Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Opacitati in context febril

6,258 views

Published on

pt studenti/rezidenti pneumo

Published in: Education
  • Login to see the comments

Opacitati in context febril

  1. 1. Opacitati pulmonareOpacitati pulmonare in context febrilin context febril Opacitati pulmonareOpacitati pulmonare in context febrilin context febril Prof.Traian Mihaescu Dr .Cristina Moldoveanu Dr.Bogdan Moldoveanu
  2. 2. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI CAUZE INFECTIOASE DECAUZE INFECTIOASE DE OPACITATI PULMONARE INOPACITATI PULMONARE IN CONTEXT FEBRILCONTEXT FEBRIL PneumoniiPneumonii 1.1. microbienemicrobiene 2.2. viralevirale 3.3. fungicefungice 4.4. parazitareparazitare Pleurezii si pleurezii inchistatePleurezii si pleurezii inchistate
  3. 3. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI CAUZE NEINFECTIOASECAUZE NEINFECTIOASE CARACTERIZATE PRIN FEBRA SICARACTERIZATE PRIN FEBRA SI INFILTRATE PULMONAREINFILTRATE PULMONARE 1.1. Aspiratie de substante chimice fara semne de infectie.Aspiratie de substante chimice fara semne de infectie. 2.2. Atelectazie.Atelectazie. 3.3. Embolie pulmonara.Embolie pulmonara. 4.4. Sdr.de detresa respiratorie acuta a adultului.Sdr.de detresa respiratorie acuta a adultului. 5.5. Hemoragie pulmonara.Hemoragie pulmonara. 6.6. Contuzie pulmonara.Contuzie pulmonara. 7.7. Limfom pulmonar/carcinom bronhioloalveolar.Limfom pulmonar/carcinom bronhioloalveolar. 8.8. Pneumonite de iradiere.Pneumonite de iradiere. 9.9. Toxicitate medicamentoasa.Toxicitate medicamentoasa. 10.10. VasculiteVasculite 11.11. Edem pulmonar cardiogenEdem pulmonar cardiogen
  4. 4. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI CLASIFICAREA PNEUMONIILORCLASIFICAREA PNEUMONIILOR Pneumonii comunitarePneumonii comunitare 1.1. Sint pneumonii lobare/bronhopneumoniiSint pneumonii lobare/bronhopneumonii 2.2. Agentii patogeni comunitari ;pot fi tipiciAgentii patogeni comunitari ;pot fi tipici /atipici/atipici 3.3. Pot apare fara spitalizare prealabilaPot apare fara spitalizare prealabila Pneumonii nosocomialePneumonii nosocomiale 1.1. Sint frecvent asociate cu spitalizarea maiSint frecvent asociate cu spitalizarea mai ales in sectii A.T.I. si cu ventilatiaales in sectii A.T.I. si cu ventilatia mecanica.mecanica. 2.2. Agenti patogeni selectati, din floraAgenti patogeni selectati, din flora specifica fiecarei unitati sanitare.specifica fiecarei unitati sanitare.
