PPT Kelompok 6 DK Mandiri_Skenario 7_IKGK 6.pdf

IKGK 6 - Kelompok 6
DK Mandiri
Skenario 7

Learning Issues
● Infeksi (Fokus Infeksi dan Fokal Infeksi)
○ Deﬁnisi
○ Penyakit dan kelainan gigi dan mulut yang dapat berpotensi menjadi fokus infeksi
○ Kondisi tubuh yang menjadikan fokus infeksi sebagai ancaman yang potensial
○ Tindakan eliminasi fokus infeksi yang menjadi kontraindikasi pada ibu hamil
● Manajemen Dental pada Pasien Ibu Hamil
○ Pemeriksaan
○ Risiko pada ibu hamil
○ Kegawatdaruratan medis
○ Golongan obat yang menjadi indikasi dan kontraindikasi bagi pasien dalam kondisi hamil
○ Hal-hal yang harus diperhatikan
● Tindakan ekstraksi pada ibu hamil
○ Indikasi dan kontraindikasi
○ Teknik anestesi
○ Komplikasi
○ Hal-hal yang harus diperhatikan

1. Infeksi
(Fokal Infeksi dan Fokus Infeksi)

Definisi Fokus Infeksi
● Fokus infeksi adalah daerah yang dibatasi pada jaringan yang terinfeksi
mikroorganisme patogenik eksogen.
● Biasanya terletak berdekatan permukaan mukosa atau kutan.
● Fokus infeksi dapat terjadi di bagian tubuh manapun dan biasanya tidak
menimbulkan manifestasi klinis.
● Oral foci of infection → proses patologis
○ tidak menyebabkan masalah infeksius mayor pada individu sehat
○ menimbulkan inﬂamasi lokal parah atau inﬂamasi sistemik pada individu
dengan kondisi tertentu

Definisi Fokal Infeksi
● Fokal infeksi adalah infeksi lokal atau umum yang disebabkan oleh penyebaran
mikroorganisme atau produk toksik dari fokus infeksi.
● dianggap sebagai infeksi pada bagian spesiﬁk yang dapat menyebar ke bagian
lain dalam tubuh
● Fokal Infeksi → kronis, umumnya low-grade, dan merupakan infeksi yang
berkembang diam-diam dan perlahan menghasilkan gejala sistemik maupun
lokal (Graham 1931)

Mekanisme Fokal Infeksi
● Metastasis mikroorganisme dari fokus infeksi melalui penyebaran hematogenous
atau lymphogenous
● Toksin atau produk toksin yang dibawa melalui aliran darah atau saluran limfatik dari
fokus infeksi ke situs yang jauh di mana dapat memicu reaksi hipersensitif pada
jaringan.

Oral Foci of Infection
keadaan-keadaan dalam rongga mulut yang dapat menjadi asal infeksi dan bermetastasis ke
bagian tubuh lainnya:
● lesi infeksi periapikal, seperti periapikal granuloma, kista, atau abses
● gigi dengan infeksi root canal
● penyakit periodontal
banyak bukti klinis yang menunjukkan bahwa fokus infeksi pada rongga mulut menyebabkan
atau memperparah keadaan sistemik, antara lain
● Arthritis, utamanya rheumatoid and rheumatic fever type
● Valvular heart disease, khususnya subacute bacterial endocarditis
● Gastrointestinal diseases
● Ocular diseases
● Skin diseases
● Renal diseases
Arya Rajendran, Sivapatha Sundaram - Shafer's Textbook of Oral Pathology-Elsevier Health Sciences (2012).

Arthritis
● rheumatoid arthritis merupakan yang masih belum diketahui etiologinya, namun merupakan salah
satu manifestasi dari keadaan sistemik lain
● mirip dengan rheumatic fever
● walaupun mikroorganisme tidak dapat dikultur dari sendi, pasien biasanya memiliki titer antibodi
yang tinggi terhadap hemolytic streptococci → reaksi hipersensitivitas jaringan
● teori fokal infeksi terkait dengan etiologi rheumatoid arthritis
○ infeksi streptococcal pada tenggorokan, tonsil, sinus nasal dapat menjadi pendahulu
○ penghilangan dari fokus infeksi menunjukkan perkembangan
○ ﬁtur patologis dan anatomis dari jaringan limfoid pada infeksi tonsilar, sinus, dan abses apikal
menunjukkan bahwa produk toksin dapat masuk ke dalam sistem sirkulasi
○ bacteremia yang bersifat temporer dapat muncul setelah dilakukan tonsillectomy, atau
ekstraksi

Subacute Bacterial Endocarditis
● Berkaitan dengan infeksi oral, karena
● Ada kesamaan antara agen etiologi penyakit ini dan mikroorganisme di rongga mulut, pulpa, dan
lesi periapikal.
● Gejala dapat diamati dalam beberapa kasus setelah prosedur ekstraksi.
● Bakteremia transien sering terjadi setelah prosedur ekstraksi.
● Umumnya terjadi karena pertumbuhan vegetasi bakteri pada katup jantung
● Mayoritas disebabkan oleh streptococcus viridan

Penyakit Gastrointestinal
● secara periodik berkaitan dengan fokal infeksi oral
● mikroorganisme yang tertelan dapat menyebabkan masalah gastrointestinal
Penyakit Okular
● dikaitkan dengan infeksi pada gigi, tonsil, sinus, dan genitourinary
● hipotesis terkait fokal infeksi
○ banyak penyakit okular yang muncul tanpa penyebab sistemik selain dari adanya fokus infeksi
○ penghilangan fokus infeksi pada beberapa kasus memunculkan penyembuhan pada penyakit okular
○ Eksaserbasi sementara yang tiba-tiba kadang dapat diamati setelah pencabutan ekstraksi gigi atau
tonsil
○ Iritis dapat dihasilkan pada hewan percobaan oleh injeksi intravena mikroorganisme, khususnya
streptococcus
○ Sangat sedikit bukti yang mendukung bahwa beberapa mikroorganism mungkin memiliki predileksi
khusus untuk jaringan okular.

Penyakit Kulit
● beberapa dermatologis menyatakan bahwa fokus infeksi berkaitan dengan lesi
dermatologis di beberapa kasus
● lesi paling umum: jerawat, seborrhea dermatitis, tinea, eczema, dermatitis venenata,
impetigo, scabies, urticaria, psoriasis, pityriasis rosea
Penyakit Renal
● beberapa tipe penyakit renal biasanya dikaitkan dengan fokus infeksi
● tipe mikroorganisme yang paling umum berkaitan dengan infeksi urinary adalah
Escherichia coli, walaupun bakteri lain seperti staphylococci dan streptococci mungkin juga
dapat dikultur.
● paling umum: Streptococcus hemolyticus

Penyakit dan Kelainan Gigi
dan Mulut yang Dapat
Berpotensi menjadi Fokus
Infeksi

● Fokus infeksi dalam rongga mulut yang dapat menyebabkan fokal infeksi antara lain
● Infeksi periapikal gigi → yaitu karies gigi yang tidak dirawat sehingga menyebabkan infeksi di
ujung akar gigi.
● Infeksi pada jaringan periodontal atau jaringan pendukung gigi → Infeksi ini biasanya terjadi
apabila kebersihan gigi kurang terpelihara sehingga terbentuk karang gigi. Karang gigi
menyebabkan infeksi pada gusi yang ditandai dengan gusi yang mudah berdarah.
● Infeksi di akar gigi maupun di jaringan penyangga gigi melibatkan lebih dari 350 bakteri dan
mikroorganisma. Karena letak infeksinya sangat dekat dengan pembuluh darah, produk bakteri
berupa toksin dapat menyebar keseluruh tubuh.
● Infeksi Gigi Impaksi → gigi impaksi berpotensi menyebabkan infeksi pada jaringan sekitarnya.
Disebut pericoronitis
● Sisa kotoran, maupun mikroba penginfeksi bisa menyebar ke tempat lain ditubuh seperti ginjal,
jantung, mata, kulit, dan lain sebagainya.
● Fokal infeksi yang dapat terjadi akibat penyakit gigi sebagai fokus infeksi antara lain penyakit
arthritis atau radang sendi, rheumatoid arthritis dan demam rheumatik, subakut bacterial
endokarditis , peradangan otot jantung, penyakit lambung dan usus, penyakit mata,
osteomyelitis, pneumonia, diabetes mellitus, penyakit kulit seperti; dermatitis, urtikaria, eczema,
acne, bacterial pneumonia, berat bayi lahir rendah, infeksi orbita, abses otak, gagal ginjal kronis
dan lain-lain.

