Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
ASPECTE DE RADIOGRAFIE
ASPECTE RADIOLOGICE IN TUBERCULOZA
Obiective
1. Tuberculoza primara
2. Tuberculoza secundara
3. Sindroame radiologice
Explorarea radiologica a toracelui
Cea mai utilizata metoda de investigatie a
afectiunilor pleuro-pulmonare.
Presupune realizarea a
cel putin doua incidente:
postero- anterioara si de
profil, prima examinand
toracele, iar cea din u...
Tuberculoza primara – aspecte
radiologice
Primo-infectia sau faza primara reprezinta un
ansamblu de manifestari date de pr...
1. Afectul primar
• Leziune exudativa;
• Opacitate nodulara unica localizata, de obicei la nivel bazal si
in periferie, di...
Limfangita
Are traducere radiologica doar daca se fibrozeaza
avand aspect de opacitati liniare fine, contur net,
hilipete ...
Adenopatia
Atingerile ganglionare se traduc prin adenopatii hilare si/sau
mediastinale.
Radiologic apar sub forma unor opa...
2.Miliara tuberculoasa
• Opacitati nodulare de 1-3 mm;
• Raspandire omogena, simetrica, initial opacitatile sunt mai
numer...
3.Pneumonia tuberculoasa
• Opacitate in plaja, unica, omogena, imprecis
delimitata, nesistematizata;
• Sau opacitate siste...
4.Bronhopneumonia tuberculoasa
• Opacitati plurifocale mai mult sau mai putin
sistematizate;
• Opacitatile au dimensiuni m...
5.Atingerile seroaselor
• Epansament pleural in cantitate variabila, uni
sau bilateral, izolat sau asociat cu leziuni
bron...
Tuberculoza pulmonara secundara
Aspecte radiologice:
- aspect de polimorfism lezional;
- poate asocia in functie de caz, l...
Forme clinice:
- TBC infiltrativa
- TBC nodulara
- TBC cazeoasa-circumscrisa (tuberculomul)
- TBC cavitara
- TBC fibro-cav...
Tuberculoza exsudativa
(infiltrativa)
- infiltratul apare fie ca o opacitate in plaja, difuz conturata,
nesistematizata sa...
Infiltrat tuberculos subclavicular dreapta
Tuberculoza in focare nodulare
- unice sau multiple;
- de intensitate mica, limite flou/ sau pot avea intensitate
crescuta...
Tuberculoza cazeoasa circumscrisa -
tuberculomul-
- opacitate nodulara fibrocazeoasa cu
diametru de 0,5- 5 cm;
- prezinta ...
Tuberculoza cavitara
- leziuni frecvente, unice sau multiple, de dimensiuni variabile;
- localizare la nivelul segmentelor...
Caverna TBC subclaviculara stanga
Cavernele pot fi:
- recente – imprecis delimitate, situate intr-o zona infiltrativa;
- elastice cu aspect de inel opac cu ...
Diferite
aspecte ale
cavernelor in
TBC
Tuberculoza fibro - cavitara
- asociaza diferite tipuri de leziuni exudative si productive;
- este forma cea mai intalnita...
Leziuni fibro – cavitare diseminate bilateral
Tuberculoza fibroasa
- apicalizarea hilurilor, zone emfizematoase pericicatricial,
bronsiectazii, caverne reziduale;
- fib...
TBC fibroasa apicala dreapta
Modificari in TBC post-primara
Pleurale:
- esapamentele pleurale pot fi uni sau bilaterale in cantitate mica
sau medie;
- ...
Spondilodiscita tuberculoasa
- morb Pott -
- se acompaniaza de obicei cu abces rece;
- radiografia toracica si de coloana ...
Sindroame radiologice
Sindromul alveolar
Apare intr-o varietate mare de afectiuni
pulmonare: pneumonie bacteriana si virala,
tuberculoza, contuz...
Reprezinta un
ansamblu de semne
radiologice ce sunt
date de umplerea
alveolelor cu lichide,
celule sau o
substanta amorfa ...
Sindromul de umplere alveolara poate avea una sau mai multe
caracteristici radiologice:
- opacitati rotunde sau ovalare cu...
