2. Kardiyak Arrest Nedenleri
1. Kalp hastalıkları
2. Hipovolemi, ani hipotansiyon
3. Hipoksi ve/veya hiperkapni
4. Hava embolisi
5. Suda boğulma
6. Metabolik bozukluklar ve elektrolit değişiklikleri (hiper/
hipokalemi, metabolik asidoz..)
7. Hipotermi, bayılma
8. İlaçlar ve zehirler
9. Bazı işlem ve uyarılar
10. Anestezikler ve bazı anestezi yöntemleri
11. Kan katekolamin düzeyinin artması
12. Tüm hastalıkların terminal dönemi
3. • Erişkinde;
en sık kardiak patolojiye bağlı
arrest
• Çocuk ve infantlarda; respiratuar
arrest sonrası kardiak arrest
4. Kardiyak Arrestte Tanı
1- Nabız hiçbir yerde alınamaz.
2- Bilinç kapalı.
3- EKG de asistoli, VT, VF, elektromekanik dissosiyasyon.
4- Kalp sesleri duyulmaz, arteriyel kanama durur.
5- Pupiller; dolaşımın durmasından 30- 60 sn sonra dilate
olur.
6- Solunum 1-3 dk içinde durur.
7- Siyanoz veya solukluk görülür.
8- Biyokimyasal değişiklikler olur.
6. YAŞAM KURTARMA ZİNCİRİ
2. ve 3. kötüleşen hastanın tanınması, yardım çağrılması ve
• Durumu halkalar KPR ve Defibrilasyonun entegrasyonunu tanımlar.
Derhal başlatılan sağlanması için özel uyarı sistemleri kurulmalıdır.
• tedavi edilmesininKPR yaşama resüsitasyon sonrası bakım:
Erken İleri Yaşam Desteği ve dönme şansını 2-3 kat artırır.
• Hastanekollapstan sonraki 3-5ölüm riskini gösteren erken
Resüsitasyon sonrası dönemdeki tedavi hastanın yaşam
• KPR ve dışında ani kardiyak dk içinde uygulanan bazı uyarıcı
defibrilasyon hayatta kalma şansını %49–%75’e çaba yükseltir.
bulgular konusunda farkındalık yaratılması için kadar sarfedilmelidir.
kalitesini artırır.
• Defibrilasyondan önce her bir dakikalık zaman kaybı olmalıdır.
Kalp ve beyin fonksiyonlarını korumaya yönelik
yeniden yaşama dönme şansını % 10-12 azaltır.
•
6
7. İlk Müdahale Basamakları
• -Kurtarıcı güvenliğini öncelikli
• -Çevre güvenliği
• -Bilinç kontrolü
yanıt vermiyorsa;
· Yardım çağır
· Temel Hava Yolu Açma Metodları
• -Ağız içi temizliği
• -Baş geri-çene yukarı (head-tilt chin-lift)”
(servikal omur instabilitesine ait kanıt yoksa)
• -Çenenin itilmesi (jaw-thrust)"
8. Hava yolunu açık tutarak ‘Bak dinle, hisset yöntemi
ile solunumun olup olmadığını kontrol ediniz.
• Hava yolu obstruksiyonunun
en sık nedeni “dil” ve
epiglotun geriye kaçması
• Toraks hareketlerini izleyiniz.
• Solunum seslerini
duyabilmek için hastanın
ağzını ve burnunu dinleyiniz.
• Yanağınızda hava giriş-çıkışını
hissediniz.
10. Kazazede solumuyorsa
• Hastayı sırt üstü yatar pozisyona
getiriniz.
• Yerinden çıkmış diş protezleri
dahil olmak üzere ağızda
solunum yolu obstrüksüyonuna
neden olabilecek maddeleri
alınız.
• Her bir göğüs kafesinin
yükselmesi ve sonra eski haline
dönmesine neden olan 2 etkili
yapay solunum uygulayınız.
11. • Efektif solunum yaptırmakta güçlük
çekiyorsanız:
• Hastanın ağzını yeniden kontrol ediniz.
• Başın yeteri kadar geriye itilip itilmediğini
kontrol ediniz.
• İki efektif solunum yaptırabilmek için, beş
defaya kadar solunum yaptırmayı deneyiniz.
• Hala başarılı olamıyorsanız dolaşımı
değerlendirmeye yöneliniz.
12. Dolaşım belirtileri açısından
hastayı değerlendirme
• Herhangi bir hareketin
varlığının, yutkunma veya
solunum hareketlerinin
gözlenmesi.
• Karotis nabzının mevcut
olup olmadığının kontrolü
• (en fazla 10sn)
13. Dolaşım belirtileri yoksa yada
tam olarak emin değilseniz
• Toraks
kompresyonlarına
(kapalı kalp masajı)
başlayınız.