Kondisi Tubuh yang
Menjadikan Fokus Infeksi
sebagai Ancaman yang
Potensial

Fokus infeksi dalam rongga mulut yang dapat menyebabkan fokal infeksi antara lain
● Infeksi periapikal gigi → yaitu karies gigi yang tidak dirawat sehingga menyebabkan infeksi di
ujung akar gigi.
● Infeksi pada jaringan periodontal atau jaringan pendukung gigi → Infeksi ini biasanya terjadi
apabila kebersihan gigi kurang terpelihara sehingga terbentuk karang gigi. Karang gigi
menyebabkan infeksi pada gusi yang ditandai dengan gusi yang mudah berdarah.
● Infeksi di akar gigi maupun di jaringan penyangga gigi melibatkan lebih dari 350 bakteri dan
mikroorganisma. Karena letak infeksinya sangat dekat dengan pembuluh darah, produk bakteri
berupa toksin dapat menyebar keseluruh tubuh.
● Infeksi Gigi Impaksi → gigi impaksi berpotensi menyebabkan infeksi pada jaringan sekitarnya.
Disebut pericoronitis
Sisa kotoran, maupun mikroba penginfeksi bisa menyebar ke tempat lain ditubuh seperti ginjal, jantung,
mata, kulit, dan lain sebagainya.
Fokal infeksi yang dapat terjadi akibat penyakit gigi sebagai fokus infeksi antara lain penyakit arthritis
atau radang sendi, rheumatoid arthritis dan demam rheumatik, subakut bacterial endokarditis ,
peradangan otot jantung, penyakit lambung dan usus, penyakit mata, osteomyelitis, pneumonia,
diabetes mellitus, penyakit kulit seperti; dermatitis, urtikaria, eczema, acne, bacterial pneumonia, berat
bayi lahir rendah, infeksi orbita, abses otak, gagal ginjal kronis dan lain-lain.
Penyakit dan Kelainan Gigi dan Mulut yang
Dapat Berpotensi Menjadi Fokus Infeksi

Karies Gigi
● Salah satu penyakit infeksi yang dapat merusak struktur gigi dan menyebabkan terjadinya
lubang pada gigi
● Karies gigi yang tidak dirawat akan terus berlanjut kerusakannya, bertambah parah →
menimbulkan infeksi dan merusak jaringan sekitar gigi seperti ulserasi, abses, dan ﬁstula,
bahkan dapat menyebabkan fokus infeksi bagi organ tubuh lainnya
● Pada tahap awal walaupun tidak menimbulkan keluhan harus segera dirawat, karena
penjalaran karies mula-mula terjadi pada enamel → bila tidak segera dibersihkan dan tidak
segera ditambal, karies akan menjalar ke lapisan dentin hingga sampai ke ruang pulpa
yang berisi pembuluh saraf dan pembuluh darah → rasa sakit dan akhirnya pulpa mati
● Bakteri penyebab karies ini akan terus menginfeksi jaringan di bawah gigi → menimbulkan
periodontitis apikalis → apabila tidak dirawat kondisi tersebut akan bertambah parah
sampai terbentuk abses periapikal (terbentuknya nanah di daerah apeks gigi atau di daerah
ujung akar), granuloma, sampai kista gigi
Sumual I. Keparahan karies gigi yang tidak dirawat pada siswa SD GMIM 31 Manado berdasarkan indeks PUFA. 2016. Jurnal e-GiGi (eG): 4(2); 208-14
Listrianah. GAMBARAN KARIES GIGI MOLAR PERTAMA PERMANEN PADA SISWA – SISWI SEKOLAH DASAR NEGERI 13 PALEMBANG TAHUN 2018. 2018. JPP (Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang): 13(2); 136-49

Gingivitis
● Pakar kesehatan gigi dan mulut mengatakan gingivitis atau radang gusi berpotensi
menimbulkan fokal infeksi
● Bila radang ini sudah bersifat kronis maka memicu risiko munculnya penyakit jantung dan
kematian janin
● Umumnya dari radang tersebut hasilkan bakteri jenis gram negatif anaerob → bakteri ini
ikut aliran darah, lalu mengeluar toksin berupa endotoksin yang bisa menimbulkan plak
pada pembuluh darah di jantung
● Bakteri dari gingivitis ini merangsang hormon oksitosin yang menimbulkan kontraksi uterus
dini yang dapat menimbulkan kematian pada janin
● Faktor yang terkait dengan penyakit gusi ini dapat berkontribusi pada penyebab
aterosklerosis
● Diketahui kesehatan gigi yang buruk terutama dari infeksi gusi kronis dapat meningkatkan
risiko stroke (iskemia serebrovaskular)
Gusti. Radang Gusi Picu Penyakit Jantung dan Kematian Janin. 2012. Available from: Radang Gusi Picu Penyakit Jantung dan Kematian Janin | Universitas Gadjah Mada (ugm.ac.id)
Larasati R. Hubungan Kebersihan Mulut dengan Penyakit Sistemik dan Usia Harapan Hidup. 2012. Jurnal Skala Husada: 9(1); 97-104

Periodontitis
● Pada penelitian di AS ditemukan bahwa seseorang dengan periodontitis (peradangan pada
jaringan penyangga gigi) memiliki risiko menderita penyakit jantung koroner sebesar 25%
dibandingkan dengan yang memiliki penyakit periodontal ringan
● Pria di bawah usia 50 tahun → penyakit periodontal merupakan faktor risiko penyakit
jantung koroner (dimana dalam kelompok ini, pria dengan periodontitis hampir dua kali
berisiko menderita penyakit jantung koroner dibandingkan pria yang tidak ada
periodontitis)
● Peneliti di University of Buffalo → sebagian besar penderita penyakit periodontal mungkin
berisiko terkena osteoporosis
● Penyakit peridontal ini mengandung bakteri sub gingival yang didominasi bakteri gram
negatif → sangat mungkin menjadi pusat infeksi dan mengakibatkan penyakit paru
(penumonia bakterial) yang disebabkan oleh bakteri Staphylococcus aureus
Swastini I. Kerusakan Gigi merupakan Fokal Infeksi Penyebab Timbulnya Penyakit Sistemik. 2013. Jurnal Kesehatan Gigi: 1(1); 63-8

Plak Gigi dan Kalkulus
● Adanya plak gigi dan kalkulus juga merupakan faktor risiko kuat terjadinya penyakit
jantung koroner
● Bakteri yang ditemukan pada plak gigi merupakan salah satu faktor penyebab penyakit
endokarditis
● Bakteri ini jika di lubang gigi maupun gusi yang rusak dapat masuk ke dalam sirkulasi darah
lewat gusi yang berdarah dan dapat dengan mudah menyerang katup jantung maupun
otot jantung yang telah melemah
● Gejalanya yaitu berupa demam, bising jantung, perdarahan di bawah kulit, bahkan
embolisasi (penyumbatan) pembuluh darah kecil di organ-organ tubuh lainnya
● Sama seperti penyakit periodontal → plak gigi dapat meningkatkan risiko terjadinya
penyakit paru