Atelectazia
• sindrom de condensare pulmonara;
• apare consecutiv unui proces de obstructie a
cailor aeriene intrinsec sau...
O formă particulară este atelectazia în bandă –de obicei orizontale sau oblice, cel mai
frecvent supradiafragmatic, apar î...
Sindromul interstitial
• Ansamblu de semne radiologice ce indica o
afectare a interstitiului pulmonar;
• Interstitiul nu e...
Sindromul pseudoalveolar
• Este un sondrom inselator dar frecvent intalnit
in sindromul interstitial.
• Radiologic – opaci...
Opacitatile nodulare
Pot fi clasificate dupa dimensiuni in
micronodulare si macronodulare.
Opacitatile micronodulare au di...
Opacitatile macronodulare au dimensiuni
intre 0,5-1cm.
Nodulii de grad 3 au 1-3 cm;
Nodulii de grad 4 au 3-5 cm sau mai mu...
Nodulul solitar pulmonar
In caracterizarea nodulului solitar trebuie luate in considerare:
1. Conturul
-net – tumori benig...
Sindromul cavitar
Definit prin prezenta uneia sau a mai multor
cavitati neoformate in parenchimul pulmonar.
Radiologic: gr...
Sindromul pleural
Prezenta de lichid, aer sau tesut anormal intre foitele
pleurale. Epansamentul pleural poate fi in canti...
Pneumotoraxul
Este definit prin prezenta aerului in cavitatea
pleurala.
Radiologic- hipertransparenta crescuta de
dimensiu...
Pneumotorax stang, respectiv drept cu plaman colabat
in hil
Hidropneumotoraxul
• Aspectul radiologic este de imagine mixta
hidro-aerica cu nivel orizontal localizata
pleural.
Sindromul mediastinal
• Ansamblu de semne radiologice ce apar ca urmare a
existentei unui proces expansiv sau infiltrat
me...
Bibliografie:
Pneumologie – Manual pentru studenti si
rezidenti, Cristian Cojocaru, Elena Cojocaru,
Traian Mihaescu, Edit ...
Aspecte rodiologice in tbc
Aspecte rodiologice in tbc
Aspecte rodiologice in tbc
Aspecte rodiologice in tbc
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Aspecte rodiologice in tbc

15,217 views

Published on

pt studenti/rezidenti

Published in: Education
  • Be the first to comment

Aspecte rodiologice in tbc

  1. 1. ASPECTE DE RADIOGRAFIE ASPECTE RADIOLOGICE IN TUBERCULOZA
  2. 2. Obiective 1. Tuberculoza primara 2. Tuberculoza secundara 3. Sindroame radiologice
  3. 3. Explorarea radiologica a toracelui Cea mai utilizata metoda de investigatie a afectiunilor pleuro-pulmonare.
  4. 4. Presupune realizarea a cel putin doua incidente: postero- anterioara si de profil, prima examinand toracele, iar cea din urma apreciaza sediul unei leziuni pulmonare, profunzimea acesteia si ajuta la interpretarea unor imagini complexe mediastino- pulmonare, pleuro- pulmonare.
  5. 5. Tuberculoza primara – aspecte radiologice Primo-infectia sau faza primara reprezinta un ansamblu de manifestari date de primul contact al bacilului Koch cu organismul (apare la copil dar si la adult tanar). Complexul primar este alcatuit din trei elemente: • Afectul primar; • Limfangita tuberculoasa; • Adenopatia regionala hilara si mediastinala.
  6. 6. 1. Afectul primar • Leziune exudativa; • Opacitate nodulara unica localizata, de obicei la nivel bazal si in periferie, dimensiuni mici de 2-3 cm. • Evolutia afectului primar: 1.Vindecare cu reabsortie integrala 2.Calcificare 3.Evolutie nefavorabila cu extindere, necroza cazeoasa si diseminare bronhogena.
  7. 7. Limfangita Are traducere radiologica doar daca se fibrozeaza avand aspect de opacitati liniare fine, contur net, hilipete ce leaga afectul primar de hil.
