Motivoiva haastattelu päihdehoidon alkutapaamisissa Maria Rakkolainen, VTT

1. Motivoiva haastattelu päihdehoidon
alkutapaamisissa
Maria Rakkolainen YTT Päihdepäivät 16.5.2018

2. Motivaatio?

3. Ristiriidan vaaka
Päihteet
Ei
päihteitä

4. Päätöksen takana eri puolien
punnitseminen
 Ennen muutospäätöstä asiakkaan
suhtautuminen käsillä olevaan ongelmaan
on usein ristiriitaista (Miller ja Rollnick, 1999)
 Ristiriitaa kuvastaa kahtaalle jakautunut
asennoituminen muutokseen - toisaalta
nykytilanne on toivottua ja positiivista -
mutta samanaikaisesti epämieluisaa ja
negatiivista
 Ristiriita syntyy, kun asiakkaan
senhetkinen elämäntilanne ei vastaa
hänen toiveita, tavoitteita ja arvojaan
(Miller ja Rollnick, 2002, 25)

5. ...jos asiakkaan auttaminen
ei toimi?
Syntyy myytti huonosti motivoituneesta
asiakkaasta, joka:
 Ei noudata hoito-ohjeita
 Ei syö määrättyjä lääkkeitä
 Ei pidä huolta terveydestään ja
hyvinvoinnistaan
➢ ei ole autettavissa ennen kuin motivoituu?

6. Motivoiva haastattelu (MH) -tausta
 Alkoi riippuvuusongelmien hoidossa (Miller 1983)
 Radikaali ajatus: asiakas tekee suurimman osan työstä
(määrittelee ongelman ja ratkaisee sen)
1) Asiakkaasta tuli hoitosuhteen ensisijainen asiantuntija,
joka vastasi omasta elämästään (autonomia)
2) Työntekijä oli utelias asiakkaan ainutlaatuista persoonaa,
elämäntilannetta kohtaan (hyväksyntä, empatia)
3) Työntekijä oli kiinnostunut siitä, mitä asiakas halusi tehdä
ongelmalleen, minkälaisin keinoin ja ratkaisuin
(evokaatio)

7. Motivoivan haastattelun perusteet
1) oikeanlainen suhtautuminen asiakkaaseen
Ei ”Minä muutan sinut” vaan
”Jos haluat, voin auttaa sinua muuttumaan”
➢ Kaiken lähtökohtana oikea suhtautuminen
asiakkaaseen - ”henki”:
 asiakkaan varaukseton hyväksyntä ja
oikeinkohdennettu empatia,
 autonomian tukeminen ja
 sisäsyntyisen motivaation herättely

8. Motivoivan haastattelun perusteet
2) vuorovaikutuksen perustaitojen hallinta
Vuorovaikutus pohjautuu seuraaviin perustaitoihin:
 avokysymykset (kerro sinä),
 reflektointi (kuuntelen sinua),
 yhteenvedot (ymmärrän näkökulmaasi),
 vahvistaminen (näen vahvuutesi ja vaivannäkösi);
 MH:n erityispiirteenä asiakkaan muutospuheen
herättely ja voimistaminen (mitä sinä tulevaisuudelta
haluat, mitä tarvitset, miten sen saavutat, miten
kykenet sen toteuttamaan ja aiotko tehdä sen)

9. Motivoiva haastattelu
”Motivoiva haastattelu on asiakaslähtöinen,
muutostavoitteeseen suuntaava
keskustelutapa, jossa kiinnitetään erityistä
huomiota asiakkaan muutosta koskevaan
puheeseen.
Sen tarkoituksena on vahvistaa asiakkaan
henkilökohtaista motivaatiota ja sitoutumista
muutokseen, herättelemällä ja tutkimalla
asiakkaan omia syitä muuttua hyväksyvässä ja
myötätuntoisessa hengessä.”
(Miller & Rollnick, 2013)

