Opacitati in context febril

Opacitati pulmonareOpacitati pulmonare
in context febrilin context febril
Opacitati pulmonareOpacitati pulmonare
in context febrilin context febril
Prof.Traian Mihaescu
Dr .Cristina Moldoveanu
Dr.Bogdan Moldoveanu

SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
CAUZE INFECTIOASE DECAUZE INFECTIOASE DE
OPACITATI PULMONARE INOPACITATI PULMONARE IN
CONTEXT FEBRILCONTEXT FEBRIL
PneumoniiPneumonii
1.1. microbienemicrobiene
2.2. viralevirale
3.3. fungicefungice
4.4. parazitareparazitare
Pleurezii si pleurezii inchistatePleurezii si pleurezii inchistate

SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI CAUZE NEINFECTIOASECAUZE NEINFECTIOASE
CARACTERIZATE PRIN FEBRA SICARACTERIZATE PRIN FEBRA SI
INFILTRATE PULMONAREINFILTRATE PULMONARE
1.1. Aspiratie de substante chimice fara semne de infectie.Aspiratie de substante chimice fara semne de infectie.
2.2. Atelectazie.Atelectazie.
3.3. Embolie pulmonara.Embolie pulmonara.
4.4. Sdr.de detresa respiratorie acuta a adultului.Sdr.de detresa respiratorie acuta a adultului.
5.5. Hemoragie pulmonara.Hemoragie pulmonara.
6.6. Contuzie pulmonara.Contuzie pulmonara.
7.7. Limfom pulmonar/carcinom bronhioloalveolar.Limfom pulmonar/carcinom bronhioloalveolar.
8.8. Pneumonite de iradiere.Pneumonite de iradiere.
9.9. Toxicitate medicamentoasa.Toxicitate medicamentoasa.
10.10. VasculiteVasculite
11.11. Edem pulmonar cardiogenEdem pulmonar cardiogen

CLASIFICAREA PNEUMONIILORCLASIFICAREA PNEUMONIILOR
Pneumonii comunitarePneumonii comunitare
1.1. Sint pneumonii lobare/bronhopneumoniiSint pneumonii lobare/bronhopneumonii
2.2. Agentii patogeni comunitari ;pot fi tipiciAgentii patogeni comunitari ;pot fi tipici
/atipici/atipici
3.3. Pot apare fara spitalizare prealabilaPot apare fara spitalizare prealabila
Pneumonii nosocomialePneumonii nosocomiale
1.1. Sint frecvent asociate cu spitalizarea maiSint frecvent asociate cu spitalizarea mai
ales in sectii A.T.I. si cu ventilatiaales in sectii A.T.I. si cu ventilatia
mecanica.mecanica.
2.2. Agenti patogeni selectati, din floraAgenti patogeni selectati, din flora
specifica fiecarei unitati sanitare.specifica fiecarei unitati sanitare.

INFECTII NOSOCOMIALEINFECTII NOSOCOMIALE
Agenti etiologici:Agenti etiologici:
 Bacterii 80-90%Bacterii 80-90%
-bacili Gram negativi-bacili Gram negativi
((Pseudomonas,Klebsiella,E.coli)Pseudomonas,Klebsiella,E.coli)
-Coci gram pozitivi:-Coci gram pozitivi:Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
-Anaerobi-Anaerobi
 VirusiVirusi:: Cytomegalovirus,influenza,Cytomegalovirus,influenza,VSRVSR))
 Fungi< 1%(Fungi< 1%(Candida si AspergillusCandida si Aspergillus))

INFECTII COMUNITAREINFECTII COMUNITARE
ETIOLOGIEETIOLOGIE
Boli pulmonare obstructive croniceBoli pulmonare obstructive cronice
Streptococus pneumoniaeStreptococus pneumoniae
Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae
Moraxella catarrhalisMoraxella catarrhalis
LegionellaLegionella
Bacterii gram negativeBacterii gram negative

ETIOLOGIEETIOLOGIE
FumatoriFumatori
Haemofilus influenzaeHaemofilus influenzae
Moraxella catarrhalisMoraxella catarrhalis
AlcoolismAlcoolism
Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae
AnaerobiAnaerobi
Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis

ETIOLOGIEETIOLOGIE
Virsta <25 aniVirsta <25 ani
Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae
Chlamidia pneumoniaeChlamidia pneumoniae
Infectii virale(Infectii virale(influeza,adenovirusinflueza,adenovirus,VSR),VSR)
Virsta >60 aniVirsta >60 ani

ETIOLOGIEETIOLOGIE
Complicatii ale infectiilor viraleComplicatii ale infectiilor virale
Staphylococus aureusStaphylococus aureus
Igiena dentara deficitara/boliIgiena dentara deficitara/boli
esofagiene/pierderi de constienta/convulsiiesofagiene/pierderi de constienta/convulsii
AnaerobiAnaerobi
Crescatori de pasariCrescatori de pasari
Chlamidia psittaciChlamidia psittaci
Histoplasma capsulatum(excremente)Histoplasma capsulatum(excremente)

ETIOLOGIEETIOLOGIE
Meserii ce vin in contact cuMeserii ce vin in contact cu
excrementele rozatoarelorexcrementele rozatoarelor
HantavirusHantavirus
Fermele de animaleFermele de animale
Coxiella burnetiiCoxiella burnetii
Muscaturi de animaleMuscaturi de animale
Baccilus antracis/Francisella tularensisBaccilus antracis/Francisella tularensis
Drogati i.v.(imunitate scazuta)Drogati i.v.(imunitate scazuta)
Staphylococus aureus/PneumocistisStaphylococus aureus/Pneumocistis
carinii/Mycobacterium tuberculosiscarinii/Mycobacterium tuberculosis

SEMNE SI SIMPTOMESEMNE SI SIMPTOME
SUGESTIVE PENTRUSUGESTIVE PENTRU
PNEUMONIE COMUNITARAPNEUMONIE COMUNITARA
Germeni tipiciGermeni tipici
1.1. febra >37,8 C(frecvent la tineri/mai putin frecventafebra >37,8 C(frecvent la tineri/mai putin frecventa
la batrini)la batrini)
2.2. cresterea productiei de sputa sau schimbareacresterea productiei de sputa sau schimbarea
culorii(verde-galben) asociata cu tuseculorii(verde-galben) asociata cu tuse
3.3. frisoane,stare de curbaturafrisoane,stare de curbatura
4.4. junghi toracicjunghi toracic
5.5. examenul obiectiv raluri crepitanteexamenul obiectiv raluri crepitante
6.6. paraclinic VSH crescuta,leucocitoza,radiografieparaclinic VSH crescuta,leucocitoza,radiografie
toracica sugestiva.toracica sugestiva.

SEMNE SI SIMPTOMESEMNE SI SIMPTOME
SUGESTIVE PENTRUSUGESTIVE PENTRU
PNEUMONIE COMUNITARAPNEUMONIE COMUNITARA
Germeni atipiciGermeni atipici
1.1. pacienti tineri (mai frecvent)pacienti tineri (mai frecvent)
2.2. alura clinica subacuta(debut de 3-4 zile inainteaalura clinica subacuta(debut de 3-4 zile inaintea
prezentarii la medic)prezentarii la medic)
3.3. simptome non-pulmonare:simptome non-pulmonare:
mialgii/anorexie/durere articulara,disfagiemialgii/anorexie/durere articulara,disfagie
4.4. febrafebra
5.5. tuse seacatuse seaca
6.6. discordanta intre examenul obiectiv toracic sidiscordanta intre examenul obiectiv toracic si
radiografia toracica (mult mai severa)radiografia toracica (mult mai severa)
7.7. studii serologice in dinamica sugestivestudii serologice in dinamica sugestive

 Opacitate omogena
2/3inferioare hemitorace drept ,
contur superior difuz,de
intensitate medie
 Opacitate omogena
suspendata la baza
hemitorace drept,difuz
delimitata in partea
inferioara cu respectarea
sinusului costodiafragmatic