Infeksi Saluran Akar
● Penyakit gusi dan infeksi saluran akar merupakan kontributor utama dalam penyakit gigi
kronis
● Infeksi pada tulang rahang sebagai akibat infeksi saluran akar juga merupakan faktor risiko
stroke
● Saluran akar dapat menyebabkan masalah kesehatan bukanlah hal baru → konsep ini
disebut teori fokal infeksi → hal ini didasarkan pada kenyataan bahwa perawatan saluran
akar secara tradisional itu tidak dapat mensterilkan saluran akar dan ribuan tubulus secara
efektif → teori ini menjelaskan bahwa infeksi yang ada di saluran akar dapat ditransfer
melalui sistem peredaran darah ke bagian lain dari tubuh

Edentulous (Tanpa Gigi)
● Hubungan paling bermakna antara penyakit gigi dan gangguan pencernaan → kehilangan gigi
● Pasien edentulous paling rentan terhadap masalah gastrointestinal dan lainnya
● Sebuah penelitian membuktikan bahwa pasien dengan denture mengalami kesulitan atau
ketidakmampuan mengunyah makanan dengan benar → menurunkan asupan vitamin dan serat,
terutama dari buah dan sayur-sayuran, sehingga dapat memancing gangguan pencernaan dan
mempengaruhi kesehatan secara keseluruhan
● Jadi masalah yang dihadapi pasien edentulous tidak berakhir dengan menghilangkan infeksi
periodontal saja, tetapi harus menghadapi masalah kesehatan yang baru

Kavitasi
● Kavitasi → kerusakan tulang di daerah gigi yang telah diekstraksi
● Salah satu dampak kavitasi yaitu menginduksi neuralgia cavitational osteonekrosis (NICO)
● Menurut para ahli, jika gigi tidak dicabut dengan benar, maka penyembuhannya tidak
sempurna → meninggalkan lubang pada tulang rahang
● Kavitas juga diyakini memberikan kontribusi terhadap fokal infeksi -> berdampak pada
kesehatan sistemik dan menyebabkan stres

Tindakan Eliminasi Fokus
Infeksi yang Menjadi
Kontraindikasi pada Ibu
Hamil

● Meskipun bukan keadaan penyakit, kehamilan masih merupakan situasi di mana pertimbangan
khusus diperlukan saat operasi mulut diperlukan.
● Perhatian utama saat memberikan perawatan untuk pasien hamil → pencegahan kerusakan
genetik pada janin.
● Dua bidang manajemen bedah mulut yang berpotensi menimbulkan kerusakan janin adalah :
○ Radiograﬁ gigi
○ Pemberian obat
● Oleh karena itu, salah satu pilihannya adalah menunda operasi mulut elektif sampai setelah
melahirkan untuk menghindari risiko pada janin. Seringkali, tindakan sementara dapat digunakan
untuk menunda operasi.

2. Manajemen Dental
pada Pasien Ibu
Hamil

Perawatan: Pemeriksaan pada Ibu Hamil
● Ada kekhawatiran dari pihak pasien dan profesional kesehatan mengenai perawatan
kesehatan mulut pada kehamilan (beberapa hal yang perlu diperhatikan dijelaskan
lebih lanjut selanjutnya)
● Namun pasien hamil tidak mengalami gangguan medis dan tidak boleh ditolak
perawatan gigi hanya karena mereka hamil. Melakukan intervensi kesehatan mulut
belum ditemukan hubungannya dengan peningkatan risiko pada perkembangan janin.
● Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dilakukan seperti biasa pada pasien hamil,
dengan catatan pada pemeriksaan penunjang imaging.
○ Radiografi sebaiknya dihindari, terutama pada trimester pertama, meskipun
radiografi gigi tidak menimbulkan risiko yang signifikan.
○ Ultrasound aman untuk dilakukan.
○ MRI dihindari
Scully C, Medical Problems in dentistry 7th ed. Churchill Livingstone 2014

Bahaya pemeriksaan radiografi pada Ibu Hamil
● Perkiraan dosis janin dari radiograﬁ gigi adalah sekitar 0,0001 rad untuk sekitar
50.000 pemeriksaan.
● Risiko pada janin dianggap dapat diabaikan pada 5rad atau kurang bila
dibandingkan dengan risiko kehamilan lainnya, dan risiko malformasi meningkat
secara signiﬁkan di atas tingkat kontrol hanya pada dosis di atas 15 rad.
● Paparan radiasi lebih besar dari 500mGy diketahui menyebabkan kerusakan
pada janin.
● Dosis radiasi (sinar-X) kurang dari 5rad tidak berhubungan dengan peningkatan
malformasi kongenital; oleh karena itu, rontgen gigi, yang memberikan dosis
janin dalam satu paparan gigi sebesar 0,01mrad, tidak perlu dikhawatirkan.

Risiko dan Manfaat radiografi pada Ibu Hamil
● Risiko dan manfaat melakukan pemeriksaan radiografi selama kehamilan
○ Radiografi tidak boleh kecuali benar-benar diperlukan dan
pengambilan ulang harus dihindari.
○ Tindakan perlindungan, seperti film berkecepatan tinggi (kecepatan
E/F) dan kolimasi persegi panjang, akan membantu menjaga dosis
tetap minimum.
○ Pedoman yang berlaku saat ini adalah bahwa paparan harus minimal
namun apron timbal tidak diperlukan, kecuali sinar diarahkan pada
janin, seperti pada radiografi verteks-oklusal.

Risiko Ibu Hamil
Sindrom hipotensi terlentang/Supine Hypotension Syndrom
● Peningkatan Curah Jantung → Curah jantung meningkat 30% menjadi 50% selama kehamilan,
● Perubahan ini menghasilkan murmur jantung fungsional dan takikardia pada 90% wanita, yang
menghilang segera setelah melahirkan.
Penanganan:
● Selama trimester ke 2 dan ke 3, penurunan tekanan darah dan curah jantung → saat pasien dalam
posisi terlentang.
● AKIBAT: Hal ini menyebabkan hipotensi, mual, pusing, dan pingsan.
● PENCEGAHAN:
○ Untuk mencegah sindrom hipotensi terlentang di kursi gigi, pinggul kanan dari pasien hamil
ditinggikan 10 sampai 12 cm
○ Menempatkan pasien dalam kemiringan 5% sampai 15% di sisi kirinya → mengurangi tekanan
pada vena cava inferior.
○ Jika hipotensi masih belum hilang, posisi lateral kiri penuh mungkin diperlukan

Risiko Ibu Hamil
Preeklamsia
● Preeklamsia didefinisikan sebagai hipertensi yang berhubungan dengan:
○ trombositopenia (jumlah trombosit kurang dari 100.000/mL)
○ gangguan fungsi hati (peningkatan kadar transaminase hati menjadi dua kali konsentrasi normal),
○ insufisiensi ginjal (peningkatan kreatinin serum lebih dari 1,1 mg/dL),
○ edema paru,
○ gangguan penglihatan atau serebral.
Symptoms
● Mild Preeclampsia
○ Hypertension (BP >140/90 mmHg)
○ Peripheral edema
● Severe Preeclampsia
○ Hypertension (BP >160/100 mmHg)
○ Headache
○ Visual changes
○ Shortness of breath
○ Chest pain
○ Epigastric or right upper quadrant pain
○ Persistent nausea/vomiting

Risiko Ibu Hamil
Eklamsia
● Eklamsia didiagnosis saat preeklamsia disertai dengan kejang umum. Paling
sering, berkembang dalam konteks preeklamsia yang parah, tetapi
kadang-kadang terjadi ketika penyakitnya ringan.
● Symptoms
○ Tekanan darah tinggi dan kejang sebelum, selama, atau setelah
persalinan. Kondisi serius ini selalu di dahului dengan preeklamsia
sebelumnya.

