Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Pneumologie - chistul hidatic

5,651 views

Published on

pt student/rezidenti pneumologie

Published in: Education
  • Login to see the comments

Pneumologie - chistul hidatic

  1. 1. BOALA HIDATICA PULMONARABOALA HIDATICA PULMONARA DR. MELINTE DIANADR. MELINTE DIANA MEDIC REZIDENT PEDIATRIEMEDIC REZIDENT PEDIATRIE
  2. 2. ETIOLOGIE Echinococoza hidatica este o biohelmintiaza transmisa pe cale orala, o zoonoza. Agentul etiologic al chistului hidatic pulmonar, Taenia echinococcus(Echinococcus Granulosus), este un parazit mic de 2,5-9 mm care apartine genului Echinococcus, familiaTaeniide, clasa Cestode.
  3. 3. EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE -boala rara,-boala rara, -afecteaza toate grupele de varsta ,mai frecvent in copilarie-afecteaza toate grupele de varsta ,mai frecvent in copilarie zonele endemice,zonele endemice, -nu exista o predominenta de sex,-nu exista o predominenta de sex, -frecventa bolii mai scazuta la copilul mic, dupa varsta de 4-frecventa bolii mai scazuta la copilul mic, dupa varsta de 4 ani distributia cazurilor este aceeasi la toate varstele,ani distributia cazurilor este aceeasi la toate varstele, -boala este endemica in tarile mari crescatoare de ovine si-boala este endemica in tarile mari crescatoare de ovine si caprine : Australia, Noua Zeelanda, Algeria, Tunisia, Maroc,caprine : Australia, Noua Zeelanda, Algeria, Tunisia, Maroc, tarile din America de sud, Peninsula Balcanica :tarile din America de sud, Peninsula Balcanica : →→ Grecia-13, Uruguay-75, Argentina-143,Xinjiang-China-Grecia-13, Uruguay-75, Argentina-143,Xinjiang-China- 197, Turkana-Kenya-220 cazuri / 100000 locuitori.197, Turkana-Kenya-220 cazuri / 100000 locuitori. -la noi in tara – 5 cazuri la 100000 locuitori,-la noi in tara – 5 cazuri la 100000 locuitori,
  4. 4. -”boala a mainilor murdare”.-”boala a mainilor murdare”. -boala se transmite pe cale digestiva, prin alimente infestate cu oua de Taenia Echinococcus, -la adult - principala localizare este reprezentata de ficat in proportie de 60%, a doua localizare fiind reprezentata de plaman in procent de 30-40%, -in copilarie – plamanul reprezinta principala localizare, -poate avea orice localizare : creier,,ochi ,cord, mediastin, pleura, diafragm, pancreas, splina , glande endocrine,oase, tract genito-urinar. -SNC mai frecvent afectat in copilarie decat in viata adulta.
  5. 5. ►2,5-9 mm ►format din -scolex -gat -3 proglote -primul :organe genitale imature -al doilea:organe genitale complet formate -al treilea: uterul ajunge la dezvolt. maxima, compus din diverticole scurte ce contin oua(se elimina prin fecale) MORFOLOGIE ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
  6. 6. CICLUL VITAL Primul stadiu de dezvoltare este cestoda adulta, care atinge maturitatea sexuala doar in tractul intestinal al gazdei definitive,care este un mamifer carnivor. Fiecare parazit elimina 400-800 oua infestate (embriofori),care,prin materiile fecale ale gazdei sunt raspandite in mediu,contaminand solul,apele.Cand ouale infestate sunt inghitite de gazdele mamifere intermediare inclusiv de gazda umana,membrana externa este ingerata iar embrionii hexacanti-al doilea stadiu de dezvoltare-sunt eliberati.
  7. 7. Ei patrund prin peretele intestinal si sunt raspanditi pe cale sangvina in intreg organismul, localizandu-se mai ales in ficat si plamani.Aici se realizeaza al treilea stadiu de dezvoltare, larva chistica sau hidatida.In conditii ideale in interiorul chistului se dezvolta protoscolecsii-capetele parazitilor.Ciclul este complet cand carnivorele ingera viscerele infestate cu chisturi fertile ,care contin protoscolecsi.
  8. 8. ANATOMIE PATOLOGICA: CHIST HIDATIC - 3 straturi : - strat intern – epiteliul germinativ =endochist sau membrana proligera - strat intermediar –acelular =ectochist , cuticula - capsula externa = perichist ,adventicea – alcatuita din tesut fibros, vase sangvine,celule gigante si eozinofile.
  9. 9. Chistul (vezicula mama) contine un lichid clar ca apa de stanca, in care se gasesc, fixate pe endochist sau plutind liber,vezicule fiice, cu o morfologie identica cu a veziculei mama, vezicule proligere ce contin numerosi scolecsi de tenie, precum si scolecsi izolati ,proveniti din vezicule proligere vechi, dezintegrate.In general chistul hidatic este univezicular. Veziculele proligere desprinse,impreuna cu protoscolecsii alcatuiesc un material grunjos denumit nisip hidatic.
