1. Информация предназначена для медицинских работников
Возможности использования
альгинатов в терапии ГЭРБ*
*ГЭРБ- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

2. Определение гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни (ГЭРБ)*
это хроническое рецидивирующее заболевание,
характеризующееся развитием воспалительных
изменений слизистой оболочки дистального отдела
пищевода и/или характерных клинических симптомов
вследствие повторяющегося заброса в пищевод
желудочного и/или дуоденального содержимого
ГЭРБ –
* Рапопорт С.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. (Пособие для врачей). – М.: ИД "МЕДПРАКТИКА-М". – 2009. –12 с.

3. Распространенность ГЭРБ
Половозрастной состав*:
 Половых различий нет
 Имеются различия в клинических формах: у мужчин чаще развивается
эзофагит (2:1 или 3:1) и пищевод Барретта (10:1), чем у женщин
 ГЭРБ встречается в любом возрасте
 Однако в возрасте > 40 лет встречается чаще
Географическая распространенность:


По данным МЕГРЕ, распространенность ГЭРБ в Москве – 23,6%, в
среднем по России - 13,3% **
В целом на протяжении года хотя бы однажды жалобы на изжогу
отмечали 47,5% респондентов**
* Масловский Л.В. Эпидемиологические, клинико-диагностические и терапевтические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Автореферат дисс. д.м.н., 14.00.05 - внутренние болезни. УМЦ УДП РФ, Москва, 2008.
** МЕГРЕ - первое эпидемиологическое исследование В России, проведенное по международной методологии, проведенное ЦНИИ
гастроэнтерологии в 2003 г. в Москве

4. ГЭРБ - многофакторное заболевание
Основные причины, приводящие к развитию ГЭРБ:

Снижение функции антирефлюксного барьера (снижение
давления в нижнем пищеводном сфинктере, увеличение числа
эпизодов его спонтанного расслабления)*;

Снижение клиренса (нарушение перистальтики) пищевода*;

«Кислотный карман» в проксимальном отделе желудка – его
положение (по отношению к диафрагме), протяженность**;

Агрессивные свойства рефлюксата (соляная кислота, пепсин,
желчные кислоты)*;

Снижение тканевой резистентности пищевода (нарушение ее
функциональной и структурной целостности, кровоснабжения)*
*Волкова Н.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: современный взгляд на проблему // РМЖ, 2009;2:119–123.
** Kahrilas P. J. et al. The Acid Pocket: A Target for Treatment in Reflux Disease ? Am J Gastroenterol. 2013;108(7):1058-64.

5. Снижение функции антирефлюксного барьера*
Первичное снижение давления
в НПС
- Первичный дефект в
деятельности гладких
мышцах
Увеличение числа эпизодов
его преходящего расслабления
- нарушение нервной
регуляции
- Склеродермия
Другие причины
недостаточности НПС
Полная или частичная его
деструктуризация: ГПОД
- Беременность
- Курение
- Применение некоторых
препаратов
- Хирургическое
вмешательство
- Пневмокардиолатации
*Дронова О.Б., Третьяков А.А. и др. Периферическая электрогастроэнтерография в
диагностике ГЭРБ. Пособие для врачей / - М.: ИД "МЕДПРАКТИКА-М". 2011. - 32 с.

6. Монреальская классификация ГЭРБ*
Пищеводные синдромы
Синдромы,
проявляющиеся
исключительно
симптомами
1. Классический
рефлюксный
синдром
Синдромы с
повреждением
пищевода
(осложнения)
Внепищеводные синдромы
Синдромы, связь
которых с ГЭРБ
установлена
1. Кашель рефлюксной
природы
2. Стриктуры
пищевода
2.Ларингит
рефлюксной природы
3. Пищевод Баррета
2. Синдром боли
в грудной клетке
1. Рефлюксэзофагит
3. Бронхиальная астма
рефлюксной природы
4.Аденокарцинома
пищевода
*Vakil N et al., 2006
4. Эрозии зубной
эмали рефлюксной
природы
Синдромы, связь
которых с ГЭРБ
предполагается
1. Фарингит
2. Синусит
3.Идиопатический
фиброз легких
4.Рецидивурующий
средний отит