Syncope
● Sinkop dapat disebabkan oleh hipotensi, hipoglikemia, anemia, dehidrasi, atau
gangguan neurogenik.
● Pasien harus diletakkan miring ke kiri dengan kepala setinggi jantung dan kaki
diangkat.
● Oksigen harus diberikan dan alat vitalnya diukur.
● Jika tidak menanggapi perawatan ini, ini adalah keadaan darurat medis dan Layanan
Medis Darurat (EMS) harus diaktifkan.
Little and Falace’s Dental Management of the Medically Compromised Patient. 9th ed. Chapter 17.
Hilgers KK, Douglass J, Mathieu GP. Adolescent pregnancy: a review of dental treatment guidelines. Pediatr Dent. 2003;25(5):459-467.
Kurien S, Kattimani VS, Sriram RR, et al. Management of pregnant patient in dentistry. J Int Oral Health. 2013;5(1):88-97.

Hiperventilasi
● Perubahan fungsi pernapasan selama kehamilan antara lain penurunkan kapasitas
total paru sebesar 5% dan functional residual capacity (FRC), volume udara di
paru-paru pada saat akhir pernafasan tenang, sebesar 20%.
● Perubahan ventilasi ini menghasilkan peningkatan laju respirasi (takipnea) dan
dispnea yang diperburuk oleh posisi terlentang
● Hiperventilasi paling sering terlihat pada trimester pertama dan dapat menyebabkan
alkalosis pernapasan.
● Pasien harus menghirup karbon dioksida dengan menghirup dan menghembuskan
napas ke dalam kantong kertas.
● Prosedur gigi harus dihentikan dan dijadwalkan ulang.
● Jika dispnea atau apnea harus terjadi, pasien harus ditempatkan dalam posisi
setengah berbaring dan didukung dengan oksigen, sementara kesadaran dan tanda
vitalnya dinilai dan dipantau.
● EMS/Layanan Medis Darurat dapat diaktifkan

Kejang
● Kejang pada pasien hamil adalah keadaan darurat medis yang parah.
● Tim dental harus menjaga jalan napas pasien, menempatkan pasien di sisi kirinya,
memberikan oksigen, dan suction mulut.
● Staf harus segera mengaktifkan EMS untuk membawanya ke rumah sakit terdekat.

Hipoglikemik
● Pasien hipoglikemik dapat hadir dengan mual, kelemahan sementara, atau sinkop
dengan tanda-tanda vital yang kuat.
● Staf gigi harus memantau tanda-tanda vital dan memberikan glukosa IV atau sumber
glikemik oral. Jika glukosa tidak memperbaiki keadaan, pasien malah mungkin
mengalami hiperglikemik.
● Glukosa yang diberikan tidak akan mempersulit situasi, tetapi dosis insulin mungkin
perlu diberikan oleh dokter atau EMS.
● Evaluasi ruang gawat darurat dianjurkan.

Hiperemesis
● Untuk wanita hamil dengan hiperemesis, janji temu pagi harus dihindari.
● Mereka harus disarankan untuk menghindari minuman jeruk atau makanan berlemak
karena dapat menyebabkan gangguan lambung atau menunda pengosongan
lambung.
● Wanita hamil harus disarankan untuk menyesap sedikit cairan asin seperti minuman
olahraga untuk mencegah dehidrasi akibat muntah berulang.
● Selama prosedur gigi, pasien hamil harus duduk dalam posisi semi terlentang atau
nyaman.
● Prosedur harus segera dihentikan jika pasien mengalami mual dan kursi harus
diposisikan tegak.
● Peningkatan episode reﬂuks lambung dan regurgitasi memerlukan pertimbangan
khusus, karena dapat menyebabkan aspirasi isi lambung dan, dalam beberapa kasus,
kematian.

Supine hypotensive syndrome
● Bermanifestasi sebagai penurunan tiba-tiba tekanan darah, bradikardia, berkeringat,
mual, lemah, dan air hunger saat pasien dalam posisi terlentang.
● Gejala ini disebabkan oleh gangguan aliran balik vena ke jantung akibat kompresi
vena cava inferior oleh uterus gravid.
● Terjadi penurunan tekanan darah, penurunan curah jantung, dan gangguan atau
kehilangan kesadaran.
● Tata laksana : menggulingkan pasien ke sisi kirinya, yang mengangkat rahim dari
vena cava. Tekanan darah harus segera kembali normal.

Preeclampsia dan Eklampsia
● Hipertensi menjadi perhatian khusus karena dapat menyebabkan kerusakan
endorgan atau preeklampsia, suatu kondisi klinis kehamilan yang bermanifestasi
sebagai hipertensi, proteinuria, edema, dan penglihatan kabur.
● Preeklampsia → ada tekanan darah tinggi dan protein dalam urin setelah 20 minggu
kehamilan.
● Preeklampsia dapat berkembang menjadi eklampsia, kondisi yang mengancam jiwa,
jika kejang atau koma berkembang.
● Persalinan janin yang tertunda pada pasien preeklampsia pada periode prematur
akhir meningkatkan risiko hipertensi parah, dengan konsekuensi berat seperti
eklamsia, sindrom HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets), edema
paru, infark miokard, sindrom gangguan pernapasan akut, stroke, cedera ginjal dan
retina, dan gangguan janin.
● komplikasi termasuk hambatan pertumbuhan janin, solusio plasenta, atau kematian
janin atau ibu

Golongan Obat Indikasi dan
Kontraindikasi bagi Ibu
Hamil

Manajemen Operasi pada Wanita Hamil
● Pertimbangan spesial untuk oral surgery → melindungi ibu
dan bayi (kerusakan genetik)
● 2 hal yang penting diperhatikan : dental imaging
(radiografi) dan obat
● Tidak mungkin operasi tanpa radiologi dan obat → tunda
sampai melahirkan
● Tidak bisa ditunda → upayakan meminimalisir faktor
teratogenik
○ Pakai apron pelindung
○ Pakai digital periapical film hanya pada area operasi
● Anxiety-reduction protocol → hamil membuat stres
emosional dan fisiologi
James Hupp, Edward Elis III, Myron J tucker, Contemporary of Oral and Maxillofacial Surgery, 7th ed. Elsevier. 2019

Manajemen Operasi pada Wanita Hamil
● Posisi Dental Unit
○ Hamil besar/hampir melahirkan
■ Jangan terlentang penuh ⇒
rahim mengkompresi vena kava
inferior → pembuluh darah balik
ke jantung → cardiac output
■ Sedikit tegak dan agak ke kiri
● Break untuk ke toilet karena perutnya
menekan kandung kemih
● Sebelum operasi drg konsul ke obgyn nya
dulu

Obat pada Wanita Hamil
● Obat yang aman bagi janin :
○ Lidokain,
○ Bupivakain,
○ Asetaminofen,
○ Kodein,
○ Penisilin,
○ Sefalosporin
● Obat yang dihindari :
○ NSAID (ex. aspirin dan ibuprofen) →
trimester ketiga ⇒ sifat antiplateletnya
dan berpotensi menyebabkan penutupan
dini duktus arteriosus
○ Semua obat penenang (sedatif)
○ Nitrous oxide di trimester pertama, tetapi
dapat dipertimbangkan pada trimester ⇒
asalkan oksigen minimal 50% dan
konsultasi dengan dokter kandungan
pasien.

Hal-Hal yang Harus
Diperhatikan

Hal-hal yang harus diperhatikan
Pregnancy, atau kehamilan, menghasilkan perubahan ﬁsiologis pada hampir seluruh
sistem organ dalam tubuh. Memahami perubahan ini penting untuk menangani pasien
yang sedang mengalami kehamilan agar memberi kualitas layanan dental yang terbaik.
Oleh karena itu akan diperlukan modiﬁkasi perawatan dental untuk menangani pasien
yang sedang hamil
Guideline Manajemen Pasien yang Sedang Hamil:
● Initial assessment harus dilakukan yang meliputi riwayat medis dan surgical history.
● Seluruh elective surgical procedure harus ditunda sampai postpartum
● Minor oral and maxillofacial surgical procedures dapat dilakukan namun mengikuti
guideline dasar.
Kurien S, Kattimani V S, Sriram R, Sriram S K, Prabhakar Rao V K, Bhupathi A, Bodduru R, Patil N N. Management of Pregnant Patient in Dentistry. J Int Oral Health 2013; 5(1):88-97.

