucējumiem, svina iedarbībai uz
asinsvadu muskuļu elementiem un uz to sienu caurlaidību,
toksiskai iedarbībai uz sirds muskulatūru, tās vadītājsistēmu.

15. Nieres
Svina nefropātijas patoģenēzes pamatā ir nefronu kanāliņu
deģenerācija un pārmaiņas mazajās artērijās un arteriolās.
Smagos saindēšanās gadījumos, kad nieru kanāliņu funkcija ir
pazemināta un urātu ekskrēcija samazināta, var attīstīties svina
podagra. Tad locītavās, tāpat kā parastās podagras gadījumā,
izgulsnējas urīnskābes kristāli.
3 nefropātijas formas:
- akūta – kolika, encefalopātija, anēmija
- hronisks progresīvs intersticiāls nefrīts – AH un podagra
- svina saindēšanās etioloģijas AH

16. Aknas
Izteiktas saindēšanās formas gadījumā nereti attīstās toksiskais
hepatīts.
Asinīs ir palielināts bilirubīna daudzums, urīnā parādās urobilīns.
Ir traucēta aknu antitoksiskā, protrombīna veidošanas, olbaltumu,
tauku un ogļhidrātu maiņas funkcija.
Izolēts hepatīts nemēdz būt, parasti tas ir sastopams vienlaikus ar
citiem saindēšanās simptomiem.

17. Izvade no organisma
No organisma svins izdalās ar urīnu (apmēram 75%) un caur
KZT (apmēram 15%).
Mazākā mērā ar siekalām, sviedriem un pienu, caur matiem,
nagiem, deskvamējušos epitēliju un zobiem.
Svina izdalīšanās no organisma norisinās ļoti lēni.
Tā bioloģiskā pusdzīve ~18g.
Svins no organisma var izdalīties vēl daudzus gadus pēc tā
uzņemšanas.

18. 1. Saindēšanās sākuma
forma
Klīnisko saindēšanās simptomu nav. Var būt nelieli labsajūtas
traucējumi, kuriem parasti nepievērš uzmanību. Pārmaiņas
konstatē tikai laboratoriskajos testos.
Hemoglobīna daudzums un eritrocītu skaits ir normas robežās,
svina daudzums asinīs nepārsniedz 50 g/100ml (norma līdz 40
g/100ml), svina daudzums urīnā nedaudz palielināts.

19. Kīniskās izpausmes I
Pirmie subjektīvie simptomi ir dažādi un nespecifiski, piemēram,
nogurums, miegainība, apātija, interešu loka sašaurināšanās,
dažkārt nervozitāte.

20. 2. Viegla saindēšanās
forma
1. Perifēriskā polineiropātija sākumstadijā:
sāpes, parestēzijas, tirpšana ekstremitātēs; sāpes perifērisko
nervu gaitā, simetriskus, distālus jušanas traucējumus, sākumā
hiperestēziju, vēlāk hipestēziju veidā.
2. KZT:
Motoriskās diskinēzijas sindroms. Tā kā svins nomāc zarnu
enzīmus, ir gremošanas traucējumi. Nepatīkama garša mutē,
slikta dūša, atraugas, apetītes samazināšanās, smagums
epigastrijā.
3. Citi nespecifiski simptomi
Bālums, sagurums, galvassāpes, reibonis, atmiņas zudums,
nemiers, depresija, miega traucējumi.
- Svina daudzums asinīs ne vairāk kā 80 g/100ml.

21. 3. Izteikta saindēšanās
forma
Svina kolikas, anēmija, polineiropātija (sensoriska, motoriska vai
jauktas formas), encefalopātija, svina nefropātija, svina podagra,
arteriālā asinsspiediena svārstības, atrioventrikulārās vadīšanas
traucējumi;
SIEVIETĒM: menstruālā cikla traucējumi, spontāni aborti, zems
svars jaundzimušajiem.
VĪRIEŠIEM: nomākta spermatoģenēze, spermas kvalitātes
samazināšanās.

