(معاینه تخصصی قلب و عروق در دامهای کوچک (دکتر هادی علی حسینی گرفتن شرح حال بیمار نشانه شناسی (Semiology) بررسی تظاهرات بالینی بیماریهای قلب و عروق معاینه فیزیکی بیمار معاینه تخصصی قلب و عروق معاینه غشاهای مخاطی معاینه عروق (مویرگها، ورید و شریان) ملامسه (گردن، محوطه پکتورال و ابدومن) فشار خون روشها گرفتن فشار خون سمیولوژی هایپرتنشن سیستمیک شنود توراکس صداهای ریوی صداهای قلبی مقدمات شنود توراکس توپوگرافی شنود (PAM-T method) تکنیک بررسی صداهای قلبی (FIRA method) سوفل های قلبی تعریف صداهای مورمور قلبی طبقه بندی سوفل های قلبی (PTSLS)

1. ‫تخصصی‬ ‫معاینه‬
‫کوچک‬ ‫دامهای‬ ‫در‬ ‫عروق‬ ‫و‬ ‫قلب‬
‫حسینی‬ ‫علی‬ ‫هادی‬ ‫دکتر‬
‫کوچک‬ ‫دامهای‬ ‫داخلی‬ ‫بیماریهای‬ ‫متخصص‬
‫استانبول‬ ‫تراپیست‬ ‫دامپزشکی‬ ‫بیمارستان‬

2. ‫حسینی‬ ‫علی‬ ‫هادی‬
•‫فارغ‬‫التحصیل‬‫از‬‫رشته‬‫دکترای‬‫حرفه‬‫ای‬‫دامپزشکی‬‫از‬‫دانشگاه‬‫آزاد‬‫اسالمی‬
‫واحد‬‫ارومیه‬(1381)
•‫هیات‬‫علمی‬‫تمام‬‫وقت‬‫بخش‬‫بیماریهای‬‫درونی‬‫دانشکده‬‫دامپزشکی‬‫دانشگاه‬
‫آزاد‬‫اسالمی‬‫واحد‬‫ارومیه‬(1387-1381)
•‫دکترای‬‫تخصصی‬‫بیماریهای‬‫درونی‬‫دامهای‬‫کوچک‬‫از‬‫دانشکده‬‫دامپزشکی‬
‫دانشگاه‬‫آنکارا‬(2014-2008)
•‫فلوشیپ‬(‫فرصت‬‫مطالعاتی‬)‫کاردیولوژی‬‫دامهای‬‫کوچک‬‫در‬‫بخش‬
‫بیماریهای‬‫قلب‬‫و‬‫عروق‬‫بیمارستان‬‫آموزشی‬‫دانشکده‬‫دامپزشکی‬‫دانشگاه‬
‫زوریخ‬‫تحت‬‫نظر‬Prof. Tony Gluas (2012-2013)
•‫موسس‬‫کلینیک‬‫دامپزشکی‬‫دامهای‬‫کوچک‬‫ایرانمهر‬‫ارومیه‬(1387-1381)
•‫موسس‬‫و‬‫سوپروایزر‬‫بیمارستان‬‫دامپزشکی‬‫دامهای‬‫کوچک‬Terapist
‫استانبول‬(2012‫تا‬‫کنون‬)
www.terapistvtm.com.tr
hadi.alihosseini@gmail.com
Instagram: @Vetkardiyo
Researchgate: Hadi Alihosseini

3. ‫فصلهای‬ ‫سر‬
‫معاینه‬‫تخصصی‬
‫کوچک‬ ‫دامهای‬ ‫در‬ ‫عروق‬ ‫و‬ ‫قلب‬
‫معاینات‬‫تکمیلی‬ ‫معاینه‬‫پاراکلینیکال‬ ‫معاینه‬‫بالینی‬
‫رادیودیاگنوستیک‬
‫رادیوگرافی‬‫توراکس‬
‫بزرگ‬ ‫عروق‬ ‫و‬ ‫قلب‬ ‫بررسی‬
‫ریوی‬ ‫پترنهای‬
‫شکمی‬ ‫محوطه‬ ‫رادیوگرافی‬(abdomen)
CT-Scan & MRI
‫الکتروکاردیوگرافی‬(ECG)
‫الکتروفیزیولوژی‬‫قلب‬
‫شناخت‬ECG
‫قلبی‬ ‫نوار‬ ‫صحیح‬ ‫گرفتن‬ ‫طرز‬
‫قلبی‬ ‫آریتمیهای‬
‫اکوکاردیوگرافی‬
‫مبانی‬‫و‬‫آناتومی‬‫کانونشنال‬ ‫اکوکاردیوگرافی‬
‫دوبعدی‬ ‫اکوی‬M-mode
PW, CWSpectral
‫رنگی‬ ‫داپلر‬ ‫اکوی‬
‫کلینیکال‬‫پاتولوژی‬
‫هماتولوژی‬(‫شناسی‬ ‫خون‬)
‫خون‬ ‫بیوشیمی‬ ‫پروفایل‬
‫ادرار‬ ‫آنالیز‬
‫هورمون‬ ‫آنالیز‬
‫قلبی‬ ‫بیومارکرهای‬
‫بیمار‬ ‫حال‬ ‫شرح‬ ‫گرفتن‬
‫شناسی‬ ‫نشانه‬(Semiology)
‫عروق‬ ‫و‬ ‫قلب‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫تظاهرات‬ ‫بررسی‬
‫بیمار‬ ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬
‫عروق‬ ‫و‬ ‫قلب‬ ‫تخصصی‬ ‫معاینه‬
‫مخاطی‬ ‫غشاهای‬ ‫معاینه‬
‫عروق‬ ‫معاینه‬(‫شریان‬ ‫و‬ ‫ورید‬ ،‫مویرگها‬)
‫مالمسه‬(،‫گردن‬‫محوطه‬‫و‬ ‫پکتورال‬‫ابدومن‬)
‫فشار‬‫خون‬
‫خون‬ ‫فشار‬ ‫گرفتن‬ ‫روشها‬
‫سیستمیک‬ ‫هایپرتنشن‬ ‫سمیولوژی‬
‫توراکس‬ ‫شنود‬
‫ریوی‬ ‫صداهای‬
‫قلبی‬ ‫صداهای‬
‫توراکس‬ ‫شنود‬ ‫مقدمات‬
‫شنود‬ ‫توپوگرافی‬(PAM-T method)
‫قلبی‬ ‫صداهای‬ ‫بررسی‬ ‫تکنیک‬(FIRA method)
‫قلبی‬ ‫های‬ ‫سوفل‬
‫قلبی‬ ‫مورمور‬ ‫صداهای‬ ‫تعریف‬
‫قلبی‬ ‫های‬ ‫سوفل‬ ‫بندی‬ ‫طبقه‬(PTSLS)
Minimally Invasive Interventional
Diagnostics & Therapies
‫توراکوسنتز‬
‫پریکاردیوسنتز‬
‫قلب‬ ‫کاتاتریزاسیون‬(Cath-Lab)
‫آنژیوگرافی‬
‫والولوپالستی‬ ‫بالون‬
‫قلبی‬ ‫میکر‬ ‫پیس‬(Cardiac pacing)
‫قلبی‬ ‫کرمهای‬ ‫آوردن‬ ‫در‬(HW extraction)
‫وریدی‬ ‫های‬ ‫اسنت‬Intracardiac Stenting
Septal defect & PDA Occluder (Amplatzer)

4. ‫های‬ ‫رفرانس‬‫تخصصی‬
‫قلب‬ ‫بیماریهای‬‫و‬‫عروق‬
‫دامهای‬ ‫در‬‫کوچک‬

5. ‫معاینه‬‫عروق‬ ‫و‬ ‫قلب‬ ‫تخصصی‬

6. 1. Bölüm‫بالینی‬ ‫معاینه‬
‫بیمار‬ ‫سیگنالهای‬ ‫حال‬ ‫شرح‬ ‫گرفتن‬
‫بیمار‬ ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬
‫و‬ ‫قلب‬ ‫معاینه‬
‫عروق‬

7. 1. Bölüm‫بالینی‬ ‫معاینه‬–‫اول‬ ‫قدم‬
‫قلبی‬ ‫بیمار‬ ‫سیگنالهای‬ ‫حال‬ ‫شرح‬ ‫گرفتن‬
‫بیمار‬ ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬
‫و‬ ‫قلب‬ ‫معاینه‬
‫عروق‬

8. ‫شرح‬ ‫گرفتن‬‫حال‬The Medical History
،‫بیماریها‬ ‫صحیح‬ ‫تشخیص‬ ‫برای‬ ‫قدم‬ ‫اولین‬‫گرفتن‬‫کامل‬ ‫و‬ ‫دقیق‬
‫حال‬ ‫شرح‬‫باشد‬ ‫می‬ ‫بیمار‬.
S.J. Ettinger
(1‫بیاریم‬ ‫بدست‬ ‫میتونیم‬ ‫قلبی‬ ‫بیماری‬ ‫و‬ ‫بیمار‬ ‫سالمتی‬ ‫وضعیت‬ ‫به‬ ‫راجع‬ ‫رو‬ ‫خوبی‬ ‫سرنخهای‬.
(2‫ارزشمندی‬ ‫اطالعات‬‫قلبی‬ ‫از‬ ‫تنفسی‬ ‫بیماریهای‬ ‫تفریق‬ ‫در‬
(3‫پاسخ‬ ‫ارزیابی‬/‫درمان‬ ‫به‬ ‫پاسخ‬ ‫عدم‬
(4‫معاینه‬ ‫محیط‬ ‫و‬ ‫دامپزشک‬ ‫به‬ ‫بیمار‬ ‫آداپتاسیون‬ ‫برای‬ ‫میشه‬ ‫فرصتی‬ ‫مهمتر‬ ‫همه‬ ‫از‬
(5‫پزشکی‬ ‫اسناد‬(‫و‬ ‫فراوانی‬ ‫تعیین‬ ،‫آماری‬ ‫کارهای‬ ،‫سابقه‬)...

