pengkajia pada antenatal care

1. PRENATAL ASSESSMENT TOOL
Tanggal:
Nama :
Tempat, tanggal lahir : Umur :
Asuransi Kesehatan :
Nama Ayah : Umur :
Aktivitas/Istirahat
Subjektif
Tidur :
Jam :
Tidur siang: Bantuan:
Insomnia: Due to:
Aktivitas sehari-hari/hobi:
Keterbatasan oleh kehamilan:
Pendidikan:
Pekerjaan:
Objektif
Respon terhadap aktivitas
Kardiovaskuler :
Respirasi :
Status mental (e.g. menarik diri/lesu) :
Neuromuscular :
Kualitas ekstremitas:
Postur tubuh: Deformitas:
ROM : Tremor:

2. Kekuatan: Lainnya:
CIRCULATION
Subjektif
Riwayat dari : Kenaikan tekanan darah : Gangguan jantung :
Demam rematik : Oedeme kaki :
Flebitis : Slow healing :
Ekstremitas: kelumpuhan: Tingling :
Karakter sputum :
Objektif
Tekanan Darah: kanan: berdiri: duduk: berbaring:
Kiri :berdiri: duduk: berbaring:
Nadi(palpasi) : Carotis : Temporal :
Jugularis : Perhiperal :
Suara Jantung : Rata-rata
Irama : Kualitas :
Distensi vena jugularis:
Ekstremitas : Suhu : warna :
Capillary refill:
Homans’ sign: varicosities:
Kuku (Gambarkan kelainannya) :
Eliminasi:
Subjektif
Pola BAB: Laxative use:
Karakter feses:

3. Perdarahan: Hemoroid:
Diare: Konstipasi:
Pola BAK: Inkontinensia:
Urgensi: Frekuensi: Retensi:
Karakter urin:
Nyeri /
rasa terbakar / kesulitan berkemih:
Riwayat ginjal/ penyakit kandung kemih:
Objektif
Abdomen: Lembut/keras:
Teraba massa: Ukuran / lingkar:
Bising Usus:
Hemoroid (per pemeriksaan panggul ): Dalam: Luar:
Kandung kemih teraba: Frekuensi berkemih :
Laporan urinalisis:
Feses berdarah:
Albumin: Glikosuria:
REAKSI EMOSIONAL
Subjektif :
Kehamilan yang Direncanakan :
Client feels adjusted to pregnancy :
Father feels adjusted to pregnancy :
Status Hubungan :
Pendidikan ayah : Pekerjaan :
Masalah keuangan :
Agama:Ibu : ayah:
Faktor budaya

4. Laporan faktor stres :
Objectif :
Status Emosional (Periksa mereka yang berlaku):
Sabar : Cemas : Marah :
Depressi : Takut : Pemarah :
Bergolak : Lainnya(sebutkan):
Diamati fisiologis respon (s) :
FAMILY PATTERN ALTERATIONS
Subjektif
Status Perkawinan : Tahun Pernikahan :
Tinggal dengan :
Peran dalam struktur keluarga :
Keluarga Besar :
Dukungan Orang lain (s) :
Masalah :
Objektif
Komunikasi verbal/nonverbal dengan keluarga/lainnya :
pola interaksi keluarga :

5. NUTRISI/ CAIRAN
Subjective
Kehilangan nafsu makan: mual:
Muntah: frekuensi:
Problem mengunyah/menelan:
Mulas/intoleransi makanan:
Berat badan normal: penggunaan diuretik:
Objective
Berat badan saat ini: tinggi badan:
Turgor kulit:
Edema:dependent: periorbital:
Distensi jugularis:
Perbesaran kelenjar tiroid(Y/T): bau mulut(halitosis):
Keadaan gigi/gusi:
Keadaan lidah:
Membran mukosa:
Suara nafas(sebelumnya dinilai):
Hb/Hct(anemia):
Diabetic screening:GGT (Gamma-glutamyl transpeptidase)
Thyroid studies:

6. HYGIENE
Subjektif
Kegiatan sehari-hari:
Mandiri :
Ketergantungan (spesifik) :
Objektif
Penampilan Umum:
Bau badan : Kondisi kulit kepala:
Kehadiran kutu:
NEUROLOGI
Subjektif
Pingsan / pusing:
Sakit kepala: Lokasi: Frekuensi:
Kesemutan /mati rasa (lokasi):
Kejang : Bagaimana penangannya:
Mata: Gangguan penglihatan: Kanan: Kiri:
Telinga: Gangguan pendengaran Kanan: Kiri:
Hidung: Epistaksis: sensitivitas bau:
Objektif
Status mental (e.g. alert/oriented):
Pupil:
Kacamata: Lensa kontak: Alat Bantu Dengar:
Bahasa yang dominan (spesifik):
Pola bicara yang tdk biasa/ penurunan:

7. NYERI
Subjektif
Lokasi : Kualitas :
Durasi : Faktor pencetus :
Bagaimana menurunkan :
Objektif
Wajah meringis : Focus menyempit :
Melindungi tempat yang terkena :
SAFETY
Subjektif
Alergi/sensitifitas : Reaksi :
(spesifik)
Riwayat PMS (tanggal/jenis) :
Campak Jerman :
Paparan radiasi :
Masalah kandungan sebelumnya: PIH ginjal:
Hemoragge: jantung:
Diabetes: lainnya:
Golongan darah/Rh sensitivitas:
Transfusi darah waktu:
Reaksi(gambarkan):
Frakture/dislokasi:
Arthritis/unstabe joints:
Masalah punggung:

8. Perubahan pada tahi lalat: perbesaran kelenjar:
Gangguan: penglihata: pendengaran:
Prostesis: ambulatory device:
Objective:
Suhu:
Integritas kulit: ruam
Luka: Memar:
Bekas luka:
Kekuatan(umum):
Tonus otot:
Cara berjalan: ROM:
Paresthesia/ kelumpuhan:
Janin: nadi: lokasi:
Metode auskultasi:
Tinggi fundus perkiraan kehamilan:
Movement: ballottement:
Golaonagan darah/Rh: ibu: ayah:
Screen : sel sabit rubella: hepatitis:
Serologi syphilis: post: neg:
Serviks/ rectal culture:post: neg:
Kutil vagina/lesi:
SEXUALITY
Subjektif
Menarche: Lama siklus: Durasi:

9. Last menstrual period (periode mens terakir): Amount:
EDD:
Keputihan: Perdarahan sejak LMP:
Pemeriksaan payudara (Y/T):
PAP Smear terakhir: Metode kontrasepsi yang baru dikuti:
Riwayat Obstetri: Gravida: Para:
Aborsi: Yang Hidup:
Full term: Premature:
Lahir kembar:
# Tahun Tempat
Bersalin
Lama
Kehamilan
Lama
persalinan
Type
Persalinan
Born
A/D
BB Komplikasi
maternal/fetal
Objektif
Pelvic: Vulva: Perineum:
Vagina: Serviks:
Uterus: Adnexal:
Diagonal konjugata (cm): Diameter Tranversal: Outlet (cm)
Bentuk sacrum: Arch:
Coccyx: SS Notch:
Ischial spines:
Adekuat Borderline Contracted
Inlet
Mid Prognosis for
delivery
Outlet
Pemeriksaan payudara: Puting:
Tes Serologi:

10. MENGAJAR/BELAJAR
Subjektif
faktor risiko kekeluargaan (ibu / ayah: mengindikasikan hubungan)
TBC DM
Hipertensi Epilepsi
Penyakit Jantung Stroke
Penyakit Ginjal Kanker
Kelahiran Ganda Lainnya ( spesifik )
Masalah Genetik ( Spesifik )
Resep Obat
Obat Dosis Jadwal Minum secara teratur
( Ya/Tdk )
Obat Tanpa Resep : OTC
Illicit
Penggunaan Alkohol ( Jumlah/frekuensi ) :
Keluhan saat ini/ gejala dari kehamilan :
Terkait penyakit dan / rawat inap / pembedahan :
Pemeriksaan fisik selanjutnya : Oleh :
Harapan dari kehamilan ini :
Model kelahiran yang direncanakan :
Model anestesi yang direncanakan :
Model pemberian makan bayi yang direncanakan :
Persiapan : Prenatal/Intrapartal Perawatan bayi
Kursus :
Buku :
Lainnya (spesifik):
VENTILASI
subjective
Dyspnea(disebabkan oleh):
Batuk(produktif):

11. Riwayat: bronchitis: asthma:
Tuberculosis: lainnya:
Perokok: pack/hari: #dari tahun
Objective
Respirasi:laju: kedalaman: kualitas:
Suara napas:
Karakteristik sputum:
Hasil x-ray dada:
Sumber : Marillynn E. Doengoes, Janet R.Kenty, Mary Frances
Moorhouse.1988.Maternal/newborn care plans,Guidelines for client care.F.A.Davis
Company:Philadelphia