7. Рефлюкс — механическая проблема
Гастроэзофагеальный рефлюкс происходит, когда*:
 Открывается нижний пищеводный сфинктер
Давление
 Давление в желудке выше, чем в пищеводе
НПС
закрыт
НПС
открыт
 Бóльшая часть эпизодов рефлюкса наблюдается в течение первых 3-х часов с
момента приема пищи**
 Пациенты стремятся получить средство***:
– Снимающее симптомы рефлюкса
– Устраняющее сам рефлюкс как явление
* Boeckxstaens GE. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2010;24:821–29;
** Schoeman MN et al. Gastroenterology 1995;108(1):83–91;
*** Winkle Segmentation Research, 2010

8. Рефлюкс – дело НЕ ТОЛЬКО в кислоте
 Содержимое желудка, забрасываемое в пищевод при рефлюксе,
может содержать также желчь и пепсин*
 Каждый из этих трех компонентов может вызывать повреждение
слизистой пищевода, что проявляется в виде симптомов рефлюкса *
 Пепсин может вызывать необратимое повреждение пищевода **
 Кислоты желчи могут способствовать развитию симптомов
рефлюкса, а также эзофагита и синдрома пищевода Баретта ***
Давление
Пепсин
НПС
открыт
* Castell DO et al. Aliment Pharmacol Ther 2004;20 Suppl 9:14–25;
** Tobey NA et al. Am J Gastroenterol 2001;96(11):3062–70
*** Strugala V et al. J Pharm Pharmacol 2009;61(8):1021–1028
Кислота Желчь

9. Гевискон® - единственный в России препарат из
группы альгинатов, обладающий физическим
механизмом действия:

быстро реагирует с кислым содержимым желудка и образует
альгинатный слой (барьер), препятствующий рефлюксу [1]
препятствует забросу в пищевод кислоты, пепсина и желчи
быстро купирует изжогу (через 3,6 мин) [2]
длительно действует (до 4 часов) [1]

обладает высоким профилем безопасности [3]



В случаях эндоскопически-негативной рефлюксной болезни (ЭНРБ)
рекомендована монотерапия препаратом Гевискон® [2]
ЭНРБ составляет 70% случаев ГЭРБ [2,4]
1 Гевискон® Форте. Инструкция по медицинскому применению.
2 Бордин Д.С., Машарова А.А., Фирсова Л.Д. и др. Оценка скорости начала действия и купирования изжоги при однократном приеме
альгинатов у больных ГЭРБ. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2009; 4: 83–91.
3 Dettmar PW et al. Int J Clin Pract 2007;61(10):1654–62.
4 Strugala V et al. J International Med Research 2010; (38):449-457.

10. Алгоритм лечения ГЭРБ*
* Бордин Д.С., ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва. Роль альгинатов в диагностике и лечении ГЭРБ. Медицинский вестник, 2012, № 16(593)

11. Диагностический алгоритм в практике терапевта
с использованием альгинатного теста*
Пациент с жалобами на изжогу
Гевискон® 20 мл, однократный прием
оценка результата через 3,6 мин
+
(изжога не купирована)
(изжога купирована)
ГЭРБ, показано
эндоскопическое исследование
Нет признаков эзофагита
Монотерапия Гевисконом®
-
Показано дообследование
у специалиста, рефлюкс
исключен с вероятностью
90,8%
Рефлюкс-эзофагит
Гевискон® +ИПП
* Бордин Д.С., Машарова А.А., Фирсова Л.Д. и др. Оценка скорости начала действия и купирования изжоги при однократном приеме
альгинатов у больных ГЭРБ. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2009; 4: 83–91.

12. Стандарты диагностики и терапии кислотозависимых
заболеваний (четвертое Московское соглашение)
Стандарты приняты X съездом НОГР 5 марта 2010 года


Для ИПП характерен отсроченный эффект первой дозы, что не
позволяет использовать их для быстрого купирования
симптомов
Для быстрого облегчения изжоги следует использовать
антациды и препараты альгиновой кислоты (альгинаты). В
начале курса терапии ГЭРБ рекомендуется комбинация ИПП
с альгинатами (Гевискон® по 20 мл или Гевискон® Форте 10
мл 4 раза в день: через 30-40 минут после приема пищи и
вечером, перед сном) до достижения стойкого контроля
симптомов (изжоги и регургитации)
ООО "Рекитт Бенкизер Хэлскэр" Россия, 115114, г.Москва, ул.Кожевническая, д.14, тел. 8-800-505-1-500 (звонок бесплатный),
contact_ru@reckittbenckiser.com. Рег. Удост: ЛС-002445, ЛС-002444, ЛС-002447.
Дата начала использования материала: Январь 2014. Номер материала: 000198