pt studenti/rezidenti

1. ASPECTE DE RADIOGRAFIE
ASPECTE RADIOLOGICE IN TUBERCULOZA

2. Obiective
1. Tuberculoza primara
2. Tuberculoza secundara
3. Sindroame radiologice

3. Explorarea radiologica a toracelui
Cea mai utilizata metoda de investigatie a
afectiunilor pleuro-pulmonare.

4. Presupune realizarea a
cel putin doua incidente:
postero- anterioara si de
profil, prima examinand
toracele, iar cea din urma
apreciaza sediul unei leziuni
pulmonare, profunzimea
acesteia si ajuta la
interpretarea unor imagini
complexe mediastino-
pulmonare, pleuro-
pulmonare.

5. Tuberculoza primara – aspecte
radiologice
Primo-infectia sau faza primara reprezinta un
ansamblu de manifestari date de primul contact
al bacilului Koch cu organismul (apare la copil dar
si la adult tanar).
Complexul primar este alcatuit din trei elemente:
• Afectul primar;
• Limfangita tuberculoasa;
• Adenopatia regionala hilara si mediastinala.

7. 1. Afectul primar
• Leziune exudativa;
• Opacitate nodulara unica localizata, de obicei la nivel bazal si
in periferie, dimensiuni mici de 2-3 cm.
• Evolutia afectului primar:
1.Vindecare cu reabsortie integrala
2.Calcificare
3.Evolutie nefavorabila cu extindere, necroza cazeoasa si
diseminare bronhogena.

8. Limfangita
Are traducere radiologica doar daca se fibrozeaza
avand aspect de opacitati liniare fine, contur net,
hilipete ce leaga afectul primar de hil.

9. Adenopatia
Atingerile ganglionare se traduc prin adenopatii hilare si/sau
mediastinale.
Radiologic apar sub forma unor opacitati ovalare unice sau
multiple de intensitate medie, contur net, policiclic daca sunt
interesate mai multe grupe ganglionare.
Evolutia adenopatiei este spre:
1. restitutio ad integrum
2. fibrozare si calcificare
3. adenopatiile volumonoase pot determina fenomene de
compresiune bronsica cu stenoza extrinseca si atelectazie.

10. 2.Miliara tuberculoasa
• Opacitati nodulare de 1-3 mm;
• Raspandire omogena, simetrica, initial opacitatile sunt mai
numeroase la baza;
• Sunt granuloame TB cu necroza cazeoasa centrala;
• Rar se produce confluenta in opacitati largi cu aspect de
furtuna de zapada;
• Nodulii miliari sunt mai bine vizibili pe radiografia de profil.

12. 3.Pneumonia tuberculoasa
• Opacitate in plaja, unica, omogena, imprecis
delimitata, nesistematizata;
• Sau opacitate sistematizata;
• Evolutie spre necroza parenchimatoasa cu
aparitie a unor zone de excavare.

13. 4.Bronhopneumonia tuberculoasa
• Opacitati plurifocale mai mult sau mai putin
sistematizate;
• Opacitatile au dimensiuni mici, sunt mai
numeroase perihilar si in campurile mijlocii,
contur sters, tendinta la confluare;
• Pot prezenta microulceratii.

15. 5.Atingerile seroaselor
• Epansament pleural in cantitate variabila, uni
sau bilateral, izolat sau asociat cu leziuni
bronho-pulmonare;
• Radiologic imaginea nu are nimic specific in
afara dinamicii in timp;
• Epansamentul pericardic este rar observat dar
posibil.

16. Tuberculoza pulmonara secundara
Aspecte radiologice:
- aspect de polimorfism lezional;
- poate asocia in functie de caz, leziuni exudative,
necrozante,fibroase si noduli;
- teritoriile afectate sunt segmentele dorsale si apicale al lobilor
superiori si segmentele apicale ale lobilor inferiori.

17. Forme clinice:
- TBC infiltrativa
- TBC nodulara
- TBC cazeoasa-circumscrisa (tuberculomul)
- TBC cavitara
- TBC fibro-cavitara
- TBC fibroasa

18. Tuberculoza exsudativa
(infiltrativa)
- infiltratul apare fie ca o opacitate in plaja, difuz conturata,
nesistematizata sau mai multe opacitati confluente, difuz
delimitate ;
- uneori aspectul este de opacitate sistematizata ca intr-o
pneumonie bacteriana ;
- modificarile radiologice din alveolita TB au o dinamica lenta
- evolutia este spre: resorbtie, extindere, fibroza.

19. Infiltrat tuberculos subclavicular dreapta

20. Tuberculoza in focare nodulare
- unice sau multiple;
- de intensitate mica, limite flou/ sau pot avea intensitate
crescuta si contur net;
- in numar mic si localizate intr-un teritoriu pulmonar sau foarte
numeroase si diseminate bilateral;
- dimensiunile nodulilor sunt variabile: de la noduli miliari la
opacitati cu aspect tumoral.

