1. June 19, 2013 1
CAÙCH ÑOÏC PHIM
X QUANG NGÖÏC
BS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG
BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG
KHOA CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH
BEÄNH VIEÄN AN BÌNH -TP.HCM

2. 2June 19, 2013
DAØN BAØI
Ñaïi cöông.
Kieåm tra veà kyõ thuaät.
Phaân tích hình aûnh.
Toång hôïp caùc daáu chöùng.
Caùc nguyeân nhaân.
Chaån ñoaùn.
Keát luaän.

3. 3June 19, 2013
ÑAÏI CÖÔNG
Ñoái vôùi moät Baùc só X Quang,thì phim X
Quang ngöïc thöôøng gaëp nhaát (#50%)
Tuy vaäy,keát quaû ñoïc phim tuøy thuoäc
nhieàu vaøo trình ñoä vaø kinh nghieäm cuûa
BS ñoïc phim:
Tyû leä AÂm tính giaû # 15-30%.
Tyû leä Döông tính giaû # 1-15%.

4. 4June 19, 2013
ÑAÏI CÖÔNG
*Cách dùng từ khác nhau=
Graphie phulmonaire- Chest radiography
*Ñeå traùnh sai soùt,ta caàn ñoïc phim moät
caùch heä thoáng:
Kieåm tra veà kyõ thuaät.
Phaân tích hình aûnh.
Toång hôïp caùc daáu chöùng.
Keát luaän.
Ñeà nghò.

5. 5June 19, 2013
DAØN BAØI
Ñaïi cöông.
Kieåm tra veà kyõ thuaät.
Phaân tích hình aûnh.
Toång hôïp caùc daáu chöùng.
Caùc nguyeân nhaân.
Chaån ñoaùn.
Keát luaän.

6. 6 February 10, 2004
KYÕ THUAÄT
PHIM NGÖÏC THAÚNG SAU-TRÖÔÙC

7. 7 February 10, 2004
KYÕ THUAÄT
Phim ngöïc thaúng chuaån(standard chest XR):
Theá sau-tröôùc:Tia X ñi töø sau löng ra
tröôùc ngöïc ñeå tim khoâng bò phoùng ñaïi.
Khoaûng caùch töø ñaàu ñeøn ñeán
cassette: 1,8m(6 feet).
Beänh nhaân ñöùng ngay ngaén,ngöïc aùp
saùt cassette,hai tay choáng naïnh vaø
ñöa hai khuyûu tay ra tröôùc ñeå taùch hai
xöông baû vai ra khoûi loàng ngöïc.

8. 8June 19, 2013
KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT
Chuïp ôû thì hít vaøo saâu vaø nín thôû: Thaáy
ñöôïc vòm hoành phải ở từ cung söôøn sau
thứ 9 trở xuống.
Söû duïng kV cao (Haute tension):100-
120 kV, ñeå ñaùnh giaù toát trung thaát.
Boùng xöông baû vai phaûi taùch khoûi
tröôøng phoåi.
Buùi toùc phaûi ñöôïc cuoän cao treân ñaàu.

9. 19-Jun-139

10. 10 February 10, 2004

11. 19-Jun-1311
AP view và PA view ở cùng một bệnh nhân: bóng tim bị phóng đại
khi chụp tư thế trước-sau.

12. 12June 19, 2013
KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT
Phim phaûi ñöôïc chuïp ôû tö theá thaät ngay
thaúng: Khoaûng caùch töø ñaàu trong xöông
ñoøn hai beân ñeán maáu gai ñoát soáng baèng
nhau (ñoái vôùi treû em thì so saùnh khoaûng
caùch töø ñaàu trong cung söôøn tröôùc ñeán
ñöôøng giöõa).

13. 19-Jun-1313
Được xem là cân đối khi khoảng cách từ đầu trong của xương
đòn hai bên đến gai sống bằng nhau.

14. 14June 19, 2013
KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

15. 15June 19, 2013
KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

16. 19-Jun-1316

17. 19-Jun-1317
Được xem là hít đủ sâu khi ta thấy được hình chiếu của xương
sườn lên phổi 6 cung sườn trước hoặc 10 cung sườn sau.

