Keratokist daha doğrusu yeni WHO tanımlamasıyla Keratokistik Odontojenik Tümörün (KCOT) karakteri, teşhis ve tedavi yöntemleriyle ilgili bir sunum.

1. Odontojenik
Keratokist
Keratokistik Odontojenik Tümör

2. Odontojenik Tümörler
Diş gelişim evresindeki yapılardan gelişen lezyonların genel
adı
Patolojide kemik içinde epitelyal tümörlerin gözlendiği tek
olgular grubu
Epidemiyoloji:
 OT’ler tüm çene lezyonlarının %5’i
 Çenelerde en sık rastlanan intra-osseöz lezyon
odontojenik kistler %80
 En sık görülen OT odontoma %70
 En sık görülen gerçek neoplazm ameloblastoma %20

3. Odontojenik Tümörler Sınıflandırma
Sınıflandırmanın Dayandığı Temeller:
Lezyonun karakteri (malign/benign)
Lezyonun histomorfogenezi
OT’ler epitelyal, ektomezenkimal ve mezenkimal kaynaklıdır (tooth-
forming aparatus)
 Sadece odontojenik epitelyum kaynaklı olanlar
 Sadece odontojenik mezenkim kaynaklı olanlar
 Odontojenik epitel+mezenkim kaynaklı olanlar
OM ve OE+OM kaynaklı olanlarda mine ve dentin formasyonu
genellikle gözlenir
Diagnostik açıdan, lezyonda ameloblast benzeri hücrelerin bulunması
ve diş sert dokularının oluşması odontojenik kaynaklı epitelyal
lezyonların teşhisinde önemlidir.

4. WHO classification of tumors
Pathology and genetics of head and neck tumours
Lyon: IARC Press, 2005.
Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D.

5.  Odontojenik Keratokist tanımını ilk kullanan Philipsen, 1956
 Pindborg, Philipsen ve Henriksen OKC’nin histopatolojik kriterlerini
belirtmiştir, 1962
 İlk vaka serisi Pindborg ve Hansen tarafından yayınlanmıştır, 1963
1. Çok ince, üniform kalınlıkta kist
epiteli
2. Rete pegler yok
3. Belirgin bazal hücre tabakası
4. Bazal tabakadan çıkan spinöz
hücre tabakası
5. Genellikle parakeratinizasyon
nadiren ortokeratinizasyon
6. İnce fibröz kist duvarı
•Kist duvarında küçük epitel adaları
•Bazal hücrelerin tomurcuklanmaları
•Satellit kistler
2 ve 3. dekatta, ♂, Sıklıkla mandibulada
%50 angulus bölgesinde ve genellikle gömülü 8 numarayla ilişkili

6. Periferal OKC
 Histomorfometrik özellikleri OKC, klinik özellikleri gingival kistle
uyumlu
•Gingivada kalan dental lamina artıkları/Oral epitelin bazal hücreleri
Maksilla veya mandibuladan
yumuşak doku yoluyla yayılım
Yumuşak dokuda bağımsız
OKC
Precheur and Krolls. Odontogenic Keratocyst in Buccal Space.
J Oral Maxillofac Surg 2009.

7. OKC/KCOT
Odontojenik Keratokist/Keratokistik Odontojenik Tümör
 2005 sınıflandırmasından önce gelişimsel odontojenik kistler içinde
gösteriliyordu.
 Büyüme paterni ve lezyonun karakteri doğrultusunda her zaman
benign bir neoplazma olduğunu iddia eden yayınlar oldu
 Büyüme Paterni: Mural Growth: Kansellöz kemik içinde
proliferasyon
 Yüksek Nüks Oranı
 Nevoid Bazal Hücreli Karsinom Sendromu: Multipl OKC
Son WHO sınıflamasında Keratokistik Odontojenik Tümör (KCOT)
olarak yeniden adlandırıldı.
Yeni terminoloji henüz tam kabul görmedi

8. Neoplastik? / Kistik?
 Tedavi seçenekleri arasında
dekompresyon-marsüpyalizasyonun yer
alması
 Dekompresyon-marsüpyalizasyondan
sonra lezyon epiteli oral mukoza epiteliyle
aynı histolijik özelliklere sahip hale
gelmektedir
 Bu neoplastik karakter aleyhine savların
temel dayanağıdır

9. Cerrahi Tedavi Yöntemleri
Tedavide Kriterler:
•En az rezidiv riski taşıyan tedaviyi
•En az morbidite yaratan tedaviyi seç
•Lezyonu tamamen yok et