21. Tuberculoza cazeoasa circumscrisa -
tuberculomul-
- opacitate nodulara fibrocazeoasa cu
diametru de 0,5- 5 cm;
- prezinta capsula fibroasa;
- contur regulat;
- structura omogena sau cu intensitati
calcare centrale si mai ales periferice
concentrice si stratificate – dispuse in
„croissant”;
- noduli sateliti situati perilezional;
- localizat de obicei la nivelul lobilor
superiori.
Tuberculom subclavicular dreapta

22. Tuberculoza cavitara
- leziuni frecvente, unice sau multiple, de dimensiuni variabile;
- localizare la nivelul segmentelor apical si dorsal ale lobilor
superiori si apical lobi inferiori;
- este asociata si cu alte tipuri de leziuni: noduli acinari
diseminati;
- peretele cavitatilor poate fi subtire si regulat, cu o grosime de
max. 3 mm sau mai gros si neregulat.

23. Caverna TBC subclaviculara stanga

24. Cavernele pot fi:
- recente – imprecis delimitate, situate intr-o zona infiltrativa;
- elastice cu aspect de inel opac cu bronsie de drenaj prin care s-a
evacuat continutul cazeos;
- fibroase – perete gros si un mic nivel lichidian;
- deterjate - pereti subtiri ca ai chistelor aeriene;
Radiologic se caracterizeaza prin prezenta unei mase
rotunde sau ovalare, bine delimitata, densa si omogena, situata
decliv.

25. Diferite
aspecte ale
cavernelor in
TBC

26. Tuberculoza fibro - cavitara
- asociaza diferite tipuri de leziuni exudative si productive;
- este forma cea mai intalnita la adult;
- evolutia este in pusee de tip exsudativ si productiv;
- leziuni de alveolita coexista cu leziuni interstitiale, bronsice,
ganglionare;
- pe aceeasi radiografie pot exista leziuni recente, de tip
infiltrativ, alaturi de imagini cavitare si leziuni de tip fibros.

27. Leziuni fibro – cavitare diseminate bilateral

28. Tuberculoza fibroasa
- apicalizarea hilurilor, zone emfizematoase pericicatricial,
bronsiectazii, caverne reziduale;
- fibrotoraxul;
Radiologic este prezent un sindrom retractil pronuntat.
Leziunile pulmonare sunt mixte si constau in imagini cavitare
reziduale, modificari bronsice.

29. TBC fibroasa apicala dreapta

30. Modificari in TBC post-primara
Pleurale:
- esapamentele pleurale pot fi uni sau bilaterale in cantitate mica
sau medie;
- pneumotoraxul apare ca o complicatie prin ruptura unei caverne
subpleurale; poate evolua catre un hidropneumotorax .
Ganglionare:
- sunt asociate cu modificarile parenchimatoase;
- adenopatiile sunt hilare, paratraheale drepte, subcraniene.
Parietale:
- rare izolate sau asociate cu leziunile pleuro – parenchimatoase;
- abces rece al peretelui toracic;
- osteita costala.

31. Spondilodiscita tuberculoasa
- morb Pott -
- se acompaniaza de obicei cu abces rece;
- radiografia toracica si de coloana dorsala arata afectarea a doi
corpi vertebrali la nivelul partii anterioare, distructia discului
intervertebral;
- abcesul pottic:
- se poate rupe in cavitatea pleurala;
- poate determina compresiune pe esofag sau trahee.

32. Sindroame radiologice

33. Sindromul alveolar
Apare intr-o varietate mare de afectiuni
pulmonare: pneumonie bacteriana si virala,
tuberculoza, contuzie, infarct, embolie
pulmonara,edem pulmonar acut, carcinom
bronho-alveolar si sarcoidoza.

34. Reprezinta un
ansamblu de semne
radiologice ce sunt
date de umplerea
alveolelor cu lichide,
celule sau o
substanta amorfa ce
inlocuieste aerul
alveolar.

35. Sindromul de umplere alveolara poate avea una sau mai multe
caracteristici radiologice:
- opacitati rotunde sau ovalare cu limite flou;
- diametru de aproximativ 6 mm;
- dinamica radiologica a nodulilor alveolari este foarte rapida
( aspectul opacitatilor se modifica in mai putin de 48 de ore );
- tendinta la confluare;
- repartitie sistematizata lobara sau segmentara;
- este delimitata net in partea inferioara de scizura;
- are de obicei forma triunghiulara cu baza la periferie si varful la hil
- repartitia in aripi de fluture;
- aspectul radiologic este de opacitati parahilare dispuse de o parte si
de alta a hilurilor.