  8. 8. Adenopatia Atingerile ganglionare se traduc prin adenopatii hilare si/sau mediastinale. Radiologic apar sub forma unor opacitati ovalare unice sau multiple de intensitate medie, contur net, policiclic daca sunt interesate mai multe grupe ganglionare. Evolutia adenopatiei este spre: 1. restitutio ad integrum 2. fibrozare si calcificare 3. adenopatiile volumonoase pot determina fenomene de compresiune bronsica cu stenoza extrinseca si atelectazie.
  9. 9. 2.Miliara tuberculoasa • Opacitati nodulare de 1-3 mm; • Raspandire omogena, simetrica, initial opacitatile sunt mai numeroase la baza; • Sunt granuloame TB cu necroza cazeoasa centrala; • Rar se produce confluenta in opacitati largi cu aspect de furtuna de zapada; • Nodulii miliari sunt mai bine vizibili pe radiografia de profil.
  10. 10. 3.Pneumonia tuberculoasa • Opacitate in plaja, unica, omogena, imprecis delimitata, nesistematizata; • Sau opacitate sistematizata; • Evolutie spre necroza parenchimatoasa cu aparitie a unor zone de excavare.
  11. 11. 4.Bronhopneumonia tuberculoasa • Opacitati plurifocale mai mult sau mai putin sistematizate; • Opacitatile au dimensiuni mici, sunt mai numeroase perihilar si in campurile mijlocii, contur sters, tendinta la confluare; • Pot prezenta microulceratii.
  12. 12. 5.Atingerile seroaselor • Epansament pleural in cantitate variabila, uni sau bilateral, izolat sau asociat cu leziuni bronho-pulmonare; • Radiologic imaginea nu are nimic specific in afara dinamicii in timp; • Epansamentul pericardic este rar observat dar posibil.
  13. 13. Tuberculoza pulmonara secundara Aspecte radiologice: - aspect de polimorfism lezional; - poate asocia in functie de caz, leziuni exudative, necrozante,fibroase si noduli; - teritoriile afectate sunt segmentele dorsale si apicale al lobilor superiori si segmentele apicale ale lobilor inferiori.
  14. 14. Forme clinice: - TBC infiltrativa - TBC nodulara - TBC cazeoasa-circumscrisa (tuberculomul) - TBC cavitara - TBC fibro-cavitara - TBC fibroasa
  15. 15. Tuberculoza exsudativa (infiltrativa) - infiltratul apare fie ca o opacitate in plaja, difuz conturata, nesistematizata sau mai multe opacitati confluente, difuz delimitate ; - uneori aspectul este de opacitate sistematizata ca intr-o pneumonie bacteriana ; - modificarile radiologice din alveolita TB au o dinamica lenta - evolutia este spre: resorbtie, extindere, fibroza.
  16. 16. Infiltrat tuberculos subclavicular dreapta
  17. 17. Tuberculoza in focare nodulare - unice sau multiple; - de intensitate mica, limite flou/ sau pot avea intensitate crescuta si contur net; - in numar mic si localizate intr-un teritoriu pulmonar sau foarte numeroase si diseminate bilateral; - dimensiunile nodulilor sunt variabile: de la noduli miliari la opacitati cu aspect tumoral.
  18. 18. Tuberculoza cazeoasa circumscrisa - tuberculomul- - opacitate nodulara fibrocazeoasa cu diametru de 0,5- 5 cm; - prezinta capsula fibroasa; - contur regulat; - structura omogena sau cu intensitati calcare centrale si mai ales periferice concentrice si stratificate – dispuse in „croissant”; - noduli sateliti situati perilezional; - localizat de obicei la nivelul lobilor superiori. Tuberculom subclavicular dreapta
  19. 19. Tuberculoza cavitara - leziuni frecvente, unice sau multiple, de dimensiuni variabile; - localizare la nivelul segmentelor apical si dorsal ale lobilor superiori si apical lobi inferiori; - este asociata si cu alte tipuri de leziuni: noduli acinari diseminati; - peretele cavitatilor poate fi subtire si regulat, cu o grosime de max. 3 mm sau mai gros si neregulat.