 Opacitate omogena cu
delimitare neta superior data
de scizura orizontala,difuz
delimitata in jos si in
afara(limita inferioara a
scizurii oblice),cu
respectarea sinusului
 Opacitate neomogena
2/3inferioare hemitorace
drept , contur superior difuz,de
intensitate medie

BRONHOPNEUMONIEBRONHOPNEUMONIE
aspect de condensareaspect de condensare
pulmonara cupulmonara cu
bronhograma aerica pebronhograma aerica pe
topografia lobului superiortopografia lobului superior
dreptdrept
bilateral opacitati multiplebilateral opacitati multiple
de intensitate medie conturde intensitate medie contur
flou tendinta laflou tendinta la
confluare,mai numeroase inconfluare,mai numeroase in
cimpurile pulmonare mediicimpurile pulmonare medii
si inferioaresi inferioare

BRONHOPNEUMONIEBRONHOPNEUMONIE
Opacitati difuze,cu
tendinta la confluare pe
ambele arii pulmonare mai
frecvent in cimpurile
pulmonare superioare ca si
in regiunile parahilare

NecrozaNecroza
--necroza unicanecroza unica ,localizata- abcesul pulmonar unic,localizata- abcesul pulmonar unic
se insoteste de bombarea scizurii prin efect de masase insoteste de bombarea scizurii prin efect de masa
Radiologic imagine mixta cu nivel hidro-aeric inRadiologic imagine mixta cu nivel hidro-aeric in
centrul unei zone opace.centrul unei zone opace.
--necroze multiplenecroze multiple-mici hiperclaritati inconjurate de-mici hiperclaritati inconjurate de
opacitati flou cu sau fara nivel hidroaericopacitati flou cu sau fara nivel hidroaeric
gangrena pulmonara-gangrena pulmonara-forma particulara deforma particulara de
necroza in masa a unui intreg teritoriunecroza in masa a unui intreg teritoriu

PNEUMONII ABCEDATEPNEUMONII ABCEDATE

 Cavitate anfractuoasa de mari dimensiuni bazal
posterior drept

TuberculozaTuberculoza-pneumonia cazeoasa-pneumonia cazeoasa
procesul ocupa un segment ,lob sauprocesul ocupa un segment ,lob sau
plamin intregplamin intreg
radiologic opacitate intinsa de intensitateradiologic opacitate intinsa de intensitate
medie,la inceput omogena,formamedie,la inceput omogena,forma
opacitatii este in raport cu segmentul sauopacitatii este in raport cu segmentul sau
lobul afectat.lobul afectat.
dupa un interval variabil in interioruldupa un interval variabil in interiorul
blocului pneumonic apar imaginiblocului pneumonic apar imagini
transparente care evolueaza spre cavernatransparente care evolueaza spre caverna
tipicatipica

 Opacitati de intensitate medie ,pe topografia lobilor superiori bilateral,cu
tendinta spre necroza cazeoasa

 Leziuni intinse ,diseminate bilateral,cu multiple focare de
ramolisment

Pneumonii viralePneumonii virale

FACTORI DE RISC PENTRUFACTORI DE RISC PENTRU
PNEUMONIILE VIRALEPNEUMONIILE VIRALE
batrini/sezonier-batrini/sezonier-Influenza virusInfluenza virus
expunere la rozatoare-expunere la rozatoare-HantavirusHantavirus
copii ,adulti tineri-copii ,adulti tineri-AdenovirusAdenovirus
in sezonul cald-in sezonul cald-CoxackievirusCoxackievirus(plerurite)(plerurite)
intubatie/imunosupresati-intubatie/imunosupresati-HerpesHerpes simplexsimplex
virus.virus.
transplant maduva osoasa-transplant maduva osoasa-Cytomegal virusCytomegal virus

PNEUMONIA CU VIRUSPNEUMONIA CU VIRUS
INFLUENAZAINFLUENAZA
GripaGripa
afecteaza frecvent in lunile de iarnaafecteaza frecvent in lunile de iarna
poate determina pneumonie virala primarapoate determina pneumonie virala primara
predispune la infectii bacteriene secundare cupredispune la infectii bacteriene secundare cu
Streptococus pneumoniae,HaemofilusStreptococus pneumoniae,Haemofilus
influenzae,Stafilococus aureusinfluenzae,Stafilococus aureus
debut brusc,tipic dupa 1-2 zile de incubatie.debut brusc,tipic dupa 1-2 zile de incubatie.

pneumonia apare ca un proces interstitialpneumonia apare ca un proces interstitial
progresiv cu sputocultura negativaprogresiv cu sputocultura negativa
semne clinice:febra,frisoane,mialgii,semne clinice:febra,frisoane,mialgii,
rinofaringita,manifestari pulmonarerinofaringita,manifestari pulmonare..
in unele cazuri–stare toxica,hipoxemie,inin unele cazuri–stare toxica,hipoxemie,in
prezenta unei radiografii pulmonareprezenta unei radiografii pulmonare
normale!!!normale!!!

RadiologicRadiologic
bronhopneumonie cu interesareabronhopneumonie cu interesarea
interstitiala purainterstitiala pura
exceptional poate daexceptional poate da
edem alveolaredem alveolar
suprainfectie in special cu Hemophilussuprainfectie in special cu Hemophilus

PNEUMONIE CU INFLUENZAPNEUMONIE CU INFLUENZA
 modificari
interstitiale difuze

PNEUMONIE CU INFLUENZAPNEUMONIE CU INFLUENZA
modificari
interstitiale difuze
condensare lobara
sau segmentara

PNEUMONIE CU ADENOVIRUSPNEUMONIE CU ADENOVIRUS
determina frecvent adenite,conjunctivitedetermina frecvent adenite,conjunctivite
dar si pneumonii.dar si pneumonii.
evolueaza in epidemii.evolueaza in epidemii.

PNEUMONIE CU ADENOVIRUSPNEUMONIE CU ADENOVIRUS
opacitati multiple cu
tendinta la confluare pe
ambele arii pulmonare
aspect bronhopneumonic

Pneumonie cuPneumonie cu Cytomegalus virusCytomegalus virus
Prim plan lob inferior drept-in ambele situatii se observa grade diferite de
opacifiere a parenchimului pulmonar;minime modificari pe prima rgf

Pneumonie cuPneumonie cu Cytomegalus virusCytomegalus virus
Opacitate localizata la nivelul lobului inferior
drept la un pacient care a suferit un
transplant

PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU virusvirus sincitialsincitial
respiratorrespirator
 Noduli imprecis delimitati bilateral

PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU HantavirusHantavirus
Infiltrate intrstitiale
alveolare bilaterale,rapid
progresive
Mic revarsat pleural sting

PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU HantavirusHantavirus

PNEUMONII CU AGENTIPNEUMONII CU AGENTI
ATIPICIATIPICI

PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU MycoplasmaMycoplasma
pneumoniaepneumoniae
afecteaza adultii tineri si copiii.afecteaza adultii tineri si copiii.
perioada de incubatie 2-3 saptaminiperioada de incubatie 2-3 saptamini
sint prezente complicatii extrapulmonaresint prezente complicatii extrapulmonare
diagnosticul este initial clinic,daca testelediagnosticul este initial clinic,daca testele
serologice nu sint sigure si disponibileserologice nu sint sigure si disponibile
dozarea aglutininelor la rece nu este specificadozarea aglutininelor la rece nu este specifica
dar sugestiva la un titru >1/64dar sugestiva la un titru >1/64
starea bolnavului este subacutastarea bolnavului este subacuta
semne si simptome:febra,rinofaringita,tusesemne si simptome:febra,rinofaringita,tuse
astenie.astenie.

PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU MycoplasmaMycoplasma
pneumoniaepneumoniae
infiltrate
bilaterale zone de
condensare
lobara sau
segmentara
desen reticulo-
nodular difuz
pleurezie(20%)
nu se poate
deosebi radiologic
de pneumoniile
virale

PNEUMONIE SI PLEUREZIE CUPNEUMONIE SI PLEUREZIE CU
Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae
 Revarsat pleural mic

PNEUMONIE CU CPNEUMONIE CU Chlamidiahlamidia
pneumoniapneumoniaee
-produce:farigite acute,sinuzite,bronsite si-produce:farigite acute,sinuzite,bronsite si
pneumonii,in special la tineripneumonii,in special la tineri
-se poate asocia cu manifestari-se poate asocia cu manifestari
extrapulmonare de tipul:extrapulmonare de tipul:
eritem nodos,eritem nodos,
encefalitaencefalita
sindrom Guillain-Barresindrom Guillain-Barre

PNEUMONIE CU CPNEUMONIE CU Chlamidiahlamidia
pneumoniapneumoniaee
Opacitati imprecis delimitate bilaterale si marirea siluetei cardiace.
Opacitati alveolare extinse bilateral,mic revarsat pleural drept,absenta
revarsatului pericardic.

PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU PneumocistisPneumocistis
cariniicarinii
la pacienti imunocompromisi ,la pacienti imunocompromisi ,
In SIDA apare in proportie de 60-70%In SIDA apare in proportie de 60-70%
desi intra in categoria pneumoniilor interstitialedesi intra in categoria pneumoniilor interstitiale
primele modificari apar in alveole ,implicareaprimele modificari apar in alveole ,implicarea
interstitiului fiind secundarainterstitiului fiind secundara
manifestarile clinice pot fi variate ,febra ,tusemanifestarile clinice pot fi variate ,febra ,tuse
seaca ,dispnee progresiva.seaca ,dispnee progresiva.
la pacientii cu SIDA debut insidios cula pacientii cu SIDA debut insidios cu
tuse,subfebrilitate si ulterior dispneetuse,subfebrilitate si ulterior dispnee

SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI La pacientii imunocompromisiLa pacientii imunocompromisi::
condensare masiva perihilara simulind uncondensare masiva perihilara simulind un
edem pulmonar-PCPedem pulmonar-PCP
adenopatii hilare ,mediastinale sauadenopatii hilare ,mediastinale sau
pleurezie masiva -sdr.Kaposi sau limfompleurezie masiva -sdr.Kaposi sau limfom
opacitati nodulare multiple,bilaterale-opacitati nodulare multiple,bilaterale-
sdr.Kaposi,infectii cusdr.Kaposi,infectii cu
mycobacterii,fungi(cryptococcus)mycobacterii,fungi(cryptococcus)
condensare lobara unilaterala sau abces-condensare lobara unilaterala sau abces-
infectie cu piogeniinfectie cu piogeni
radiografie normala-radiografie normala-PCP,infectie cuPCP,infectie cu
mycobacterii sau fungi in stadiu ocultmycobacterii sau fungi in stadiu ocult
radiologic-CT toracic ar evidentiaradiologic-CT toracic ar evidentia
modificarilemodificarile

PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU Pneumocistis cariniiPneumocistis carinii
•distributie perihilara
cu extindere spre
apexuri
•opacitati liniare si
reticulare, alaturi de
opacitati alveolare
confluente
•imagini chistice
apicale predominant
• pneumotorax
secundar.

 Aspect de sticla mata si chistic

Miliara cuMiliara cu Pneumocistis cariniiPneumocistis carinii

PNEUMONIE CU BACILIPNEUMONIE CU BACILI
GRAM NEGATIVIGRAM NEGATIVI
frecventi in etiologia pneumoniilor nozocomialefrecventi in etiologia pneumoniilor nozocomiale
realizeaza colonizarea rapida a orofaringeluirealizeaza colonizarea rapida a orofaringelui
bolnavilor spitalizati(mai ales in A.T.I.)bolnavilor spitalizati(mai ales in A.T.I.)
aspiratia secretiilor faringiene contaminate poateaspiratia secretiilor faringiene contaminate poate
determina pneumoniedetermina pneumonie
infectiile au mortalitate mare,mai ales la batrini siinfectiile au mortalitate mare,mai ales la batrini si
bolnavi cu tare organice importantebolnavi cu tare organice importante
germeni frecventi implicati:germeni frecventi implicati:KlebsiellaKlebsiella
Pneumoniae,Pseudomonas aeruginosaPneumoniae,Pseudomonas aeruginosa

Radiografia toracica indica:Radiografia toracica indica:
aspect de condensare lobara sau multilobaraaspect de condensare lobara sau multilobara
aspect spongiosaspect spongios
leziunile sunt frecvent bilateraleleziunile sunt frecvent bilaterale
excavarea frecventaexcavarea frecventa
complicatii frecvente: exudat/empiemcomplicatii frecvente: exudat/empiem
fistula bronho-pleuralafistula bronho-pleurala
PNEUMONIE CU BACILI GRAMPNEUMONIE CU BACILI GRAM
NEGATIVINEGATIVI

SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU PseudomonasPseudomonas
aeruginosaaeruginosa
Radiografia toracica indica:Radiografia toracica indica:
cel mai frecvent bacil gram negativ cauza a PN la bolnavi cucel mai frecvent bacil gram negativ cauza a PN la bolnavi cu
ventilatie asistataventilatie asistata
de obicei bilateralede obicei bilaterale
predilectie pentru lobii inferioripredilectie pentru lobii inferiori
caracter difuz de tip bronhopneumonie-aspect spongios,cucaracter difuz de tip bronhopneumonie-aspect spongios,cu
multipli noduli cu diametrul mai mare de 2 cm si necrozamultipli noduli cu diametrul mai mare de 2 cm si necroza
extensiva cu formare de multiple abceseextensiva cu formare de multiple abcese
marcata tendinta la necrozamarcata tendinta la necroza
evolutie recidivantaevolutie recidivanta
se asociaza frecvent cu mici colectiise asociaza frecvent cu mici colectiipleuralepleurale

PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU
Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa
pneumonie abcedatapneumonie abcedata
lob superior stinglob superior sting
imagine mixta hidro-imagine mixta hidro-
aerica cu nivelaerica cu nivel
orizontal ,axul lungorizontal ,axul lung
vertical,localizatavertical,localizata
intr-o zona deintr-o zona de
condensarecondensare
pneumonicapneumonica

PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU KlebsielaKlebsiela
pneumoniepneumonie
inclinatie pentru lob superior ,segmentinclinatie pentru lob superior ,segment
posterior,segment apical al lobului inferiorposterior,segment apical al lobului inferior
aspect de condensare parenchimatoasa cuaspect de condensare parenchimatoasa cu
bronhograma aerica dar fara o distributie precisabronhograma aerica dar fara o distributie precisa
segmentarasegmentara
exsudat inflamator voluminos si tendinta laexsudat inflamator voluminos si tendinta la
bombarea scizurii interlobarebombarea scizurii interlobare
evolutie spre abcedare si formare de abcese-evolutie spre abcedare si formare de abcese-
cavitati uni sau multiloculare care apar in maicavitati uni sau multiloculare care apar in mai
putin de 4 zile de la debut(50%)putin de 4 zile de la debut(50%)
gangrena pulmonaragangrena pulmonara
empiemempiem
Dg.dif-pn .pneumococica acutaDg.dif-pn .pneumococica acuta

PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU KlebsielaKlebsiela
pneumoniepneumonie

PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU StafilococusStafilococus
aureusaureus
La adulti radiografia toracica indica:La adulti radiografia toracica indica:
aspect de bronhopneumonieaspect de bronhopneumonie
opacitati in focare cu tendinta la confluareopacitati in focare cu tendinta la confluare
abcese pulmonare multiple-caracteristic au un perete internabcese pulmonare multiple-caracteristic au un perete intern
foarte neregulatfoarte neregulat
la fel ca si la copil marirea cavitatii se poate realiza printr-unla fel ca si la copil marirea cavitatii se poate realiza printr-un
mecanism de obstructie a comunicarii cu bronsia si in acestmecanism de obstructie a comunicarii cu bronsia si in acest
caz cavitatea abcesului se marestecaz cavitatea abcesului se mareste
pot ramine bule rezidualepot ramine bule reziduale
pleureziepleurezie
empiemempiem
pneumotoraxpneumotorax
piopneumotoraxpiopneumotorax