9. ‫حال‬ ‫شرح‬ ‫گرفتن‬
Tachypnea
Dyspnea
Resp. Distress
Coughing
Tachypnea
Dyspnea
Exercise Intolerance
‫مورد‬ ‫در‬‫شرح‬ ‫گرفتن‬‫حال‬‫نمود‬ ‫دقت‬ ‫بایستی‬ ‫که‬ ‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫ها‬ ‫گربه‬ ‫و‬ ‫سگها‬ ‫بین‬ ‫تفاوتهایی‬.

10. 1. Bölüm‫بالینی‬ ‫معاینه‬–‫دوم‬ ‫قدم‬
‫قلبی‬ ‫بیمار‬ ‫سیگنالهای‬ ‫حال‬ ‫شرح‬ ‫گرفتن‬
‫بیمار‬ ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬
‫و‬ ‫قلب‬ ‫معاینه‬
‫عروق‬

11. Location
Medical
Diet
Complaint
Otherdis
AGE
SEX
BREED
BCS
AIM
،‫بیمار‬ ‫پزشکی‬ ‫سابقه‬ ،‫خانگی‬ ‫حیوان‬ ‫تغذیه‬ ،‫نگهداری‬ ‫نحوه‬ ‫و‬ ‫جغرافیایی‬ ‫محل‬ ،‫بیمار‬ ‫جنسیت‬ ،‫سن‬ ،‫نژاد‬ ،‫گونه‬ ‫مشخصات‬
‫همزمان‬ ‫بیماریهای‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬ ‫یا‬ ‫وجود‬ ،‫بیمار‬ ‫عمومی‬ ‫وضعیت‬ ،‫جراحی‬ ‫سابقه‬ ،‫ضدانگلی‬ ‫درمانهای‬ ‫و‬ ‫واکسیناسیون‬ ‫وضعیت‬
‫عروقی‬ ‫قلبی‬ ‫بیماری‬ ‫نوع‬ ‫مورد‬ ‫در‬‫میتواند‬‫سرنخهای‬(‫سیگنال‬)‫بدهد‬ ‫قرار‬ ‫کلینسین‬ ‫اختیار‬ ‫در‬ ‫رو‬ ‫مهمی‬.
‫قلبی‬ ‫بیماران‬ ‫اختصاصی‬ ‫سیگنالهای‬

12. Young Adult
‫بالینی‬ ‫سیگنالهای‬
1-‫بیمار‬ ‫سن‬Age
Congenital Cardiopthies
VRA
PPDH
Degenerative Valvular Disease
Cardiomyopathy
Neoplasms
Juvenile Cardiomyopathies!
(HCM)
Adult Congenitals! (ASD & PDA)
PPDH

13. ‫بالینی‬ ‫سیگنالهای‬
2-‫بیمار‬ ‫جنسیت‬Sex
Males more!
Dog – cat ^^
Sick Sinus Syndrome in female Min. Schnauzer
PDA in females of small breed dogs
Male Cocker Spaniels (Chronic MVI)
Male Large Breeds (DCM)

14. ‫بالینی‬ ‫سیگنالهای‬
2-‫بیمار‬ ‫جنسیت‬
SEX

15. ‫سن‬ ‫افزایش‬ ‫با‬ ‫تستوسترون‬ ‫پالسمایی‬ ‫سطوح‬ ‫کاهش‬
‫مستقیم‬ ‫غیر‬ ‫اثر‬
‫گردد‬ ‫می‬ ‫لیپاز‬ ‫لیپوپروتئین‬ ‫آنزیم‬ ‫و‬ ‫کلسترول‬ ،‫گلوکز‬ ‫ماندن‬ ‫باال‬ ‫باعث‬ ‫تستوسترون‬ ‫کاهش‬.
‫باالی‬ ‫مقادیر‬ ‫مستقیم‬ ‫ارتباط‬‫لیپاز‬ ‫لیپوپروتئین‬ ‫آنزیم‬ ‫و‬ ‫کلسترول‬‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫و‬.
‫متابولیک‬ ‫سندروم‬:‫دیس‬‫باالی‬ ‫مقادیر‬ ،‫لیپیدمی‬‫کلسترول‬ ،‫گلیسرید‬ ‫تری‬ ،‫گلوکز‬‫آنزیم‬ ‫و‬
‫لیپوپروتئین‬‫تیپ‬ ‫دیابت‬ ،‫چاقی‬ ‫و‬ ‫لیپاز‬2(‫انسولین‬ ‫به‬ ‫مقاوم‬)
‫تستوسترون‬ ‫مستقیم‬ ‫اثر‬
‫قلبی‬ ‫کرونر‬ ‫عروق‬ ‫روی‬ ‫بر‬ ‫مستقیم‬ ‫وازودیالتوری‬ ‫اثر‬
‫میوکارد‬ ‫اکسیژن‬ ‫مصرفی‬ ‫ریت‬ ‫تنظیم‬
‫کاردیومیوسیتها‬ ‫رپوالریزاسیون‬ ‫تنظیم‬
‫بالینی‬ ‫سیگنالهای‬–‫بیمار‬ ‫جنسیت‬
‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫و‬ ‫تستوسترون‬

16. ‫بالینی‬ ‫سیگنالهای‬Breeds
3-‫بیمار‬ ‫نژاد‬
‫تنفسی‬ ‫بیماری‬ ‫قلبی‬ ‫بیماری‬ ‫مشخصات‬
‫بیماری‬LRT‫و‬COPD
BAS
‫قلبی‬ ‫های‬ ‫دریچه‬ ‫بیماری‬ ‫زی‬ ‫سگهای‬‫ر‬20Kg
‫حنجره‬ ‫فلجی‬ ‫دیالته‬ ‫کاردیومیوپاتی‬ ‫سگهای‬‫بزرگ‬ ‫نژاد‬

17. ‫بالینی‬ ‫سیگنالهای‬
3-‫بیمار‬ ‫نژاد‬:‫قلب‬ ‫مادرزادی‬ ‫بیماریهای‬

18. ‫بالینی‬ ‫سیگنالهای‬
3-‫بیمار‬ ‫نژاد‬
Right atrial hemangiosarcoma
• German shepherds
• Irish setters
• Labrador retrievers
Sick sinus syndrome (miniature schnauzers)
Ciliary dysfunction (Chinese Shar Pei)

19. ‫بالینی‬ ‫سیگنالهای‬
3-‫بیمار‬ ‫نژاد‬
%15-34
Maine coon
American shorthair
Norwegian forest cat
Ragdoll
Sphynx
Scotishfold

20. ‫بالینی‬ ‫سیگنالهای‬
4-‫بیمار‬ ‫بدنی‬ ‫وضعیت‬
1/5  5/5
1.Emaciated
2.Thin
3.Moderate
4.Stout
5.Obese

21. ‫بالینی‬ ‫سیگنالهای‬
4-‫بیمار‬ ‫بدنی‬ ‫وضعیت‬
‫بیمار‬ ‫وزن‬
•‫قلبی‬ ‫بیماری‬(CAVD, DCM)
•‫قلبی‬ ‫نارسایی‬(‫شدید‬ ،‫مزمن‬)
‫قلبی‬ ‫کاشکسی‬
•‫دیورتیک‬‫ها‬
•‫همزمان‬ ‫بیماریهای‬ ‫وجود‬
‫قلبی‬ ‫بیماران‬ ‫مرتب‬ ‫توزین‬
•‫قلبی‬ ‫بیماری‬ ‫داروهای‬ ‫دوزاژ‬ ‫تعیین‬
•‫ها‬ ‫دیورتیک‬ ‫بخشی‬ ‫اثر‬ ‫بررسی‬
•‫قلبی‬ ‫کاشکسی‬ ‫مانیتورینگ‬
Stunt: Congeital cardiopathy
Cardiac Cachexia: CAVD, DCM, BE
Weight loss: Hyperthyroidism (cats) Cats with primary cardiomyopathy do not usually
lose weight unless chronic RHF is present. Coté, 2015

22. Body
Condition
Score
Cardiac
Cachexia
Primary
Hyperlipdemia
Hypothyroidism
Pickwickian
Syndrome
‫بالینی‬ ‫سیگنالهای‬
4-‫بیمار‬ ‫بدنی‬ ‫وضعیت‬

23. ‫منظور‬‫محل‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫نگهداری‬
‫نگهداری‬
‫محل‬ ‫که‬ ‫سگهایی‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫شکاری‬ ‫سگهای‬
‫یا‬ ‫و‬ ‫مرداب‬ ،‫آبگیر‬ ‫نزدیک‬ ‫زندگیشون‬
‫هست‬ ‫دریاچه‬...Heart worm disease
‫بالینی‬ ‫سیگنالهای‬Breeding and husbandry
5-‫بیمار‬ ‫نگهداری‬ ‫وضعیت‬

24. ‫بالینی‬ ‫سیگنالهای‬
5-‫بیمار‬ ‫نگهداری‬ ‫وضعیت‬Dirofilaria immitis
Idexx
4Dx
Snap
test

25. ‫بالینی‬ ‫سیگنالهای‬
6-‫همزمان‬ ‫بیماریهای‬ ،‫ضدانگلی‬ ‫برنامه‬ ‫و‬ ‫واکسیناسیون‬ ،‫بیمار‬ ‫سالمتی‬ ‫وضعیت‬
.1‫ها‬ ‫اندوکرینوپاتی‬
•‫هایپرتیروئیدیسم‬
•‫هایپوتیروئیدیسم‬
•‫کوشینگ‬ ‫سندروم‬
•‫هایپرآلدوسترونیسم‬
•‫فئوکروموسیتوما‬
•‫ملیتوس‬ ‫دیبات‬
.2‫کلیوی‬ ‫مزمن‬ ‫نارسایی‬(Cardiorenal Syndrome)
.3‫ای‬ ‫تغذیه‬ ‫کمبودهای‬(‫کارنیتین‬ ‫و‬ ‫تائورین‬)
.4‫ها‬ ‫سگ‬ ‫ویرال‬ ‫پاروو‬ ‫عفونت‬
.5‫درمانی‬ ‫شیمی‬(‫دوکسوروبیسین‬)
 Previous medical (Overhydration, Repositols, ...)
 Surgery history
 Preventive health care status (vaccinations, parasites,
heartworm prophylaxis)
 Chief medical complaint
 Date of onset
 Acute or gradual
 Description of signs (static, regressive, or progressive)
 Therapies
 Doses, duration
 Response Fox, 1999

