TPM digunakan untuk mengobati gangguan sistem konduksi jantung sementara. TPM bekerja dengan memberikan impuls listrik ke jantung untuk menjaga irama kontraksi yang normal. Ada beberapa jalur pemasangan elektrode TPM, dan komponen utamanya adalah generator, kabel, dan elektrode. Pemasangan TPM harus dilakukan dengan hati-hati untuk mencegah komplikasi seperti infeksi atau pergeseran elektrode.

1. PACU JANTUNG SEMENTARA (TPM) BY : ARI PN PUSAT JANTUNG NASIONAL HARAPAN KITA JAKARTA 2008

2. AnatomiFisiologiSistemKonduksi Jantungadalahsebuahsistem yang mempunyaiotomatisasidaniramakontraksi yang teratur. Di manasistemimpuls (dayalistrik) memberikanrangsanganpadamiokarduntukmelakukankontraksisebagaisebuahsistemmekanik. Kemampuanimpulsinidilakolisasiolehjaringanneuromuskulerspesial yang disebutsistemkonduksi. Anatomifisiologi sistemkonduksi

4. Internodalatrial

5. Atrioventrikuler (AV) node

6. His Bundle (berkas his)

7. Right-Left Bundles Branch (cabangberkaskanandankiri)

10. Sinus Arrest

11. Sinus Block > 3 detikdisertaigejala

13. AVB derajat 2 tipe II (intermitten, persisten)

14. AVB derajat 2 tipe I disertaidengangejala

15. AF normorespon

17. Pusing

18. Cepatlelah

19. Berdebar debar

20. Bingung

21. Nafaspendek

22. Terasaberatdi dada

23. Exercise intolerance

25. Transthoracic

26. Transvenous

28. Kabelpenghubung

31. PENAMAAN KODE/ MODE PACU JANTUNG

33. Jumlahkuatarus yang diberikan generator untukmerangsangjantungberdepolarisasi

34. Titik point disebutsebagai threshold ouput/ ambangpacu yang dikutiresponmiokardpadarangsangan (capture)

35. Kuatarus 0.1 – 20 mA.

36. Sensitivity control (mV)

37. Seberapabesarkemampuan TPM dapatmendeteksi (sensor) aktifitas intrinsic listrikjantung.

39. Sensitivity padaposisi demand

40. Control output padaposisi 5 mA (99% selalu capture) sehinggalampu pacing menyala.

41. Turunkannilai output sampaigambaran EKG tidak capture. Gambaran capture nilaiterakhiradalahambang output

43. Tentukan output 5 mAataunilai yang sudahdiukur.

44. Lihatlampu sense menyala.

46. Gambaran Sensitivity Pacing Setting sensitivity pada 0.5 nilai threshold sensitivity.semakinkecilnilai sensitivity yang di setting semakinkecil TPM mendeteksiaktifitaslistriksehinggadapatmendeteksigelombang P, danatauinterferensiluar (artifak) disebutsebagaiOVERSENSING. Semakintinggi setting sensitivity (tanpamengukur threshold sentivity) akansemakinasyncrhronousdisebutUNDERSENSING.

47. PEMECAHAN MASALAH/ THROUBLESHOOTING Lost of Capture TPM gagalmerangsangjantunguntukberdepolarisasi. Bisaterjadiantara lain : 1) Generator memberi stimulus danlampupacuanmenyalatapidi EKG tidaknampakspike,makaalatkonduktortidakmenghantarimpuls ( ekternalmaupun internal ) atauimpulstidaksampaimiokard.

48. PEMECAHAN MASALAH/ THROUBLESHOOTING

49. Where’s the QRS? PEMECAHAN MASALAH/ THROUBLESHOOTING Lost of Capture 2) Bila generator menyaladangambaran EKG spike tapitidak capture

50. PEMECAHAN MASALAH/ THROUBLESHOOTING

51. PEMECAHAN MASALAH/ THROUBLESHOOTING Undersensing Kegagalanpacujantungmendeteksiadanyalistrik (gel P atau gel R) dalamjantungdimanapacujantungselalumenstimulussesuai program pacing rate.

52. PEMECAHAN MASALAH/ THROUBLESHOOTING

53. PEMECAHAN MASALAH/ THROUBLESHOOTING Oversensing Pacujantungmendeteksiaktifitaslistrikdarisumber lain, sepertiaktifitaslistrikotot skeletal, interferensielektromagnetik, gel T atau gel P sehinggapacujantungselaludihambatmemberi stimulus.

54. PEMECAHAN MASALAH/ THROUBLESHOOTING

56. Admininstrasi : pemberianpernyataantindakanmedikdalambentuksuratijindansuratjaminan.

59. Electrode berubahposisi (misplacement)

60. Ventrikelperforasi (tamponade)

61. Trombosis – emboli

62. Pneumothoraks

64. Steril :

65. Set diagnostic

66. Baju : 2 buah

67. Dukbolong

68. Lakenkecil

69. Korentang

70. Bengkok

71. Beberapakassa

72. Jarumpungsiatauabocath (nomer 18/20)

73. Syringe 10 cc untukLidokain 2% dan flushing

74. Syringe 2,5 cc untukaspirasi

75. Benangjahitdanjarumuntukfiksasi electrode

76. Sheath set, electrode bipolar sesuaidenganukuran sheathSetelahsemuasiap, pasiendibawakeruangtindakan.

77. Prosedur Perekaman EKG 6 sandapan EKG ekstremitas Preparasidenganbethadinecairdansterilkan area yang akandigunakan Operator (dokter) melakukananestesi local didaerah yang akandipungsi Puncture/ pungsi vena yang akankitapungsi Pastikan vena tersebutterkanulasi, masukkan sheath terlebihdahulumasukkan wire, kemudianjarumdicabut, tinggal wire, kemudianmasukkan sheath, lalu wire dan dilator dicabut. Jaditertingalhanyatinggal sheath. Kemudiandiaspirasi sheath tersebutmelaluithreeway yang tersediadandilakukan flushing agar terbebasdaribekuandarah.

79. Set generator :

80. Pacing rate diatas HR pasien

81. Output kitapasang 5mA

82. Sensitivity kitapasang demand atau 1.5 – 3.0 mV

83. Kemudiankitanyalakan generator, denganmenekantombol ON

84. Kemudiankitalihatpada generator lampu pacing menyala/ tidak, pastikanmenyaladanpastikan capture padagambaran EKG.

86. Setelahselesaisemuakitafiksasi sheath dan electrode tersebutdenganmenjahitpadakulitpasien. Dan kitatutuplukatersebutdengankassasteril yang telahdiberibetadhincairkemudiandifiksasidengandenganplester.

87. Perekamansandapan EKG 6 sandapanterakhir