PNEUMATOCELEPNEUMATOCELE
STAFILOCOCICESTAFILOCOCICE

Pneumonie stafilococicaPneumonie stafilococica
distributie bilateraladistributie bilaterala
abcese cu pereteabcese cu perete
subtiresubtire
pleurezie bilateralapleurezie bilaterala
punga pleurala stgpunga pleurala stg

 Imagini cavitare multiple cu perete foarte fin ,pe

La copil :La copil :
procesul pneumonic are o evolutie foarte rapida avind unprocesul pneumonic are o evolutie foarte rapida avind un
caracter lobar sau multilobarcaracter lobar sau multilobar
pneumotoraxul si empiemul sunt frecventepneumotoraxul si empiemul sunt frecvente
in 40-60% din cazuri la copil apar pneumatocele-spatiiin 40-60% din cazuri la copil apar pneumatocele-spatii
chistice cu perete subtire care rezulta printr-un mecanismchistice cu perete subtire care rezulta printr-un mecanism
de check-valve(comunicare intre abcesul peribronsic side check-valve(comunicare intre abcesul peribronsic si
arborele bronsic)arborele bronsic)
pneumatocelele pot fi enorme de dimensiunea unuipneumatocelele pot fi enorme de dimensiunea unui
hemitorace si pot persista saptamini sau lunihemitorace si pot persista saptamini sau luni

Pneumonia pneumococicaPneumonia pneumococica
cea mai comuna pneumonie data de Gram-pozitivicea mai comuna pneumonie data de Gram-pozitivi
10% nosocomiala10% nosocomiala
de obicei implica doar un singur lob, dar infectia se poatede obicei implica doar un singur lob, dar infectia se poate
dezvolta simultan in doi sau mai multi lobi si acest lucrudezvolta simultan in doi sau mai multi lobi si acest lucru
reprezinta un prognostic raureprezinta un prognostic rau
aspect de condensare lobara cu bronhograma aericaaspect de condensare lobara cu bronhograma aerica
proeminenta(rareori este implicat lobul inproeminenta(rareori este implicat lobul in
intregime,frecvent are un caracter segmentar)intregime,frecvent are un caracter segmentar)
tendinta pentru lobi inferiori si segment posterior lobitendinta pentru lobi inferiori si segment posterior lobi
superiorisuperiori
uneori un aspect bronhopneumonic –cu focareuneori un aspect bronhopneumonic –cu focare
pneumonice multiple mai mult sau mai putin nodulare cupneumonice multiple mai mult sau mai putin nodulare cu
diametrul intre 1-3 cmdiametrul intre 1-3 cm
pleurezie parapneumonica-mai putin frecventa astazipleurezie parapneumonica-mai putin frecventa astazi
cavitare raracavitare rara

sindrom de umpleresindrom de umplere
alveolar extensivalveolar extensiv
bronhograma aericabronhograma aerica
proeminentaproeminenta

Pneumonie lob superiorPneumonie lob superior
dreptdrept
Opacitate triunghiulara cuOpacitate triunghiulara cu
baza la periferie ,limitabaza la periferie ,limita
inferioara neta data deinferioara neta data de
scizura orizontala si limitascizura orizontala si limita
superioara flou datoritasuperioara flou datorita
confluentei nodulilor acinariconfluentei nodulilor acinari

Pneumonie streptococicaPneumonie streptococica
aspectele radiologice se aseamana cu cele dinaspectele radiologice se aseamana cu cele din
pneumonia stafilococicapneumonia stafilococica
distributie segmentaradistributie segmentara
localizare frecventa la nivelul lobilor inferiorilocalizare frecventa la nivelul lobilor inferiori
uneori bilateralauneori bilaterala
abcedare posibilaabcedare posibila
empiemempiem
nu este caracteristic formarea de pneumatocele sinu este caracteristic formarea de pneumatocele si
pneumotoraxulpneumotoraxul

Pneumonie streptococicaPneumonie streptococica
 Zona de
condensare
pulmonara pe
topografia lobului
inferior sting
concomitent cu
revarsat lichidian

Pneumonii rarePneumonii rare
Escherichia coli:Escherichia coli:
cauza rara de bronhopneumoniecauza rara de bronhopneumonie
condensare pulmonara cu bronhograma aericacondensare pulmonara cu bronhograma aerica
localizare de obicei multilobaralocalizare de obicei multilobara
cu predilectie pentru lobii inferioricu predilectie pentru lobii inferiori
nu are tendinta la excavarenu are tendinta la excavare
pleurezie frecventapleurezie frecventa
LegionellaLegionella::
sindrom de umplere alveolarsindrom de umplere alveolar
in multe cazuri unilaterala dar cu tendinta la bilateralizarein multe cazuri unilaterala dar cu tendinta la bilateralizare
predilectie pentru lobii inferioripredilectie pentru lobii inferiori
nu are tendinta de abcedarenu are tendinta de abcedare
nu este insotita de adenopatiinu este insotita de adenopatii

Pneumonia cu LegionellaPneumonia cu Legionella
pneumonie
bazala dreapta
pleurezie minima
dreapta

Pneumonia cu LegionellaPneumonia cu Legionella
condensare lobara
dreapta cu un aspect
de mozaic datorita
unitatilor acinare
pline cu exsudat
inflamator,care
alterneaza cu acinii
ventilati
pleurezie minima
dreapta

Pneumonia cuPneumonia cuCoxiella burnetiiCoxiella burnetii
(Febra Q)(Febra Q)

Abces cu anaerobiAbces cu anaerobi
pneumonie
necrotizanta

Pneumonii fungicePneumonii fungice
La gazde normale imunologicLa gazde normale imunologic
Histoplasma capsulatumHistoplasma capsulatum
Coccidioides immitisCoccidioides immitis
Blastomyces dermatiditisBlastomyces dermatiditis
Cryptococus neoformansCryptococus neoformans
La gazde imunocompromiseLa gazde imunocompromise
Candida albicansCandida albicans
Aspergilus fumigatusAspergilus fumigatus
ZygomycetesZygomycetes

Pneumonia candidozicaPneumonia candidozica
Suspiciunea de pn.candidozica apare in cazul:Suspiciunea de pn.candidozica apare in cazul:
1.1. gazda imunocompromisagazda imunocompromisa
2.2. pneumonie refractara la tratamentpneumonie refractara la tratament
3.3. candidoza orala si esofagianacandidoza orala si esofagiana
4.4. radiologic :opacitati cu distributie segmentararadiologic :opacitati cu distributie segmentara
sau nonsegmentara cu tendinta lasau nonsegmentara cu tendinta la
confluare,uneori cu aspect necrotizantconfluare,uneori cu aspect necrotizant
5.5. diagnosticul se confirma prin biopsiediagnosticul se confirma prin biopsie
transbronsicatransbronsica

Pneumonia candidozicaPneumonia candidozica
localizarea pulmonaralocalizarea pulmonara
relativ rararelativ rara
radiologic infiltrateradiologic infiltrate
nodulare cu aspectnodulare cu aspect
scamos sau masescamos sau mase
condensante mai maricondensante mai mari