• Hasta veya
kazazedenin yan
tarafında yerinizi
alınız.
14. Bir el ayasının proksimal kısmı sternumun alt yarısının üzerine konur. Diğer el
sternum üzerindeki elin üzerine, parmakları kenetleyerek yerlestirilir
15. Göğüs üzerinde dik olarak durulur. Kol, dirsek eklemi
bükülmeden sternumu 4– 5 cm çöktürecek şekilde bası uygulanır
16.
17.
18.
19. Resüsitasyon
•
•
•
•
•
Yetişkin resüsitasyonu
(ister tek, isterse iki kurtarıcı tarafından)
- Her 30 kompresyona 2 soluk, her soluk 1 saniye
- ETT uygulandığında solunumun masajla senkronize
olmasına gerek yok (10-12/dk)
-Kalp kompresyon hızı 100/dakika olmalı
İnfant resüsitasyonu
Tek kurtarıcı için;
Her 30 kompresyona 2 soluk (30:2)
İki kurtarıcı için;
Her 15 kompresyona 2 soluk (15:2)
20. Tek Kurtarıcılı CPR
•
•
•
•
Cevapsızlığı değerlendir: cevap yok !
Hava yolunu aç
Yardım iste
Solunumu değerlendir
SOLUNUM YOK!
• 30:2 kompresyon- ventilasyon
• 5 siklus uygula-2 dk
Tekrar değerlendir: 10 sn.
21. İki Kurtarıcılı CPR
•
•
•
•
•
1. kurtarıcı:
· Hava yolu
· Nabız kontrolu
· Kurtarıcı soluk
2. kurtarıcı:
· Göğüs kompresyonu
· 30:2
22. Erişkin
İleri Yaşam Desteği
Algoritmi 2005
Hava yolunu aç
Yaşam belirtilerini kontrol et
Resüsitasyon
Ekibini çağır
KPR 30:2
Defibrilatör/monitör
bağlanıncaya kadar
Ritim Analizi
Şok Uygulanabilir
(VF/Nabızsız VT)
1 Şok
150-360 J bifazik
veya 360 monofazik
Derhal KPR uygula
30:2
İki Dakika
Şok Uygulanmaz
(NEA/Asistoli)
CPR sırasında:
• Reversibl nedenleri
düzeltin.
• Elektrodların pozisyon ve
temasını kontrol edin.
• Sağlayın:
İV erişim
Havayolu güvencesi
ve oksijenasyon
• Kesintisiz kompresyonlar
uygulayın.
• Her 3–5 dak da bir
Adrenalin verin.
• Düşünün:
amiodaron, atropin,
magnezyum.
Derhal KPR uygula
30:2
İki Dakika
Geri döndürülebilir nedenleri düzeltiniz
Resüsitasyon Derneği Yayını:
Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon Kılavuzu.Logos Tıp Yayıncılığı, İstanbul. 1-186, 2007. (3. Baskısı yapılmıştır)
23. Erişkin
İleri Yaşam Desteği
Algoritmi 2010
Bilinç Kapalı ?
Solumuyor veya Gasping
Hava yolunu aç
Yaşam belirtilerini kontrol et
Resüsitasyon
Ekibini çağır
KPR 30:2
Defibrilatör/monitörü bağla
Kesintileri en aza indir
Ritim Analizi
Şok Uygulanabilir
(VF/Nabızsız VT)
1 ŞOK
Derhal KPR uygula
İki Dakika
Kesintileri en aza indir
CPR SIRASINDA
YAPILACAKLAR
Şok Uygulanmaz
(NEA/Asistoli)
Spontan
Dolaşımın
Geri Dönmesi
KARİYAK ARREST SONRASI
TEDAVİ
•ABCDE yaklaşımı
• Oksijenasyon ve ventilasyon
• 12 derivasyon EKG
• Presipite eden nedenleri
tedavi et.
• Isının kontrolü/Terapötik
hipotermi
Derhal KPR uygula
İki Dakika
Kesintileri en aza indir
GERİ DÖNDÜRÜLEBİLİR
NEDENLER
24. Erişkin
İleri Yaşam Desteği
Algoritmi 2010
CPR sırasında Yapılacaklar:
• Yüksek kaliteli CPR: Hız, Derinlik,
• CPR sonunda yapılacak işleri planlayın
• Oksijen verin
• İleri havayolu yöntemleri ve kapnografiyi düşünün
• Havayolu güvencesi sağlanınca kompresyonları
kesintisiz uygulayın
• Her 3–5 dak da bir Adrenalin verin
• Geri döndürülebilir nedenleri düzeltin
25. Erişkin
İleri Yaşam Desteği
Algoritmi 2010
Geri döndürülebilir nedenler
• Hipoksi
• Hipovolemi
• Hipo/Hiperkalemi/ metabolik
• Hipotermi
4H
• Trombozis
• Tamponad-kardiyak
• Toksinler
• Tansiyon Pnömotoraks
4T
26. Defibrilasyon
•
•
•
•
•
•
•
Fibrilasyon;
Miyokard lifleri ayrı ayrı kasılır etkili kontraksiyon yok
Defibrilasyon:
Kalpten elektrik akımı geçirilerek tüm liflerin aynı
zamanda refrakter periyoda girmesi ve normal kasılması
sağlanır.