10. Cerrahi Tedavi Yöntemleri

11. Likit Nitrojen Kriyoterapi:
 Likit Nitrojen Sprey, Likit Nitrojen Coil 1dk
uygulama
 Selüler nekroz
Dezavantajları:
 Termal travma komşu yumuşak doku ve sert
dokuda
 Patolojik Fraktür riski
Periferal Ostektomi:
 Frez, kemik eğesi
 Mekanik tedavi, enükleasyon sınırı+2mm
 Cerrahi sahada epitel artıklarının taşınması riski

12. Karnoy Solüsyonu
 Absolut Alkol, Glasial Asetik Asit, Ferrik Klorit, Kloroform
 Kloroform karsinojenik potansiyeli yüzünden kullanılmıyor.
 Epitel artıklarını, satelit kistleri etkisiz hale getirmek için 2dk
uygulama
Dezavantajları:
Geri dönüşümsüz Nörotoksisite
Diş germlerine, yumuşak dokuya hasar
İmmediyat kemik grefti kontra-endike
P. K. Lee, N. Samman, I. O. Ng: Unicystic ameloblastoma—use of Carnoy’s solution
after enucleation. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2004; 33: 263–267.
29 olgu, %93 mural invazyon, %10 nüks

13. Rezeksiyon
 Konservatif tedaviler sonrası nüks
görülmesi
 Multiloküler agresif OKC olgularında
 Multipl sendromik veya non-sendromik
OKC olgularında
 Marjinal/Parsiyel Rezeksiyon

14. Marsüpyalizasyon
 OKC’de:
 Patolojik dokunun in sutu
bırakılması
 Nüks oranın yüksek olacağı kanısı
Marsupialization as a Definitive Treatment for the Odontogenic Keratocyst
Pogrel MA, Jordan RCK
J Oral Maxillofac Surg 62:651-655, 2004
10 hasta
Sadece marsüpyalizasyon ile tedavi ve 1,8-4,8 senelik takip
Tüm tedaviler başarılı
Kist içindeki dişlerin sürdüğü rapor edilmiştir

15. Multikistik OKC preop ve 11 aylık marsüpyalizasyon sonrası

16. Preop-18 aylık marsüpyalizasyon sonrası

17. bcl-2 anti-apoptotik bir protein
Sadece OKC olgularında bazal hücreler tarafından oluşturulur
Sağlıklı oral epitel ve diğer kistlerde gözlenmez
Mrsp. sonrası OKC epitelinde de gözlenmemektedir
A- OKC biopsi sonucu
B- Bazal tabakanın
bcl-2 ile boyanması
C- Mrsp. sonrası biopsi
D- Mrsp. sonrası bcl-2

18. Kolokythas et al. Odontogenic Keratocyst: To Decompress or Not to Decompress?
J Oral Maxillofac Surg 2007.
Geniş, multiloküler, kortikal kemik perforasyonu ve
yumuşak doku iştirakı
Sağlıklı Doku Tabakası Sınırında Rezeksiyon
Kortikal kemik perforasyonu yok, uniloküler
Mrsp.+Enüklasyon+Yardımcı Tedavi
 Kortikal Perforasyon Agresif Karakter
 Komşu yumuşak dokulara yayılım lezyonun nüksünde önemlidir
 Mandibuladan kafa tabanına maksilladan infratemporal foosaya yayılım
rapor edilmiştir

19. Tespit edilen Perforasyon bölgesinde oral mukoza cerrahi spesimene dahil edilmiş

20. Marsüpyalizasyonun Başarısının
Olası Sebepleri
Mrsp. Sonrası Değişiklikler:
 Kist duvarının kalınlaşması
 Interlökin-1a (IL-1a) inhibisyonu
 Cytokeratin-10 üretiminin durması
 Parakeratotik tipten orotkeratotik tipe
dönüşüm
 bcl-2 negatifliği
Kolokythas et al. Odontogenic Keratocyst: To Decompress or Not to Decompress?
J Oral Maxillofac Surg 2007.

21.  IL-1a inflamatuar multifonksiyonel bir
sitokindir.
 Dentijeröz kistlere göre OKC’de daha
yüksek seviyelerde bulunur
 Fibroblastlardan keratocyte growth factor
salınımını arttırarak lezyonun
büyümesinde önemli rol oynar
 Mrsp. Sonrası belirgin oranda IL-1a
seviyesinde düşüş olur

22. Yeni çalışmalarda;
Moleküler düzeyde patogeneze yönelik
çalışmalar
 OKC’nin proliferatif aktivitesinin
odontojenik tümörler ve odontojenik
kistlerle karşılaştırıldığı çalışmalar
 Çalışmaların çoğunda proliferasyon
markerları olan Ki67 ve PCNA’nın artışı
tespit edilmiştir

23. Teşekkürler