1. Università degli Studi di Centro di Formazione
Roma e di Studi Sanitari
“Tor Vergata” “Padre Luigi Monti”
Corso di Laurea in Infermieristica
Economia Aziendale
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
1
6. il termine “appropriatezza” è da molti anni
il filo conduttore di tutti i documenti
di programmazione sanitaria
3
7. il termine “appropriatezza” è da molti anni
il filo conduttore di tutti i documenti
di programmazione sanitaria
D. Lgs. 502/92
3
8. il termine “appropriatezza” è da molti anni
il filo conduttore di tutti i documenti
di programmazione sanitaria
D. Lgs. 502/92
D. Lgs 299/1999: “appropriatezza”
3
9. il termine “appropriatezza” è da molti anni
il filo conduttore di tutti i documenti
di programmazione sanitaria
D. Lgs. 502/92
D. Lgs 299/1999: “appropriatezza”
normative LEA: citano “appropriatezza”
3
10. il termine “appropriatezza” è da molti anni
il filo conduttore di tutti i documenti
di programmazione sanitaria
D. Lgs. 502/92
D. Lgs 299/1999: “appropriatezza”
normative LEA: citano “appropriatezza”
PSN: le prestazioni che fanno parte dell’ass. erogata, non
possono essere considerate essenziali, se non sono
“appropriate”
3
12. L’appropriatezza deriva dal rapporto tra la probabilità
che l’intervento, somministrato in certe circostanze,
produca un effetto positivo rispetto a quella che produca
effetti negativi. (Muir Gray “L’assistenza sanitaria basata sulle prove)
4
13. L’appropriatezza deriva dal rapporto tra la probabilità
che l’intervento, somministrato in certe circostanze,
produca un effetto positivo rispetto a quella che produca
effetti negativi. (Muir Gray “L’assistenza sanitaria basata sulle prove)
il termine “appropriatezza” ha ancora per molti
operatori troppe sfumature concettuali
4
14. L’appropriatezza deriva dal rapporto tra la probabilità
che l’intervento, somministrato in certe circostanze,
produca un effetto positivo rispetto a quella che produca
effetti negativi. (Muir Gray “L’assistenza sanitaria basata sulle prove)
il termine “appropriatezza” ha ancora per molti
operatori troppe sfumature concettuali
linguaggio comune
4
23. Concetto di appropriatezza
coniuga i criteri di efficacia di
efficienza e di opportunità
esigenza: assicurare le migliori prestazioni
possibili alla persona in relazione ad un
bisogno specifico di salute
7
26. Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sono oggetto di valutazione
di appropriatezza tutte le risorse
impiegate nell’assistenza sanitaria:
8
27. Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sono oggetto di valutazione
di appropriatezza tutte le risorse
impiegate nell’assistenza sanitaria:
-risorse strutturali
8
28. Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sono oggetto di valutazione
di appropriatezza tutte le risorse
impiegate nell’assistenza sanitaria:
-risorse strutturali
-risorse professionali
8
29. Categorie ed oggetti dell’appropriatezza
sono oggetto di valutazione
di appropriatezza tutte le risorse
impiegate nell’assistenza sanitaria:
-risorse strutturali
-risorse professionali
-risorse tecnologiche
8
58. setting
territorio assistenza dom, ambulatori,
distretto, RSA, hospice...
12
59. setting
territorio assistenza dom, ambulatori,
distretto, RSA, hospice...
day care
12
60. setting
territorio assistenza dom, ambulatori,
distretto, RSA, hospice...
day care day hospital, day surgery
12
61. setting
territorio assistenza dom, ambulatori,
distretto, RSA, hospice...
day care day hospital, day surgery
deg. ordinaria
12
62. setting
territorio assistenza dom, ambulatori,
distretto, RSA, hospice...
day care day hospital, day surgery
deg. ordinaria dipartimenti, specialistici,
medicina interna, terapia int
12
70. Quante appropriatezze?
Un servizio-prestazione-intervento
può essere definito appropriato secondo 2 prospettive:
14
71. Quante appropriatezze?
Un servizio-prestazione-intervento
può essere definito appropriato secondo 2 prospettive:
- appropriatezza clinico-assistenziale
(professionale)