AspergilozaAspergiloza
aspergiloza invaziva primara-inhalare de sporiaspergiloza invaziva primara-inhalare de spori
fungici,din praful de cereale;gazde cu imunitatefungici,din praful de cereale;gazde cu imunitate
normalanormala
aspergiloza pulmonara-opacitati de tipaspergiloza pulmonara-opacitati de tip
bronhopneumonic ce pot cavitabronhopneumonic ce pot cavita
aspergiloza bronhopulmonara alergica-gazdeaspergiloza bronhopulmonara alergica-gazde
hiperergice,astmaticihiperergice,astmatici
aspergilomaspergilom
1.1. gazde cu imunitate normalagazde cu imunitate normala
2.2. miceliile fungice se dezvolta intr-o cavitate rezidualamiceliile fungice se dezvolta intr-o cavitate reziduala
diagnosticul tuturor formelor se pune prindiagnosticul tuturor formelor se pune prin
demonstrarea miceliilor de Aspergillus in aspiratuldemonstrarea miceliilor de Aspergillus in aspiratul
bronsicbronsic

cel mai frecvent aspectcel mai frecvent aspect
de infiltrate nodularede infiltrate nodulare
sau reticulo-nodularesau reticulo-nodulare

 Aspect nodular

MicetomMicetom
opacitate ovalara ,opacitate ovalara ,
inconjurata de oinconjurata de o
transparenta liniara sautransparenta liniara sau
semilunara la polulsemilunara la polul
superior,subclavicularsuperior,subclavicular
dreptdrept

Nocardioza pulmonaraNocardioza pulmonara
 Imagine cavitara cu un
aspect asemanator
cavernelor tbc
 Diagnosticul radiologic
este dificil

Histoplasmoza pulmonaraHistoplasmoza pulmonara
infectie fungica endemica in America deinfectie fungica endemica in America de
Nord,sporadic in Europa(nordul Italiei)Nord,sporadic in Europa(nordul Italiei)
se seamana cu TBC in faza primara sise seamana cu TBC in faza primara si
postprimarapostprimara
Histoplasmoza acuta:opacitati cu tendinta laHistoplasmoza acuta:opacitati cu tendinta la
confluare ,adenopatii hilare si mediastinaleconfluare ,adenopatii hilare si mediastinale
Histoplasmoza progresiva cronicaHistoplasmoza progresiva cronica
1.1. calcificari hilarecalcificari hilare
2.2. calcificari parenchimatoase(granuloamecalcificari parenchimatoase(granuloame
calcificate)calcificate)
3.3. fibrozafibroza

Histoplasmoza pulmonaraHistoplasmoza pulmonara
 Granuloame calcificate distribuite pe ambele arii pulmonare

COCCIDIOIDOMICOZACOCCIDIOIDOMICOZA
PULMONARAPULMONARA
Boala endemica in SUA(SV)Boala endemica in SUA(SV)
Aspecte radiologice:Aspecte radiologice:
arii de condensare pulmonaraarii de condensare pulmonara
opacitati rotunde care pot excava centralopacitati rotunde care pot excava central
desen micronodular in forma diseminatadesen micronodular in forma diseminata
fibroza pulmonara in stadiul finalfibroza pulmonara in stadiul final

Istoric-calatorie in zonele endemiceIstoric-calatorie in zonele endemice
60%-asimptomatici60%-asimptomatici
chiar daca exista aspecte radiologice de nodulichiar daca exista aspecte radiologice de noduli
sau imagini cavitare(dg,dif cu TBC si cancer)sau imagini cavitare(dg,dif cu TBC si cancer)
radiologic seamana cu TBCradiologic seamana cu TBC
complicatiile –pneumoniicomplicatiile –pneumonii
severe,ARDS,pleurezii,pneumotorax,empiem,severe,ARDS,pleurezii,pneumotorax,empiem,
leziuni aleleziuni ale
pielii,meningita,osteomielita,artrita,apar la unpielii,meningita,osteomielita,artrita,apar la un
numar foarte mic la pacientii din zonelenumar foarte mic la pacientii din zonele
endemice ,fiind mult mai frecvente la pacientiiendemice ,fiind mult mai frecvente la pacientii
din afara acestor zonedin afara acestor zone

COCCIDIOIDOMICOZACOCCIDIOIDOMICOZA
PULMONARAPULMONARA

CRIPTOCOCOZA PULMONARACRIPTOCOCOZA PULMONARA
sporii se gasesec in excrementele de pasaresporii se gasesec in excrementele de pasare
manifestari ale bolii pot apare si la gazde normale si lamanifestari ale bolii pot apare si la gazde normale si la
imunocompromisiimunocompromisi
intereseaza plaminii si SNCintereseaza plaminii si SNC
Radiologic:Radiologic:
nodul solitarnodul solitar
opacitati nodulare de 2-10 cm ,care pot cavitaopacitati nodulare de 2-10 cm ,care pot cavita
zone de condensare pulmonarazone de condensare pulmonara
noduli miliari ca urmare a unei diseminari hematogenenoduli miliari ca urmare a unei diseminari hematogene

CRIPTOCOCOZA PULMONARACRIPTOCOCOZA PULMONARA

BLASTOMICOZA PULMONARABLASTOMICOZA PULMONARA
foarte rar;
radiologic :aspect de pneumonie sau
bronhopneumonie

BLASTOMICOZA PULMONARABLASTOMICOZA PULMONARA

Infectiile spatiului pleuralInfectiile spatiului pleural

Prezenta unor epansamente pleuralePrezenta unor epansamente pleurale
-epansament reactional-epansament reactional
-pleurezie purulenta-evolutie-pleurezie purulenta-evolutie spre inchistarespre inchistare
-punga pleurala--punga pleurala-
colectie lichidiana sau hidro-aerica lenticulara limitatacolectie lichidiana sau hidro-aerica lenticulara limitata
de foitele pleurale ingrosatede foitele pleurale ingrosate
daca exista comunicare cu caile aeriene apare undaca exista comunicare cu caile aeriene apare un
nivel hidro-aeric intrapleural prin fistulanivel hidro-aeric intrapleural prin fistula
bronhopleuralabronhopleurala

PLEUREZIIPLEUREZII

PLEUREZII INCHISTATEPLEUREZII INCHISTATE
 Revarsat pleural cloazonat

PLEUREZIE INCHISTATAPLEUREZIE INCHISTATA

PUNGA PLEURALAPUNGA PLEURALA

PLEUREZII INCHISTATEPLEUREZII INCHISTATE

PUNGI PLEURALEPUNGI PLEURALE

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
AbcesAbces
sfericsferic
diametre egale in incidetediametre egale in incidete
ortogonaleortogonale
racordare la perete inracordare la perete in
unghi ascutitunghi ascutit
bronsiile,vasele nu suntbronsiile,vasele nu sunt
impinse dar se oprescimpinse dar se opresc
brusc la contactul cubrusc la contactul cu
abcesulabcesul
nu are intotdeauna limitenu are intotdeauna limite
nete fiind inconjurat de unnete fiind inconjurat de un
focar pneumonicfocar pneumonic
Empiem cloazonat(pungaEmpiem cloazonat(punga
pleuralapleurala))
lenticularlenticular
nivelul hidro-aeric cunivelul hidro-aeric cu
diametre diferite in douadiametre diferite in doua
incideteincidete
racordare la perete inracordare la perete in
unghi obtuzunghi obtuz
comprima plaminulcomprima plaminul
bronsiile ,vaselebronsiile ,vasele
perete netperete net
semnul dedublariisemnul dedublarii
pleurale-indepartareapleurale-indepartarea
foitelor pleurale,separatefoitelor pleurale,separate
de lichidde lichid

ETIOLOGII NEINFECTIOASEETIOLOGII NEINFECTIOASE
NeoplaziiNeoplazii
carcinom bronhogeniccarcinom bronhogenic
carcinom bronsioloalveolarcarcinom bronsioloalveolar
limfomlimfom
ImunologiceImunologice
Vasculite(Wegener,hemoragie alvolara difuza)Vasculite(Wegener,hemoragie alvolara difuza)
BoopBoop
pneumonia eozinofilica acuta si cronicapneumonia eozinofilica acuta si cronica
pneumonie interstitiala acutapneumonie interstitiala acuta
proteinoza alveolaraproteinoza alveolara
sarcoidozasarcoidoza