26. Location
Medical
Diet
Complaint
Otherdis
AGE
SEX
BREED
BCS
AIM
،‫بیمار‬ ‫پزشکی‬ ‫سابقه‬ ،‫خانگی‬ ‫حیوان‬ ‫تغذیه‬ ،‫نگهداری‬ ‫نحوه‬ ‫و‬ ‫جغرافیایی‬ ‫محل‬ ،‫بیمار‬ ‫جنسیت‬ ،‫سن‬ ،‫نژاد‬ ،‫گونه‬ ‫مشخصات‬
‫همزمان‬ ‫بیماریهای‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬ ‫یا‬ ‫وجود‬ ،‫بیمار‬ ‫عمومی‬ ‫وضعیت‬ ،‫جراحی‬ ‫سابقه‬ ،‫ضدانگلی‬ ‫درمانهای‬ ‫و‬ ‫واکسیناسیون‬ ‫وضعیت‬
‫عروقی‬ ‫قلبی‬ ‫بیماری‬ ‫نوع‬ ‫مورد‬ ‫در‬‫میتواند‬‫سرنخهای‬(‫سیگنال‬)‫بدهد‬ ‫قرار‬ ‫کلینسین‬ ‫اختیار‬ ‫در‬ ‫رو‬ ‫مهمی‬.
‫قلبی‬ ‫بیماران‬ ‫اختصاصی‬ ‫سیگنالهای‬

27. 1. Bölüm‫بالینی‬ ‫معاینه‬–‫سوم‬ ‫قدم‬
‫قلبی‬ ‫بیمار‬ ‫سیگنالهای‬ ‫حال‬ ‫شرح‬ ‫گرفتن‬
‫بیمار‬ ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬
‫و‬ ‫قلب‬ ‫معاینه‬
‫عروق‬

28. 1.Cough
2.Dyspnea, Tachypnea
3.Exercise Intolerance
4.Orthopnea
5.Ascites
6.Cyanosis
7.Weight loss
8.Syncope (Fainting)
1.PU/PD
2.Hemoglobinuria
3.Esophageal Regurgitation
4.Paraparesis
5.Hemoptysis
6.Hemorrhagic Enteritis (cat)
7.Diarrhea & PLE
Major
signs
Minor
signs
‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬

29. ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬1) Coughing
‫ها‬ ‫گربه‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫سگ‬ ‫سرفه‬
‫قبال‬‫سرفه‬‫به‬
‫عنوان‬‫یکی‬‫از‬‫مهمترین‬‫نشانه‬‫های‬
‫بی‬‫م‬‫اریهای‬‫قلبی‬‫در‬‫سگها‬‫نظر‬ ‫در‬
‫شد‬ ‫می‬ ‫گرفته‬.
‫سرفه‬‫یک‬‫مکانیسم‬‫دفاعی‬‫برای‬‫تمیز‬‫کردن‬‫درخت‬ <
‫تراک‬‫ئ‬‫وبرونشیال‬(،‫حلق‬،‫حنجره‬‫نای‬‫و‬‫برونش‬)
‫باشد‬ ‫می‬.
<‫برونشهای‬،‫کوچک‬‫برونشیال‬‫ها‬‫و‬‫آلو‬‫ئ‬‫لها‬‫گیرنده‬
‫سرفه‬‫ندارند‬).

31. ‫نکنیم‬ ‫فراموش‬ ‫رو‬ ‫تنفسی‬ ‫سیستم‬!
‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬1) Coughing
‫ها‬ ‫گربه‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫سگ‬ ‫سرفه‬
‫سرفه‬‫درب‬‫یماری‬‫های‬‫قلبی‬
‫سرفه‬‫نرم‬‫و‬‫مرطوب‬‫گاها‬‫همراه‬‫خلط‬‫صورتی‬‫رنگ‬
(‫آغشته‬‫به‬‫خو‬‫ن‬)‫در‬‫دهان‬‫و‬‫بینی‬‫به‬‫همراه‬‫دیسپنه‬
‫سرفه‬‫گربه‬‫ها‬
‫اگرچه‬‫سرفه‬‫در‬‫گربه‬‫های‬‫مبتال‬‫به‬‫نارسایی‬‫احتقانی‬‫چپ‬‫و‬‫یا‬
‫راست‬‫نامعمول‬‫هست‬‫ولی‬‫سرفه‬‫در‬‫گربه‬‫معموال‬‫به‬‫علل‬‫بیماری‬
‫کرم‬‫قلبی‬‫و‬‫آسم‬‫ریوی‬‫شایعتر‬‫می‬‫باشد‬.
‫با‬‫تست‬‫سرفه‬‫در‬‫گربه‬‫ها‬‫اگر‬‫حمالت‬‫سرفه‬‫طول‬‫بکشد‬‫و‬‫یا‬
‫به‬‫صورت‬‫یک‬‫مشکل‬‫در‬‫زندگی‬‫گربه‬‫دیده‬،‫شود‬‫در‬
‫جستجوی‬‫مشکل‬‫در‬‫سیستم‬‫تنفسی‬‫باشید‬.

32. • Oscultation
 Trachea
 Larynx
 Lungs
• Palpation
 Cough reflex
 Collapse reflex
Cough
Test
Collapse
Test
Glotic
Sound
‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬...Cough Tests

33. ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬Coughing – DDX
ANY TYPE OF
SNORING,
RESPIRATORY GRUNTING
AND
COUGHING
NOT SHOW HEART
DISEASE!

34. Coughing – Pharyngitis / Laryngitis
Coughing – Tracheitis
Coughing – Tracheal collapse
Coughing - (BAS: Brachycephalic Airway Syndrome)
‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬Coughing – DDX
ANY TYPE OF
SNORING,
RESPIRATORY GRUNTING AND
COUGHING
NOT SHOW HEART DISEASE!

35. Coughing – Pharyngitis / Laryngitis ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬‫قلبی‬

36. Coughing – Tracheitis ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬‫قلبی‬
Cardiac
Disease

37. Coughing – Tracheal collapse ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬‫قلبی‬

38. Coughing – Tracheal collapse ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬‫قلبی‬
TRAUMA
Ca-P DİSCHARGE (age)

39. Coughing – Tracheal collapse ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬‫قلبی‬
Intraluminal tracheal stenting
Bronchomalacia

40. Stenotic nares
Everted laryngeal saccules
Tracheal Hypoplasia
Elongated soft palate
Coughing (BAS: Brachycephalic Airway Syndrome) ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬‫قلبی‬

41. Coughing (BAS: Brachycephalic Airway Syndrome) ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬‫قلبی‬

42. Coughing (BAS: Brachycephalic Airway Syndrome) ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬‫قلبی‬

43. Coughing (BAS: Brachycephalic Airway Syndrome) ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬‫قلبی‬

44. Coughing (BAS: Brachycephalic Airway Syndrome) ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬‫قلبی‬

45. Coughing & Cardiac Disease
1
2
Left atrial enlargement (Dilatation) and compression on main bronchi (Rare in cats!).
Pulmonary Edema & Pleural Effusion (Cats pleura – Dogs: DCM, AF)
‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬‫قلبی‬
‫از‬ ‫ناشی‬ ‫سرفه‬ ‫رخداد‬‫حاد‬ ‫ادم‬
‫یک‬ ‫از‬ ‫کمتر‬ ‫معموال‬ ‫ریوی‬
‫هفته‬‫آن‬ ‫شدت‬ ‫و‬ ‫بوده‬‫به‬
‫می‬ ‫پیدا‬ ‫افزایش‬ ‫سرعت‬‫کند‬.
Fox, 1999
•‫سرفه‬ ‫نوع‬:‫اگر‬ ‫که‬ ‫نرم‬ ‫صدای‬ ،‫پایین‬ ‫فرکانس‬ ‫با‬ ،‫مرطوب‬ ‫معموال‬
‫میگردد‬ ‫پنه‬ ‫دیس‬ ‫منجربه‬ ‫باشد‬ ‫تمرین‬ ‫با‬ ‫همراه‬.
•‫یا‬ ‫و‬ ‫سرفه‬ ‫با‬ ‫همراه‬ ‫ها‬ ‫سرفه‬ ‫شدن‬ ‫تناوبی‬ ‫باعث‬ ‫ریوی‬ ‫مزمن‬ ‫احتقان‬
‫شبانه‬ ‫پنه‬ ‫دیس‬(NOCTURNAL COUGH)‫میشود‬.
•‫حاد‬ ‫ادم‬Fulminant‫ریه‬:‫با‬ ‫همراه‬ ‫خودبخود‬ ‫و‬ ‫آنی‬ ‫صورت‬ ‫به‬
‫میدهد‬ ‫رخ‬ ‫پنه‬ ‫دیس‬.
‫قلبی‬ ‫بیماری‬ ‫دو‬ ‫دلیل‬ ‫به‬ ‫ریه‬ ‫ادم‬ ‫گربه‬ ‫در‬
‫مهم‬HCM & RCM‫شود‬ ‫می‬ ‫دیده‬.
‫و‬ ‫شود‬ ‫نمی‬ ‫دیده‬ ‫سرفه‬ ‫ها‬ ‫گربه‬ ‫این‬ ‫در‬
‫و‬ ‫گاه‬ ‫و‬ ‫لتارژی‬ ،‫حاد‬ ‫پنه‬ ‫دیس‬ ‫بیشتر‬
‫دهد‬ ‫می‬ ‫رخ‬ ‫استفراغ‬ ‫بیگاه‬.