14
72. Quante appropriatezze?
Un servizio-prestazione-intervento
può essere definito appropriato secondo 2 prospettive:
- appropriatezza clinico-assistenziale
(professionale)
- appropriatezza organizzativa
14
86. Appropriatezza clinico-assistenziale
intervento sanitario è appropriato quando:
-è di efficacia provata da variabili livelli
di evidenza
-è prescritto al paziente giusto, nel
momento giusto e per la giusta durata
17
87. Appropriatezza clinico-assistenziale
intervento sanitario è appropriato quando:
-è di efficacia provata da variabili livelli
di evidenza
-è prescritto al paziente giusto, nel
momento giusto e per la giusta durata
17
88. Appropriatezza clinico-assistenziale
intervento sanitario è appropriato quando:
-è di efficacia provata da variabili livelli
di evidenza
-è prescritto al paziente giusto, nel
momento giusto e per la giusta durata
-effetti sfavorevoli sono accettabili
rispetto ai benefici
17
89. Appropriatezza clinico-assistenziale
intervento sanitario è appropriato quando:
-è di efficacia provata da variabili livelli
di evidenza
-è prescritto al paziente giusto, nel
momento giusto e per la giusta durata
-effetti sfavorevoli sono accettabili
rispetto ai benefici
17
98. appropriatezza organizzativa
un intervento sanitario è appropriato se viene
erogato “consumando” un’appropriata quantità
di risorse
ci riferiamo al setting assistenziale e ai
professionisti coinvolti
19
110. peccati...originali
-consistenti prove di efficacia sono disponibili
per pochi interventi sanitari
prove a favore di interventi terapeutici
rispetto a tecnologie diagnostiche
22
111. peccati...originali
-consistenti prove di efficacia sono disponibili
per pochi interventi sanitari
prove a favore di interventi terapeutici
rispetto a tecnologie diagnostiche
moltissime prove a supporto di farmaci
rispetto agli interventi preventivi ed assistenziali
22
115. inoltre..
-le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia
e sottostimano i rischi
-percezione dei professionisti distorta da
conflitto d’interessi
23
116. inoltre..
-le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia
e sottostimano i rischi
-percezione dei professionisti distorta da
conflitto d’interessi
-consumismo sanitario influenza domanda di
prestazioni da parte utenti
23
118. - inoltre “costo- efficacia”ed “efficienza
degli standard organizzativi” sono supportate da
evidenze molto limitate
24
119. - inoltre “costo- efficacia”ed “efficienza
degli standard organizzativi” sono supportate da
evidenze molto limitate
- sistematica tendenza a non pubblicare studi negativi
e a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti)
24
120. - inoltre “costo- efficacia”ed “efficienza
degli standard organizzativi” sono supportate da
evidenze molto limitate
- sistematica tendenza a non pubblicare studi negativi
e a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti)
- è semplice identificare gli interventi futili e quelli
indispensabili
24
131. Esempio
campione di pazienti sottoposti
ad intervento di protesi d’anca
98/100
secondo le migliori evidenze scientifiche
27
132. Esempio
campione di pazienti sottoposti
ad intervento di protesi d’anca
98/100
secondo le migliori evidenze scientifiche
ricevono eparina
27
133. Esempio
campione di pazienti sottoposti
ad intervento di protesi d’anca
98/100
secondo le migliori evidenze scientifiche
ricevono eparina anticoagulante
27
134. Esempio
campione di pazienti sottoposti
ad intervento di protesi d’anca
98/100
secondo le migliori evidenze scientifiche
ricevono eparina anticoagulante
tasso di appropriatezza generica
27
135. Esempio
campione di pazienti sottoposti
ad intervento di protesi d’anca
98/100
secondo le migliori evidenze scientifiche
ricevono eparina anticoagulante
tasso di appropriatezza generica 98%
27
150. diversi modelli di politica sanitaria
(regionalizzazione)
se aumento le risorse disponibili
(incremento PSN e PSR)?
31
151. diversi modelli di politica sanitaria
(regionalizzazione)
se aumento le risorse disponibili
(incremento PSN e PSR)?
servizi e prestazioni san.
31
152. diversi modelli di politica sanitaria
(regionalizzazione)
se aumento le risorse disponibili
(incremento PSN e PSR)?
servizi e prestazioni san. > n. di utenti
31
153. diversi modelli di politica sanitaria
(regionalizzazione)
se aumento le risorse disponibili
(incremento PSN e PSR)?
servizi e prestazioni san. > n. di utenti
2 gravi effetti collaterali
31
154. diversi modelli di politica sanitaria
(regionalizzazione)
se aumento le risorse disponibili
(incremento PSN e PSR)?
servizi e prestazioni san. > n. di utenti
2 gravi effetti collaterali
si incrementa l’inappropriatezza in eccesso
31
193. appropriatezza organizzativa
(setting)
i ricercatori analizzano
i dati dell’ospedale
?
ricoveri urgenti
procedure chirurgiche
(+ facile da comparare)
39
194. appropriatezza organizzativa
(setting)
i ricercatori analizzano
i dati dell’ospedale
?
ricoveri urgenti
procedure chirurgiche !
(+ facile da comparare)
39
195. appropriatezza organizzativa
(setting)
i ricercatori analizzano
i dati dell’ospedale
?
ricoveri urgenti
procedure chirurgiche !
(+ facile da comparare) > day-surgery
39
196. appropriatezza organizzativa
(setting)
i ricercatori analizzano
i dati dell’ospedale
?
ricoveri urgenti
procedure chirurgiche !
(+ facile da comparare) > day-surgery
< progressiva riduzione
degenza media
pazienti chirurgici
39
