Sifiliss, 1. daļa Ginekoloģijas cikls, 4. kurss

1. SIFILISS1.DAĻA
IvetaVigupe
MFIV 7. gr., 2014.g.

2. ETIOLOĢIJA
 SpirohetaTreponema pallidum – maza, kustīga baktērija
 Nav redzama gaismas mikroskopā
 Patogēns tikai cilvēkiem
 Apkārtējā vidē neizturīgs, iet bojā
 Caur ķermeņa šķidrumiem – dzimumkontakti, asinis
 Ieejas vārti – gļotādas, ievainota āda, transplacentāri
 Primāri – caur dzimumkontaktiem
 HRONISKA SISTĒMISKA SLIMĪBA

3. PATOĢENĒZE
 Ieejas vārti – gļotāda, ievainota āda
 Pēc pāris h – atrodas limfā, asinīs – sistēmisks iekaisums
T. pallidum – tumšā lauka mikroskopija

4. RISKA FAKTORI
 Vairāki, nepastāvīgi dzimumpartneri
 Vienas nakts sakari
 Prezervatīva nelietošana
 Intravenozo narkotiku lietošana
 Asins pārliešana
 Darbs ar kontaminētiem ķermeņa šķidrumiem (medmāsas,
laboranti)
 Iedzimts sifiliss – slima grūtniece
 Slimo vairāk vīrieši

5. KLĪNISKĀS
IZPAUSMES
 Inkubācijas periods – 3 nedēļas (2-
6ned)
 Arī inkubācijas periodā – asinis un
limfa ir infekciozas

6. PRIMĀRĀ STADIJA
 Manifestējas vidēji 3 nedēļas pēc kontakta ar inficētu indivīdu
 Izveidojas cietais šankrs – solitārs, ciets, nesāpīgs, norobežots, ar ulceratīvu
krāteri vidū, valnīti apkārt /var būt vairāki šankri/
 Cietais šankrs ir ļoti infekciozs
 4-6 nedēļas. Gan ārstējot, gan neārstējot, spontāni izzūd (var palikt fibrozi audi).
 Histoloģiski satur – treponēmas, leikocītus, makrofāgus, limfocītus
 Vulva vai cervix sievietēm, glans penis – heteroseksuāliem vīriešiem
 10% gadījumu uz ānusa, pirkstiem, mēles, rīkles, krūtsgaliem un citām
ekstraģenitālām vietām
 Lokāla limfadenopātija

8. SEKUNDĀRĀ STADIJA
 Attīstās aptuveni 4-8 nedēļas pēc šankra sadzīšanas
 Šajā laikā treponēmas vairojas un izplatās pa visu organismu
 Vājums, galvassāpes, kaulu sāpes, anoreksija, drudzis, kakla stīvums
 Redzami ārēji bojājumi ļoti variabli – hiperkeratoze, papilāri izaugumi uz ādas,
nestrutaini izsitumi – simetriski
 Bieži nekrotizējas
 40% gadījumu treponēmas jau šajā stadijā var izolēt no likvora
 15% gadījumu – vēl primārie šankri ir vai ir dzīšanas stadijā
 85% gad. – ģeneralizēta limfadenopātija
 Īpaši HIV slimniekiem – stadijas pārklājas
 Retos gadījumos – klīniski manifestējošs hepatīts un imūnkompleksu glomerulonefrīts
 Ļoti retos gadījumos – akūts sifilītisks meningīts
 Ilgst 2-6nedēļas

9. SEKUNDĀRĀ STADIJA
 Condylomata lata – sarkanīgi brūni anoģenitāli veidojumi 2-3cm
diametrā. Ļoti infekciozi, parasti nesāpīgi

10. LATENTĀ STADIJA
 Ilgst 2-25 gadus!
 Šajā laikā var atkārtoties pirmo stadiju simptomi
 Bet pārsvarā ir asimptomātiski un diagnosticēt var tikai
seroloģiski
 Vēlīnā latentā periodā – pacients nav infekciozs

11. TERCIĀRĀ STADIJA
 Lēni progresējoša un var skart JEBKURU ORGĀNU
 Šajā periodā nav infekciozs
 Mentāli traucējumi, demence, fokāli neiroloģiski bojājumi –
sensoneirāls dzirdes zudums un aklums
 Stipras kaulu sāpes – iztiektas naktī
 Gummas – labdabīgi granulomatozi bojājumi, kas skar gan, ādu,
gan gļotādu, gan jebkuru citu orgānu
 Kardiovaskulārs sifiliss – aortīts, tunica media rētošanās, noved
pie aortas aneirismas
 Neirosifiliss

13. DIAGNOSTIKA
 Anamnēze
Vajadzīga detalizēta seksuālā slimības vēsture – partneru skaits,
gan pašas pacientes, gan viņas partneru iespējamās STI,
prezervatīvu lietošana, intravenozo narkotiku lietošana, saskare
ar asinīm
Bērniem – mātes STI vēsture, iespējamā seksuālā izmantošana

14. LABORATORIE IZMEKLĒJUMI
Cietā šankra skarifikācija
Tumšā lauka mikroskopija – redz treponēmas
Treponemālie testi
1) TPHA tests – hemaglutinācijas tests – ja +, norāda uz to, ka
pac. serumā ir antivielas pret T pallidum
2) T pallidum imobilizācijas reakcija – ja serumā ir antivielas –
tās paliek nekustīgas

15. LABORATORIE IZMEKLĒJUMI
 Netreponemālie testi
RPR - rapid plasma reagin, ārstēšanās laikā jāatkārto ik pēc 6-12
mēnešiem, līdz ir negatīvs. Nav specifisks.
IF reakcija – antitreponēmās antivielas
VDLR - anti-cardiolipin antibodies

16.  Radioloģiskie izmeklējumi
CT – granulomatozi bojājumi
RTG – aortas aneirisma, kaulu gummas
CT un MR – pie komplikācijām
 Invazīvie
Lumbālpunkcija – ja aizdomas par neirosifilisu

17. DIFERENCIĀLDIAGNOZES
 Kandidiāze
 Ģenitālās čūlas
 Herpes simplex
 Herpes zoster
 HIV
 Un daudzas citas!

18.  http://emedicine.medscape.com/article/229461-overview
 http://www.nms-laboratorija.lv/laboratorijas-testu-
interpretacijas-rokasgramata-arstiem/infekcijas-slimibu-
laboratora-diagnostika/
 http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=33
1&sectionid=40726922&Resultclick=2