  5. 5. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI INFECTII NOSOCOMIALEINFECTII NOSOCOMIALE Agenti etiologici:Agenti etiologici:  Bacterii 80-90%Bacterii 80-90% -bacili Gram negativi-bacili Gram negativi ((Pseudomonas,Klebsiella,E.coli)Pseudomonas,Klebsiella,E.coli) -Coci gram pozitivi:-Coci gram pozitivi:Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus -Anaerobi-Anaerobi  VirusiVirusi:: Cytomegalovirus,influenza,Cytomegalovirus,influenza,VSRVSR))  Fungi< 1%(Fungi< 1%(Candida si AspergillusCandida si Aspergillus))
  6. 6. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI INFECTII COMUNITAREINFECTII COMUNITARE ETIOLOGIEETIOLOGIE Boli pulmonare obstructive croniceBoli pulmonare obstructive cronice Streptococus pneumoniaeStreptococus pneumoniae Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae Moraxella catarrhalisMoraxella catarrhalis LegionellaLegionella Bacterii gram negativeBacterii gram negative
  7. 7. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI INFECTII COMUNITAREINFECTII COMUNITARE ETIOLOGIEETIOLOGIE FumatoriFumatori Haemofilus influenzaeHaemofilus influenzae Moraxella catarrhalisMoraxella catarrhalis AlcoolismAlcoolism Streptococus pneumoniaeStreptococus pneumoniae Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae AnaerobiAnaerobi Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis
  8. 8. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI INFECTII COMUNITAREINFECTII COMUNITARE ETIOLOGIEETIOLOGIE Virsta <25 aniVirsta <25 ani Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae Chlamidia pneumoniaeChlamidia pneumoniae Infectii virale(Infectii virale(influeza,adenovirusinflueza,adenovirus,VSR),VSR) Virsta >60 aniVirsta >60 ani Streptococus pneumoniaeStreptococus pneumoniae Haemofilus influenzaeHaemofilus influenzae
  9. 9. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI INFECTII COMUNITAREINFECTII COMUNITARE ETIOLOGIEETIOLOGIE Complicatii ale infectiilor viraleComplicatii ale infectiilor virale Streptococus pneumoniaeStreptococus pneumoniae Staphylococus aureusStaphylococus aureus Haemofilus influenzaeHaemofilus influenzae Igiena dentara deficitara/boliIgiena dentara deficitara/boli esofagiene/pierderi de constienta/convulsiiesofagiene/pierderi de constienta/convulsii AnaerobiAnaerobi Crescatori de pasariCrescatori de pasari Chlamidia psittaciChlamidia psittaci Histoplasma capsulatum(excremente)Histoplasma capsulatum(excremente)
  10. 10. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI INFECTII COMUNITAREINFECTII COMUNITARE ETIOLOGIEETIOLOGIE Meserii ce vin in contact cuMeserii ce vin in contact cu excrementele rozatoarelorexcrementele rozatoarelor HantavirusHantavirus Fermele de animaleFermele de animale Coxiella burnetiiCoxiella burnetii Muscaturi de animaleMuscaturi de animale Baccilus antracis/Francisella tularensisBaccilus antracis/Francisella tularensis Drogati i.v.(imunitate scazuta)Drogati i.v.(imunitate scazuta) Staphylococus aureus/PneumocistisStaphylococus aureus/Pneumocistis carinii/Mycobacterium tuberculosiscarinii/Mycobacterium tuberculosis
  11. 11. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI SEMNE SI SIMPTOMESEMNE SI SIMPTOME SUGESTIVE PENTRUSUGESTIVE PENTRU PNEUMONIE COMUNITARAPNEUMONIE COMUNITARA Germeni tipiciGermeni tipici 1.1. febra >37,8 C(frecvent la tineri/mai putin frecventafebra >37,8 C(frecvent la tineri/mai putin frecventa la batrini)la batrini) 2.2. cresterea productiei de sputa sau schimbareacresterea productiei de sputa sau schimbarea culorii(verde-galben) asociata cu tuseculorii(verde-galben) asociata cu tuse 3.3. frisoane,stare de curbaturafrisoane,stare de curbatura 4.4. junghi toracicjunghi toracic 5.5. examenul obiectiv raluri crepitanteexamenul obiectiv raluri crepitante 6.6. paraclinic VSH crescuta,leucocitoza,radiografieparaclinic VSH crescuta,leucocitoza,radiografie toracica sugestiva.toracica sugestiva.