  20. 20. Caverna TBC subclaviculara stanga
  21. 21. Cavernele pot fi: - recente – imprecis delimitate, situate intr-o zona infiltrativa; - elastice cu aspect de inel opac cu bronsie de drenaj prin care s-a evacuat continutul cazeos; - fibroase – perete gros si un mic nivel lichidian; - deterjate - pereti subtiri ca ai chistelor aeriene; Radiologic se caracterizeaza prin prezenta unei mase rotunde sau ovalare, bine delimitata, densa si omogena, situata decliv.
  22. 22. Diferite aspecte ale cavernelor in TBC
  23. 23. Tuberculoza fibro - cavitara - asociaza diferite tipuri de leziuni exudative si productive; - este forma cea mai intalnita la adult; - evolutia este in pusee de tip exsudativ si productiv; - leziuni de alveolita coexista cu leziuni interstitiale, bronsice, ganglionare; - pe aceeasi radiografie pot exista leziuni recente, de tip infiltrativ, alaturi de imagini cavitare si leziuni de tip fibros.
  24. 24. Leziuni fibro – cavitare diseminate bilateral
  25. 25. Tuberculoza fibroasa - apicalizarea hilurilor, zone emfizematoase pericicatricial, bronsiectazii, caverne reziduale; - fibrotoraxul; Radiologic este prezent un sindrom retractil pronuntat. Leziunile pulmonare sunt mixte si constau in imagini cavitare reziduale, modificari bronsice.
  26. 26. TBC fibroasa apicala dreapta
  27. 27. Modificari in TBC post-primara Pleurale: - esapamentele pleurale pot fi uni sau bilaterale in cantitate mica sau medie; - pneumotoraxul apare ca o complicatie prin ruptura unei caverne subpleurale; poate evolua catre un hidropneumotorax . Ganglionare: - sunt asociate cu modificarile parenchimatoase; - adenopatiile sunt hilare, paratraheale drepte, subcraniene. Parietale: - rare izolate sau asociate cu leziunile pleuro – parenchimatoase; - abces rece al peretelui toracic; - osteita costala.
  28. 28. Spondilodiscita tuberculoasa - morb Pott - - se acompaniaza de obicei cu abces rece; - radiografia toracica si de coloana dorsala arata afectarea a doi corpi vertebrali la nivelul partii anterioare, distructia discului intervertebral; - abcesul pottic: - se poate rupe in cavitatea pleurala; - poate determina compresiune pe esofag sau trahee.
  29. 29. Sindroame radiologice
  30. 30. Sindromul alveolar Apare intr-o varietate mare de afectiuni pulmonare: pneumonie bacteriana si virala, tuberculoza, contuzie, infarct, embolie pulmonara,edem pulmonar acut, carcinom bronho-alveolar si sarcoidoza.
  31. 31. Reprezinta un ansamblu de semne radiologice ce sunt date de umplerea alveolelor cu lichide, celule sau o substanta amorfa ce inlocuieste aerul alveolar.
  32. 32. Sindromul de umplere alveolara poate avea una sau mai multe caracteristici radiologice: - opacitati rotunde sau ovalare cu limite flou; - diametru de aproximativ 6 mm; - dinamica radiologica a nodulilor alveolari este foarte rapida ( aspectul opacitatilor se modifica in mai putin de 48 de ore ); - tendinta la confluare; - repartitie sistematizata lobara sau segmentara; - este delimitata net in partea inferioara de scizura; - are de obicei forma triunghiulara cu baza la periferie si varful la hil - repartitia in aripi de fluture; - aspectul radiologic este de opacitati parahilare dispuse de o parte si de alta a hilurilor.
  33. 33. Atelectazia • sindrom de condensare pulmonara; • apare consecutiv unui proces de obstructie a cailor aeriene intrinsec sau extrinsec; • duce la suprimarea ventilatiei pe teritoriul respectiv si resorbtia aerului alveolar. Radiologic: • opacitate omogena, sistematizata; • cu un pronuntat caracter retractil ( atrage traheea, mediastinul, cordul, ascensioneaza diafragmul ).
  34. 34. O formă particulară este atelectazia în bandă –de obicei orizontale sau oblice, cel mai frecvent supradiafragmatic, apar în procese pulmonare sau subdiafragmatice (peritonite, tumori abdominale), dispar odată cu afecţiunea de bază.
