Recommended
More Related Content
Similar to Trauma Toraks: Pendekatan ATLS
Similar to Trauma Toraks: Pendekatan ATLS (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Trauma Toraks: Pendekatan ATLS
- 1. TRAUMA TORAKS Primary Survey EM1-K19 Sub Divisi Bedah Toraks Kardiovaskular FK USU/RS H Adam Malik
- 2. Pendahuluan • Penyebab kematian tersering pada trauma setelah trauma kepala • Merupakan 20% penyebab kematian akibat trauma • Kebanyakan kematian akibat trauma toraks sebenarnya dapat dicegah jika pengenalan masalah segera dapat dikenali dan penanganannya segera dilakukan • Menyebabkan kelainan serius : hipoksia, hipovolemia, gagal jantung
- 4. Ventilation Failure Circulatory Failure Perfusion/Diffusion Failure Cellular Hypoxia Cytokines SIRS, Sepsis, MODS, MOF, Death
- 5. Mekanisme trauma • Trauma tumpul – Trauma langsung (fraktur iga) – Trauma deselerasi – Trauma kompresi • Trauma tembus – High velocity pistol – Low velocity pisau, benda tajam
- 6. • Penyebab : kecelakaan lalu lintas, terjatuh, kejahatan, ledakan, dll • Fraktur iga merupakan tanda tersering dari trauma tumpul • Fraktur sternum, skapula, iga 1 & 2 menandakan bahwa trauma tersebut disebabkan gaya yang besar • Hanya sebagian kecil trauma toraks memerlukan tindakan operatif (torakotomi) • Konservatif : 59,02 % • Pemasangan selang dada : 36,83 % • Operatif (torakotomi) : 4,15 %
- 7. Trauma Tumpul Trauma Tembus
- 8. Advance Trauma Life Support (ATLS) Tenaga medis harus memulai dengan “ABC’s Trauma” pada semua pasien trauma toraks : A - airway B - breathing C - circulation T - thoracotomy D - disability - neuro check E - exposure - remove clothing, roll person
- 9. Pemeriksaan klinis Status mental : menurun Nadi : hilang, melemah, taki atau bradikardi Tekanan darah : hipotensi, tekanan nadi menyempit, pulsus paradoksus Frekuensi napas : taki atau bradipnea, retraksi, kesulitan bernapas Kulit : diaporesis, pucat, dingin, sianosis
- 10. Pemeriksaan klinis Leher : posisi trakea, emfisema subkutis, TVJ, luka terbuka Dada : memar, nyeri tekan, asimetris, suara napas menurun, peristaltik usus, perkusi abnormal, luka terbuka, benda asing, krepitasi Suara jantung : lemah, jauh, murmur regurgitasi Abdomen atas : memar, luka terbuka
- 11. Pemeriksaan tambahan Foto toraks CT-Scan EKG : ST segmen abnormal, aritmia Laboratorium : darah rutin (anemia)
- 12. Cedera Mengancam Jiwa Segera • Obstruksi jalan napas • Tension pneumothorax • Pneumotoraks terbuka “sucking chest wound” • Hemotoraks masif • Flail chest • Tamponade jantung Potensial • Pneumotoraks, Hemotoraks • Kontusio paru dan jantung • Ruptur aorta • Ruptur diafragma • Cedera trakeobronkial • Trauma esofagus
- 13. Tension Pneumotoraks • Definisi : udara di rongga pleura • Dijumpai mekanisme ventil, udara dapat masuk ke rongga pleura tetapi tidak dapat keluar • Paru-paru kolaps pasien semakin sesak napas • Pendorongan trakea dan mediastinum ke kontralateral preload menurun cardiac output menurun hipotensi • TVJ meningkat, suara napas menghilang, hipotensi • Diagnosa ditegakkan secara klinis tanpa pemeriksaan foto toraks
- 15. Tension Pneumotoraks Penatalaksanaan : • ATLS • Needle thoracostomy ditusukkan venocath ukuran besar (14 G) di sela iga 2 linea midklavikularis • Pemasangan selang dada (WSD) • Penanganan harus segera karena mengancam jiwa
- 16. Pneumotoraks Terbuka • Definisi : udara di dalam rongga pleura • Terdapat luka terbuka pada dinding dada, diameter > 2/3 trakea “sucking chest wound” • Dijumpai takipnea, takikardi, kesulitan bernapas, suara napas menurun sampai menghilang • Menyebabkan paru-paru menjadi kolaps, gangguan ventilasi paru
- 17. Pneumotoraks Terbuka Pneumotoraks terbuka Plester 3 sisi
- 19. Pneumotoraks Terbuka Penatalaksanaan : • ATLS • Tutup luka dengan plester 3 sisi • Monitor ketat terhadap kemungkinan terjadinya tension pneumotoraks • Pemasangan selang dada (WSD) dengan membuat luka baru jahit luka lama • Jika terdapat kebocoran yang besar dan menetap torakotomi
- 20. Pneumotoraks Terbuka Pemasangan Selang Dada (WSD)
- 21. Flail Chest • Terjadi jika terdapat fraktur 2 atau lebih iga yang berdekatan pada 2 tempat ada segmen dada yang mengambang • Pernapasan paradoks menggangu ventilasi paru • Dapat terjadi gagal napas karena : kontusio paru, cedera intratorakal, gerakan diafragma inadekuat • Penurunan ventilasi menyebabkan hipoksia, hiperkarbia
- 22. Flail Chest
- 23. Flail Chest
- 24. Flail Chest Penatalaksanaan : • ATLS • Analgetik • Jika perlu ventilator mekanik dan PEEP • Stabilisasi dinding dada dengan fiksasi interna
- 25. Hemotoraks Masif • Akumulasi darah di rongga pleura > 1500 cc • Terjadi karena laserasi paru, cedera pembuluh darah sistemik atau hilus paru • Paru-paru menjadi kolaps, hipoksia • Terjadi hipovolemia, syok
- 26. Hemotoraks Masif • Dijumpai sesak napas, tanda-tanda syok (akral dingin, pucat, takikardi, hipotensi) • Vena jugularis kolaps • Suara napas menurun sampai hilang, perkusi redup • Foto toraks : perselubungan homogen (radio opaque)
- 27. Hemotoraks Masif
- 28. Hemotoraks Masif Penatalaksanaan : • ATLS • Pemasangan selang dada (WSD) • Indikasi torakotomi jika keluar darah : > 1500 cc dalam waktu 1 jam setelah trauma 5 cc/kgBB/jam 3-5 cc/kgBB selama 3 jam berturut-turut
- 29. Tamponade Jantung • Akumulasi darah di rongga perikardium • Lebih sering terjadi pada trauma tembus dibanding trauma tumpul • Terjadi penekanan terhadap rongga jantung gangguan relaksasi jantung, penurunan diastolic filling dan venous return hipotensi • Pulsus paradoksus
- 30. Tamponade Jantung • Trias Beck : – TVJ meningkat – Suara jantung menjauh – Hipotensi menetap • Diagnosa ditegakkan secara klinis
- 33. Tamponade Jantung Penatalaksanaan : • ATLS • Perikardiosintesis di luar rumah sakit atau bila tidak ada bedah toraks kardiovaskular • Terapi definitif adalah perikardiosintesis diikuti “Sub Xiphoid Pericardial Window” • Sternotomy bila terjadi kebocoran rongga jantung
- 34. Terima Kasih