2015./2016.akad.gada 1.semestra LOR pulciņa 3.sēdes prezentācija “FGD-PET/CT izmantošana galvas un kakla neoplāziju gadījumos”. Darba autore Jūlija Gornika (RSU MF V kursa studente).

1. 18F-FDG PET/CT.
Tās nozīme galvas
un kakla audzēju
gadījumos
Jūlija Gornika MF5
Mentore: dr.G.Sumeraga

2. Saturs
 PET
 18F-FDG
 PET-CT
 Metodes loma
 Kļūdas un ierobežojumi
 Rekomendētās indikācijas pielietošanai

3. PET-pozitronu emisijas tomogrāfija
jeb funkcionālā diagnostika

4. PET-pozitronu emisijas
tomogrāfija

5. PET-pozitronu emisijas
tomogrāfija

7. PET/CT->

9. Metodes loma
Metode Jūtība Specifiskums
PET/CT 90% 94%
CT 82% 85%
MRI 80% 79%

10. Metodes loma
 CT un MRI metodes ir ierobežotas agrīno audzēju un metastāžu atklāšanā,
ko var sniegt CT/PET kombinācija

11. Metodes loma. Nezināma
primāra karcinoma Ir daudz viltusNeg.
rezultātu nezināmās
izcelsmes tumoru
gadījumos, kad citas
metodes nespēj atklāt
primāra audzeja
lokalizāciju
 Tādēļ primārie perēķļi
atklāti 30-50%
gadījumos ar
metastāzēm kakla
limfmezglos, kuriem tas
nebija noteikts klīnskas
izmeklēšanas gaitā

12. Nezināmais primārais audzējs
 PET/CT noteica 39.1%
PA, kuras nespēja
noteikt citas metodes

13. Metodes loma. Agrīnās l/m
metastāzes
 Vairāk nekā 50% ir agrīnās limfmezglu metastāzes –
svarīgs prognostisks faktors (5.g.dzīvildze 40-50%)
PET/CT + CT/MRI -
 PET/CT arī ir vairāk jūtīgs distanto un kaulu metastāžu
diagnosticēšanā. Tomēr kaulos PET/CT=kaulu
scintigrāfija

14. Metodes loma. Vizualizācijas
iespējas
 GKPV – nosakot stadiju
svarīgi noteikt invāziju
apakšžokļa kaulā, lai
novērtēt apjomu un
nepieciešamību rezekcijai.
CT un MRI – artifakti –
implanti un plombas.

15. Korelācija
 Prognozes noteikšana ar SUV – standartizētu uzņemšanas
apjomu
 Jo lielāka koncentrācija, jo sliktāka prognoze

16. Metodes loma. Perēkļa
fokusēšana IMRT PET/CT kontrolē – audzēju
konturēšanai, pasargājot veselos
audus no liekas apstarošanas
 Kā arī precizē biopsijas
lokalizāciju

17. Metodes loma. Terapijas
efektivitātes novērtēšana
 Pēc terapijas(ķirurģija,
apstarošana) ļauj atšķirt
persistējošo vai reziduālo
audzēju no post-thr
iekaisuma, tūskas,
fibrozes (Galvas un kakla
plakanšūnu vēzis)
 Ļauj spriest par metabolo
aktivitāti

18. Kļūdas un ierobežojumi.
Paaugstināta FDG uzņemšana
 Fizioloģiskā norma - Valdejera grendzens, siekalu
dziedzeris un košļāšanas muskuļi, vairogdziedzeris,
brūnie tauki, krūts laktācijas periodā, areola u.c.
 Iekaisums (staru terapija, svešķermenis, granulomatozie
procesi, odontogēnais abscess, tireoidīts, limadenīts
u.c.) – difūzi Mac akumulē FDG
 Labdabīgas neoplāzijas – adenomas u.c.
 Hiperplāzijas vai displāzijas – Greivsa, Kušinga slimība,
fibrozā displāzija, Pedžeta slimība u.c.
 Išēmija

19. Kļūdas un ierobežojumi.
Pazemināta FDG uzņemšana
 Siekalu dziedzeru audzeji (mukoepidermoīda un
adenoīda cistiskā karcinoma), cistiskie un nekrotiskie
audu bojājumi –> viltusNeg.

20. Kļūdas un ierobežojumi
Viltus negatīvie rezultāti:
 Mazs izmērs
 Tumora nekroze
 Dažas hepatocellulāras, urogenitālās, neiroendokrīnas,
tiroīdās, bronhoalveolārās karcinomas u.c.
 Dažas skeleta metastāzes,osteosarkomas
 Hiperglikēmija,hiperinsulinēmija
 U.c.

21. Kļūdas un ierobežojumi.
Artefakti Zobu plombas, tilti, implanti,
rekonstrukcijas detaļas

22. Kļūdas un ierobežojumi.
Limitēta izšķirtspēja
Izšķirtspēja mazinās audzējiem zem 1cm – kam ir 2x
mazāka izšķirtspēja nekā skenerim

23. UK 2013 rekomendacijas. Indikācijas
PET/CT
Galvas un kakla audzēji
 Stadiju noteikšanai, kad klīniski tas ir apgrūtnāts
 Stadiju noteikšanai pirmreizēji vai atkārtoti pacientiem
ar lielu diseminācijas risku
 Primāra audzeja noteikšanai pacientiem ar esošām
plakanšūnu vēža metastāzēm kakla limfmezglos bez
primārā perēkļa identifikācijas
 Ķīmījterapijas izvērtēšana pēc 3-6mēnešiem pēc tās
uzsākšanas
 Lai differencēt recidīvu no ārstējama audzēja

24. Avoti
 Galal Omami, Dania Tamimi, and Barton f. Branstetter. Basic principles and
applications of 18F-FDG-PET/CT in oral and maxillofacial imaging: A pictorial
essay. Imaging Sci Dent. 2014 Dec
 Kapoor V1, Fukui MB, McCook BM. Role of 18FFDG PET/CT in the Treatment of
Head and Neck Cancers: Principles, Technique, Normal Distribution, and Initial
Staging. American Journal of Roentgenology. 2005
 Chin-Chuan Chang1, Po-Nien Hou1, Chia-Yang Lin1, Chuan-Shaio Lee1, Yu-Wen
Chen1,2. 18F-FDG PET/CT in Patients with Cancer of Unknown Primary Site. Ann
Nucl Med Sci 2009
 Procedure Guideline for Tumor Imaging with 18F-FDG PET/CT 1.0* Dominique
Delbeke1, R. Edward Coleman2, Milton J. Guiberteau3. Society of nuclear
medicine, 2006.
 Role of PET/CT in differentiation between benign and malignant parotid gland
tumors David Hadiprodjo, Rathan Subramaniam, MD, PhD. Department of
Nuclear Medicine and Neuroradiology, Boston University School of Medicine.
 Evidence-based Indications for the use of PET-CT in the United Kingdom
guidance. Royal College of Radiologists, February 2013
 FDG-PET/CT pitfalls in oncological head and neck imaging. Bela S. Purohit & Angeliki Ailianou
& Nicolas Dulguerov & Christoph D. Becker & Osman Ratib & Minerva Becker. 2014
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1126321/
 http://www.nuklearmedizin.ukw.de/ru/informacija-dlja-pacientov/pozitronno-
ehmissionnaja-tomografija.html
 http://mjrussko.com/chto-takoe-pet-ct-skanirovanie
 http://www.medicalnewstoday.com/articles/154877.php