ETIOLOGII NEINFECTIOASEETIOLOGII NEINFECTIOASE
reactii toxice medicamentoasereactii toxice medicamentoase
vasculare:vasculare:
insuficienta cardiaca congestivainsuficienta cardiaca congestiva
embolism pulmonarembolism pulmonar

NEOPLASM EXCAVATNEOPLASM EXCAVAT
poate genera pneumonii retrostenotice,chiarpoate genera pneumonii retrostenotice,chiar
cu aspesct supurativ,greu rezolvabile.cu aspesct supurativ,greu rezolvabile.
este indicata o bronhoscopie de control laeste indicata o bronhoscopie de control la
orice pneumonie/supuratie pulmonara,tre-orice pneumonie/supuratie pulmonara,tre-
nanta ,repetitiva in acelasi lob,mai ales lananta ,repetitiva in acelasi lob,mai ales la
persoane >50 ani,fumatoripersoane >50 ani,fumatori

Caverne cu rama

ATELECTAZIEATELECTAZIE
Atelectazie lobAtelectazie lob
superior dreptsuperior drept

PNEUMONIEPNEUMONIE
RETROSTENOTICARETROSTENOTICA

CARCINOMCARCINOM
BRONSIOLOALVEOLARBRONSIOLOALVEOLAR
este un subtip de adenocarcinom,cu crestereeste un subtip de adenocarcinom,cu crestere
lenta ,care afecteaza spatiile alveolare silenta ,care afecteaza spatiile alveolare si
caile aeriene mici.caile aeriene mici.
frecvent are aspect de infiltrate alveolarefrecvent are aspect de infiltrate alveolare
focale difuze ,cu bronhograma aerica,mimindfocale difuze ,cu bronhograma aerica,mimind
aspect radiologic de pneumonie.aspect radiologic de pneumonie.
rar pot apare aspecte de condensare lobarerar pot apare aspecte de condensare lobare
si segmentare.si segmentare.
alte aspecte radiologice- noduli pulmonarialte aspecte radiologice- noduli pulmonari

CARCINOMCARCINOM
BRONSIOLOALVEOLARBRONSIOLOALVEOLAR

LIMFOM PULMONARLIMFOM PULMONAR
limfomul pulmonar poate sa fie primitiv saulimfomul pulmonar poate sa fie primitiv sau
secundar (metastaze)secundar (metastaze)
pot apare infiltrate alveolare focale cupot apare infiltrate alveolare focale cu
bronhograma aerica mimind aspectbronhograma aerica mimind aspect
radiologic de pneumonie.radiologic de pneumonie.
10 % dinLM NH si 4% din LH au manifestari10 % dinLM NH si 4% din LH au manifestari
pulmonare initiale(se recomanda CT pentrupulmonare initiale(se recomanda CT pentru
evaluare).evaluare).
in cazul LMNH si LH asociate cu infectia HIVin cazul LMNH si LH asociate cu infectia HIV
in 50% cazuri adenopatiile mediastinalein 50% cazuri adenopatiile mediastinale
lipsesc.lipsesc.

LIMFOM PULMONAR SILIMFOM PULMONAR SI
INFECTIE HIVINFECTIE HIV

LIMFOM PULMONARLIMFOM PULMONAR

VASCULITELE SISTEMICEVASCULITELE SISTEMICE
multe boli imunologice sint asociate cumulte boli imunologice sint asociate cu
manifestari pulmonare ce pot mimamanifestari pulmonare ce pot mima
radiologic o pneumonie.radiologic o pneumonie.
se pot manifesta acut prin febra dispnee,se pot manifesta acut prin febra dispnee,
infiltrate pulmonare,manifestari extrainfiltrate pulmonare,manifestari extra
-pulmonare(IRA, cresterea anticorpi c--pulmonare(IRA, cresterea anticorpi c-
ANCA).ANCA).
pacientii cu astfel de afectiuni ,tratati cupacientii cu astfel de afectiuni ,tratati cu
imunosupresoare pot face infectii pulmonareimunosupresoare pot face infectii pulmonare
cu germeni oportunisti.Este greu de decelatcu germeni oportunisti.Este greu de decelat
radiologic daca este de fapt agravarea boliiradiologic daca este de fapt agravarea bolii

GRANULOMATOZAGRANULOMATOZA
WEGENERWEGENER
 Vasculitele si sdr. alveolare hemoragice mimeaza
frecvent radiologic pneumonii/bronhopneumonii

GRANULOMATOZAGRANULOMATOZA
WEGENERWEGENER

HEMORAGIE PULMONARAHEMORAGIE PULMONARA
diateze hemoragicediateze hemoragice
terapie anticoagulantaterapie anticoagulanta
CIDCID
traumatism toracictraumatism toracic
hemosiderozahemosideroza
granulomatoza Wegenergranulomatoza Wegener
SDR.GoodpstureSDR.Goodpsture
boli de colagenboli de colagen
bacterii:legionellabacterii:legionella
virusi:CMV,herpesvirusi:CMV,herpes
fungi:Aspergillusfungi:Aspergillus
 Opacitati multiple pe
contur periferic flou

HEMORAGIE ALVEOLARAHEMORAGIE ALVEOLARA
PRIN TOXICITATEPRIN TOXICITATE
MEDICAMENTOSAMEDICAMENTOSA

HEMORAGIE ALVEOLARA DUPAHEMORAGIE ALVEOLARA DUPA
ADMINISTRARE DEADMINISTRARE DE
ANTICOAGULANTE DUPAANTICOAGULANTE DUPA
INLOCUIRE VALVULARAINLOCUIRE VALVULARA

BOOPBOOP
este caracterizata prin proliferarea tesutuluieste caracterizata prin proliferarea tesutului
de granulatie in bronsiolele respiratorii side granulatie in bronsiolele respiratorii si
ductele alveolare asociata cu inflamatieductele alveolare asociata cu inflamatie
cronica in peretii alveolelor adiacente.cronica in peretii alveolelor adiacente.
poate sa fie asociata cu unele afectiuni saupoate sa fie asociata cu unele afectiuni sau
poate sa fie idiopatica(cryptogenic-poate sa fie idiopatica(cryptogenic-
organizing pneumonia).organizing pneumonia).
debut la 50-60 ani ,afecteaza ambele sexedebut la 50-60 ani ,afecteaza ambele sexe
in proportii egale.in proportii egale.

BOOPBOOP
debut acut mimind o viroza respiratorie saudebut acut mimind o viroza respiratorie sau
o pneumonie.Simptome:febra,astenie ,stareo pneumonie.Simptome:febra,astenie ,stare
de rau,dispnee,tuse seaca.de rau,dispnee,tuse seaca.
Ex. obiectiv:raluri bronsice,rar wheezing siEx. obiectiv:raluri bronsice,rar wheezing si
hipocratism digital.hipocratism digital.
VSH accelerat,hiperleucocitoza.VSH accelerat,hiperleucocitoza.
Rgf.PA :infiltrate alveolare difuze bilateraleRgf.PA :infiltrate alveolare difuze bilaterale
frecvent cu distributie periferica.frecvent cu distributie periferica.
In 50% din cazuri pot sa fie infiltrateIn 50% din cazuri pot sa fie infiltrate
recurente sau migratorii.Leziunile liniarerecurente sau migratorii.Leziunile liniare
,cavitare , interstitiale,pleurale sint rare.,cavitare , interstitiale,pleurale sint rare.

BOOPBOOP
CT arata condensari alveolare,imagine deCT arata condensari alveolare,imagine de
sticla mata si ingrosarea peretilor bronsici.sticla mata si ingrosarea peretilor bronsici.
diagnostic :biopsie pulmonara prindiagnostic :biopsie pulmonara prin
toracotomie,care sa arate caractereletoracotomie,care sa arate caracterele
histologice in lipsa altor afectiuni.histologice in lipsa altor afectiuni.