  12. 12. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI SEMNE SI SIMPTOMESEMNE SI SIMPTOME SUGESTIVE PENTRUSUGESTIVE PENTRU PNEUMONIE COMUNITARAPNEUMONIE COMUNITARA Germeni atipiciGermeni atipici 1.1. pacienti tineri (mai frecvent)pacienti tineri (mai frecvent) 2.2. alura clinica subacuta(debut de 3-4 zile inainteaalura clinica subacuta(debut de 3-4 zile inaintea prezentarii la medic)prezentarii la medic) 3.3. simptome non-pulmonare:simptome non-pulmonare: mialgii/anorexie/durere articulara,disfagiemialgii/anorexie/durere articulara,disfagie 4.4. febrafebra 5.5. tuse seacatuse seaca 6.6. discordanta intre examenul obiectiv toracic sidiscordanta intre examenul obiectiv toracic si radiografia toracica (mult mai severa)radiografia toracica (mult mai severa) 7.7. studii serologice in dinamica sugestivestudii serologice in dinamica sugestive
  13. 13. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  Opacitate omogena 2/3inferioare hemitorace drept , contur superior difuz,de intensitate medie  Opacitate omogena suspendata la baza hemitorace drept,difuz delimitata in partea inferioara cu respectarea sinusului costodiafragmatic
  14. 14. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  Opacitate omogena cu delimitare neta superior data de scizura orizontala,difuz delimitata in jos si in afara(limita inferioara a scizurii oblice),cu respectarea sinusului  Opacitate neomogena 2/3inferioare hemitorace drept , contur superior difuz,de intensitate medie
  15. 15. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI BRONHOPNEUMONIEBRONHOPNEUMONIE aspect de condensareaspect de condensare pulmonara cupulmonara cu bronhograma aerica pebronhograma aerica pe topografia lobului superiortopografia lobului superior dreptdrept bilateral opacitati multiplebilateral opacitati multiple de intensitate medie conturde intensitate medie contur flou tendinta laflou tendinta la confluare,mai numeroase inconfluare,mai numeroase in cimpurile pulmonare mediicimpurile pulmonare medii si inferioaresi inferioare
  16. 16. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI BRONHOPNEUMONIEBRONHOPNEUMONIE Opacitati difuze,cu tendinta la confluare pe ambele arii pulmonare mai frecvent in cimpurile pulmonare superioare ca si in regiunile parahilare
  17. 17. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI NecrozaNecroza --necroza unicanecroza unica ,localizata- abcesul pulmonar unic,localizata- abcesul pulmonar unic se insoteste de bombarea scizurii prin efect de masase insoteste de bombarea scizurii prin efect de masa Radiologic imagine mixta cu nivel hidro-aeric inRadiologic imagine mixta cu nivel hidro-aeric in centrul unei zone opace.centrul unei zone opace. --necroze multiplenecroze multiple-mici hiperclaritati inconjurate de-mici hiperclaritati inconjurate de opacitati flou cu sau fara nivel hidroaericopacitati flou cu sau fara nivel hidroaeric gangrena pulmonara-gangrena pulmonara-forma particulara deforma particulara de necroza in masa a unui intreg teritoriunecroza in masa a unui intreg teritoriu
  18. 18. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONII ABCEDATEPNEUMONII ABCEDATE
  19. 19. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  Cavitate anfractuoasa de mari dimensiuni bazal posterior drept
  20. 20. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI TuberculozaTuberculoza-pneumonia cazeoasa-pneumonia cazeoasa procesul ocupa un segment ,lob sauprocesul ocupa un segment ,lob sau plamin intregplamin intreg radiologic opacitate intinsa de intensitateradiologic opacitate intinsa de intensitate medie,la inceput omogena,formamedie,la inceput omogena,forma opacitatii este in raport cu segmentul sauopacitatii este in raport cu segmentul sau lobul afectat.lobul afectat. dupa un interval variabil in interioruldupa un interval variabil in interiorul blocului pneumonic apar imaginiblocului pneumonic apar imagini transparente care evolueaza spre cavernatransparente care evolueaza spre caverna tipicatipica
  21. 21. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  Opacitati de intensitate medie ,pe topografia lobilor superiori bilateral,cu tendinta spre necroza cazeoasa
  22. 22. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  Leziuni intinse ,diseminate bilateral,cu multiple focare de ramolisment
  23. 23. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonii viralePneumonii virale
  24. 24. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI FACTORI DE RISC PENTRUFACTORI DE RISC PENTRU PNEUMONIILE VIRALEPNEUMONIILE VIRALE batrini/sezonier-batrini/sezonier-Influenza virusInfluenza virus expunere la rozatoare-expunere la rozatoare-HantavirusHantavirus copii ,adulti tineri-copii ,adulti tineri-AdenovirusAdenovirus in sezonul cald-in sezonul cald-CoxackievirusCoxackievirus(plerurite)(plerurite) intubatie/imunosupresati-intubatie/imunosupresati-HerpesHerpes simplexsimplex virus.virus. transplant maduva osoasa-transplant maduva osoasa-Cytomegal virusCytomegal virus
  25. 25. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIA CU VIRUSPNEUMONIA CU VIRUS INFLUENAZAINFLUENAZA GripaGripa afecteaza frecvent in lunile de iarnaafecteaza frecvent in lunile de iarna poate determina pneumonie virala primarapoate determina pneumonie virala primara predispune la infectii bacteriene secundare cupredispune la infectii bacteriene secundare cu Streptococus pneumoniae,HaemofilusStreptococus pneumoniae,Haemofilus influenzae,Stafilococus aureusinfluenzae,Stafilococus aureus debut brusc,tipic dupa 1-2 zile de incubatie.debut brusc,tipic dupa 1-2 zile de incubatie.