46. Coughing & Cardiac Disease a) LAE & Bronchial collapse
LA
LV
RA
RV
Bronchomalacia

47. Coughing & Cardiac Disease b) Pulmonary Edema

48. Coughing
Differences

49. Sneezing & Nasal Discharge
‫عطسه‬:‫آلرژی‬ ،‫دندانی‬ ‫بیماری‬ ،‫بینی‬ ‫بیماری‬.
Reverse sneezing
‫بینی‬ ‫ترشحات‬
DDX
- Nasal mites
- Viral infections
- Allergic rhinitis
- Epiglottic enterapment of the soft palate

50. 2) Dyspnea, Tachypnea &
Respiratory Distress ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬‫قلبی‬
> The most common cause of coughing in dogs
with murmurs is RESPIRATORY DISAESE.
> Coughing is not caused by pulmonary edema
unless the dog or cat is also TACHYPNEIC or
DYSPNEIC.

51. 2) Tachypne & Dyspnea ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬‫قلبی‬
‫شمارش‬‫تعداد‬‫تنفس‬‫در‬‫حالت‬‫استراحت‬‫حیوان‬Resting Respiration Rate (RRR)
‫مهمترین‬‫شاخص‬‫بررسی‬‫می‬‫باشد‬.
‫مالک‬‫نگهداشتن‬ ‫قلبی‬ ‫نارسایی‬ ‫بیماران‬ ‫در‬ ‫تنقسی‬ ‫کنترل‬ ‫برای‬ ‫خوب‬RRR‫کمتر‬
‫از‬40‫تنفس‬‫در‬‫دقیقه‬‫میباشد‬.

52. 2) Dyspnea ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬‫قلبی‬
‫علل‬‫پنه‬ ‫دیس‬(‫کلی‬ ‫نگاه‬)
‫علل‬‫مکانیکی‬ ‫کاردیوپولموناری‬ ‫علل‬ ‫هایپردینامیک‬ ‫علل‬
‫شده‬ ‫شکسته‬ ‫های‬ ‫دنده‬
‫اجسام‬‫متنفذه‬
‫دیافراگماتیک‬ ‫های‬ ‫فتق‬
‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬
‫بیماریهای‬‫تنفسی‬
‫افیوژن‬‫پریکاردیال‬
‫افیوژن‬‫پلورال‬
‫ادم‬‫ریوی‬
‫اسیدوز‬
‫آنمی‬
‫اختالالت‬CNS
‫هیجان‬
‫ارتفاعات‬
‫درد‬
‫تمرین‬
Cats ...Shock organ!

53. 2) Dyspnea types ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬‫قلبی‬
‫انواع‬‫پنه‬ ‫دیس‬
‫گذرا‬ ‫پاروکسیسمال‬ ‫دمی‬ ‫بازدمی‬ ‫تمرین‬ ‫بعد‬ ‫استراحت‬ ‫حال‬ ‫در‬ ‫پیشرونده‬ ‫مزمن‬ ‫حاد‬
‫درد‬
‫تب‬
‫ترس‬
‫هیجان‬
‫هایپرتیرو‬‫ئ‬‫یدیسم‬‫گربه‬
‫آریتمیهای‬‫قلبی‬
TC
BC
‫و‬ ‫بیماری‬
‫یا‬
‫انسداد‬
URT
‫انسداد‬‫و‬
‫یا‬‫بیماری‬
LRT
‫بیماری‬‫قلبی‬
(DCM)
COPD
‫پنوموتوراکس‬
PTE
LHF
RHF
‫نارسایی‬‫احتقانی‬‫قلب‬‫راست‬
‫بیماری‬‫پریکاردیال‬
‫بیماری‬‫پلورال‬
‫آمفیزم‬‫ریوی‬
‫بیماریهای‬‫برونشیال‬
‫تومورها‬‫ریوی‬ ‫ی‬
‫پیشرونده‬ ‫آنمی‬
‫پنومونی‬‫شدید‬
‫پنوموتوراکس‬
PTE
Airway
Obstruction
• A history indicating that dyspnea diminished or resolved with diuretics, angiotensin-converting enzyme inhibitors, or
digitalis therapy suggests HEART FAILURE as an etiology.
• Response to bronchodilators, antibiotics, or corticosteroids suggests BRONCHIAL DISEASE. Fox, 1999

54. Dyspnea - Dogs ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬

55. Dyspnea - Cats ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬

56. Dyspnea - URTI ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬

57. Dyspnea – others ...
‫هیجان‬ ‫و‬ ‫استرس‬
‫اسیدوز‬‫شدید‬ ‫تنفسی‬
‫خونی‬ ‫کم‬
‫کولیک‬ ‫و‬ ‫درد‬
‫بیماریهای‬CNS(‫درد‬)
‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬

58. Dysepnea
Causes Diagnosis
Respiratorics (50) Diaphragmatic hernia
PPDH
FURTI
Asthma
Pleural effusion
Bronchopneumonia
Pulmonary thromboembolism
Idiopathic Pulmonary Fibrosis
Cardiogenics (19) ASD
VSD
HCM
RCM
Traumatics (11) Thoracic trauma
Pulmonary contusion
Neoplastics (4) Thorax mass

59. 3) Exercise Intolerance ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬
‫روزانه‬ ‫روی‬ ‫پیاده‬ ‫بعد‬ ‫مدت‬ ‫طوالنی‬ ‫پنه‬ ‫دیس‬ ،‫زودهنگام‬ ‫خستگی‬ ،‫تمرین‬ ‫تحمل‬ ‫عدم‬

60. • Cardiomyopathies
• HCM & SAS
• DCM
• RCM
• UCM
• Hypokinetic LV
• Pericardial Effusion
• Cardiac Arrhythmias
Low COP
Exercise Intolerance ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬

61. DCM vs HCM ‫نکته‬‫بالینی‬

62. DCM vs HCM ‫نکته‬‫بالینی‬

63. Exercise Intolerance
& weakness
Cardiopulmonary
Toxic, Metabolic & Endocarinopathy
Orthopaedy
Neuromusculars
Anemia & Systemic Diseases
‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬

64. Remarkable!
4) Orthopnea ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬

65. • Belirgindir.
Orthopnea ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬

66. 5) Ascites ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬
‫آسیت‬:‫در‬‫گربه‬‫های‬‫مبتال‬‫به‬‫بیماری‬‫قلبی‬‫زیاد‬‫معمول‬‫نیست‬،‫بجز‬‫در‬‫موارد‬
‫دیس‬‫پالزی‬‫دریچه‬‫سه‬‫لتی‬‫و‬‫کاردیومیوپاتی‬‫دیالته‬.

67. 1. HypoProteinemia: Ascaridiasis...
2. Hepatopathies
3. Protein Loss Nephropathy (PLN)
4. Protein Loss Enteropathy (PLE)
5. Cardiac insults
• CHF
• RHF, HWD
• DCM
• Large ASD
• Large VSD
• PE, neoplasia
• RCM
ASCİTES
Liver
PLN
Heart
PLE
Ascites ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬

68. OSCAR, 10 YO Intact male, Golden Retriever with Ascites.

69. Ascites vs Peripheral edema ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬
PERIPHERAL EDEMA
Hypoptroteinemia
Obstruction of
Lymphatics
Phlebitis
Neoplasms

70. 6) Cyanosis ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬
Mucosal Membrane
--------------------------------
Ocular
Oral
Vulvar
Prepuce

71. Cyanosis ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬
‫شامل‬ ‫سیانوز‬‫جمله‬ ‫از‬ ،‫بدن‬ ‫های‬ ‫بافت‬ ‫تمام‬‫باشد‬ ‫می‬ ‫بدن‬ ‫کل‬ ‫مخاطات‬.
‫طبیعی‬ ‫غیر‬ ‫های‬ ‫هموگلوبولین‬ ‫افزایش‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫سرخرگی‬ ‫هایپوکسمی‬ ‫آن‬ ‫علت‬(met-Hb)‫باشد‬ ‫می‬.
‫علل‬‫سرخرگی‬ ‫هایپوکسمی‬
.1‫تنفسی‬ ‫سیستم‬ ‫اکسیژن‬ ‫غلظت‬ ‫شدید‬ ‫کاهش‬
.2‫ونتیالسیون‬ ‫تداخل‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫کاهش‬–‫تنفسی‬ ‫آلوئلهای‬ ‫در‬ ‫پرفیوژن‬
.3‫هایپوونتیالسیون‬
.4‫کاهش‬/‫عمومی‬ ‫پرفیوژن‬ ‫و‬ ‫خون‬ ‫جریان‬ ‫رکود‬
.5‫قلبی‬ ‫ریورس‬ ‫شانتهای‬((Eisenmenger's syndrome
•‫غشاهای‬ ‫رنگ‬ ‫تغییر‬‫یا‬ ‫مخاطی‬‫آبی‬ ‫رنگ‬ ‫به‬ ‫پوست‬/‫بنفش‬.
•‫کاهش‬‫غلظت‬‫هموگلوبین‬‫خون‬ ‫در‬‫باالی‬ ‫به‬ ‫غیراکسیژنه‬ ‫هموگلوبولین‬ ‫افزایش‬ ‫یا‬ ‫و‬5 g/dl.
•‫سیانوز‬ ‫شکل‬ ‫دو‬:‫محیطی‬ ‫و‬ ‫مرکزی‬ ‫سیانوز‬
•‫محیطی‬ ‫و‬ ‫مرکزی‬ ‫سیانوز‬ ‫تفریق‬(‫مهم‬)
‫انتهایی‬ ‫حرکتی‬ ‫های‬ ‫اندام‬ ‫در‬(‫انگشتان‬)‫ها‬ ‫گوش‬ ‫نوک‬ ‫و‬
‫موضعی‬ ‫وازوکونستریکسیون‬
‫عروقی‬ ‫انسداد‬(‫ترومبوامبولیسم‬)
‫هایپوترمی‬ ‫و‬ ‫شوک‬
•‫مرکزی‬‫سیانوز‬‫محیطی‬‫سیانوز‬