  10. 10. CHIST HIDATIC PROTOSCOLCECSI MEMBRANA PROLIGERA
  11. 11. CHIST HIDATIC PULMONAR
  12. 12. CHISTUL HIDATIC CU LOCALIZARE PULMONARA -frecventa acestei localizari este in jur de 30-40%,dupa localizarea hepatica(60%) -cel mai frecvent localizat in parenchimul pulmonar si mult mai rar in pleura -primitiv sau secundar unei hidatioze hepatice -adesea asimptomatic ,fiind descoperit la un examen radiologic de rutina -unic sau multiple localizari -localizare frecventa : lob inferior plaman drept.
  13. 13. CLINIC : -manifestarile clinice depind de : - marimea chistului, - localizare, - potentialul de afectare al structurilor vitale, - complicatiile legate de ruptura chistului. -asimptomatic in 1/3 din cazuri, -cresterea lenta a chistului – bine tolerata. -febra, alterarea starii generale, scadere ponderala, fatigabilitate, -durere toracica, tuse, hemoptizii, dispnee, -inapetenta, varsaturi (contine elementele chistului), disfagie, hepatalgii, -manifestari cutanate: prurit, urticarie, -la copii: afectarea cresterii – “infantilism hidatic”
  14. 14. Examenul fizic - chisturi hidatice mari : - matitate circumscrisa - murmur vezicular absent - semnele pleuritei de insotire - pleurita uscata trenanta, rezistenta la tratament – semn de diagnostic
  15. 15. COMPLICATIILE CHISTULUI HIDATIC : ►RUPTURA CHISTULUI in cavitatea pleurala sau bronhie, precipitata de tuse, stranut, traumatism, presiune crescuta in cavitatea abdominala – febra, frisoane, tuse intensa, hemoptizie, modificarea aspectului radiologic , evidentierea elementelor hidatice in expectoratie. -vomica hidatica : evacuarea masiva a continutului chistului in bronhii –tuse , eliminare in cantitate mare de lichid clar,ce contine fragmente de membrana proligera, -deschiderea in cavitatea pleurala : pleurezie, hidropneumotorax , piopneumotorax -axfixie, reactie alergica – soc anafilactic
  16. 16. ►FISURAREA MEMBRANEI CHISTICE – duce la eliminarea progresiva a continutului acestuia prin bronhie. ►SUPRAINFECTAREA CHISTULUI – se manifesta ca o supuratie pulmonara. ►FISTULA BRONHOBILIARA : mai frecventa in chisturile localizate in plamanul drept ,segmentul bazal posterior; prezenta bilei in expectoratie e patognomonic . ►CALCIFICARE -rar ►rar – co. grava : ECHINOCOCOZA SECUNDARA HEMATOGENA. ►creste in dimensiuni 1-5 cm pe an.
  17. 17. LOCALIZAREA PLEURALA : -pleurezie hidatica, -hidropneumotorax, -pahipleurita hidatica secundara, -empiem
  18. 18. PARACLINIC : -eozinofilia - necaracteristic -cresterea Ig E - necaracteristic -IDR CASSONI : injectarea intradermica de lichid hidatic – reactie pozitiva – papula eritematoasa in mai putin de 60 minute – (+) toata viata -detectarea Ac.anti E. Granulosus – hemaglutinare indirecta, imunoelectroforeza, ELISA, ►detectarea Ac.fata de antigenul 5, specific de echinococus. -ex.sputa, lichid de varsatura : scolecsi, resturi de membrana. -ex. imagistice : radiologic, CT.
  19. 19. Examenul radiologic: - principala metoda de diagnostic ►opacitate omogena rotunda-ovalara cu contur net inconjurata de parenchim normal ►daca in parenchimul pulmonar inconjurator au loc procese de atelectazie sau congestie – conturul chistului devine imprecis ►plasticitate – in inspir fortat se alungeste cranio-caudal -in expir fortat se turteste transversal = respiratia chistului ►chistul este inconjurat de dungi opace, semicirculare si concentrice – compresiunea straturilor vecine ale tesutului pulmonar in care se produc straturi de atelectazie lamelara
  20. 20. ►semnul semilunei–aerul patrunde intre adventice si ectochist, imagine radiotransparenta sub forma de semiluna deasupra umbrei omogene a chistului ►semnul arcului dublu / al dublului nivel aeric : penetrarea aerului continua, membrana proligera se rupe si se elimina o cantitate de lichid hidatic – nivel hidroaeric in interiorul chistului alaturi de semiluna aerica intre adventice si ectochist ►semnul nufarului plutind pe apa / semnul membranei plutitoare - in cazul unui chist deschis ce comunica cu o bronhie, patrunderea aerului in interiorul chistului→decolarea membranei proligere care se plicatureza si pluteste in lichidul restant