  35. 35. Sindromul interstitial • Ansamblu de semne radiologice ce indica o afectare a interstitiului pulmonar; • Interstitiul nu este vizibil radiologic in mod normal; • Devine vizibil in situatii patologice de edem interstitial, infiltratie celulara sau fibroza.
  36. 36. Sindromul pseudoalveolar • Este un sondrom inselator dar frecvent intalnit in sindromul interstitial. • Radiologic – opacitati dense, omogene, mai mult sau mai putin bine delimitate, simuland un sindrom de umplere alveolara.
  37. 37. Opacitatile nodulare Pot fi clasificate dupa dimensiuni in micronodulare si macronodulare. Opacitatile micronodulare au diametru intre 1,5-10 mm si se pot imparti in: -punctiforme cu diametru sub 1,5 mm situate la limita perceptibilitatii vizuale; -miliare cu diametru intre 1,5-3 mm.
  38. 38. Opacitatile macronodulare au dimensiuni intre 0,5-1cm. Nodulii de grad 3 au 1-3 cm; Nodulii de grad 4 au 3-5 cm sau mai mult.
  39. 39. Nodulul solitar pulmonar In caracterizarea nodulului solitar trebuie luate in considerare: 1. Conturul -net – tumori benigne, granuloame, metastaza; -coroana radiata – prelungiri fine liniare la nivelul interstitiului ( extindere tumorala ); -incizura Riegler – identatie a conturului data de patrunderea vaselor in masa tumorala; -’’codita’’ pleurala reprezinta o banda de tesut fibros ce se intinde de la nodul la pleura. 2. Calcificarile -pop-corn - specific pentru hemartom; -concentrice – tuberculom. 3.Excavarea nodului-cavitate excentrica sau centrala; 4.Rata de crestere.
  40. 40. Sindromul cavitar Definit prin prezenta uneia sau a mai multor cavitati neoformate in parenchimul pulmonar. Radiologic: grosimea peretelui variaza de la 1 mm la cativa cm, peretele poate fi fin si regulat, cu o grosime de maxim 2 mm, sau gros neregulat si cu un aspect burjonat intern, grosimea peretelui nu este un criteriu absolut pentru afirmarea caracterului de malignitate dar 95% din leziunile cu un perete peste 15 mm sunt maligne.
  41. 41. Sindromul pleural Prezenta de lichid, aer sau tesut anormal intre foitele pleurale. Epansamentul pleural poate fi in cantitate variabila. -in cantitate mica este vizibil doar in zonele declive sau decubit dorsal sau lateral; -in cantitate medie - opacitate omogena de intensitate medie cu limita superioara arciforma concava, ascendenta la peretele toracic; -in cantitate mare – opacitate ce ocupa in intregime hemitoracele, deplaseaza mediastinul controlateral; -revarsatul pleural poate fi liber in cavitatea pleurala sau incapsulat.
  42. 42. Pneumotoraxul Este definit prin prezenta aerului in cavitatea pleurala. Radiologic- hipertransparenta crescuta de dimensiuni variabile, absenta desenului pulmonar, vizualizarea pleurei viscerale, plamanul colabat la hil. Poate fi total sau partial.
  43. 43. Pneumotorax stang, respectiv drept cu plaman colabat in hil
  44. 44. Hidropneumotoraxul • Aspectul radiologic este de imagine mixta hidro-aerica cu nivel orizontal localizata pleural.
  45. 45. Sindromul mediastinal • Ansamblu de semne radiologice ce apar ca urmare a existentei unui proces expansiv sau infiltrat mediastinal. • Patologia mediastinului include tumori primitive sau metastatice, adenopatii benigne sau maligne, boli inflamatorii. • Radiologic apare o opacitate cel mai frecvent omogena, cu limite nete cu convexitatea sper parenchimul pulmonar, nu exista limita de demarcatie intre opacitate si conturul mediastinal, existenta unor anomalii de contur extern a mediastinului, deplasarea liniilor mediastinale.
  46. 46. Bibliografie: Pneumologie – Manual pentru studenti si rezidenti, Cristian Cojocaru, Elena Cojocaru, Traian Mihaescu, Edit Dan, Iasi, 2010.

×