72. Hypoxia
‫تنفسی‬ ‫سیستم‬ ‫شدید‬ ‫بیماریهای‬
‫سیتمی‬ ‫پلی‬
‫ها‬ ‫هموگلوبینوپاتی‬(‫بندرت‬)
Cardiac
‫قلب‬ ‫احتقانی‬ ‫نارسایی‬(‫آخر‬ ‫مرحله‬)
‫قلبی‬ ‫شانت‬(‫ایزنمنگر‬ ‫پدیده‬)
TF
Reverse PDA/VSD
Cyanosis ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬

73. • ASD
• VSD
• PDA
• TF
• PF
VSD
PDA
Cyanosis: Puppy & Kitten ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬

74. Pentalogy of Fallot: TF + ASD
Tetralogy of Fallot ‫ضمیمه‬

75. Cardiac Cachexia
Total Fat mass
Total lean mass
Skeletal muscles loss
7) Weight Loss ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬

76. Weight Loss ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬
 Low COP
 Inappetence:
 Eletrolyte upset (K+)
 Digitalis,Diltiazem & Mexiletine.
 Organomegaly ve Ascites
 Mechanical Satiety
 IL6 & TNF  block LipoPr Lipase  ↓ TG  ↓ FFA  Lypolysis
 Malabsorption
 Lymphagiectasis
 PLE
 Tachycardia / Tachypnea consuming Energy
 Rx: Vm/dia, Diuretics & el upset
Dogs
Chronic CHF
Severe DCM (CHF)
HWD
Cats
HCM (HT)
CHF
IBD
‫کالری‬‫مورد‬‫احتیاج‬‫روزانه‬60kcal/kg

77. • Cardiovascular Syncope
• Cough Syncope
• Exertional Syncope
• CVS is a brief loss of consciousness (from a few seconds to a few minutes), that is
characterized by rapid onset and spontaneous recovery.
• Sudden loss in cerebral perfusion caused to unconciousness.
• Loss of Postural tonus
• Recovery in 30’’
Cardiology
Neurology
8) Syncope (fainting) ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬
Metabolic Endocrinopathy
Work-up

78. • Low COP (DCM)
• Severe BC (AVB3,SSS)
• Sustained TC/Tachyarrhythmia
• HOCM (Cat)
• SAS, PS
• Advanced-Severe MR cases when
cughing or excitement etc.
• TF (RL shunting)
• Rx: Hypotensives , Vasodilators
• Pulmonary hyptertenaion (PAH)
Syncope (fainting) ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬

79. Syncope (fainting) ‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬

80. 1.Cough
2.Dyspnea, Tachypnea
3.Exercise Intolerance
4.Orthopnea
5.Ascites
6.Cyanosis
7.Weight loss
8.Syncope (Fainting)
1.PU/PD
2.Hemoglobinuria
3.Esophageal Regurgitation
4.Paraparesis
5.Hemoptysis
Major
signs
Minor
signs
‫قلبی‬ ‫بیماریهای‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬

81. Signs ‫علل‬
PU/PD
‫داروها‬
‫همزمان‬ ‫بیماریهای‬
Hemoglobinuria ‫سندروم‬‫کاوال‬(‫قلبی‬ ‫کرم‬ ‫بیماری‬–‫مزمن‬ ‫نفروپاتی‬)
Esophageal Regurgitation
VRA (Vascular Ring Anomaly)
PRAA (Persistent Right Aortic Arch)
Paraparesis
‫شایع‬ ‫ها‬ ‫گربه‬‫در‬‫بیماری‬FATE
‫پارزی‬‫در‬‫سگها‬‫نادر‬‫می‬‫باشد‬.‫ولی‬‫در‬‫آمبولی‬‫ناشی‬‫از‬‫اندوکاردیت‬‫وژتاتیو‬‫شدید‬‫دریچه‬‫میترال‬‫و‬‫آ‬‫ئ‬‫ورت‬‫دیده‬‫می‬‫شود‬.
Shifting Leg Lameness sign
Hemoptysis
‫سرفه‬‫خون‬ ‫و‬ ‫کف‬ ‫با‬ ‫همراه‬
‫بیماریهای‬‫تنفسی‬ ‫شدید‬(sudden death)HCM
Fulminant Pulmonary edema
Pulmonary Thromboembolism
HWD
Diarrhea & PLE RHF, Visceral venous pooling and edema  PLE & diarrhea
Hemarrhagic enteritis Cats with CMP  thromboembolism of gastric or mesentric arteries.
Minor Signs ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬‫بیماریهای‬ ‫در‬ ‫ماینور‬‫قلبی‬

82. Caval Syndrome ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬‫بیماریهای‬ ‫در‬ ‫ماینور‬‫قلبی‬

83. Esophageal Regurgitation
Vascular Ring Anomaly ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬‫بیماریهای‬ ‫در‬ ‫ماینور‬‫قلبی‬

84. Feline Arterial Thromboembolism (FATE) ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬‫بیماریهای‬ ‫در‬ ‫ماینور‬‫قلبی‬

85. Hemoptysis ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬‫بیماریهای‬ ‫در‬ ‫ماینور‬‫قلبی‬
EPISTXIS
LUNGs Heart Orodental
disease
Coagulopathy
Abscess (FB) Severe Pulmonary edema with ruptured
chord tendinae
Oral mass
Pharynx
mass
Laynx mass
And Foreign
bodies
DIC
Mycotic
infections
Lobe torsions HWD with PTE
PTE
Severe
Pneumonia
HCM (occult)
neoplasia
PAH>30mmHg
1.HWD
2.2nd to LHF & Pulm.dis
36 cases
Bacterial Bronchopneumonia (N=7)
Neoplasia (N=5)
Trauma (N=5)
İmmune-mediated Thrombocytopenia (N=4)
Heartworm Disease (N=4)
Rodenticide Poisoning (N=3)
Lung-lobe Torsion (N=1)
Left-sided Congestive Heart Failure (N=1)
Pulmonary Hypertension (N=1)
Foreign-body Pneumonia (N=1).

86. 1. Bölüm‫بالینی‬ ‫معاینه‬–‫چهارم‬ ‫قدم‬
‫بیمار‬ ‫سیگنالهای‬ ‫حال‬ ‫شرح‬ ‫گرفتن‬
‫بیمار‬ ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬ ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫نشانه‬ ‫بررسی‬
‫و‬ ‫قلب‬ ‫معاینه‬
‫عروق‬

87. ‫مالمسه‬ ‫مشاهده‬
‫قلب‬ ‫معاینه‬
(‫توراکس‬ ‫شنود‬)
‫عروق‬ ‫معاینه‬
‫خون‬ ‫فشار‬ ‫و‬
‫معاینه‬‫بیمار‬ ‫فیزیکی‬
InspectionPalpation
Auscultation

88. Observation & Inspection
‫کلینیک‬ ‫در‬ ‫بیمار‬ ‫رفتار‬Behaviour & Stance
‫ساکت‬ ‫و‬ ‫آرام‬Calm
Anxiety
‫مشخص‬ ‫وزن‬ ‫کاهش‬Weight loss (Low BCS)
‫جنرالیزه‬ ‫یا‬ ‫محیطی‬ ‫ادم‬(‫آسیت‬)
‫بیمار‬ ‫تنفسی‬ ‫وضعیت‬ ‫مشاهده‬
Breathing (normal)
Thoracic breathing (abdominal problem: Ascites, pain,...)
Diaphragmatic breathing (D. hernia, asthma) Tachypneic, Dyspneic,
Orthopneic
Coughing with polypnea
‫بیمار‬ ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬

89. Palpation ‫بیمار‬ ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬
***‫چشم‬ ‫معاینه‬
‫هایپرتنشن‬‫سیستمیک‬HTN ‫دکولمان‬،‫شبکیه‬ ‫هموراژی‬ ‫یا‬ ‫و‬
‫بینایی‬ ‫دیسک‬ ‫تورم‬ ،‫پاپیلدما‬
‫پلی‬‫باکتلایر‬ ‫اندوکاردیت‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫سیتمی‬ ‫شبکیه‬ ‫هموراژی‬
DCM‫تائورین‬ ‫کمبود‬ ‫به‬ ‫وابسته‬ ‫ها‬ ‫گربه‬(30%) ‫دژنرسانس‬‫شبکیه‬ ‫مرکز‬
‫بدن‬ ‫دمای‬:Fever & Endocarditis
‫بیمار‬ ‫پوشش‬ ‫مالمسه‬(،‫درد‬ ،‫ادم‬ ‫بررسی‬‫کریپیتانت‬ ‫صدای‬)..
‫چشم‬ ‫معاینه‬:‫و‬ ‫دکولمان‬ ،‫شبکیه‬ ‫هموراژیهای‬ ،‫حاد‬ ‫کوری‬...
‫گوشه‬ ‫معاینه‬:‫سیانوز‬
‫معاینه‬‫ها‬ ‫دندان‬ ‫و‬ ‫لثه‬:‫دندانی‬ ‫سنگهای‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫پالک‬ ،‫پریودونتایتیس‬
‫گردن‬ ‫معاینه‬ ‫و‬ ‫مالمسه‬
‫معاینه‬SlipThyroid:‫بررسی‬‫غده‬‫های‬‫تیرو‬‫ئ‬‫ید‬‫در‬‫گربه‬‫ها‬
‫توراکس‬ ‫معاینه‬ ‫و‬ ‫مالمسه‬
‫مالمسه‬‫و‬‫شکمی‬ ‫محوطه‬ ‫معاینه‬(Abdeomen)
‫معاینه‬ ‫و‬ ‫مالمسه‬‫حرکتی‬ ‫اندامهای‬
‫لمفاوی‬ ‫های‬ ‫عقده‬ ‫پکتورال‬ ‫عروق‬ ‫مالمسه‬ ‫شکم‬ ‫مالمسه‬ ‫حرکتی‬ ‫اندامهای‬ ‫مالمسه‬