BOOPBOOP

SDR.EOZINOFILICESDR.EOZINOFILICE
PULMONAREPULMONARE
trasatura comuna a sdr. pneumonicetrasatura comuna a sdr. pneumonice
eozinofilice este acumularea de eozinofile ineozinofilice este acumularea de eozinofile in
spatiile alveolare si in interstitiu.spatiile alveolare si in interstitiu.
alte modificari sint :pneumonie interstitialaalte modificari sint :pneumonie interstitiala
limfocitara,BOOP,UIP(usual interstitiallimfocitara,BOOP,UIP(usual interstitial
pneumonia)pneumonia)
numai doua boli din aceasta categorie sintnumai doua boli din aceasta categorie sint
limitate la sistemul pulmonar si sint frecventlimitate la sistemul pulmonar si sint frecvent
confundate cu pneumoniile:pneumoniaconfundate cu pneumoniile:pneumonia
eozinofilica cronica si acutaeozinofilica cronica si acuta

PNEUMONIA EOZINOFILICAPNEUMONIA EOZINOFILICA
CRONICACRONICA
frecvent se manifesta ca o boala fulminantafrecvent se manifesta ca o boala fulminanta
cu tuse,febra,dispnee,pierdere in greutate,cu tuse,febra,dispnee,pierdere in greutate,
wheezing,transpiratii nocturnewheezing,transpiratii nocturne
infiltrate radiologice.infiltrate radiologice.
debut insidios cu saptamini inainteadebut insidios cu saptamini inaintea
diagnosticuluidiagnosticului
in jurul virstei de 50 ani,afecteaza mai multin jurul virstei de 50 ani,afecteaza mai mult
femeile.femeile.
frecvent atopie- 50% si simptome de astmfrecvent atopie- 50% si simptome de astm
30-40%cu debut recent.30-40%cu debut recent.

CRONICACRONICA
Paraclinic:Paraclinic:
eozinofilie periferica,trombocitozaeozinofilie periferica,trombocitoza
VSH foarte accelerat,IGE crescuteVSH foarte accelerat,IGE crescute
anemie sideremicaanemie sideremica
radiologic:infiltrate alveolare difuze inradiologic:infiltrate alveolare difuze in
cimpurile pulmonare centrale sicimpurile pulmonare centrale si
bazale,bazale,perifericperiferic realizind ceea ce serealizind ceea ce se
numeste o imagine negativa a edemuluinumeste o imagine negativa a edemului
pulmonar acut.pulmonar acut.

CRONICACRONICA
Alte aspecte radiologice:Alte aspecte radiologice:
infiltrate difuse bilateralinfiltrate difuse bilateral
condensari lobarecondensari lobare
Diagnosticul se suspecteaza pe:Diagnosticul se suspecteaza pe:
Rgf. toracicaRgf. toracica
istoricistoric
eozinofilia sangvinaeozinofilia sangvina
BAL 20-70% eozinofileBAL 20-70% eozinofile

CRONICACRONICA

ACUTAACUTA
debut la 20-40 ani,afecteaza frecvent barbatii.debut la 20-40 ani,afecteaza frecvent barbatii.
nu are istoric de atopie/astm.nu are istoric de atopie/astm.
debut rapid ,prin febra, tuse seaca,durere dedebut rapid ,prin febra, tuse seaca,durere de
tip pleuretic,mialgii,transpiratii nocturne, staretip pleuretic,mialgii,transpiratii nocturne, stare
de rau.de rau.
eozinofile crescuta/normala.eozinofile crescuta/normala.
BAL -eozinofile>25%BAL -eozinofile>25%
biopsia transbronsica arata lezaribiopsia transbronsica arata lezari
alveolare,infiltratii in interstitiu cu E,hemoragiealveolare,infiltratii in interstitiu cu E,hemoragie

ACUTAACUTA
In stadiile timpurii radiografia toracicaIn stadiile timpurii radiografia toracica
prezinta infiltrate de tip sticla mata sauprezinta infiltrate de tip sticla mata sau
reticular.reticular.
CT demonstreza infiltrate de tip sticla mataCT demonstreza infiltrate de tip sticla mata
difuze, bilaterale,progresive localizatedifuze, bilaterale,progresive localizate
frecvent in lungul tracturilorfrecvent in lungul tracturilor
bronhovasculare.bronhovasculare.
Daca boala progreseaza se pot observaDaca boala progreseaza se pot observa
infiltrate alveolare difuze bilaterale siinfiltrate alveolare difuze bilaterale si
modificari de tip reticular,modificari de tip reticular,central.central.

ACUTAACUTA
Pot apare revarsate pleurale ,frecventPot apare revarsate pleurale ,frecvent
bilateral(toracenteza arata lichid pleuralbilateral(toracenteza arata lichid pleural
cu ph crescut si eozinofilie)cu ph crescut si eozinofilie)

PNEUMONIE EOZINOFILICAPNEUMONIE EOZINOFILICA
ACUTAACUTA
 Aspect de sticla mata si imagini reticulare

PNEUMONIA INTERSTITIALAPNEUMONIA INTERSTITIALA
ACUTA(AIP)ACUTA(AIP)
este o afectiune rara,idiopatica de distrugereeste o afectiune rara,idiopatica de distrugere
alveolara difuza.alveolara difuza.
afecteaza adultul tinar,sanatos,ambele sexeafecteaza adultul tinar,sanatos,ambele sexe
in egala masura cu mortalitate mare>70%.in egala masura cu mortalitate mare>70%.
nu se cunosc factori de risc.nu se cunosc factori de risc.
debut acut prin febra,tuse si dispnee.debut acut prin febra,tuse si dispnee.
Rgf .toracica prezinta infiltrate difuzeRgf .toracica prezinta infiltrate difuze
bilaterale.bilaterale.
CT aspect difuz/focal de sticla mata,CT aspect difuz/focal de sticla mata,
reticular, (aspect asemanator cu ARDS)reticular, (aspect asemanator cu ARDS)

PNEUMONIA INTERSTITIALAPNEUMONIA INTERSTITIALA
ACUTA(AIP)ACUTA(AIP)
Opacifiere in sticla mata si
reticulatie intralobulara
Opacifiere in sticla mata si
condesari lobulare

PROTEINOZA ALVEOLARAPROTEINOZA ALVEOLARA
este o acumulare anormala de lipoproteineeste o acumulare anormala de lipoproteine
in spatiile alveolare.in spatiile alveolare.
debut la 30-50 ani ,afecteaza mai multdebut la 30-50 ani ,afecteaza mai mult
femeile, insidios prin dispnee ,fatigabilitate,femeile, insidios prin dispnee ,fatigabilitate,
pierdere in greutate ,subfebrilitate,tusepierdere in greutate ,subfebrilitate,tuse
neproductiva,rar cu eliminare de dopurineproductiva,rar cu eliminare de dopuri
gelatinoase.gelatinoase.
BAL cu aspect de lapte,PAS pozitiv,BAL cu aspect de lapte,PAS pozitiv,
macrofagemacrofage
pot apare infectii cupot apare infectii cu
Nocardia,Nocardia,mycobacterii,fungi oportunistimycobacterii,fungi oportunisti

Radiografia toracica prezinta opacitatiRadiografia toracica prezinta opacitati
alveolare in zonele mijlocii si bazalealveolare in zonele mijlocii si bazale
pulmonarea adiacente cu cordul sipulmonarea adiacente cu cordul si
diafragmul.diafragmul.
CT perzinta imagine tip sticla mata ,cuCT perzinta imagine tip sticla mata ,cu
ingrosarea septurilor intralobulare siingrosarea septurilor intralobulare si
interlobulare,generind un aspect poligonalinterlobulare,generind un aspect poligonal
“crazy paving”.“crazy paving”.