  21. 21. ►soare care rasare – chistul hidatic in baza pulmonului drept mascat de diafragm ►daca lichidul este eliminat complet, membrana proligera retinuta tapeteaza partea decliva a chistului ►in unele cazuri, formatiunea chistica in care nu patrunde aer se ratatineaza→opacitate poligonala sau stelata ►dupa vomica : nivel hidroaeric orizontal si liniar ►fistula bronho-biliara : hemidiafragm drept mai inalt si o bronsiectazie bazala ►rar se calcifica
  22. 22. Chist hidatic lob superior stang Chist hidatic lob superior drept
  23. 23. opacitate omogenă, ovalară,opacitate omogenă, ovalară, bine delimitată de restulbine delimitată de restul parenchimului pulmonar,parenchimului pulmonar, la nivelul lobului inferior dreptla nivelul lobului inferior drept chist hidatic lob inferior stang
  24. 24. chist hidatic dezvoltat la baza dreaptachist hidatic dezvoltat la baza dreapta
  25. 25. Chisturi hidatice multiple
  26. 26. chisturi hidatice multiple
  27. 27. Chist hidatic complicat, care prezinta la polul superior oChist hidatic complicat, care prezinta la polul superior o transparentatransparenta semilunarasemilunara, semn de fisurare, semn de fisurare
  28. 28. Chist hidaticChist hidatic lob inferiorlob inferior drept cudrept cu decolareadecolarea membranei şimembranei şi chist hidaticchist hidatic lob inferiorlob inferior stâng complicat,stâng complicat, supurat şisupurat şi evacuat în pleuraevacuat în pleura
  29. 29. semiluna aerica Morquio membrana hidatica retentionata
  30. 30. semnul membranei plutitoaresemnul membranei plutitoare--imagine hidro-aerica cu nivel--imagine hidro-aerica cu nivel ondulat datorită membranei proligere, dezlipite, plicaturateondulat datorită membranei proligere, dezlipite, plicaturate care pluteste într-o mică cantitate de lichid hidaticcare pluteste într-o mică cantitate de lichid hidatic
  31. 31. retenţia membranei proligere după evacuarea lichiduluiretenţia membranei proligere după evacuarea lichidului
  32. 32. membrană proligeră dezlipită caremembrană proligeră dezlipită care tapisează partea declivă a chistuluitapisează partea declivă a chistului
  33. 33. chist hidatic complicat, parţial evacuat, imagine hidro-aericachist hidatic complicat, parţial evacuat, imagine hidro-aerica cu un nivel ondulat, conturul inferior al chistului este impreciscu un nivel ondulat, conturul inferior al chistului este imprecis
  34. 34. multiple formatiuni nodulare rotunde si bine delimitate, localizate la periferia plamanilor, in contact cu pleura viscerala
  35. 35. multipli chisti hidatici in plamanul drept - calcificari
  36. 36. chist hidatic rupt; membrana proligera este plicaturata si pluteste in lichidul restanat – semnul nufarului plutind pe apa
  37. 37. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL : -tuberculoza pulmonara – tuberculomul si caverna -tumorile bronhopulmonare maligne - sarcomul pulmonar -cancerul macro sau micronodular -carcinomul bronhiolopulmonar -cancerul epidermoid si adenocarcinomul -metastazele pulmonare unice sau multiple -tumorile bronhopulmonare benigne -hamartomul -leiomiomul
  38. 38. -malformatii congenitale bronhopulmonare -chistul bronhogenic -chistul aerian -malformatiile cardiovasculare - chistul pleuropericardic -anevrisme arteriovenoase intrapulmunare -anevrisme vasculare(de aorta) -afectiuni din regiuni anatomice vecine -chist hidatic de dom hepatic toracalizat -tumori mediastinale -pleurezia intrascizurala inchistata -tumori benigne sau maligne ale pertelui toracic
  39. 39. TRATAMENTUL CHISTULUI HIDATIC PULMONAR -exclusiv CHIRURGICAL – toracotomie dirijata - punctie si aspiratia chistului in situ - excizia chistului prin - enucleere - segmentectomie - lobectomie - pneumectomie -pacientilor cu chisti calcificati nu li se recomanda interventia chirurgicala si sunt tinuti sub observatie . CO. postoperatorii: - atelectazie, - hidropneumotorax, hemotorax, rectie pleurala, - infectarea plagii.
  40. 40. Tratamentul MEDICAMENTOS : inainte si dupa cura chirurgicala -ALBENDAZOL adult - > 60 Kg :400 mg PO bid – 28 zile 14 zile pauza repeta 28 zile 3 cicluri - < 60 Kg : 15 mg/Kg/d PO in 2 prize nu mai mult de 800 mg/zi copil – 15 mg/Kg/d PO in 2 prize -MEBENDAZOL adult – 50 mg/Kg/d PO cel putin 3 luni nu mai mult de 4,5-6 g/d copil – 100-200 mg/Kg PO pt. copii > 6 ani

×