90. Palpation – Neck ‫بیمار‬ ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬
‫گردن‬ ‫مالمسه‬
•‫ل‬ ‫های‬ ‫عقده‬ ‫مالمسه‬‫ن‬‫گردنی‬ ‫فاوی‬
•‫سرفه‬ ‫تست‬
•‫نای‬ ‫کالپس‬ ‫تست‬
•‫تیروئید‬ ‫اسلیپ‬(Thyroid Slip)
•‫معاینه‬‫تریل‬‫ناشی‬‫از‬‫کارسینوم‬‫تیرووید‬‫همراه‬‫فیستول‬
‫آرتریوونوس‬
•‫به‬ ‫مشکوک‬ ‫بیماران‬ ‫در‬ ‫مری‬ ‫شدگی‬ ‫گشاد‬ ‫معاینه‬VRA

91. Thorax Palpation ‫بیمار‬ ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬
• Obvious Deformities
• The Ribs (flail chest)
• Sternum (pectus excavatum, pectus carinatum)
• Thoracic spine (kyphoscoliosis)

92. PMI
• Location:
• Intercostal spaces 3-6 (7)
• L>R
• Symmetric & Deformity
• Right Shift
• RHF, CHF, Mass, Pneumothorax &
Atelectasis, Pectus Excavatum
• Apex PMI (LAP 4/5)
• Normal
• Increased (cardiac dis. Stress, excit...)
• Decreased (Mass, Pneumothorax,...)
• Precordial Thrill
• Percussion
• Not heart! For LUNGs.
• Mass, PE, Mass...
Precordial Palpation ‫بیمار‬ ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬
‫مالمسه‬‫پکتورال‬

93. • Ascites
• Splenomegaly
• Hepatomegaly
• Any mass
• CRD (sHTN)
• Heptojugulary reflux test
Abdomianl Palpation ‫بیمار‬ ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬
‫هپاتوژوگوالر‬ ‫ریفالکس‬ ‫معاینه‬
‫رگهای‬ ‫شدن‬ ‫متورم‬‫ژوگوالر‬‫فشردن‬ ‫بوسیله‬
‫قرینه‬‫مدت‬ ‫به‬ ‫شکم‬10‫تا‬30‫ثانیه‬‫باشد‬ ‫می‬.
‫نمی‬ ‫دیده‬ ‫وداجی‬ ‫ورید‬ ‫تورم‬ ‫عادی‬ ‫حالت‬ ‫در‬
‫شود‬.
‫یافته‬ ‫ورید‬ ‫شدن‬ ‫متورم‬‫غیرطبیعی‬‫که‬ ‫بوده‬
‫افزایش‬ ‫نشاندهنده‬‫مرکزی‬ ‫وریدی‬ ‫داخل‬ ‫فشار‬
‫برای‬ ‫قلب‬ ‫راست‬ ‫سمت‬ ‫توانایی‬ ‫عدم‬ ‫و‬
‫وریدی‬ ‫بازگشت‬ ‫هرگونه‬ ‫جابجایی‬‫است‬.

94. ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬‫بیمار‬–‫عروق‬ ‫معاینه‬
Peripheral vascular exam.

95. Capillaries ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬‫بیمار‬–‫عروق‬ ‫معاینه‬
‫معاینه‬ ‫های‬ ‫محل‬
• Sclera
• Mouth,
• Vulva, Prepuce
CRT < 2’
• SPT: Filiform
• Congstion (Hyperemic)
‫رنگ‬
• Pinky, Pale, Pallor, Cyanotic,
injected mocus, Hyperemic
• Petechiation, Ecchymosis
Jaundice/Icterus flowchart
Jaundice is a most unusual finding with heart disease, occurring
most commonly in Heartworm-infected dogs with vena caval
syndrome.
Ecchymotic hemorrhages in the skin
or mucous membranes occur with severe polycythemia
but are more typical of a systemic vasculitis or coagulopathy.
Petechiae are observed most commonly with
thrombocytopenia but are occasionally noted with
Infective endocarditis.

96. Distension
----------------------------------
RHF
Pericardial diseases
Heart Base Tumors
Mediastinal mass
Pulsation
-------------------------------------------
Cardiac Arryhtmias
HWD
PHT, PS
RHF
Veins – Jugular v. ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬‫بیمار‬–‫عروق‬ ‫معاینه‬

97. Veins – Jugular v. tests ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬‫بیمار‬–‫عروق‬ ‫معاینه‬
Hepatojuguler RefluxVenous Stasis Test
VST

98. Femoral Artery – Bilaterally! ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬‫بیمار‬–‫عروق‬ ‫معاینه‬
PULSE
Yes
Unilteral Bilateral
Pulse deficit
Animal’s conformation, age, hydration, heart
rate, cardiac function and level of excitement or
activity.
 Pulse: Yes / No?
 Unilateral vs Bilateral (FATE)
 Pulse deficit: Cardiac Arrythmias
 Weak pulse: DCM, PE, SAS-PS.
 Strong pulse: HCM
 Bounding pulse: PDA
Pulse Quality

99. Femoral Artery
Pulsation types ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬‫بیمار‬–‫عروق‬ ‫معاینه‬
Pulse
Deficit
dogs: Bacterial endocarditis of MV/AV, Hyperadrenocortisism & PLN (Amyloidosis)
CKCS with chronic MVD sometimes lack a pulse for unknown reasons.
FATE, Cardiomyopathy, Bacterial endocarditis or extra cardiac disease.
Hypokinetic
(weak)
CHF, Hypovolemia, SAS.
Hyperkinetic
(strong)
PDA, AR, B-B shot or water-hammer pulses. Fear, fever, BC, thyrotoxicosis and Anemia
Jerky/Abrupt
Pulse
A greater volume of blood is ejected in early systole in MVD/VSD
Pulsus Alternans The pulse is alternately weak and then strong in DCM
Pulsus bigeminus Week pulses alternate with strong pulses. Arrhythmias (VPCs bigeminy)
Palsus
Paradoxus
Alteration of pulse strength during respiration changes to ventricular filling (Cardiac Tamponade)
Erratic pulse AFib

100. Percussion ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬‫بیمار‬–‫دقه‬
Determine fluid line in the thorax
Hyerresonance
Hyporesonance
Hollow sound over the lungs,
pneumothorax.
Dull sound over the solid structures,
pleural effusion.
‫خالی‬ ‫تو‬ ‫صدای‬
‫توپر‬ ‫صدای‬

101. Blood Pressure ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬‫بیمار‬–‫خون‬ ‫فشار‬
‫خون‬ ‫فشار‬ ‫گرفتن‬ ‫روشهای‬
1. Arterial puncture (direct, invasive methdo)
2. Oscillometric technique
3. High-Definition Oscillometric technique
4. Doppler-Ultrasonic Technique (Doppler Sphygmomanometer)

102. Blood Pressure ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬‫بیمار‬–‫خون‬ ‫فشار‬

103. Blood Pressure ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬‫بیمار‬–‫خون‬ ‫فشار‬
Abnormal
Blood Pressure
Hypertension Hypotension
Low COP
Shock
Blood loss
Sepsis
‫اولیه‬(‫نادر‬)‫اسپونتان‬ ،‫نمک‬ ‫از‬ ‫غنی‬ ‫رژیم‬ ،(‫خودبخودی‬JVIM)‫ناشناخته‬ ‫و‬ ‫ایدیوپاتیک‬
‫پیشرفته‬ ‫نارسایی‬‫کلیوی‬ ‫مزمن‬ ‫و‬(‫گلومرولواسکلروز‬)
‫اندوکرینوپاتی‬(‫فئوکروموسایتوما‬ ‫و‬ ‫هایپرآلدوسترونیسم‬ ،‫ملیتوس‬ ‫دیابت‬ ،‫هایپرآدرنوکورتیزیسم‬)
‫هایپرکلسترولمیا‬ ‫و‬ ‫چاقی‬
‫سگها‬
‫نارسایی‬‫کلیوی‬ ‫مزمن‬
‫اندوکرینوپاتی‬(‫فئوکروموسایتوما‬ ‫و‬ ‫هایپرآلدوسترونیسم‬ ،‫ملیتوس‬ ‫دیابت‬ ،‫هایپرتیروئیدیسم‬)
‫داروها‬(EPO)‫وازوکونستریکتورها‬ ،
‫ها‬ ‫گربه‬

104. Hypertension ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬‫بیمار‬–‫خون‬ ‫فشار‬ ‫افزایش‬ ‫عوارض‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫نشانه‬
‫هموراژی‬ ‫سربروواسکوالر‬
‫عصبی‬ ‫حمالت‬ ‫و‬ ‫وستیبوالر‬
‫حاد‬ ‫کوری‬
‫شبکیه‬ ‫هموراژی‬
‫کبدی‬ ‫مزمن‬ ‫بیماریهای‬
‫کلیوی‬ ‫مزمن‬ ‫نارسایی‬
‫کاردیومگالی‬
‫هایپرتروفیک‬ ‫کاردیومیوپاتی‬
‫ها‬ ‫اندوکرینوپاتی‬

105. Auscultation ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬‫بیمار‬–‫توراکس‬ ‫شنود‬
Stethescope

106. Auscultation ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬‫بیمار‬–‫توراکس‬ ‫شنود‬
‫جدید‬ ‫نسل‬ ‫گوشیهای‬

107. Auscultation ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬‫بیمار‬–‫توراکس‬ ‫شنود‬
1
2
3 4
5

108. ‫چپ‬
Pulmonic v.
Dog 2-4
Cat 2-3
Aortic v.
Dog 4 up
Cat 2-3 up
Mitral v.
Dog 5-6
Cat
5-6
sternum
‫راست‬ Tricuspid v.
Dog 3-5
Cat 4-5
Auscultation
Locations ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬‫بیمار‬–‫توراکس‬ ‫شنود‬

109. T
‫راست‬‫چپ‬
Location
D: 3-4-5-6 C: 4-5-6
Auscultation
PAM-T method ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬‫بیمار‬–‫توراکس‬ ‫شنود‬
P
A
M
T

110. Frequency Intensity Rate
Adventitious
sounds
Auscultation
FIRA method ‫فیزیکی‬ ‫معاینه‬‫بیمار‬–‫توراکس‬ ‫شنود‬

111. Auscultation 1: Frequency FIRA method (F)
Frequency
‫فرکانس‬
Cardiac normal sounds
Breathing normal
sounds
Cardiac Abnormal
sounds
Abnormal Breathing
sounds (Rale)
S1, S2
S3, S4, Click,
split, muffled
& Gallop
Broncho
vesicular s.
Crackle &
Wheezing
s.