Guideline Posisi:
● Supine position should be avoided untuk beberapa alasan, seperti supine hypotensive
syndrome
● Posisi ideal untuk pasien yang gravid adalah left lateral fecibutious position with right
buttock and hip elevated by 15 degrees.
Penatalaksanaan radiograﬁ:
● Dosis radiasi 10 Gy dapat menyebabkan congenital fetal abnormalities.
● Dosis fetus adalah 1/50000 dari exposure kepada kepala ibu.
● Shielding dan equipment protective harus dikenakan selalu untuk melindungi fetus
dari exposure yang berlebih dan tidak relevan

Treatment Timing During Pregnancy
1st Trimester
● Up to 14 weeks
○ Merupakan waktu yang paling critical dan adanya rapid cell division dan active
organogenesis. Maka akan ada kecenderungan kerentanan terhadap stress dan
teratogen pada waktu ini ada kemungkinan spontaneous abortions
● Rekomendasi:
● Edukasi pasien terhadap materna oral changes pada amsa kehamilan
● Mementingkan penjagaan OH untuk mengontrol plak
● Membatasi dental treatment sebatas periodontal prophylaxis dan treatment
emergency
● Hindari routine radiographs, hanya dilakukan jika diperlukan

2nd Trimester
● Pasa second trimester, beberapa elective dan emergent dentoalveolar procedures
dapat lebih aman dilakukan.
● Rekomendasi:
○ Instruksi menjaga OH
○ Scaling polishing, curettage bsia dilakukan
○ Kontrol penyakit oral yang aktif
○ Elective dental care is safe
○ Avoid routine radiographs

3rd Trimester
● Walaupun tidak ada risiko pada fetus pada masan ini, ibu akan mengalami
ketidaknyamanan yang lebih banyak. Shorter dental appointments harus dilakukan dan
pemosisian harus dilakukan dengan benar.
● Recommendations:
○ Instruksi menjaga OH
○ scaling, polishing dan curettage dapat dilakukan dengan baik
○ Avoid elective dental care during second half of third trimester
○ Avoid routine radiographs

Little and Falace’s Dental Management of the Medically Compromised Patient

Kesimpulan
● Ada pentingnya mengetahui bahwa dental treatment akan dilakukan kepada 2 orang,
yaitu ibu dan janin.
● Semua treatment harus dilakukan setelah berkonsultasi dengan gynecologist dari pasien
● Sebaiknya menghindari terapi obat yang dapat membahayakan janin
● Perawatan dental dilakukan sebelum konsepsi pada kehamilan yang direncanakan
● Perawatan dental dilakukan pada middle trimester pada kehamilan yang tidak
direncanakan

3. Tindakan Ekstraksi
pada Ibu Hamil

Pada Trimester Pertama (Konsepsi - Minggu ke 14)
● Terjadi pembelahan sel paling kritis dan cepat serta organogenesis aktif terjadi
antara minggu kedua dan kedelapan pasca pembuahan → memiliki risiko
kerentanan paling besar terhadap stres dan risiko teratogen → setiap intervensi
yang dapat menyebabkan hipoksia → punya efek berbahaya pada embrio dan dapat
membuat aborsi spontan.
● Indikasi dan rekomendasi perawatan dental pada trimester pertama:
○ Edukasi pasien tentang perubahan mulut selama kehamilan
○ Tekankan instruksi kebersihan mulut yang optimal dan kontrol plak
○ Batasi perawatan gigi hanya untuk proﬁlaksis periodontal dan perawatan
darurat
○ Hindari radiograﬁ rutin → gunakan secara selektif dan bila diperlukan
● Kontraindikasi pada trimester pertama: ekstraksi gigi, kecuali perawatan
emergency (dengan konsultasi).
Sophia K et al. Management of Pregnant Patient in Dentistry. Journal of International Oral Health. Jan-Feb 2013; 5(1):88-97
Naseem, Mustafa & Sultan, Zohaib & Khan, Hammad & Niazi, Fayez & Shahab, Sana & Zafar, Muhammad. (2015). Oral health challenges in pregnant women: Recommendations for dental care professionals. The Saudi Journal for Dental Research. 7. 10.1016/j.sjdr.2015.11.002.
Indikasi & Kontraindikasi Perawatan Dental

Pada Trimester Kedua (Minggu ke 14 - Minggu ke 28)
● Peristiwa organogenesis rendah → memiliki risiko rendah terhadap janin.
● Selama trimester kedua, perawatan bedah pasien tanpa riwayat masalah tidak
berisiko, asalkan prosedur pembedahannya sesingkat dan sebebas mungkin
dari rasa sakit.
○ Instruksi kebersihan mulut, dan kontrol plak
○ Scaling, polishing, dan kuretase dapat dilakukan jika perlu
○ Pengendalian penyakit mulut aktif, jika ada
○ Perawatan gigi elektif aman
○ Hindari radiograﬁ rutin → gunakan secara selektif dan bila diperlukan
● Waktu yang direkomendasikan untuk melakukan ekstraksi gigi.

Pada Trimester Ketiga (Minggu ke 29 - Melahirkan)
● Pada awal trimester ketiga, tidak ada risiko pada janin, tetapi tingkat
ketidaknyamanan yang dialami ibu hamil dapat meningkat → dapat dihindari
dengan melaksanakan perawatan dalam waktu yang singkat dan posisi ibu hamil
pada dental unit yang tepat
○ Instruksi kebersihan mulut, dan kontrol plak
○ Scaling, polishing, dan kuretase mungkin dilakukan jika perlu
○ Hindari perawatan gigi elektif dari pertengahan trimester ketiga
○ Hindari radiograﬁ rutin → gunakan secara selektif dan saat dibutuhkan
● Kontraindikasi pada trimester ketiga: hindari prosedur dental pada hari-hari
terakhir kehamilan → kemungkinan bayi lahir selama prosedur gigi dan
perawatan dental dengan durasi lama.

Teknik Anestesi
Prinsip umum
● Semakin lambat penyuntikan, semakin sedikit rasa sakit yang ditimbulkan, kecepatan penyuntikan diimbangi
dengan kecemasan pasien
● Injeksi jaringan palatal cenderung lebih tidak nyaman karena terbatasnya jumlah jaringan ikat longgar yang
ada → harus memberikan tekanan → menyebabkan rasa sakit (perlu anestesi topikal)
● Injeksi area dengan pembuluh darah yang lebih besar harus didahului dengan aspirasi untuk membantu
mengurangi kemungkinan penyuntikan intra-arteri
● Onset aksi LA bervariasi berdasarkan farmakologi dan ketepatan pengendapan obat.
○ Bertanya kepada pasien apakah mereka dapat merasakan ketika bibirnya disentuh
● Prosedur yang melibatkan gigi P&M RB perlu long buccal nerve block sebagai bagian dari pendekatan
pemberian inferior alveolar nerve block
● Selalu pasang kembali jarum sebelum meletakkan alat suntik
● Ketika melakukan biopsi jaringan lunak: vasokonstriktor yang mengandung anestesi lokal dapat berguna
untuk membantu membatasi perdarahan
○ Beri waktu sekitar 7 menit antara injeksi dan insisi untuk memberikan waktu vasokonstriktor untuk
mencapai efektivitas hemostatik yang optimal

Teknik Anestesi
Tiga jenis utama injeksi anestesi lokal:
● Inﬁltrasi lokal: injeksi pada atau di atas apeks gigi
● Field block: injeksi di atas apeks gigi di dekat cabang saraf terminal
yang lebih besar
● Nerve block: injeksi di dekat batang saraf utama, biasanya jauh dari
tempat intervensi operasi → contohnya injeksi alveolar superior
posterior, alveolar inferior, dan nasopalatina
Stanley F. Malamed, Handbook of Local Anesthesia, 7th ed. Elsevier. 2020

