Paling Rhytm

1. IYAN SOLIHIN
PJN HARAPAN KITA, JAKARTA

2. Pacing Technology “Secret”
Pacemakers do only 2 things:
 Pace
 Sense

3. Assessing Paced ECG Strips
– Identify intrinsic rhythm and clinical
condition
– Identify pacer spikes
– Identify activity following pacer spikes
– Failure to capture
– Failure to sense
EVERY PACER SPIKE SHOULD HAVE A P-WAVE
OR A QRS-COMPLEX FOLLOWING IT.

4. Capture
Definition:
- Cardiac depolarization and resultant
contraction (atrial or ventricular)
- Caused by pacemaker stimulus
- One -to- one capture occurs when each
pacemaker stimulus causes a
depolarization and results in cardiac
contraction

5.  Spike (jarum);
Adanya energi listrik artifisial pacemaker sampai ke
myocard (jantung) .
 Capture / nyambung :
Depolarisasi jantung disebabkan dari impulse
listrik pacemaker (pacu jantung)
 Gambaran EKG :
Pacing Spike capture ventrikel

7. Ventricular Capture
Paced Ventricular events re-start the pacing
interval / Pacing cycle length

8. Untuk membuat sebuah pacing “CAPTURE”
diperlukan :
- Healthy tissue location
- Contact endocard yg baik
- Output yang optimal ( tdk terlalu besar tdk
terlalu kecil ) utk battere longetivity
TRESSHOLD OUTPUT MEASUREMENT

9.  Threshold output (ambang pacu):
minimal energi yang diberikan dimana terjadi
depolarisasi jantung( mA)
5 mA 2 mA 1 mA 0.5 mA
Maka threshold outputnya adalah : 0.75 mA
0.75 mA
Lost capture

10.  Sensitivity:
Kemampuan pacemaker membaca batas
level/ besarnya intrinsik listrik jantung
(amplitudo) dimana generator harus
memberi impulse atau menunda/
menghambat (1 -20 mV).

12. Amplitude
(mV)
Time
5.0
2.5
1.25
Amplitude
(mV)
Time
5.0
2.5
1.25
What the temporary wire
sees…
4.0
1.25mV 1.25mV 4.0 mV
Start capturing
sensing sensing NO sensing

13. Amplitude
(mV)
5.0
2.5
1.25
Amplitude
(mV)
5.0
2.5
1.25
Turn up
sensitivity =
Low Fence
Value
“Eyes too
Open”
Turn down
sensitivity =
High Fence
Value
Amplitude
(mV)
Time
5.0
2.5
1.25
Amplitude
(mV)
Time
5.0
2.5
1.25
“Eyes Closed”
NO / UNDER /
ASYNC SENSING!
T-wave
oversensing!

14.  Sense intrinsic event (own beat) restart the
pacing cycle length (PCL)
PCL PCL
Restart PCL
PCL PCL
Restart PCL
Sense own beat Sense own beat

15. A. Output /Pacing problem:
1. No Output /non Output
2. Loss Capture / no Capture.
B. Rangsang / Sensing problem :
1. Under Sensing
2. Over Sensing

16. Kemungkinan masalah :
 Generator ( mati..?), cek parameter setting
(pacing rate)
 Penghubung:
- generator dg kabel penghubung
- kabel penghubung putus
- kabel penghubung dg lead/ elektrode
- elektrode / leads putus

17. No sign of Spike at all

18.  Intervensi yang kita lakukan adalah :
 Cek generator apakah hidup/ mati
 Bila generator hidup telusuri setiap
pertemuan sambungan generator - kabel,
kabel, kabel – elektrode, electrode, apakah
semuanya terhubung
 Dan pastikan terhubung.

19. Tidak terjadinya depolarisasi pada otot
jantung ketika impuls listrik dihantarkan pada
saat pacing
Lost ventricular capture
Only spike, No depolarisation

20. Kemungkinan penyebab masalah ini timbul
adalah :
 Level energinya tidak mencukupi untuk saat
ini
 Posisi electrode berubah (dislodge )
 Jaringan myocard semi konduktor ( ischemia/
infark)
 Electrode berubah melayang (floating)

24. Intervensi yang dapat dilakukan adalah :
 1. Naikkan level output sampai capture
 2. Ukur threshold output kemudian posisikan
nilai output 1.5 – 2 kali threshold output
(ambang pacu).
 3. Catat nilai ambang pacu dan setting
parameternya.
 Lakukan pengukuran / observasi secara
berkala, mis tiap 6 jam / ganti shift

25.  Kegagalan generator untuk mendeteksi
adanya intrinsic impulse listrik atau own beat
(terlalu cuek /tidak sensitif)
Ventricular Undersensing = Overpacing

27.  Kemungkinan masalah :
 Setting level sensitivity terlalu
tinggi
 Lead berubah posisi (dislodge)
 Lead fracture / insulation break

28. Intervensi yang dapat kita lakukan :
 1. Pastikan gambaran EKG undersensing( beat
per beat)
 2. Turunkan level sensitivity sampai terlihat
gambaran EKG synchronize
 3. Tandai/ pastikan level sensitivity yang masih
asynchronize/ kompetitif sebelum menjadi
synchronize, adalah titik ambang sensing.
 4. setting level sensitivity setengah dari
ambang rangsang.
 5. Catat nilai pengukuran dan setting
parameter.
 6. Anjurkan/ ingatkan untuk melakukan
pengukuran ambang rangsang setiap
shift/jaga.

29.  generator TERLALU SENSITIF mendeteksi
adanya intrinsik listrik jantung yang kecil
(intrinsik lain) atau artefact dianggap sebagai
depolarisasi otot jantung itu sendiri (intrinsic
heart beat / own beat )
Ventricular Oversensing = Underpacing
PCL PCL
Re start PCL
PCL
Sensing

31. kemungkinan masalah :
 Level sensitivity terlalu kecil.
 Lead berubah posisi (dislodge)
 Lead fracture / insulation break

35. Intervensi yang dapat kita lakukan :
1. Pastikan gambaran EKG (beat per beat)
2. Naikkan level sensitivity sampai gambaran EKG
kompetitif
3. Nilai sensitivity dimana gambaran EKG
kompetitif adalah titik/nilai ambang rangsang
4. Posisikan level sensitivity setengah dari nilai
ambang rangsang
5. Catat nilai pengukuran dan setting
parameternya
6. Anjurkan/ ingatkan untuk mengukur ambang
rangsang setiap shift/jaga.

37. PCL PCL PCL
Re start PCL
PCL
Re start PCL
over sense over sense
CONCLUSION ?? :
GOOD PACING….OVERSENSING

38. PCL PCL PCL PCL
PCL
Re start PCL
Lost capture Lost capture
Own beat
Conclusion ??
Fungsi pacing : Intermitten Lost capture
Fungsi sensing : Normal Sensing

39. PCL PCL PCL PCL PCL PCL PCL
Lost capture
Not sensing the own beat
CONCLUSION ?? :
INTERMITTEN LOST CAPTURE & UNDERSENSING