18. 19-Jun-1318
Hít không đủ sâu Hít đủ sâu

19. 19June 19, 2013
KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

20. 19-Jun-1320
Hít không đủ sâu Hít đủ sâu

21. 21June 19, 2013
KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

23. DẤU HIỆU BĂNG QUA THÀNH NGỰC
(CROSSING CHEST WALL SIGN)
Búi tóc

24. 24June 19, 2013
KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

25. 25June 19, 2013
KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT
BAØN TAY NGÖÔØI CHAÊM SOÙC
BEÄNH NHAÂN
BOÙNG MÔØ PHEÁ NANG PHOÅI (P)?

26. 26June 19, 2013
KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

27. 27June 19, 2013
KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

28. 28June 19, 2013
KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

29. 29June 19, 2013
DAØN BAØI
Ñaïi cöông.
Kieåm tra veà kyõ thuaät.
Phaân tích hình aûnh.
Toång hôïp caùc daáu chöùng.
Caùc nguyeân nhaân.
Chaån ñoaùn.
Keát luaän.

30. 30June 19, 2013
PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH
Moâ meàm thaønh ngöïc.
Khung xöông ngöïc.
Maøng phoåi.
Trung thaát.
Phoåi.

31. 31 June 19, 2013
BAÁT THÖÔØNG HOAËC TOÅN THÖÔNG MOÂ MEÀM
ÑOÙNG VOÂI THAØNH NGÖÏC
HAÏCH VOÂI HOÙA ÔÛ BEÄNH NHAÂN COÙ TIEÀN CAÊN LAO PHOÅI

32. 32 June 19, 2013
BAÁT THÖÔØNG HOAËC TOÅN THÖÔNG MOÂ MEÀM
TRAØN KHÍ DÖÔÙI DA

33. 33 June 19, 2013
BAÁT THÖÔØNG HOAËC TOÅN THÖÔNG KHUNG XÖÔNG
TOÅN THÖÔNG THAØNH NGÖÏC
Imaging of Chest Wall Disorders.Mi-Young Jeung, MD. (Radiographics. 1999;19:617-637.)
CHONDROSARCOMA

35. 19-Jun-1335

36. A.J.Chandrasekhar,M.D.Chest X-ray Atlas.
HILUM OVERLAY SIGN: TERATOMA

37. Thymoma

39. Schwannoma

40. 40June 19, 2013
PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH
Hình bình thöôøng hay baát thöôøng ?
Vò trí toån thöông ?
Maät ñoä toån thöông ?
Caùc toån thöông keát hôïp ?

41. 4 ĐẬM ĐỘ CHÍNH
ĐĐ.KHÍ (AIR DENSITY): đen
ĐĐ MỠ (FAT DENSITY):Xám
ĐĐ NƯỚC (WATER DENSITY):Trắng
ĐĐ VÔI (CALCIUM DENSITY):Trắng nhiều
41June 19, 2013

42. 42June 19, 2013
PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH
ÑAÄM ÑOÄ – X QUANG QUI ÖÔÙC

43. 43June 19, 2013
PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH
ÑAÄM ÑOÄ – X QUANG QUI ÖÔÙC
Dalia Megiddo,M.D et al. Chest X-ray interpretation. Academia Medica,Jerusalem,ISRAEL.

44. 44June 19, 2013
DAØN BAØI
Ñaïi cöông.
Kieåm tra veà kyõ thuaät.
Phaân tích hình aûnh.
Toång hôïp caùc daáu chöùng.
Caùc nguyeân nhaân.
Chaån ñoaùn.
Keát luaän.

45. 45June 19, 2013
TOÅNG HÔÏP CAÙC DAÁU CHÖÙNG
TAÙM HOÄI CHÖÙNG LOÀNG NGÖÏC
Hoäi chöùng thaønh ngöïc.
Hoäi chöùng maøng phoåi.
Hoäi chöùng trung thaát.
Hoäi chöùng pheá nang.
Hoäi chöùng moâ keõ.
Hoäi chöùng pheá quaûn.
Hoäi chöùng maïch maùu.
Hoäi chöùng chuû moâ.