Teknik Anestesi
Injeksi Maksila
● Tujuan: anestesi lokal sedekat mungkin dengan saraf yang akan dibius →
dalam dan cepat
● Apeks gigi RA dekat dengan permukaan tulang alveolar yang tipis →
anestesi gigi RA relatif mudah
○ Apeks dari semua gigi rahang atas kecuali kaninus dan akar
palatal molar pada kedalaman mucobuccal fold
○ Tempatkan di area tersebut memberikan anestesi pulpa dan juga
akan membius jaringan lunak bukal/labial yang berdekatan
○ Gigi caninus: perlu menembus beberapa milimeter lebih dalam di
rahang atas
● Anestesi beberapa gigi RA posterior: blok saraf alveolar superior posterior
● Jaringan lunak yang akan dioperasi juga perlu dianestesi: inﬁltrasi
greater nerve palatine/ inﬁltrasi nervus insisivus

Teknik Anestesi

Teknik Anestesi - Maksila
Injeksi supraperiosteal/inﬁltrasi lokal
● Saraf: cabang terminal besar pleksus gigi
● Area: pulpa, akar gigi, periosteum bukal, jaringan ikat, dan membran mukosa
● Indikasi: anestesi pulpa 1-2 gigi RA, anestesi jaringan lunak di area tersebut
● Kontraindikasi: infeksi/inﬂamasi akut di area injeksi, tulang padat yang menutupi
apeks gigi (gigi M1 RA anak-anak, apeks gigi I1 orang dewasa)
● Teknik
○ Area insersi: ketinggian lipatan mucobuccal di atas apeks gigi yang
dianestesi
○ Bersihkan dengan kasa kering steril → oleskan antiseptik topikal (1 menit)
○ Pegang alat suntik sejajar dengan sumbu panjang gigi → masukkan
jarum ke ketinggian lipatan mucobuccal di atas gigi target → dorong
jarum hingga bevelnya berada pada atau di atas regio apikal gigi
○ Jarum pada jaringan lunak (tidak menyentuh tulang)
○ Aspirasi dua kali → jika negatif depositkan (0,6 ml selama 20 detik) →
tarik jarum perlahan → tunggu 3-5 menit sebelum memulai prosedur

Posterior superior alveolar nerve block
● Saraf: saraf dan cabang PSA
● Area: pulpa, periodonsium buccal, tulang gigi M RA
● Indikasi: melibatkan dua atau lebih M RA, injeksi supreperiosteal tidak efektif
● Kontraindikasi: risiko perdarahan besar (pasien hemoﬁlia, menggunakan obat coumadin
atau clopidogrel (Plavix)) → dianjurkan injeksi supraperiosteal/PDL
● Teknik:
○ Orientasi bevel: ke arah tulang selama injeksi
○ Keringkan dengan kasa → anestesi topikal
○ Arahkan bevel jarum ke arah tulang → masukkan jarum setinggi mucobuccal fold
di atas molar kedua
○ Dorong jarum secara perlahan ke atas, ke dalam, dan ke belakang
■ Ke atas: superior dengan sudut 45 derajat terhadap bidang oklusal
■ Ke dalam: medial menuju garis tengah pada sudut 45 derajat ke bidang
oklusal
■ Ke belakang: posterior pada sudut 45 derajat terhadap sumbu panjang
molar kedua
○ Pada orang dewasa, penetrasi hingga kedalaman 16 mm, untuk anak 10-14 mm
○ Aspirasi lalu putar bevel jarum 90° lalu aspirasi lagi → depositkan 0,9-1,8 ml 30-60
detik → tarik jarum perlahan → tunggu 3-5 menit

Middle superior alveolar nerve block
● Saraf: MSA dan cabang terminal
● Area: pulpa gigi P1 & P2, akar mesiobuccal M1, periotal buccal
dan tulang di sekitar gigi-gigi ini
● Indikasi: ASA nerve block gagal, prosedur dental pada gigi
premolar
● Kontraindikasi: infeksi/inﬂamasi area injeksi
● Teknik:
○ Keringkan → anestesi topikal
○ Area insersi: ketinggian muccobuccal fold di atas P2 RA
○ Penetrasi perlahan sampai ujung jarum di atas apeks P2
○ Aspirasi dalam 2 plana → deposit perlahan (0,9-1,2 ml
30-40 detik) → tarik jarum perlhaan → tunggu 3-5 menit

Anterior superior alveolar nerve block
● Saraf: ASA, MSA, infraorbital nerve (inferior palpebral, lateral nasal, superior
labial)
● Area: pulpa gigi I1 RA melalui caninus pada sisi injeksi, buccal/labial
periodonsium dan tulang dari gigi-gigi ini, kelopak mata bawah, lateral hidung,
bibir atas
● Indikasi: prosedur dental >2 gigi anterior RA dan jaringan lunak buccalnya, injeksi
supraperiosteal tidak efektif karena tulang kortikal padat
● Kontraindikasi: area prosedur hanya 1-2 gigi, hemostasis area lokal (gunakan
inﬁltrasi lokal)
● Teknik:
○ Area insersi: ketinggian muccobuccal fold di atas P1
○ Masukkan jarum setinggi muccobuccal fold di atas P1 dengan tulang
menghadap bevel
○ Jarum dipegang sejajar sumbu panjang gigi (menghindari kontak dini
dengan tulang)
○ Palpasi foramen infraorbital dengan jari
○ Posisi jarum: bevel menghadap ke foramen infraorbital dan ujung jarum
menyentuh atap foramen
○ Aspirasi dalam 2 plane → depositkan 0,9-1,2 ml 30-40 detik → tarik jarum
→ pertahankan jari 1 menit (untuk meningkatkan difusi LA ke foramen
infraorbital), tunggu 3-5menit

Greater palatine nerve block
● Saraf: nervus palatinus mayus
● Area: posterior palatum keras dan jaringan lunak di
atasnya, hingga P1 dan midline
● Indikasi: anestesi jaringan lunak palatal untuk restorasi
>2gigi, bedah periodontal/oral yang melibatkan jaringan
lunak/keras palatum
● Kontraindikasi: inﬂamasi/infeksi, area terapi 1-2 gigi
● Teknik
○ Area insersi: jaringan lunak sedikit anterior dari
foramen paltinus mayus
○ Tempatkan swab di foramen palatine mayor →
keringkan dan oles anestesi topikal (-12 mm di
depan foramen)
○ Tekan swab → tempatkan bevel di jaringan lunak
yang memucat → depositkan small volume LA →
luruskan jarum dan biarkan bevel menembus
mukosa → depositkan small volume → akan
terlihat iskemia
○ Dorong jarum hingga berkontak dengan palatum
→ aspirasi → deposit 0,45-0,6ml 30 detik
Nasopalatine nerve block
● Saraf: nervus nasopalatinus
● Area: bagian anterior palatum keras (jaringan lunak
& keras) dari mesial P1 - mesial P1
● Indikasi: restorasi >2gigi (restorasi subgingiva,
insersi matriks), prosedur bedah oral/periodontal
yang melibatkan jaringan palatum
● Kontraindikasi: infeksi/inﬂamasi, prosedur terbatas
di 1-2gigi
● Teknik
○ Area insersi: mukosa palatal lateral dari
papilla insisif (midline di belakang I1) →
single needle penetration
○ Area insersi: labial frenulum, interdental
papilla antara gigi-gigi I1, jika dibutuhkan,
jaringan palatal lateral dari papila insisif →
multiple needle penetration