  26. 26. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI pneumonia apare ca un proces interstitialpneumonia apare ca un proces interstitial progresiv cu sputocultura negativaprogresiv cu sputocultura negativa semne clinice:febra,frisoane,mialgii,semne clinice:febra,frisoane,mialgii, rinofaringita,manifestari pulmonarerinofaringita,manifestari pulmonare.. in unele cazuri–stare toxica,hipoxemie,inin unele cazuri–stare toxica,hipoxemie,in prezenta unei radiografii pulmonareprezenta unei radiografii pulmonare normale!!!normale!!!
  27. 27. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI RadiologicRadiologic bronhopneumonie cu interesareabronhopneumonie cu interesarea interstitiala purainterstitiala pura exceptional poate daexceptional poate da edem alveolaredem alveolar suprainfectie in special cu Hemophilussuprainfectie in special cu Hemophilus
  28. 28. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CU INFLUENZAPNEUMONIE CU INFLUENZA  modificari interstitiale difuze
  29. 29. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CU INFLUENZAPNEUMONIE CU INFLUENZA modificari interstitiale difuze condensare lobara sau segmentara
  30. 30. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CU ADENOVIRUSPNEUMONIE CU ADENOVIRUS determina frecvent adenite,conjunctivitedetermina frecvent adenite,conjunctivite dar si pneumonii.dar si pneumonii. evolueaza in epidemii.evolueaza in epidemii.
  31. 31. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CU ADENOVIRUSPNEUMONIE CU ADENOVIRUS opacitati multiple cu tendinta la confluare pe ambele arii pulmonare aspect bronhopneumonic
  32. 32. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonie cuPneumonie cu Cytomegalus virusCytomegalus virus Prim plan lob inferior drept-in ambele situatii se observa grade diferite de opacifiere a parenchimului pulmonar;minime modificari pe prima rgf
  33. 33. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonie cuPneumonie cu Cytomegalus virusCytomegalus virus Opacitate localizata la nivelul lobului inferior drept la un pacient care a suferit un transplant
  34. 34. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU virusvirus sincitialsincitial respiratorrespirator  Noduli imprecis delimitati bilateral
  35. 35. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU HantavirusHantavirus Infiltrate intrstitiale alveolare bilaterale,rapid progresive Mic revarsat pleural sting
  36. 36. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU HantavirusHantavirus
  37. 37. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONII CU AGENTIPNEUMONII CU AGENTI ATIPICIATIPICI
  38. 38. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU MycoplasmaMycoplasma pneumoniaepneumoniae afecteaza adultii tineri si copiii.afecteaza adultii tineri si copiii. perioada de incubatie 2-3 saptaminiperioada de incubatie 2-3 saptamini sint prezente complicatii extrapulmonaresint prezente complicatii extrapulmonare diagnosticul este initial clinic,daca testelediagnosticul este initial clinic,daca testele serologice nu sint sigure si disponibileserologice nu sint sigure si disponibile dozarea aglutininelor la rece nu este specificadozarea aglutininelor la rece nu este specifica dar sugestiva la un titru >1/64dar sugestiva la un titru >1/64 starea bolnavului este subacutastarea bolnavului este subacuta semne si simptome:febra,rinofaringita,tusesemne si simptome:febra,rinofaringita,tuse astenie.astenie.