36. Atelectazia
• sindrom de condensare pulmonara;
• apare consecutiv unui proces de obstructie a
cailor aeriene intrinsec sau extrinsec;
• duce la suprimarea ventilatiei pe teritoriul
respectiv si resorbtia aerului alveolar.
Radiologic:
• opacitate omogena, sistematizata;
• cu un pronuntat caracter retractil ( atrage
traheea, mediastinul, cordul, ascensioneaza
diafragmul ).

37. O formă particulară este atelectazia în bandă –de obicei orizontale sau oblice, cel mai
frecvent supradiafragmatic, apar în procese pulmonare sau subdiafragmatice
(peritonite, tumori abdominale), dispar odată cu afecţiunea de bază.

38. Sindromul interstitial
• Ansamblu de semne radiologice ce indica o
afectare a interstitiului pulmonar;
• Interstitiul nu este vizibil radiologic in mod
normal;
• Devine vizibil in situatii patologice de edem
interstitial, infiltratie celulara sau fibroza.

40. Sindromul pseudoalveolar
• Este un sondrom inselator dar frecvent intalnit
in sindromul interstitial.
• Radiologic – opacitati dense, omogene, mai
mult sau mai putin bine delimitate, simuland
un sindrom de umplere alveolara.

41. Opacitatile nodulare
Pot fi clasificate dupa dimensiuni in
micronodulare si macronodulare.
Opacitatile micronodulare au diametru intre
1,5-10 mm si se pot imparti in:
-punctiforme cu diametru sub 1,5 mm
situate la limita perceptibilitatii vizuale;
-miliare cu diametru intre 1,5-3 mm.

42. Opacitatile macronodulare au dimensiuni
intre 0,5-1cm.
Nodulii de grad 3 au 1-3 cm;
Nodulii de grad 4 au 3-5 cm sau mai mult.

43. Nodulul solitar pulmonar
In caracterizarea nodulului solitar trebuie luate in considerare:
1. Conturul
-net – tumori benigne, granuloame, metastaza;
-coroana radiata – prelungiri fine liniare la nivelul interstitiului (
extindere tumorala );
-incizura Riegler – identatie a conturului data de patrunderea vaselor in
masa tumorala;
-’’codita’’ pleurala reprezinta o banda de tesut fibros ce se intinde de la
nodul la pleura.
2. Calcificarile
-pop-corn - specific pentru hemartom;
-concentrice – tuberculom.
3.Excavarea nodului-cavitate excentrica sau centrala;
4.Rata de crestere.

44. Sindromul cavitar
Definit prin prezenta uneia sau a mai multor
cavitati neoformate in parenchimul pulmonar.
Radiologic: grosimea peretelui variaza de la 1 mm
la cativa cm, peretele poate fi fin si regulat, cu o
grosime de maxim 2 mm, sau gros neregulat si cu un
aspect burjonat intern, grosimea peretelui nu este
un criteriu absolut pentru afirmarea caracterului de
malignitate dar 95% din leziunile cu un perete peste
15 mm sunt maligne.

45. Sindromul pleural
Prezenta de lichid, aer sau tesut anormal intre foitele
pleurale. Epansamentul pleural poate fi in cantitate
variabila.
-in cantitate mica este vizibil doar in zonele declive sau
decubit dorsal sau lateral;
-in cantitate medie - opacitate omogena de intensitate
medie cu limita superioara arciforma concava,
ascendenta la peretele toracic;
-in cantitate mare – opacitate ce ocupa in intregime
hemitoracele, deplaseaza mediastinul controlateral;
-revarsatul pleural poate fi liber in cavitatea pleurala sau
incapsulat.

46. Pneumotoraxul
Este definit prin prezenta aerului in cavitatea
pleurala.
Radiologic- hipertransparenta crescuta de
dimensiuni variabile, absenta desenului
pulmonar, vizualizarea pleurei viscerale,
plamanul colabat la hil.
Poate fi total sau partial.

47. Pneumotorax stang, respectiv drept cu plaman colabat
in hil

48. Hidropneumotoraxul
• Aspectul radiologic este de imagine mixta
hidro-aerica cu nivel orizontal localizata
pleural.

49. Sindromul mediastinal
• Ansamblu de semne radiologice ce apar ca urmare a
existentei unui proces expansiv sau infiltrat
mediastinal.
• Patologia mediastinului include tumori primitive sau
metastatice, adenopatii benigne sau maligne, boli
inflamatorii.
• Radiologic apare o opacitate cel mai frecvent omogena,
cu limite nete cu convexitatea sper parenchimul
pulmonar, nu exista limita de demarcatie intre
opacitate si conturul mediastinal, existenta unor
anomalii de contur extern a mediastinului, deplasarea
liniilor mediastinale.

50. Bibliografie:
Pneumologie – Manual pentru studenti si
rezidenti, Cristian Cojocaru, Elena Cojocaru,
Traian Mihaescu, Edit Dan, Iasi, 2010.