112. Auscultation 1: Frequency FIRA method (F)
Cardiac normal sounds
S1 & S2
‫فرکانس‬

113. Auscultation 1: Frequency FIRA method (F)
Cardiac Abnormal sounds
S3
S4
Click
Split
Muffled
Gallop
‫فرکانس‬

114. Auscultation – S3
• S3 Ventricular Gallop
(early diastolic sound)
1.Decompensated MR or TR
2.Cardiomyopathy (DCM)
3.Large ASD, PDA, VSD
4.Severe Anemia in cats
5.Severe Hyperthyroidism in cats
6.Significant Aortic Regurgitation
‫بطنی‬ ‫گالوپ‬ ‫صدای‬
S3
•‫شود‬ ‫می‬ ‫شنیده‬ ‫دیاستول‬ ‫ابتدای‬ ‫در‬.
•‫باشد‬ ‫می‬ ‫بطنی‬ ‫سریع‬ ‫پرشدن‬ ‫بیانگر‬.
•‫یافتن‬ ‫جریان‬ ‫اثر‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫لرزشی‬ ‫به‬ ‫مربوط‬
‫میاید‬ ‫پیش‬ ‫بطنی‬ ‫دیواره‬ ‫با‬ ‫آن‬ ‫برخورد‬ ‫و‬ ‫خون‬.

115. Auscultation – S4
• S4 Atrial Gallop (Presistolik)
(end distolic sound)
1.Anemia
2.Cardiomyopathy (HCM)
3.Dogs with Ruptured Cordae tendinae
4.PHT
5.Aortic Stenosis
6.Systemic Hypertension (sHTN)
7.Complete Heart Block (AVB-3.deg)
8.Thyrotoxicosis
‫دهلیزی‬ ‫گالوپ‬ ‫صدای‬
S4
•‫شود‬ ‫می‬ ‫شنیده‬ ‫دیاستول‬ ‫انتهای‬ ‫در‬.
•‫از‬ ‫ناشی‬ ‫لرزش‬ ‫اثر‬ ‫ودر‬ ‫دهلیزی‬ ‫انقباض‬ ‫از‬ ‫بعد‬
‫می‬ ‫ایجاد‬ ‫بطنها‬ ‫داخل‬ ‫به‬ ‫خون‬ ‫سریع‬ ‫یافتن‬ ‫جریان‬
‫شود‬.

116. Auscultation –Click Sound FIRA method
Ejection clicks
Mitral click with late systolic murmur
‫جهشی‬ ‫صداهای‬(‫کلیک‬)‫که‬‫سیستول‬ ‫اواخر‬ ‫و‬ ‫میانه‬ ‫در‬
‫نام‬ ‫سیستولی‬ ‫کلیک‬ ،‫شوند‬‫می‬ ‫شنیده‬‫دارند‬.
‫اغلب‬‫هستند‬ ‫میترال‬ ‫دریچه‬ ‫پروالپس‬ ‫از‬ ‫ناشی‬.
‫وقتی‬‫حد‬ ‫آخرین‬ ‫تا‬ ‫و‬ ‫کند‬‫می‬ ‫پروالپس‬ ‫میترال‬ ‫دریچه‬ ‫که‬
‫شنیده‬ ‫کلیک‬ ‫زیر‬ ‫صدای‬ ‫شود‬‫می‬ ‫جابجا‬ ‫ممکن‬‫شود‬‫می‬.
‫صدایی‬‫بالفاصله‬ ‫که‬ ‫باال‬ ‫فرکانس‬ ‫با‬‫از‬ ‫بعد‬S1‫شنیده‬
‫میشود‬.
‫این‬‫یا‬ ‫و‬ ‫ششی‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫آئورت‬ ‫دریچه‬ ‫تنگی‬ ‫از‬ ‫ناشی‬ ‫صدا‬
‫باشد‬ ‫می‬ ‫سالم‬ ‫های‬ ‫دریچه‬ ‫در‬ ‫خون‬ ‫سریع‬ ‫تزریق‬.
• Systolic Click Ejecction
sounds
1.Mitral valve prolapse (mVP)
2.Anemia
3.ASD
4.Excercise
5.HWD
6.Hyperthyroidism
7.PTE
8.PHT
9.sHTN
10.Valvular AS
11.Valvular PS
Mitral valve Prolapse
Aortic/Pulmonic
Stenosis

117. Auscultation – Heart Split Sounds – S1 Spliting FIRA method
 S1 Splitting/split sound
 Closure of AV valves.
 Simultaneously, just may be heard at slightly
 Different times (S1 splitting)
SİNGLE S2
or
SPLİT S2

118. Auscultation – Heart Split Sounds – S2 Spliting FIRA method
 S2 Splitting/split sound:
 Closure of SL valves.
 Can be heard normally during deep
inspiration
 Causes:
SİNGLE S2
or
SPLİT S2

119. Auscultation – Lung Sounds
‫فرکانس‬
‫تنفسی‬ ‫طبیعی‬ ‫صداهای‬
Bronchovasicular s.
‫برونشیال‬ ‫صدای‬
‫وزیکوالر‬ ‫صدای‬
Purring sound

120. Auscultation – Abnormal Respiratoric sounds
‫تنفسی‬ ‫طبیعی‬ ‫غیر‬ ‫صداهای‬
• Rhonchi (Low-pitched breath sound): Secretion in large airways
• Crackle (high-pitched breath sound): Secretion in alveols
• Wheezing (Low-pitched breath sound): Airway narrowing
• Stridor (Harsh, vibratory sound): Laryngeal problems
• Stertor (Soft): Obstructive upper airways
‫فرکانس‬

121. Auscultation 1: Intensity FIRA method (F)
‫قلبی‬ ‫صداهای‬ ‫شدت‬
S1>S2 S2>S1 Adve. Sound Gallop

122. Auscultation 1: Intensity FIRA method (F)‫قلبی‬ ‫صداهای‬ ‫شدت‬
S1
Split S1 Variable S1 Soft S1 Loud S1
‫ضربانات‬‫بطنی‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫دهلیزی‬ ‫زودرس‬
‫قلبی‬ ‫میکر‬ ‫پیس‬
‫راست‬ ‫هدایتی‬ ‫شاخه‬ ‫بلوک‬
‫لتی‬ ‫سه‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫میترال‬ ‫های‬ ‫دریچه‬ ‫تنگی‬
‫آریتمی‬‫قلبی‬ ‫های‬ ‫برادیکاردی‬
‫کاهش‬‫قلبی‬ ‫ده‬ ‫برون‬
‫دیافراگماتیک‬ ‫های‬ ‫فتق‬
‫آمفیزم‬
‫تیروئید‬ ‫غده‬ ‫کاری‬ ‫کم‬
‫چپ‬ ‫هدایتی‬ ‫شاخه‬ ‫بلوک‬
‫منفی‬ ‫اینوتروپ‬ ‫داروهای‬
‫چاقی‬
‫آبشامه‬ ‫افیوژن‬
‫پلورال‬ ‫افیوژن‬
‫آئورت‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫میترال‬ ‫های‬ ‫دریچه‬ ‫شدید‬ ‫نارسایی‬
‫قلبی‬ ‫شدید‬ ‫نارسایی‬
‫شوک‬
‫سینه‬ ‫قفسه‬ ‫های‬ ‫توده‬
‫تب‬
‫آنمی‬
‫ترس‬
‫هیجان‬
‫تمرین‬
‫آبستنی‬
‫تیروئید‬ ‫غده‬ ‫پرکاری‬
‫میترال‬ ‫دریچه‬ ‫نارسایی‬
‫مثبت‬ ‫اینوتروپ‬ ‫داروهای‬
‫افزایش‬‫سیستمیک‬ ‫فشار‬
‫کاردی‬ ‫تاکی‬
‫الغر‬ ‫حیوانات‬
Hyperdynamic

123. Auscultation 1: Intensity FIRA method (F)‫قلبی‬ ‫صداهای‬ ‫شدت‬
S2
Absent S2 Paradoxical Split S2 Split S2 Soft S2 Loud S2
‫آریتمی‬‫قلبی‬ ‫های‬ ‫چپ‬ ‫هدایتی‬ ‫شاخه‬ ‫بلوک‬
‫چپ‬ ‫قلب‬ ‫نارسایی‬
‫شدید‬ ‫سیستمیک‬ ‫فشار‬ ‫افزایش‬
‫دریچه‬ ‫مشخص‬ ‫شدید‬ ‫نارسایی‬
‫آئورت‬
SAS
‫ضربانات‬‫بطنی‬ ‫زودرس‬(RV)
ASD
HWD
‫ریوی‬ ‫هایپرتنشن‬
‫تنگی‬‫پولمونیک‬ ‫دریچه‬
‫راست‬ ‫هدایتی‬ ‫شاخه‬ ‫بلوک‬
PDA (L/R)
‫ضربانات‬‫بطنی‬ ‫زودرس‬(LV)
‫کاردیومیوپاتی‬‫دیالته‬
‫تیروئید‬ ‫غده‬ ‫کاری‬ ‫کم‬
‫آئورت‬ ‫دریچه‬ ‫مشخص‬ ‫شدید‬ ‫نارسایی‬
‫شوک‬
‫تنگی‬‫پولمونیک‬ ‫دریچه‬ ‫مشخص‬
‫تنگی‬‫آئورت‬ ‫والوالر‬ ‫دریچه‬
ASD
‫تنگی‬‫پولمونیک‬ ‫دریچه‬
PDA
‫ریوی‬ ‫آمبولیسم‬
‫ریوی‬ ‫هایپرتنشن‬
‫سیستمیک‬ ‫فشار‬ ‫افزایش‬
‫تنگی‬‫آئورت‬ ‫والوالر‬ ‫دریچه‬
VSD