  39. 39. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU MycoplasmaMycoplasma pneumoniaepneumoniae infiltrate bilaterale zone de condensare lobara sau segmentara desen reticulo- nodular difuz pleurezie(20%) nu se poate deosebi radiologic de pneumoniile virale
  40. 40. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE SI PLEUREZIE CUPNEUMONIE SI PLEUREZIE CU Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae  Revarsat pleural mic
  41. 41. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CU CPNEUMONIE CU Chlamidiahlamidia pneumoniapneumoniaee -produce:farigite acute,sinuzite,bronsite si-produce:farigite acute,sinuzite,bronsite si pneumonii,in special la tineripneumonii,in special la tineri -se poate asocia cu manifestari-se poate asocia cu manifestari extrapulmonare de tipul:extrapulmonare de tipul: eritem nodos,eritem nodos, encefalitaencefalita sindrom Guillain-Barresindrom Guillain-Barre
  42. 42. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CU CPNEUMONIE CU Chlamidiahlamidia pneumoniapneumoniaee Opacitati imprecis delimitate bilaterale si marirea siluetei cardiace. Opacitati alveolare extinse bilateral,mic revarsat pleural drept,absenta revarsatului pericardic.
  43. 43. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU PneumocistisPneumocistis cariniicarinii la pacienti imunocompromisi ,la pacienti imunocompromisi , In SIDA apare in proportie de 60-70%In SIDA apare in proportie de 60-70% desi intra in categoria pneumoniilor interstitialedesi intra in categoria pneumoniilor interstitiale primele modificari apar in alveole ,implicareaprimele modificari apar in alveole ,implicarea interstitiului fiind secundarainterstitiului fiind secundara manifestarile clinice pot fi variate ,febra ,tusemanifestarile clinice pot fi variate ,febra ,tuse seaca ,dispnee progresiva.seaca ,dispnee progresiva. la pacientii cu SIDA debut insidios cula pacientii cu SIDA debut insidios cu tuse,subfebrilitate si ulterior dispneetuse,subfebrilitate si ulterior dispnee
  44. 44. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI La pacientii imunocompromisiLa pacientii imunocompromisi:: condensare masiva perihilara simulind uncondensare masiva perihilara simulind un edem pulmonar-PCPedem pulmonar-PCP adenopatii hilare ,mediastinale sauadenopatii hilare ,mediastinale sau pleurezie masiva -sdr.Kaposi sau limfompleurezie masiva -sdr.Kaposi sau limfom opacitati nodulare multiple,bilaterale-opacitati nodulare multiple,bilaterale- sdr.Kaposi,infectii cusdr.Kaposi,infectii cu mycobacterii,fungi(cryptococcus)mycobacterii,fungi(cryptococcus) condensare lobara unilaterala sau abces-condensare lobara unilaterala sau abces- infectie cu piogeniinfectie cu piogeni radiografie normala-radiografie normala-PCP,infectie cuPCP,infectie cu mycobacterii sau fungi in stadiu ocultmycobacterii sau fungi in stadiu ocult radiologic-CT toracic ar evidentiaradiologic-CT toracic ar evidentia modificarilemodificarile
  45. 45. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU Pneumocistis cariniiPneumocistis carinii •distributie perihilara cu extindere spre apexuri •opacitati liniare si reticulare, alaturi de opacitati alveolare confluente •imagini chistice apicale predominant • pneumotorax secundar.
