Ventilatörden ayırma

1. VENTİLATÖRDEN AYIRMA
Yüksek akım oksijen
uygulaması
Dr Serpil ÖCAL
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı

2. Çıkar çatışması
Herhangi bir çıkar çatışmam yoktur

3. Sunum planı
• Düşük ya da yüksek akımlı oksijen sunumu
• Yüksek akımlı nazal kanülle oksijen uygulaması nedir?
• Yüksek akımlı nazal kanülle oksijen uygulanmasının
fizyolojik etkileri
• Ventilatörden ayırmadaki rolü
• Yüksek akımlı nazal kanülden ayarlar

4. FiO2 sunumu
• Pik inspiratuvar akım hızı
• Oksijen sunan sistem
• Maske özellikleri
• Hastanın solunum paterni

5. Düşük akımlı sistemler
Mak 15 L/dak 30-120 L/dak

6. Yüksek akımlı sistemler
• Ventüri maske
• Oxymask
• Yüz çadırı
• Aerosol maske
• Trakeostomi collar
• T-tüp
• Yüksek akımlı nazal
kanül

7. Yüksek akımlı nazal kanülle
oksijen desteği
• Mini-CPAP
• Transnasal insufflation
• Nasal high flow
• High flow therapy
• High flow nasal cannula
oxygen therapy

8. Vapotherm 2000i Optiflow

10. Yüksek akımlı nazal kanülün
özellikleri
• Nazal kanül
• Vücut ısısına uygun ısıtılmış hava
• Nemlendirilmiş hava
• Akım hızı 5 - 60 L/dak
• Düşük pozitif basınç
• FiO2 %21-%100

11. Yüksek akımlı nazal kanülün
fizyolojik etkileri
• Anatomik ölü boşlukta CO2 kaldırılır
• PEEP etkisi
• Solunum paterni- artan TV ve azalan solunum sayısı
• Nazofaringeal basınç
• Mukosiliyer fonksiyon korunuyor

15. Nazal kanül yüz maskesinden daha iyi tolere
ediliyor

16. Çalışma Yıl Hasta Yöntem (n) Süre Sonuç
Tiruvoipati et al. 2010 Weaning HFFM (25)
HFNK (25)
30
dak?
HFNK daha
iyi tolere
Rittayamai et al. 2014 Weaning Non-rebreathing (8)
HFNK (9)
30
dak?
HFNK daha
iyi tolere
Maurizio et al. 2014 Zor
weaning
P/F≤ 300
Ventüri (52)
HFNK (53)
48 saat
HFNK
daha iyi
oksijen ve
konfor

17. • 24 saatten fazla entübe
• Spontan solunum denemesinde P/F ≤ 300
• Ekstübasyon sonrası NIMV planlanan hastalar
– 3 spontan solunum denemesi başarısız
– PCO2 > 45 mmHg
– Solunum > 25 /dak çalışmaya alınmamış

22. Çalışma Yıl Hasta Yöntem (n) Süre Sonuç
Corley at al. 2011 Kardiyak cerrahi
sonrası
Zor weaning
Düşük akımlı
oksijen sistem 
HFNC
(Toplam 20)
15 dak
HFNC daha
iyi TV ve
daha az SS
Futier et al.
OPERA
2013 Abdominal
cerrahi sonrası
pulm komp riski
Nazal/ kanül/yüz
maskesi (110)
HFNC (110)
7gün
Post-op
hipoksemi ve
pulmoner
komp HFNC
de az
Parke et al. 2013 Kardiyak cerrahi
sonrası rutin
kullanım
Nazal kanül/yüz
maskesi (171)
HFNC (170)
3 gün Fark yok
Stephan et al. 2015 Kardiyak cerrahi
sonrası
Zor weaning
BİPAP (416)
HFNK (414)
4 gün BİPAP kadar
etkin

23. • Spontan solunum denemesi başarısız
– T-tüpte 12 L/dak SpO2 < %90
– PSV %50 oksijen alırken pO2 < 75 mmHg
• Pulmoner komplikasyon riski olan hastalar
– VKİ > 30 kg/m2
– Daha önce ekstübasyonu başarısız
• Başarılı spontan solunum denemesi ardından
ekstübe olan
– P/F ≤ 300
– Solunum sayısı >25 /dak (2 saat)
– Yardımcı solunum kası veya parodoksal solunum

27. Yüksek akımlı nazal kanülle
oksijen desteğinde ayarlar
• Akım hızı 25,35,50 L/dak
• Hasta tarafından iyi tolere edilen ve PEEP etkisi
yaratan akım hızı 35 L/dak
• Solunum sayısı azalmadı ya da solunum sıkıntısı
varsa 5-10 L/dak artırılır
• Hasta tolere edemiyorsa azaltılır
• Uzun süre kullanılabilir
• Akım hızı ≤ 20 L/dak ve FiO2 ≤ %50 olunca hasta
ayrılabilir

28. ÖRNEK
• 67 erkek hasta
• Doudenal ülser üst GIS perforasyonuyla acile başvuruyor
• Özgeçmiş : Geçirilmiş CVO nedeniyle sol hemiparezi
• Kan şekeri:538 mg/dl HbA1C:%11.3
• Oral alımı kötü ve malnütrisyonu var

29. • Hasta genel anestezi ile
laparoskopik ameliyata
• 130 dak ameliyat
• Bilinci açılınca ekstübe
• Yoğun bakım takip

30. Yoğun bakımda
• Solunumu basit yüz maskesi 5 L/dak (%40) stabil
• Ancak gün içinde ağrıdan ve genel kas güçsüzlüğü
kaynaklanan etkisiz öksürük ve sekresyon atamama
• Post-op 5.gün orta şiddette dispne ve SpO2<% 90
• Ne yapalım ?

32. ATELEKTAZİ
• Bronkoskopik bronş temizliği (dexmedetomidine)
• Aktif postural drenaj
• CPAP: EPAP/PEEP 8 cmH2O
• Basınçtan rahatsız olunca İPAP 5 cmH2O
• 7.gün hasta CPAP takmak istemiyor ve yüzünde
kızarmalar başlıyor. CPAP ara veriliyor

33. • 12 saat sonra hastada şiddetli dispne ve O2 sat
< %80
• P-A akciğer grafide yeniden atelektazi izleniyor
• Tekrar bronkoskopik temizlik
• Nazal yüksek akımla oksijen desteği
• 40 L/dak ve ve %40 oksijen desteği

35. • 7-9 gün nazal yüksek akımla oksijen desteği
• Hasta yemek yiyebiliyor, konuşuyor
• Sekresyonu atabiliyor ve öksürebiliyor
• 11. gün yoğun bakımdan çıkıyor

36. • 7-9 gün nazal yüksek akış desteği
• Hasta yemek yiyebiliyor, konuşuyor
• Sekresyonu atabiliyor ve öksürebiliyor
• 11. gün yoğun bakımdan çıkıyor

37. TEŞEKKÜRLER