2. ЭТИОЛОГИЯ
ОСТРОГО ТОНЗИЛЛИТА И ФАРИНГИТА
(дети и взрослые)
Возбудитель
Вирусы:
• Риновирусы
• Коронавирусы
• Аденовирусы
• Вирус простого герпеса
• Вирус парагриппа
• Вирус гриппа
Бактерии:
• Str. pyogenes (БГСА)
• β-гемолитический
стрептококк групп С и G
• Corynebacterium dyphtheriae
• Смешанная микрофлора
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila
Возбудитель не установлен
Доля в этиологической
структуре (%)
20
5
5
4
2
2
15-30
5-10
менее 1
менее 1
менее 1
не известно
30
Шпынев К.В., Кречиков В.А. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия,
2007, №1, С 20-33
2
3. Шкала оценки клинических симптомов при
остром тонзиллофарингите
КРИТЕРИЙ
БАЛЛЫ
Температура > 38°С
1
Отсутствие кашля
1
Болезненность, увеличение
передне-шейных лимфоузлов
1
Отечность или экссудат
на миндалинах
1
Возраст
3-14 лет
15-44 года
≥ 45 лет
1
0
-1
Суммарная оценка клинических симптомов
острого тонзиллофарингита, риск обнаружения
БГСА-инфекции и тактика ведения больного
БАЛЛ
Риск
БГСА-Инфекции
≤0
1-2,5%
Не обследовать
1
5-10%
АБ не показаны
2
11-17%
Культуральное исследование
3
28-35%
АБ – если БГСА (+)
≥4
51-53%
Эмпирически АБ ±
культуральное исследование
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
McIsaac W.J. et al. Empirical validation of guidelines for the management of pharyngitis in
children and adults JAMA. 2004.Vol. 291: 1587—95
3
4. В случае стрептококковой
природы внебольничной
инфекции ВДП препаратами
первого ряда явлются
антибиотики из группы
β-лактамных (пенициллины,
например, амоксициллин,
амоксициллин/клавуланат)*
*ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО по антиинфекционной химиотерапии.
Под редакцией: Л.С. Страчунского Ю.Б. Белоусова С.Н. Козлова, 2007
http://www.antibiotic.ru/ab/085-89.shtml
4
5. Выбор антимикробной терапии
при остром и рецидивирующем
стрептококковом тонзиллофарингите **
ПРЕРАРАТЫ ВЫБОРА
Феноксиметилпенициллин
0,25 г каждые 8-12 ч
Внутрь, за 1 ч до еды, в течение
10 дней
Бензилпенициллин
500 тыс. ЕД каждые
8-12 ч
В/м
Бензатин бензилпенициллин
2,4 млн ЕД
В/м, однократно
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Амоксициллин
0,5 г каждые 8 ч
Внутрь, независимо от приема пищи,
в течение 10 дней
Амоксициллин/ клавуланат*
0,625 г каждые 8 ч
Внутрь, в начале еды, в течение
10 дней
Цефалексин
0,5 г каждые 6 ч
Внутрь, за 1 час до еды, в течение
10 дней
Цефадроксил
0,5 г каждые 12 ч
Внутрь, независимо от приема пищи,
в течение 10 дней
ПРИ АЛЛЕРГИИ β-ЛАКТАМНЫЕ АНТИБИОТИКИ
Эритромицин
0,25-0,5 г каждые 6 ч
Внутрь, за 1 час до еды, в течение
10 дней
Азитромицин
0,5 г 1 раз в сутки
Внутрь, за 1 час до еды, в течение
5 дней
Спирамицин
3 млн МЕ каждые 12 ч
Внутрь, независимо от приема пищи,
в течение 10 дней
Кларитромицин
0,5 г каждые 12 ч
Внутрь, независимо от приема пищи,
в течение 10 дней
Рокситромицин
0,15 г каждые 12 ч
Внутрь, за 15 мин до еды, в течение
10 дней
Мидекамицин
0,4 г каждые 8 ч
Внутрь, до еды, в течение 10 дней
Линкомицин*
0,5 г каждые 6 ч
Внутрь, за 1-2 ч до еды, в течение
10 дней
Клиндамицин*
0,15 г каждые 6 ч
Внутрь, за 1-2 ч до еды, в течение
10 дней
**ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией:
Л.С. Страчунского Ю.Б. Белоусова С.Н. Козлова, 2007. http://www.antibiotic.ru/ab/085-89.shtml
*- при рецидивирующем стрептококковом тонзиллофарингите
5