  46. 46. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU Pneumocistis cariniiPneumocistis carinii
  47. 47. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU Pneumocistis cariniiPneumocistis carinii  Aspect de sticla mata si chistic
  48. 48. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU Pneumocistis cariniiPneumocistis carinii
  49. 49. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Miliara cuMiliara cu Pneumocistis cariniiPneumocistis carinii
  50. 50. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Miliara cuMiliara cu Pneumocistis cariniiPneumocistis carinii
  51. 51. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CU BACILIPNEUMONIE CU BACILI GRAM NEGATIVIGRAM NEGATIVI frecventi in etiologia pneumoniilor nozocomialefrecventi in etiologia pneumoniilor nozocomiale realizeaza colonizarea rapida a orofaringeluirealizeaza colonizarea rapida a orofaringelui bolnavilor spitalizati(mai ales in A.T.I.)bolnavilor spitalizati(mai ales in A.T.I.) aspiratia secretiilor faringiene contaminate poateaspiratia secretiilor faringiene contaminate poate determina pneumoniedetermina pneumonie infectiile au mortalitate mare,mai ales la batrini siinfectiile au mortalitate mare,mai ales la batrini si bolnavi cu tare organice importantebolnavi cu tare organice importante germeni frecventi implicati:germeni frecventi implicati:KlebsiellaKlebsiella Pneumoniae,Pseudomonas aeruginosaPneumoniae,Pseudomonas aeruginosa
  52. 52. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Radiografia toracica indica:Radiografia toracica indica: aspect de condensare lobara sau multilobaraaspect de condensare lobara sau multilobara aspect spongiosaspect spongios leziunile sunt frecvent bilateraleleziunile sunt frecvent bilaterale excavarea frecventaexcavarea frecventa complicatii frecvente: exudat/empiemcomplicatii frecvente: exudat/empiem fistula bronho-pleuralafistula bronho-pleurala PNEUMONIE CU BACILI GRAMPNEUMONIE CU BACILI GRAM NEGATIVINEGATIVI
  53. 53. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU PseudomonasPseudomonas aeruginosaaeruginosa Radiografia toracica indica:Radiografia toracica indica: cel mai frecvent bacil gram negativ cauza a PN la bolnavi cucel mai frecvent bacil gram negativ cauza a PN la bolnavi cu ventilatie asistataventilatie asistata de obicei bilateralede obicei bilaterale predilectie pentru lobii inferioripredilectie pentru lobii inferiori caracter difuz de tip bronhopneumonie-aspect spongios,cucaracter difuz de tip bronhopneumonie-aspect spongios,cu multipli noduli cu diametrul mai mare de 2 cm si necrozamultipli noduli cu diametrul mai mare de 2 cm si necroza extensiva cu formare de multiple abceseextensiva cu formare de multiple abcese marcata tendinta la necrozamarcata tendinta la necroza evolutie recidivantaevolutie recidivanta se asociaza frecvent cu mici colectiise asociaza frecvent cu mici colectiipleuralepleurale
  54. 54. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa pneumonie abcedatapneumonie abcedata lob superior stinglob superior sting imagine mixta hidro-imagine mixta hidro- aerica cu nivelaerica cu nivel orizontal ,axul lungorizontal ,axul lung vertical,localizatavertical,localizata intr-o zona deintr-o zona de condensarecondensare pneumonicapneumonica
  55. 55. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU KlebsielaKlebsiela pneumoniepneumonie inclinatie pentru lob superior ,segmentinclinatie pentru lob superior ,segment posterior,segment apical al lobului inferiorposterior,segment apical al lobului inferior aspect de condensare parenchimatoasa cuaspect de condensare parenchimatoasa cu bronhograma aerica dar fara o distributie precisabronhograma aerica dar fara o distributie precisa segmentarasegmentara exsudat inflamator voluminos si tendinta laexsudat inflamator voluminos si tendinta la bombarea scizurii interlobarebombarea scizurii interlobare evolutie spre abcedare si formare de abcese-evolutie spre abcedare si formare de abcese- cavitati uni sau multiloculare care apar in maicavitati uni sau multiloculare care apar in mai putin de 4 zile de la debut(50%)putin de 4 zile de la debut(50%) gangrena pulmonaragangrena pulmonara empiemempiem Dg.dif-pn .pneumococica acutaDg.dif-pn .pneumococica acuta