22. Diagnostika
1) klīniskās izpausmes; anamnēze
2)retikulocitoze – retikulocītu skaita palielināšanās asinīs virs 10
‰; bazofili graudaino eritrocītu skaita palielināšanās asinīs –
>15/10 000 normālu eritrocītu;
3) palielināts svina daudzums urīnā – N=0,04 mg/l (jeb 40
µg/100 ml);
4) palielināts svina daudzums asinīs –> 40 µg/100 ml;

23. Svina līmenis asinīs

24. Objektīvā atradne
## svina apmale uz smaganām – šaura, violeta josliņa uz
smaganām virs zobiem (tā rodas, impregnējoties svina sulfīdam,
ko veido no siekalām izdalījies svins un mutes dobumā esošais
sērūdeņradis; biežāk gan tā norāda tikai uz kontaktu ar svinu,
nevis uz saindēšanos)
## “svina kolorīts” – savdabīgi bāla, zemespelēka ādas krāsa,
kuras cēlonis ir anēmija un ādas asinsvadu spazmas, kā arī
palielinātais porfirīnu daudzums asinīs, kurš rada ādas
hiperpigmentāciju.

25. Ārstēšana
Izbeigt eskpozīciju.
Svina izvadīšana no organisma – kompleksoni jeb haletoni –
veido savienojumus (stabilus, netoksiskus, ūdenī šķīstošus) ar
svinu - uz izvadās caur nierēm.

26. Tetacīna kalcijs
(CaNa2EDTA)
Preparātu ievada vēnā pa 2 g dienā 3–4 dienas pēc kārtas, tad seko 3–4
dienu ilgs pārtraukums; parasti nepieciešami 2 vai 3 terapijas cikli.
Var lietot arī tabletēs pa 0,5g. Dienā jāsaņem 2 g preparāta (pa 0,5g 4 reizes
dienā). Preparātu lieto pārdienām (kursā 20–30g).
Šādā veidā lietots, šis kompleksons ir mazāk efektīvs, tādēļ tabletes
ieteicamas tikai vieglas saindēšanās gadījumos.
Daži autori iesaka tetacīna kalciju lietot inhalācijās (10% šķīdumu pa 5 ml
inhalācijā; kursa ilgums 6 dienas)
Bet neiet cauri hematoencefalītiskajai barjerai. Tāpēc pie encefalopātijām
nevar izmantot vienu pašu. (Pievieno dimerkaprolu)

27. Pentacīns
Pentacīns salīdzinājumā ar tetacīna kalciju ir efektīvāks, arī
blakus parādības novēro retāk.
Ievada i/v pilienu veidā pa 20ml 5% šķīduma vienu reizi dienā;
ciklā 3 injekcijas. Parasti terapijā ir 2 cikli ar 4–5 dienu intervālu.

28. Ārstēšana
Papildus lietot dzelzs un B12 vit.!
Kalcijs! C vitamīns!
Kompleksoni kontrindicēti – nieru, aknu slimības.

29. Citi preparāti
+ Unitiols, nātrija tiosulfāts
+ Mezodimerkaptodzintarskābi – sukcimēru

30. Diēta
Ieteicams uzturs ar augstu olbaltuma, kalcija un sēra saturu,
kas aizkavē palielinātu svina uzsūkšanos no kuņģa un zarnu
trakta un veicina tā ātrāku izvadīšanu.
Uzturā jālieto dārzeņus, augļus un sulas, jo šie produkti satur
pektīnus, kas kalpo kā dabiski kompleksu veidotāji un sekmē
svina izdalīšanos no organisma.
Ieteicams dzert sēru saturošus minerālūdeņus, lietot vitamīnus, it
īpaši B6 vitamīnu, kurš kā koferments piedalās porfirīnu sintēzē.

31. Prognoze
Var izārstēt 4 gadu laikā, ja pārtrauc ekspozīciju.
Ja nav bojātas nieres un smadzenes. Nieru un smadzeņu
bojājums – neatgriezenisks.

32. Profilakse
Svina kontroles mērījumi gaisā darba vietā.
Darba vietas higiēna, uzkopšana.
Vietējā un kopējā ventilācija.
Specapģērbi – regulāri tīrīt speciālās vietās, nenest uz mājām.
Pirms darba maiņas ieteicams paēst.
Diēta.

33. Paldies par uzmanību!

34. Izmantotie informācijas
avoti
http://www.balticseaosh.net/files/83.pdf
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002473.htm
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lead-
poisoning/basics/symptoms/con-20035487
http://emedicine.medscape.com/article/1174752-overview