10. Onko motivoiva haastattelu
vaikuttavaa?
 MH:n avulla on saavutettu yhtä hyviä tuloksia kuin
esimerkiksi kognitiivisen terapian tai kahdentoista
askeleen hoidon kaltaisilla pitkäkestoisemmilla
menetelmillä, paljon lyhyemmässä ajassa (4/12
tapaamista)
 MH ennen muiden hoitoja alkua parantaa hoidon aloitusta,
aktiivisuutta hoidon aikana ja siinä pysymistä
 Toimii erityisen hyvin yhdistettynä muihin näyttöpohjaisiin
terapioihin parantaen niiden vaikuttavuutta (Miller ja Rose
2009)
 Asiakkaan muutospuhe ja sitoutumispuhe ennustavat hoidon
tuloksia

11. MISA -hanke
 Suomen Akatemian rahoittama hanke (2007-
2011)
 Tutkittiin motivoivaa haastattelua A-
klinikoilla ja yhdyskuntaseuraamusyksiköissä
 Oma väitöstutkimus koski A-klinikalla
tehtävää työtä
 Tutkimukseni rahoittajana toimi myös
Sovako ja Alkoholitutkimusseura

12. Aineisto
 38 A-klinikan ensimmäistä nauhoitettua ja
litteroitua ensitapaamista
 Asiakkailla joko alkoholi ja/tai huumeongelma
 Alkukysely (työntekijä) ja seurantakysely 6 kk:n
kuluttua (tutkija) (keskeisinä mittareina Audit
ja SDS)
 Aineiston laadullinen tarkastelu motivoivan
haastattelun vuorovaikutuksen arviointiin
kehitetyillä MITI-(motivational interviewing
treatment integrity) -menetelmällä ja asiakkaan
muutos-ja sitoutumispuheen menetelmällä
 Aineiston määrällinen tarkastelu tilastollisin
menetelmin

13. Tutkimuskysymykset
1) Missä määrin suomalaiset päihdetyöntekijät
käyttävät motivoivan haastattelun henkeä ja
perustaitoja asiakkaan ja työntekijän
ensitapaamisilla A-klinikalla? (tutkimukset I–III)
2) Kuinka luotettavasti ja pätevästi motivoivan
haastattelun noudattamista koskeva
koodausmenetelmä toimii suomenkielisissä
hoitokeskusteluissa? (tutkimukset I–III)
3) Vaikuttaako motivoivan haastattelun
toteutuminen asiakkaan muutospuheeseen,
hoidon jatkuvuuteen ja päihdehaittojen
vähenemiseen puolen vuoden seurannassa
(tutkimus IV)?

14. Taustaa - keskeistä on hyvä
yhteistyösuhde
▪ ymmärrys ja empatian ilmaiseminen
▪ asiakkaan yksilöllisyyden hyväksyminen
▪ tuen tarjoaminen
▪ työntekijän läsnäolo ja tavoitettavissa olo
▪ aitona oleminen
▪ tasapuolisuuden edistäminen
▪ kunnioituksen osoittaminen
▪ selvien rajojen asettaminen sekä
▪ työntekijän itsetuntemus
Yhteistyö ei siis ole ollenkaan niin yksiselitteistä,
kuin aluksi ajattelisi
(Dziopa & Ahern, 2008)

15. ”Me luulemme kuuntelevamme, mutta
hyvin harvoin me todella kuuntelemme
oikealla ymmärryksellä, aidolla
myötätunnolla.
Ja kuitenkin kuunteleminen juuri
tämänkaltaisella hyvin erityisellä
tavalla on yksi kaikkein
potentiaalisimmista muutosvoimista
mitä tiedän.”
Carl Rogers

16. ”Ihmiset ovat yhtä ihania kuin
auringonlasku, jos annat heidän olla.
Katsoessani auringonlaskua en huomaa
pohtivani ”voisiko tuo oranssi tuolla
alakulmassa olla vähän haaleampi”. En
yritä kontrolloida auringonlaskua.
Katson ihmetyksen vallassa, kun se
tapahtuu.”
Carl Rogers, A Way of Being