SARCOIDOZASARCOIDOZA
La aproximativ 40% din cazuri apar simptomeLa aproximativ 40% din cazuri apar simptome
generale de tipul fatigabilitate,astenie,scadere ingenerale de tipul fatigabilitate,astenie,scadere in
greutate,febragreutate,febra
Asocierea unor determinari organice definesc uneleAsocierea unor determinari organice definesc unele
sindroame descrise in sarcoidozasindroame descrise in sarcoidoza::
Sdr.Heerford-Sdr.Heerford-hipertrofia glandelor salivarehipertrofia glandelor salivare
(parotide),asociate cu uveita,febra si paralizia nervului(parotide),asociate cu uveita,febra si paralizia nervului
facial.facial.
Sdr.LofgrenSdr.Lofgren-eritem nodos,febra,artralgiile si-eritem nodos,febra,artralgiile si
adenopatia hilara bilaterala.Aceasta se intilneste caadenopatia hilara bilaterala.Aceasta se intilneste ca
manifestare acuta la debut a sarcoidozei in 15% dinmanifestare acuta la debut a sarcoidozei in 15% din
cazuri.cazuri.

SARCOIDOZASARCOIDOZA

TOXICITATETOXICITATE
MEDICAMENTOASAMEDICAMENTOASA
PULMONARAPULMONARA
numarul medicamentelor care genereazanumarul medicamentelor care genereaza
reactii toxice pulmonare este mare.reactii toxice pulmonare este mare.
cu citeva exceptii diagnosticul este unul decu citeva exceptii diagnosticul este unul de
excludere.excludere.
rgf toracica/CT/simptomele sintrgf toracica/CT/simptomele sint
nespecifice.nespecifice.

AMIODARONAAMIODARONA
Amiodarona este asociata cu o mare varietateAmiodarona este asociata cu o mare varietate
de manifestari pulmonare:de manifestari pulmonare:
pneumonii interstitialepneumonii interstitiale
BOOPBOOP
pneumonii de hipersensibilizarepneumonii de hipersensibilizare
hemoragie alveolara difuzahemoragie alveolara difuza
Sdr.astmaticeSdr.astmatice
efuziuni pleuraleefuziuni pleurale
pneumonii interstitiale limfocitarepneumonii interstitiale limfocitare
ARDS postoperartor la persoanele inARDS postoperartor la persoanele in
tratament cu amiodarona.tratament cu amiodarona.

AMIODARONAAMIODARONA
Radiografia toracica arata opacitati neomogene
cicatriciale in segmentele inferiore si opacitati
neomogene mixte alveolare si interstitiale ,focale in cei
superiori
CT -condensari in lobii superiori

BLEOMICINABLEOMICINA
Bleomicina este asociata cu o mareBleomicina este asociata cu o mare
varietate de manifestari pulmonare:varietate de manifestari pulmonare:
fibroza pulmonarafibroza pulmonara
BOOPBOOP
infiltrate eozinofiliceinfiltrate eozinofilice
boala pulmonara venoocluzivaboala pulmonara venoocluziva
factori de risc virsta>70 ani,doze>450ufactori de risc virsta>70 ani,doze>450u

BLEOMICINABLEOMICINA
 Opacitati de tip sticla mata.CT in dinamica

METOTREXATMETOTREXAT
Metotrexatul este asociat cu o mareMetotrexatul este asociat cu o mare
varietate de manifestari pulmonare:varietate de manifestari pulmonare:
BOOPBOOP
revarsat pleuralrevarsat pleural
infiltrate pulmonare eozinofiliceinfiltrate pulmonare eozinofilice
pneumonii de hipersensibilizarepneumonii de hipersensibilizare
edem pulmonar necardiogen(dupaedem pulmonar necardiogen(dupa
administrare intratecala)administrare intratecala)
atentie la infectiile oportuniste ,trebuieatentie la infectiile oportuniste ,trebuie
diferentiate de toxicitate.diferentiate de toxicitate.

METOTREXATMETOTREXAT
Radiografia toracica prezinta opacitati neomogene in
zonele medii si bazale pulmonare.
CT prezinta aspect de sticla mata si crazy paving

NITROFURANTOINNITROFURANTOIN
Opacitati neomogene bilaterale

EMBOLIE PULMONARAEMBOLIE PULMONARA
embolismul pulmonar poate fi usorembolismul pulmonar poate fi usor
confundat cu pneumonia.confundat cu pneumonia.
nu exista semne specifice,frecvent aparnu exista semne specifice,frecvent apar
dispneea (80%)si durerea pleuretica(75%)dispneea (80%)si durerea pleuretica(75%)
hemoptizie (20%)si wheezing(15%).hemoptizie (20%)si wheezing(15%).
radiografia toracica poate arata:infiltrate inradiografia toracica poate arata:infiltrate in
peste(30%)din cazuri si revarsat pleuralpeste(30%)din cazuri si revarsat pleural
in( 20 %) din cazuri .in( 20 %) din cazuri .

Alte manifestari radiologice:Alte manifestari radiologice:
ascensiune diafragmatica(60%)ascensiune diafragmatica(60%)
oligohemie focala (10%)oligohemie focala (10%)
marirea arterei pulmonare afectate(20%)marirea arterei pulmonare afectate(20%)
radiografie normala(30%)radiografie normala(30%)
Infiltratele pulmonare se rezorb in citevaInfiltratele pulmonare se rezorb in citeva
saptaminisaptamini

ascensiunea dfg.dreptascensiunea dfg.drept
pleurezie bazala drpleurezie bazala dr
opacitati nodulare peopacitati nodulare pe
ambele cimpuriambele cimpuri
pulmonarepulmonare

EDEM PULMONAREDEM PULMONAR
Edemul pulmonarEdemul pulmonar
asimetric in lobul superiorasimetric in lobul superior
drept apare frecvent indrept apare frecvent in
insuficienta mitrala acuta.insuficienta mitrala acuta.
Aceasta modificare seAceasta modificare se
produce datoritaproduce datorita
particularitatilor anatomiceparticularitatilor anatomice
de orientare intre venade orientare intre vena
pulmonara dreapta sipulmonara dreapta si
valva mitrala,astfel jetulvalva mitrala,astfel jetul
regurgitant penetreazaregurgitant penetreaza
direct in originea veneidirect in originea venei
pulmonare drepte si apulmonare drepte si a
ramului sau superiorramului sau superior

EDEM PULMONAREDEM PULMONAR
Opacitati alveolare bilaterale,in lobii inferiori,cord marit de
volum.Unghiul bifurcatiei traheale este marit datorita AS.
Pe imaginea de profil AS impinge bronsia pulmonara
stinga posterior.Pacienii cu BPOC grav,exacerbat pot
dezvolta edem asimetric in ariile de maxima perfuzie.

Pneumonita de iradierePneumonita de iradiere
Pneumonita acuta este acompaniataPneumonita acuta este acompaniata dede
VSH crescutVSH crescut
tuse seacatuse seaca
stare de raustare de rau
dispneedispnee
Rgf-opacitate omogena cu bronhogramaRgf-opacitate omogena cu bronhograma
aerica,pe topografia zonei iradiateaerica,pe topografia zonei iradiate
Substratul morfologic este atelectazia adezivaSubstratul morfologic este atelectazia adeziva
datorita distrugerii celulelor alveolare si absenteidatorita distrugerii celulelor alveolare si absentei
surfactantuluisurfactantului

Pneumonita de iradierePneumonita de iradiere
poate fi detectata precoce prin examen CTpoate fi detectata precoce prin examen CT
scintigrafia pulmonara-reducerea perfuzieiscintigrafia pulmonara-reducerea perfuziei
stadiu tardiv de fibroza postradica sestadiu tardiv de fibroza postradica se
caracterizeaza prin opacitati liniare sicaracterizeaza prin opacitati liniare si
trabeculare si pierderea volumuluitrabeculare si pierderea volumului
pulmonarpulmonar

Opacitati in context febril

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (14)

More from Traian Mihaescu

More from Traian Mihaescu (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (6)

Opacitati in context febril