Teknik Anestesi
Injeksi Mandibula
● Anestesi lokal gigi RB lebih kompleks karena ketebalan tulang alveolar di
sekitar apeks gigi tersebut → perlu inferior alveolar dan lingual nerve block
● Jika ingin anestesi pulpa gigi anterior → hindari blok saraf mental.
○ Anestesi yang sangat baik pada jaringan lunak tetapi jarang
memberikan anestesi pulpa memadai
○ Sulit untuk menentukan kecukupan blok saraf alveolar inferior yang
diberikan selanjutnya
● Jika melakukan prosedur di dekat garis tengah → ada persarafan silang dari
saraf alveolar inferior di sisi kontralateral → blok saraf alveolar inferior
bilateral mungkin diperlukan
● Poin penting: di area transisi saraf, ada persarafan silang
○ Regio P2 jaringan lunak bukal dipersaraﬁ terutama oleh cabang mental
nervus alveolar inferior tetapi juga oleh cabang terminal nervus bukal
panjang → blok saraf alveolar inferior & blok saraf bukal saat
mengekstraksi atau membuat insisi pada area tersebut

Teknik Anestesi - Mandibula
Inferior alveolar nerve block/mandibular block
● Saraf: nervus inferior alveolar, n. insisif, n.mental, n. lingual
● Area: gigi-gigi mandibula hingga midline, body of mandible,
buccal mucoperiosteum (membran mukosa anterior dari
foramen mental), ⅔ anterior lidah dan dasar mulut, jaringan
lunak lingual dan periosteum
● Indikasi: prosedur pada beberapa gigi mandibula di 1 kuadran,
jika anestesi jaringan lunak buccal/lingual diperlukan
● Kontraindikasi: infeksi/inﬂamasi akut area injeksi, pasien yang
suka menggigit bibir (anak-anak atau oral dengan
keterbelakangan mental)
● Area insersi: membran mukosa pada bagian medial (lingual)
ramus mandibula

Tahapan IANB
● Membuka mulut lebar, permukaan oklusal dari gigi
● RB sejajar atau membentuk sudut 10 derajat dengan lantai. Posisi operator disamping pasien agak ke depan / depan kanan pasien
(pukul 8)
● Jari telunjuk tangan kiri meraba bagian bukal gigi P sampai mengenai Linea Obliqua Eksterna dan tepi anterior dari ramus
● IANB RB kiri, perabaan menggunakan ibu jari kiri, posisi operator jam 9 atau jam 10
● Jari digerakkan ke atas dan ke posterior hingga ke “Coronoid Notch”.
● Jari digeser ke medial sehingga diperoleh Linea Oblique Interna, ﬁksir jari disitu
● Jarum suntik ditusukkan di pertengahan kuku jari telunjuk dari arah gigi P kontralateral sampai terasa tulang, dengan bevel
menghadap tulang
● Tarik sedikit dan ubah arah jarum suntik sejajar permukaan oklusal gigi yang akan dicabut
● Masukkan jarum suntik sampai kira-kira 2/3 dari panjang jarum (sekitar 2 mm), lalu jarum suntik dikembalikan kearah semula (regio
P kontralateral).
● Lakukan aspirasi, jika negatif (tidak terdapat darah) maka depositkan larutan 1 cc untuk membius N. Alveolaris Inferior
● Kemudian tarik 1⁄2 Panjang jarum suntik, aspirasi lagi dan jika negatif depositkan larutan sebanyak 0,5 cc untuk membius N. Lingualis
● Tarik jarum, lalu pindah ke regio mukobuccal fold
● Pada regio mukobuccal fold gigi yang akan dicabut, lakukan suntikan inﬁltrasi sebanyak 0,5 cc untuk membius N. Bukalis (atau N.
Long Bukalis)
● Lalu tunggu 3-5 menit sampai pasien merasa kebas / baal pada bibir bawah dan lidah pada sisi yang dilakukan injeksi anestesi lokal

Buccal Nerve Block
● Saraf: nervus buccal
● Area: jaringan lunak dan periosteum buccal dari molar
mandibula
● Indikasi: ketika anestesi jaringan lunak buccal diperlukan untuk
prosedur dental molar mandibula
● Kontraindikasi: infeksi/inﬂamasi akut
● Arah penetrasi: arahkan spuit ke tempat injeksi dengan bevel
menghadap ke bawah ke arah tulang dan spuit sejajar dengan
bidang oklusal di sisi injeksi tetapi bukal ke gigi → penetrasi
membran mukosa di tempat injeksi, distal dan bukal ke gigi
molar terakhir → masukkan hingga kontak dengan
mucoperiosteum → untuk menghindari nyeri saat kontak
dengan mukoperiosteum, depositkan sedikit LA → aspirasi →
jika negatif depositkan → tarik jarum, tunggu 3-5 menit

Mental nerve block
● Saraf: nervus mental
● Area: membran mukosa bukal anterior dari foramen mental
(di sekitar P2) hingga midline dan kulit dari bibir bawah
● Indikasi: prosedur biopsi jaringan lunak, penjahitan jaringan
lunak
● Area penetrasi: penetrasi membran mukosa pada
kaninus/premolar 1 dan jarum diarahkan ke foramen
mental → dorong hingga ke foramen mental (tidak perlu
masuk ke foramen mental/kontak dengan tulang) →
aspirasi → jika negatif, depositkan 0,6 ml 20 detik →tarik
jarum, tunggu 2-3 menit

Incisive nerve block
● Saraf: nervus mental dan incisive
● Area: membran mukosa buccal anterior dan foramen mental
(P2-midline), bibir bawah, kulit dagu, pulpal nerve ﬁber gigi I,C,P
● Indikasi: prosedur dental yang membutuhkan anestesi pulpa gigi
anterior RB, prosedur dental pada 6/8/10 gigi (gigi C-C atau gigi
P-P) direkomendasikan incisive nerve block menggantikan IANB
● Area penetrasi: penetrasi membran mukosa pada kaninus atau
premolar 1 dan arahkan jarum ke foramen mental → dorong hingga
ke foramen mental (tidak perlu masuk ke foramen mental/kontak
dengan tulang) → aspirasi → jika negatif, depositkan 0,6 ml 20 detik
→pertahankan gentle pressure dari jari (meningkatkan volume
larutan yang masuk ke foramen mental) → tarik jarum,
pertahankan tekanan di area injeksi intraoral/ekstraoral selama 2
menit → tunggu 3-5 menit

Teknik Anestesi
Injeksi Ligamen Periodontal
● Bahkan dengan anestesi jaringan lunak dan anestesi pulpa, pasien dapat terus
merasakan nyeri yang tajam saat gigi mengalami luksasi → mungkin terjadi ketika
pulpitis/jaringan terinfeksi
● Teknik yang harus digunakan dalam situasi ini adalah injeksi ligamen periodontal
● Anestesi short-lived, jadi prosedur pembedahan harus dilakukan dalam waktu 15
sampai 20 menit

Komplikasi
● Jarang terjadi bila telah diberikan perawatan prenatal dan ibu dalam kondisi sehat.
● Lebih sering terjadi pada ibu hamil yang mengandung patogen (oral dan ekstraoral),
merokok
● Komplikasi umum termasuk infeksi, response inﬂamasi, kelainan glukosa, dan
hipertensi
● Resistensi insulin
○ Berkontribusi terhadap perkembangan diabetes mellitus gestasional (GDM),
yang terjadi pada 2% hingga 6% wanita hamil.
○ GDM meningkatkan risiko infeksi dan berat lahir bayi yang besar
● Hipertensi
○ Dapat menyebabkan kerusakan organ akhir atau preeklamsia
○ Preeklamsia dapat berkembang menjadi eklamsia

Komplikasi Selama Prosedur
● Abrasi
○ Disebabkan oleh penggunaan rotary instrument yang tidak hati-hati
● Thermal injuries
○ Instrumen yang diambil dari autoclave/hot air oven digunakan secara langsung
di intraoral
● Mukosa robek
○ Penggunaan instrumen yang gegabah, pengangkatan ﬂap yang tidak baik,
atau gaya yang berlebihan

