1. Jaundzimušo patoloģiskās
dzeltes
Aleksejs Zavorins MF IV 6. grupa
10.05.2012.

2. Definīcija
Patoloģiskā dzelte:
- iezdzeltena sklēru, ādas un gļotādu
nokrāsu
- nosaka hiperbilirubīnēmija
(klīniski nozīmīga: >17 mg% (290 mkmol/l))
dzeltes manifestācija no 5 mg% (86
mkmol/l)
- aizdomas par patoloģiju, ja dzelte rodas:
a) pirmajās 24 h
b) pēc 4. dzīves dienas
- noteikts patoloģisks etioloģiskais
moments
https://encrypted-tbn1.google.com/images?q=tbn:ANd9GcThxnYKIuaUy5-7asQtBMZJrosE9J8U31NHz-wgOXmGPTzfugAA

3. Patofizioloģija
I Pastiprināta bilirubīna produkcija
- hemolītiskā anēmija
- hematomas “uzsūkšanās”
- policitēmija
II Pavājināta bilirubīna izvadīšana
- biliāra obstrukcija (biliāra atrēzija)
- Kriglera-Nažāra sindroms, Žilbēra sindorms
- hipotirioze
III Pastiprināta enterohepātiskā cirkulācija
- krūts barošana (breast milk jaundice (BMJ))
- samazināta zarnu motilitāte (Hiršprunga
slimība, ileuss)

4. Patofizioloģija
1) netiešā
hiperbilirubīnēmija
(brīvais bilirubīns)
- Brīvo bilirubīnu
transportē albumīns
- kodolu dzeltes risks
2) tiešā
hiperbilirubīnēmija
(saistītais bilirubīns)
https://encrypted-tbn1.google.com/images?q=tbn:ANd9GcQEg38xX4HszT5q2dewcP20tJc-EQtP8ZuPTulzUVq6FWkccqxj8g

5. Dzelte pirmajās 24 h
Brīvais bilirubīns:
ABO nesaderība
- Mūsdienās sastop biežāk nekā Rēzus konfliktu
- Normā antihemolizīni ir IgM (nešķerso placentu)
- Notiekot sensibilizācijai (pārtikas, baktēriju Ag) mēdz veidoties IgG
- Mazāk izteikta dzelte nekā pie Rēzus konflikta
Rēzus konflikts
- Rh (D) – negatīvai grūtniecei jābūt sensibilizētai (1.
grūtniecībā)
- Otrā grūtniecība var sekmēt IgG veidošanos pret augļa Er
ar D virsmas antigēnu.
- Pēc dzimšanas izteikt anēmija un dzelte
- Lai novērstu sensibilizāciju lieto anti-RhD

6. Dzelte pirmajās 24 h
Saistītais bilirubīns:
A) Sepse
B) TORCH (toxoplazmasmosis, rubella, CMV, HSV)
-infekcijas nodotas no grūtnieces jaundzimušajam
- var izsaukt hepatosplenomegāliju ar dzelti

7. Citas hemolītiskas dzeltes
Sferocitoze (eritrocītu membrānu patoloģija)
- AD
- Hemolītiskā anēmija nav stipri izteikta
- Retikulocitoze, samazināta Er osmotiskā rezistence
Glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficīts (enzīmu patoloģija)
- XR
- Samazināta eritrocītu dzīvildze
α – talasēmija
- defektīva alfa-globīna ķēde, sintēzi nosaka 4 gēni, biežāk
dienvidniekiem

8. Hemolītiskas dzeltes
5) Hematomas
- piemēram, kefalohematoma
Hēms > biliverdīns > bilirubīns
6) Policitēmija (Ht >60%)
- hipoksija (intrauterīna
- Novēlota nabas saites nospiešana
Diagnotika:
Kumbsa tests (Rēzus konflikts)
Kopējais Bi un Tiešais Bi
Bērna un mātes ABO un Rh (D)
Hb, Ht
Retikulocīti
Er, MCV, MCHC
http://hemophilia-fond.org.ua/images/kefalo_hematoma.jpg

9. Pavājināta ekskrēcija
Kriglera – Nažāra sindroms (2. diena – 2.
nedēļa)
- Glikuronil transferāzes deficīts aknās
- Traucēta bilirubīna saistīšana un eksrēcija
- I tips (AR) – parasti izraisa kodolu dzelti, mirst
līdz 1 gada vecumam
- II tips (AD) - nav tik smaga gaita
Biliārā obstrukcija (piemēram, biliārā
atrēzija) (>2. nedēļas)
- Hiperbilirubinēmija uz saistītā bilirubīna
rēķina
- Noslēgti ekstrahepatiskie žultsvadi
- Bez ķirurģiskas iejaukšanas > biliārā
ciroze
Hipotireoze (>2. nedēļas)
- Pavājināti metabolie procesi, tajā skaitā arī
bilirubīna konjugācija
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/be/Bilatre
sia.jpg/230px-Bilatresia.jpg

10. Pregnāna dzelte
(Breast milk jaundice)
- Patoģenēze nav skaidra
- Saistība ar krūts barošanu
- Brīvais bilirubīns
paaugstināts (<17 mg%)
- Progesterona metabolīta
pregnāna klātbūtne pienā
- Nomāc glikuroniltransferāze
- Sākas pēc 4. dienas, var
ieilgt līdz 12. nedēļai
Terapija:
Novērošana, fototerapija, 1
dienas krūts barošanas
aizstāšana ar maisījumu.
https://encrypted-
tbn2.google.com/images?q=tbn:ANd9GcR4nMgNGr9Huyk2hcEDLU4T
H3mYqn8oLhvWSgoDPKgyBVrHzmW2

11. Agrīna krūts barošanas dzelte
- Saistīta ar hipogalaktiju
mātēm
- Zīdainis zaudē ķermeņa
masu
- Brīvais bilirubīns var
sasniegt 17 mg% 7. dienā

12. Kodolu dzelte
- Paaugstināts brīvā bilirubīna
koncentrācija asinīs
- Šķerso hematoencefalisko
barjeru
- Izgulsnējās zemgarozas
kodolos: bazālie
gangliji, globus
pallidus, putamen, nucleus
caudatus u.c.
- Letarģija, vemšana, paaugsti
nāts mm tonuss., slikti zīst.
, vēlāk mm. Tonuss
pazeminās
- Garīgā atpalicība, cerebrāla
trieka
https://encrypted-
tbn0.google.com/images?q=tbn:ANd9GcSHYxTFcTgskB-
suvxVssvWRhYFf5bOqgk4vF9JSU3MsLxowdYbig

13. Paldies par uzmanību!
1) Kreicberga I, Rezeberga D. “Dzemdniecība” Rīga 2009. 115.-125. lpp.
2) Behrman RE “Nelson Textbook of pediatrics 17ed” Elsiever science (USA)
2004. 28 – 30 pp.
3) D. Kviļūna. Dzelte neonatālā perioda bērniem. Lekcijas materiāli, 2010
4) Beers M et al. The Merck manual: Pediatrics, 18th ed. Merck&Co, 2006.
pp. 2256-2270
5) Thor WR Hansen. Neonatal jaundice.
http://emedicine.medscape.com/article/974786-overview *Citēts
:10.05.2012. 19:50]
https://encrypted-tbn1.google.com/images?q=tbn:ANd9GcSFh95V5HXVxzlb7wSL-RccMJ_BijedESd0s1cxrERdE79BQD6nw6DB7uB4