46. 19-Jun-1346

47. 19-Jun-1347

48. 19-Jun-1348

49. 19-Jun-1349

52. 19-Jun-1352

53. 53June 19, 2013
PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH
CAÙC VUØNG HAY BOÛ SOÙT KHI ÑOÏC PHIM

54. 54June 19, 2013
DAØN BAØI
Ñaïi cöông.
Kieåm tra veà kyõ thuaät.
Phaân tích hình aûnh.
Toång hôïp caùc daáu chöùng.
Caùc nguyeân nhaân.
Chaån ñoaùn.
Keát luaän.

55. 55June 19, 2013
CAÙC NGUYEÂN NHAÂN
TITO
T (Trauma):Chaán thöông.
I (Infection):Nhieãm truøng.
T (Tumor):Khoái u.
O (Others):Caùc nguyeân nhaân khaùc.

56. 56June 19, 2013
DAØN BAØI
Ñaïi cöông.
Kieåm tra veà kyõ thuaät.
Phaân tích hình aûnh.
Toång hôïp caùc daáu chöùng.
Caùc nguyeân nhaân.
Chaån ñoaùn.
Keát luaän.

57. 57June 19, 2013
CHAÅN ÑOAÙN
Chaån ñoaùn xaùc ñònh.
Chaån ñoaùn phaân bieät.
Ñeà nghò:
So saùnh vôùi caùc hình tröôùc.
Keát hôïp vôùi laâm saøng.
Laøm theâm caùc khaùm nghieäm khaùc:
Chuïp theâm caùc tö theá khaùc.
Sieâu aâm,CT Scanner,MRI…keát hôïp.
Noäi soi,Xeùt nghieäm…

58. 58June 19, 2013
DAØN BAØI
Ñaïi cöông.
Kieåm tra veà kyõ thuaät.
Phaân tích hình aûnh.
Toång hôïp caùc daáu chöùng.
Caùc nguyeân nhaân.
Chaån ñoaùn.
Keát luaän.

59. 19 June 201359

60. 60June 19, 2013
KEÁT LUAÄN
X quang cuõng nhö caùc phöông tieän
chaån ñoaùn hình aûnh khaùc chæ laø “boùng
cuûa söï thaät”.
Phaûi bieát phoái hôïp vôùi caùc phöông tieän
chaån ñoaùn hình aûnh vaø caän laâm saøng
khaùc ñeå cho keát quaû toát nhaát.
Caàn phaûi lyù giaûi döïa treân boái caûnh laâm
saøng.

61. 19-Jun-1361
ĐỐ VUI ĐỂ HỌC

62. 62June 19, 2013
NHÖÕNG BOÙNG DAÏNG HANG

63. June 19, 2013
AÙP-XE THUØY TREÂN PHOÅI (P)

64. June 19, 2013
AÙP-XE THUØY TREÂN PHOÅI (T)

65. June 19, 2013
AÙP-XE THUØY LÖÔÕI PHOÅI (T)

66. 66 June 19, 2013
AÙP-XE PHOÅI

67. June 19, 2013
HANG LAO

68. June 19, 2013
HANG LAO

69. Cavitating squamous cell carcinoma: hang lệch tâm, thành hang dày

70. Female: cavitary lesions, metastatic squamous cell carcinoma (cervix).

72. Mỗi hang thường có một banh nấm

73. Mukesh G. Harisinghani, MD et al. Tuberculosis from Head to Toe. Radiographics.
2000;20:449-470.

74. 74 June 19, 2013

75. June 19, 2013

76. 76 June 19, 2013
ASPERGILLOME

77. 77 June 19, 2013
ASPERGILLOME

78. DẤU HIỆU LỤC LẠC
(SIGN OF TINTINNABULUM)
Sign of tintinnabulum = Signe de grelot.
Nấm Aspergillus có thể gây bệnh ở người với 2 thể chính:
Thể xâm lấn mạch máu (Angioinvasive Aspergillosis): tổn
thương lan toả, gặp ở người có cơ địa suy giảm miễn dịch. Ở
thể này ta có dấu hiệu vầng hào quang (halo sign) trên CT.
Thể banh nấm (Saprophytic Aspergillosis = Aspergilloma):
hình thành banh nấm (fungus ball) trong lòng các tổn thương
hang ở phổi, thường gặp ở BN có hang lao. Thể này cho dấu
hiệu lục lạc (Tintinnabulum sign) hay dấu hiệu liềm khí (Air
crescent sign) tuỳ theo tác giả.

79. 19 June 201379
XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