● Ekstraksi gigi yang salah
○ Management:
■ Informasikan pasien
■ Kembalikan gigi ke dalam soket sesegera mungkin dan lakukan splint
■ Jika immediate replacement tidak bisa dilakukan → taruh gigi di medium
(saliva, susu, dll)
■ Lakukan treatment seperti treatment gigi avulsi dan reimplantasi
○
○
●

● Fraktur Gigi Saat Ekstraksi
○ Penyebab:
■ Penggunaan forsep yang salah
■ Cara menggunakan forsep yang salah
■ Gaya yang digunakan tidak benar
■ Gigi karies yang parah
■ Gigi yang sudah di-PSA
■ Akar melengkung/hipersementasi atau ankilosis
○ Cara Mencegah:
■ Lakukan pemeriksaan radiograf bentuk dan derajat karies gigi terkait dan
kondisi akar, serta tulang di sekitarnya
■ Teknik forsep yang baik → pemilihan, aplikasi forsep, dan aplikasi gaya
■ Gunakan teknik transalveolar removal ketika intraalveolar extraction tidak
dapat digunakan

● Fraktur Akar Gigi
○ Penyebab:
■ Teknik yang tidak baik
■ Penggunaan instrumen dan gaya yang tidak benar
■ Gigi ankilosi/hipersementasi
■ Condensing osteitis
■ Akar melengkung
■ Gigi yang sudah di-PSA
■ Pasien tidak kooperatif
○ Konsekuensi
■ Akar yang tersisa bisa menjadi sumber infeksi
■ Penyebab iritasi → neuralgic pain
■ Jika sisa akar berada di bawah denture → mukosa akan inﬂamasi dan
mengganggu fungsi denture

● Fraktur Alveolus
○ Penyebab:
■ Penggunaan instrumen yang tidak benar
■ Aplikasi gaya yang berlebihan
■ Kekurangan support alveolus saat ekstraksi
■ Tulang alveolar brittle
■ Gigi ankilosis
○ Pencegahan:
■ Pemeriksaan radiograf gigi dan struktur alveolar
■ Penggunaan tang dan elevators yang benar
■ Hindari gaya berlebihan
■ Support alveolus saat ekstraksi

● Fraktur Tuberositas
○ Penyebab:
■ Antrum meluas ke tuberositas → ekstraksi M3 menyebabkan fraktur
tuberositas
■ Gaya berlebihan dan penggunaan tang yang salah
■ Fusi akar M2 dengan unerupted M3
○ Pencegahan:
■ Pemeriksaan radiograf sebelum ekstraksi
■ Hindari gaya berlebihan
■ Support alveolus saat ekstraksi

● Gigi pindah ke sinus maksila
○ Penyebab:
■ Akar gigi berdekatan dengan sinus maksila
■ Derajat pneumatisasi sinus maksila meningkat dan dinding antral menjadi
tipis
■ Bentuk gigi yang bisa tergelincir ke antrum maksila
○ Pencegahan
■ Aplikasi gaya yang benar
■ Hindari penggunaan instrumen yang berlebihan
■ Periksa secara radiograf lokasi tiap anatomi
■ Support rahang dan alveolus sebelum ekstraksi

● Pembentukan ﬁstula imtraoral
○ Penyebab:
■ Dekatnya gigi posterior dengan sinus
■ Instrumen yang berlebihan saat mencabut ujung akar
○ Pencegahan
■ Aplikasi gaya yang benar
■ Hindari penggunaan instrumen yang berlebihan
■ Periksa secara radiograf lokasi tiap anatomi
■ Support rahang dan alveolus sebelum ekstraksi

● Cedera saraf lingual
○ Penyebab:
■ Rusaknya saraf saat pencabutan gigi M3 ketika terjadi fraktur korteks
lingual
■ Adanya risiko kerusakan saat menangkan mucoperiosteum lingual
○ Pencegahan
■ Teknik yang baik dan manipulasi yang hati-hati

Komplikasi Setelah Prosedur
● Terbentuk spikula tulang
○ Penyebab:
■ Teknik ekstraksi yang tidak hati-hati
○ Pencegahan:
■ Memeriksa ujung yang tajam di soket sebelum penutupan
○ Manajemen:
■ Filing/removal spikula tulang

● Dry socket
○ Penyebab:
■ Sulit atau ekstraksi traumatik
■ Penggunaan kontraseptif oral
■ Perubahan hormon
■ Merokok
■ Irigasi yang tidak adekuat
■ Pasien lansia
○ Gambaran Klinis:
■ Nyeri muncul 2-3 hari setelah ekstraksi dan bertahan dengan/tanpa
perawatan dalam 10/15 hari
■ Nyeri terlokalisasi di soket → sensitif terhadap gentle probing
■ Halitosis
■ Nyeri di sekitar telinga dan sisi ipsilateral kepala

● Perubahan hematologi
○ Primary
■ Terjadi terus menerus setelah pembedahan
■ Infeksi lokal, rusaknya pembuluh darah, tertusuknya luka
○ Reactionary
■ Terjadi setelah 3 jam
■ Kerusakan clot karena aktivitas seperti mengunyah, gargling, konsumsi
alkohol dan makanan panas
■ Vasodilatasi pembuluh darah saat pemberian vasokonstriksi dengan
anestesi lokal
○ Secondary
■ Terjadi setelah beberapa hari
■ Blood clot dapat infeksi karena bakteri seperti streptococci yang larut
dalam clot dan menyebabkan perdarahan
■ Perdarahan acute ulcerative necrotising

● Menunda perawatan gigi elektif sampai trimester kedua dan paruh pertama dari
trimester ketiga. Prosedur gigi darurat dapat dilakukan tanpa penundaan dan
terlepas dari trimester kehamilan.
● Hindari radiograﬁ gigi kecuali informasi tentang akar gigi atau tulang diperlukan
untuk perawatan gigi yang tepat. Jika radiograﬁ harus diambil, gunakan pelindung
timah yang tepat
● Hindari penggunaan obat-obatan dengan potensi teratogenik. Gunakan anestesi
lokal ketika anestesi diperlukan
● Hindari menjaga pasien dalam posisi terlentang untuk waktu yang lama untuk
mencegah kompresi vena kava
Naseem, Mustafa, et al. "Oral health challenges in pregnant women: Recommendations for dental care professionals." The Saudi Journal for Dental Research 7.2 (2016): 138-146.
Kurien, Sophia, et al. "Management of pregnant patients in dentistry." Journal of International Oral Health: JIOH 5.1 (2013): 88.

POSISI SUPINASI HARUS DIHINDARI
Menyebabkan “supine
hypotensive syndrome”
Posisi supinasi dapat
menyebabkan penurunan cardiac
output, yang dapat menyebabkan
hipotensi, sinkop, dan penurunan
perfusi uteroplasental.
Penurunan tekanan oksigen
arterial (PaO2) dan peningkatan
insidensi dyspepsia
Posisi supinasi meningkatkan
insidensi terjadi dyspepsia karena
sphincter lebih bersifat inkompeten
pada wanita hamil.
Meningkatkan risiko terjadi DVT
(Deep Vein Thrombosis)
Posisi supinasi menyebabkan terjadi
kompresi pada inferior vena cava,
yang dapat menyebabkan venous
stasis dan koagulasi darah (clot
formation).

“LEFT LATERAL DECUBITUS
POSITION”
dengan bokong kanan dan pinggul
terangkat sebesar 15°.
POSISI IDEAL PASIEN HAMIL DI
DENTAL CHAIR

PPT Kelompok 6 DK Mandiri_Skenario 7_IKGK 6.pdf

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to PPT Kelompok 6 DK Mandiri_Skenario 7_IKGK 6.pdf

Similar to PPT Kelompok 6 DK Mandiri_Skenario 7_IKGK 6.pdf (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (18)

PPT Kelompok 6 DK Mandiri_Skenario 7_IKGK 6.pdf