17. Hoitojen paremmuudesta
vastavuoroisuuden tutkimiseen
 Kaikki hoidot näyttävät toimivan yhtä hyvin
 Kuitenkin osa hoidoista onnistui erityisen hyvin tai
huonosti > kiinnostus kohdistui hoitovuorovaikutuksen
keskeisten tekijöiden tutkimiseen
 ”Mikä auttaa asiakasta muuttumaan?”
 Työntekijän MH:n vuorovaikutuksen perustaidot
edesauttavat asiakkaan muutoksen pohtimista
 Erityisesti, jos asiakkaat alkavat suunnitella muutosta
hoidossa, he todennäköisesti myös muuttavat
käyttäytymistään hoidon aikana ja sen jälkeen
 Asiakkaan muutospuhe on motivoivan haastattelun
lupaavin välittävä tekijä

18. ”Mistä tiedän muuttuuko
asiakas?” Keskeiset tulokset
Asiakas muuttuu:
1) Kuullessaan itsensä puhuvan muutoksen puolesta ja
peilatessaan omaa puhettaan senhetkiseen
tilanteeseen
2) Kuullessaan työntekijän vahvistavan asiakkaan
kokemaa muutoksen merkitystä
3) kuullessaan edelleen vahvistavansa muutoksen syytä,
halua, tarvetta, aikomusta, toivetta, aikaisempia
askeleita tai suunnitelmaa muutosta kohti
Tähän työntekijä vaikuttaa 1) kysymällä muutoksesta ja
saadessaan vastauksen 2) reflektoimalla sitä ja vahvistaen
ja kirkastaen asiakkaan sanomaa muutospuhetta

19. Ihmisten yleiset reaktiot työntekijän
auttamisrefleksiin (”korjaan sinut”)
Mitätöity Vastustava Vetäytyvä
Ei arvostettu Väittelevä Ei sitoutunut
Ei ymmärretty Vähätelty Epämukavuus
Ei kuunneltu Vastahakoinen Ei keskittynyt
Vihainen Erimielinen Passiivinen
Häpeissään Kieltävä Pakoileva
Epämukava Viivyttelevä Ei palaava
Kyvytön muuttumaan Itseään oikeuttava

20. Miksi neuvominen, ohjaaminen - eli
auttaminen ei toimi?
 Hyväksynnän ja autonomian tarve
 Ristiriita siirtyy työntekijän ja asiakkaan välille
….asiakas alkaa vastustaa työntekijää
Vastakkainasettelu eli konfrontointi johtaa
negatiiviseen päihdehoitotulokseen:
mitä enemmän työntekijä asiakasta konfrontoi,
sitä enemmän asiakas hoidon jälkeisen vuoden
kuluttua joi (Miller, Benefied ja Tonigan, 1993)

21. Syntyykö motivaatio järkeilyn
tuloksena?
 Sinun kannattaisi…
 Oletko miettinyt…
 Oletko koskaan…
 Jos et raitistu…
 Olisit terveempi, lapset…
Usein päihdekeskustelu kulkee tämän
asiakkaan järkeen vetoavan loogisen
päättelyn äärellä

22. Motivaatio?

23. Asiakkaat ovat parhaita opettajia
 Mitä enemmän kuulet asiakkaan puhuvan
muutoksesta, sitä todennäköisemmin
vuorovaikutus on ollut MH:n mukainen
 Vastaavasti mitä enemmän asiakas puhuu
ongelmasta ja koet vastustusta, sitä
todennäköisempää on, että vuorovaikutus on
ollut MH:n vastaista
 Mikä on se muutoksen kipinä, jonka
asiakas hoitoon tuo?

24. Kiitos! maria.rakkolainen@helsinkimissio.fi

25. Lähteet:
 Rakkolainen, Maria: Motivoivan
haastattelun toteutuminen päihdehoidon
alkutapaamisissa ja yhteys asiakkaan
päihdehaittojen vähenemiseen, 2017.
Väitöskirja.
http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-03-0504-8