Defibrilasyon yapılmadan geçen her dakika sağkalım
oranı %7-10 oranında azalır.
Defibrilasyon 5 dk geciktiğinde sağ kalım şansı % 50
azalır.
Kardiyak arrest geçiren hastalar en kısa sürede defibrile
edilmeli.
Defibrilasyon ile düzelebilecek arrest nedenleri;
Ventriküler fibrilasyon
Ventriküler Taşikardi
27. Prekordiyal Darbe
• İlk birkaç saniye içinde
uygulandığında
• Acil Servis ve Yoğun
Bakım Ünitelerinde,
• O anda defibrilatör hazır
değilse,
• Şahit olunmuş ve
Monitörize VF/VT’nin
hızlı tedavisi için
• Daha çok VT’de etkili
30. 2005 Kılavuzu: VF/VT devam ediyorsa
2.Şoku veriniz
2 dak KPR
VF/VT devam ediyorsa
Adrenalin 1mg İV
3.Şoku veriniz
2 dak KPR
Amiodarone
4.Şoku veriniz
• 2. ve onu izleyen şoklar
• 150 - 360 J bifazik
• 360 J monofazik
• KPR ve şoklar arasındaki
gecikmeyi azaltınız. (< 10 s)
• 1 mg. Adrenalin vermek için
şokları geciktirmeyiniz.
• Adrenalini her 3-5 dakikada
bir tekrar ediniz.
• 4. şoktan önce
300 mg. Amiodaron veriniz.
31. 2005 Kılavuzu
2.Şoku veriniz
2 dak KPR
VF/VT devam ediyorsa
Adrenalin 1mg İV
3.Şoku veriniz
2 dak KPR
Amiodarone
4.Şoku veriniz
2010 Kılavuzu
1 mg adrenalin
3. şoktan sonra göğüs
kompresyonlarına
başlandığında uygulanmalı
ve her 3 – 5dk’da bir
tekrar edilmelidir.
300 mg amiodaron
3. şoktan sonra
göğüs kompresyonları
sırasında uygulanmalıdır.
32. Adrenalin
•
•
•
•
•
Uygulanacak ilk ajan
IV veya endotrakeal tüpten uygulanabilir.
Kardiyak arrestte başlangıç dozu 1 mg.
Etki süresi kısa : Her 3- 5 dakikada bir tekrarlanır.
Etki mekanizması :
1. Myokard kontraksiyonlarını uyarır.
2. Aortik diyastolik basıncı arttırır.
3. Miyokardın kasılma gücünü artırır.
4. Periferik damarlarda göllenmiş kanın kalbe
dönüşüne yardım eder.
5. Defibrilasyonu kolaylaştırır.
6. Serebral kan akımını arttırır.
7. pH < 7.2 ise etkisini göstermez.
34. • Kardiyak arrest sırasında asistolinin nedeni vagal
tonusun artmasından ziyade primer miyokardiyal
patolojidir.
• Yapılan bazı yeni çalışmalarda atropinin hastane içi
veya dışı kardiyak arrestlerde rutin olarak
kullanılmasının asistoli ve NEA tedavisinde etkin
olduğuna dair delil bulunmamamıştır.
• Artık asistoli ve NEA’de, rutin atropin
kullanılması önerilmemektedir.
35. Kalp ritmi dönmezse;
•
•
•
•
•
Arest süresi
CPR’a başlayana kadar geçen süre
Defibrilasyona kadar geçen süre
Eşlik eden hastalıklar
Arrest öncesi ritm değerlendir;
Her türlü çabaya rağmen 30 dk süreyle kalp ritmi
yoksa sonlandır!
Ağız ağıza solunum uygulaması:
Kazazedenin alnında bulunan elinizin baş ve işaret parmakları ile burnun yumuşak kısmını sıkıştırarak kapatınız.
Kazazedenin ağzını hafifçe açınız, fakat çeneyi öne doğru çemeye devam ediniz.
Derin bir soluk alınız ve dudaklarınızı kazazedenin dudakları çevresinde hava kaçağı olmayacak şekilde iyice yerleştirin.
Göğüs kafesinin yüksekliğini gözleyerek 1,5-2 saniye süre ile akciğerlerinizdeki havayı kazazedenin ağzından muntazam bir şekilde akciğerlerine gönderiniz.
Bunları yapmak için 10 saniyeden daha fazla zaman harcamayınız.