124. Auscultation 3: Rate FIRA method (F)
Heart
Rate
Tachycardia
Bradycardia
Sinus
Supraventricular
Ventricular
Sinus
Blocks
70 -90 100-110 120-140 160-180
120-140 120-140 140-160 <200

125. Auscultation 3: Rate FIRA method (F)
‫آریتمی‬‫های‬‫شنیده‬‫شده‬‫در‬‫شنود‬‫قلبی‬
‫یا‬ ‫و‬Respiration Arrhythmia‫شایعترین‬‫آریتمی‬ ‫آریتمی‬‫سینوسی‬
،‫سینوسی‬‫دهلیزی‬‫و‬‫یا‬‫بطنی‬‫می‬‫تواند‬‫باشد‬. ‫تاکی‬‫آریتمی‬
‫دفیسیت‬‫نبض‬‫وجود‬‫دارد‬ ‫ریتم‬‫سریع‬‫و‬‫نامنظم‬‫با‬‫شدت‬‫متغیر‬ ‫فیبریالسیون‬‫دهلیزی‬
‫دفیسیت‬‫نبض‬‫وجود‬‫دارد‬ ‫خیلی‬‫نامنظم‬‫تر‬‫از‬Afib‫بوده‬ ‫تاکی‬‫کاردی‬‫های‬‫بطنی‬
‫وجود‬‫صدای‬‫سوم‬‫و‬‫چهارم‬‫قلب‬ ‫انقباضات‬‫زودرس‬‫دهلیزی‬‫و‬‫بطنی‬
‫سندروم‬‫سینوس‬‫بیمار‬ ‫آرست‬‫سینواتلایر‬ ‫بلوکهای‬AVB ‫سینوسی‬ ‫برادیکاردی‬

126. Auscultation 4: Adventitious sounds FIRA method (F)
‫صداهای‬
‫قلب‬ ‫اضافی‬
Muffled s.
Friction s.
Murmurs s.

127. Auscultation – Adventitious sounds
‫صداهای‬
‫قلب‬ ‫اضافی‬
Muffled s.
FIRA method
Friction s.
Murmurs s.
‫پریکاردیوم‬ ‫افیوژن‬
‫هیدروتوراکس‬
‫پنوموتوراکس‬
‫شیلوتوراکس‬
‫توراکس‬ ‫های‬ ‫توده‬

128. Auscultation – Adventitious sounds FIRA method

129. Auscultation – Heart Murmurs
•‫قلبی‬ ‫سوفلهای‬
•‫حرف‬ ‫سیالب‬ ‫با‬ ‫صدای‬*‫ف‬*
•‫قلبی‬ ‫سوفلهای‬ ‫دلیل‬
•‫خون‬ ‫جریان‬ ‫باالی‬ ‫سرعت‬‫آن‬ ‫یک‬ ‫در‬
•‫تنگ‬ ‫ناحیه‬ ‫یک‬ ‫از‬ ‫خون‬ ‫جریان‬ ‫عبور‬
‫منجربه‬ ‫دو‬ ‫هر‬ ‫که‬Turbulance‫شوند‬ ‫می‬ ‫قلبی‬ ‫سوفل‬ ‫صدای‬ ‫تولید‬ ‫و‬.
•‫مثال‬
•‫قلب‬ ‫ای‬ ‫دریچه‬ ‫های‬ ‫بیماری‬(‫دریچه‬ ‫تنگی‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫نارسایی‬)
•‫قلبی‬ ‫های‬ ‫شانت‬(‫اگزوکاردیال‬ ‫و‬ ‫اندو‬)
‫تعریف‬
FIRA method

130. Auscultation – Heart Murmurs FIRA method
‫بندی‬ ‫طبقه‬
Physiological / innocent vs PATHO. ‫فیزیولوژیک‬ ‫سوفلهای‬(‫گناه‬ ‫بی‬)
Position in cylce (timing) ‫زمان‬‫قلب‬ ‫سیکل‬ ‫در‬ ‫قلبی‬ ‫سوفل‬ ‫شدن‬ ‫شنیده‬
Shape ‫شکل‬‫قلبی‬ ‫سوفل‬
Location ‫شنود‬ ‫محل‬‫قلبی‬ ‫سوفل‬
Intenity Scale ‫و‬ ‫درجه‬‫قلبی‬ ‫سوفل‬ ‫شدت‬

131. ‫قلبی‬ ‫سوفل‬
‫فیزیولوژیک‬
‫پاتولوژیک‬
Auscultation – Heart Murmurs FIRA method
‫کار‬ ‫اولین‬
innocent
Coté, 2011

132. Youngs<6 mo.
Anemia
Fever
Hypoproteinemia
sHTN
Hyperthyroidism
Pregnancy
Dusplasia
Regurgitation
Setnosis
Shunt
(endo-exocardial)
Arteriovenous fistula
Auscultation – Heart Murmurs FIRA method
‫شناسی‬ ‫سبب‬
‫اولیه‬
‫قلبی‬ ‫سوفل‬
‫فیزیولوژیک‬ ‫گناه‬ ‫بی‬ ‫پاتولوژیک‬
Whippet dogs
Unknown cause
Dynamic LVOTO (%44)
Dynamic RVOTO (%16)
Both (%19)
Fox,1999

133. Auscultation – Heart Murmurs FIRA method
‫شناسی‬ ‫سبب‬
‫اولیه‬
Dynamic Left Ventricular outflow
Obstruction - (%44)
Dynamic Right Ventricular outflow
Obstruction - (%16)
Both (%19)

134. ‫سوفل‬ ‫صدای‬ ‫شدن‬ ‫شنیده‬ ‫زمان‬
‫قلبی‬ ‫سیکل‬ ‫در‬ ‫قلبی‬
Systolic
Diastolic
Machinary
Continuous
Auscultation – Heart Murmurs FIRA method
‫زمان‬

135. AV Failure
SL Stenosis
Systolic murmurs
AV Stenosis
SL Failure
Diastolic murmurs
Auscultation – Heart Murmurs FIRA method
‫زمان‬
‫دلیل؟‬

136. Auscultation – Heart Murmurs FIRA method
‫زمان‬
‫دلیل؟‬
‫میترال‬ ‫دریچه‬ ‫نارسایی‬
‫سیستولیک‬ ‫سوفل‬
‫سه‬ ‫دریچه‬ ‫نارسایی‬‫لتی‬
‫دریچه‬ ‫تنگی‬‫آئورت‬
‫پولمونیک‬ ‫دریچه‬ ‫تنگی‬
‫میترال‬ ‫دریچه‬ ‫تنگی‬
‫دیاستولیک‬ ‫سوفل‬
‫سه‬ ‫دریچه‬ ‫تنگی‬‫لتی‬
‫نارسایی‬‫دریچه‬‫آئورت‬
‫پولمونیک‬ ‫دریچه‬ ‫نارسایی‬

137. Auscultation – Heart Murmurs FIRA method
‫قلبی‬ ‫سوفل‬ ‫زمانی‬ ‫تیپهای‬
Heart Mumurs
Systolic murmur Diastolic Murmur Continous m.
Early
systloic
Mid
systolic
Late
systolic
Pan/Holo
systolic
Early
diastolic
Mid
diastolic
Late
diastolic
PDA
Innocent AS MVP MR AR MS MS
MR PS TR PR TS TS
TR ASD VSD
VSD (small) HOCM
MR Soft systolic murmurs – early systolic
MR (severe) Loud holosystolic murmurs and plateau shaped
Mitral valve prolapse Late systolic murmurs
MR (Quality of murmurs)
Musical (whooping) or
harsh sounding (high-pitched)
MR & S2
S2 is obscured by the murmurr except coexisting
pulmonary hypertension
MR (severe) and
congestion
severe mitral regurgitation often manifest
protodiastolic or presystolic gallop heart sounds.
HCM - LVOTO Early to midsystolic murmurs
‫زمان‬

138. Auscultation – Heart Murmurs
‫شکل‬
FIRA method
APPROACH to heart murmurs
Systloic Diastolic
Crescendo-
decrescendo
Holosystolic
Early diastolic
or
decrescendo
Mid-late
systloic
Stenosis Regurgitation Regurgitation Stenosis
As
Ps
MR
TR
AR
PR
Ms
Ts

139. PS
PDA
AR
AS – SAS
MR
MS
TR
TD
VSD
AS – SAS
PMI
Point of Maximal Intensity
Auscultation – Heart Murmurs
‫شنود‬ ‫محل‬
FIRA method
P
A
M
T
L R
Left murmurs Right murmurs
T

140. ASD VSD
ASMR
MS
PS
Normal
AR
İnnocent
Sistolik
Diyastolik
PDA
Machinary
Continuous

141. 1/6  6/6
Auscultation – Heart Murmurs
‫شدت‬ ‫و‬ ‫درجه‬
FIRA method
Levine scale

142. Auscultation – Heart Murmurs FIRA method
‫بندی‬ ‫طبقه‬
‫فیزیولوژیک‬ ‫سوفلهای‬(‫گناه‬ ‫بی‬)
‫زمان‬‫قلب‬ ‫سیکل‬ ‫در‬ ‫قلبی‬ ‫سوفل‬ ‫شدن‬ ‫شنیده‬
‫شکل‬‫قلبی‬ ‫سوفل‬
‫شنود‬ ‫محل‬‫قلبی‬ ‫سوفل‬
‫و‬ ‫درجه‬‫قلبی‬ ‫سوفل‬ ‫شدت‬
Timing
Systolic Diastolic Continous
Shape
Crescendo Decrescendo Plateu
Location
Left Both Right
Grading
1/6 To 6/6
Murmur
Physiological Innocent Pathologic
1
2
3
4
5

143. Approaches to murmurs
Coté, 2015
Flow diagram of a diagnostic testing approach for
assessing an adult small-breed dog with an incidentally
detected left apical systolic heart murmur

144. Clinical
Cardiology

145. Slide adress: https://www.slideshare.net/

146. ‫متشکرم‬
Dogs’ lives are too short.
Their only fault, really.
Agnes Sligh Turnbull
@vetkardiyo
Hadi Alihosseini
www.terapistvtm.com.tr