  56. 56. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU KlebsielaKlebsiela pneumoniepneumonie
  57. 57. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE CUPNEUMONIE CU StafilococusStafilococus aureusaureus La adulti radiografia toracica indica:La adulti radiografia toracica indica: aspect de bronhopneumonieaspect de bronhopneumonie opacitati in focare cu tendinta la confluareopacitati in focare cu tendinta la confluare abcese pulmonare multiple-caracteristic au un perete internabcese pulmonare multiple-caracteristic au un perete intern foarte neregulatfoarte neregulat la fel ca si la copil marirea cavitatii se poate realiza printr-unla fel ca si la copil marirea cavitatii se poate realiza printr-un mecanism de obstructie a comunicarii cu bronsia si in acestmecanism de obstructie a comunicarii cu bronsia si in acest caz cavitatea abcesului se marestecaz cavitatea abcesului se mareste pot ramine bule rezidualepot ramine bule reziduale pleureziepleurezie empiemempiem pneumotoraxpneumotorax piopneumotoraxpiopneumotorax
  58. 58. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMATOCELEPNEUMATOCELE STAFILOCOCICESTAFILOCOCICE
  59. 59. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonie stafilococicaPneumonie stafilococica distributie bilateraladistributie bilaterala abcese cu pereteabcese cu perete subtiresubtire pleurezie bilateralapleurezie bilaterala punga pleurala stgpunga pleurala stg
  60. 60. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonie stafilococicaPneumonie stafilococica  Imagini cavitare multiple cu perete foarte fin ,pe ambele arii pulmonare
  61. 61. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonie stafilococicaPneumonie stafilococica La copil :La copil : procesul pneumonic are o evolutie foarte rapida avind unprocesul pneumonic are o evolutie foarte rapida avind un caracter lobar sau multilobarcaracter lobar sau multilobar pneumotoraxul si empiemul sunt frecventepneumotoraxul si empiemul sunt frecvente in 40-60% din cazuri la copil apar pneumatocele-spatiiin 40-60% din cazuri la copil apar pneumatocele-spatii chistice cu perete subtire care rezulta printr-un mecanismchistice cu perete subtire care rezulta printr-un mecanism de check-valve(comunicare intre abcesul peribronsic side check-valve(comunicare intre abcesul peribronsic si arborele bronsic)arborele bronsic) pneumatocelele pot fi enorme de dimensiunea unuipneumatocelele pot fi enorme de dimensiunea unui hemitorace si pot persista saptamini sau lunihemitorace si pot persista saptamini sau luni
  62. 62. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonia pneumococicaPneumonia pneumococica cea mai comuna pneumonie data de Gram-pozitivicea mai comuna pneumonie data de Gram-pozitivi 10% nosocomiala10% nosocomiala de obicei implica doar un singur lob, dar infectia se poatede obicei implica doar un singur lob, dar infectia se poate dezvolta simultan in doi sau mai multi lobi si acest lucrudezvolta simultan in doi sau mai multi lobi si acest lucru reprezinta un prognostic raureprezinta un prognostic rau aspect de condensare lobara cu bronhograma aericaaspect de condensare lobara cu bronhograma aerica proeminenta(rareori este implicat lobul inproeminenta(rareori este implicat lobul in intregime,frecvent are un caracter segmentar)intregime,frecvent are un caracter segmentar) tendinta pentru lobi inferiori si segment posterior lobitendinta pentru lobi inferiori si segment posterior lobi superiorisuperiori uneori un aspect bronhopneumonic –cu focareuneori un aspect bronhopneumonic –cu focare pneumonice multiple mai mult sau mai putin nodulare cupneumonice multiple mai mult sau mai putin nodulare cu diametrul intre 1-3 cmdiametrul intre 1-3 cm pleurezie parapneumonica-mai putin frecventa astazipleurezie parapneumonica-mai putin frecventa astazi cavitare raracavitare rara
  63. 63. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonia pneumococicaPneumonia pneumococica sindrom de umpleresindrom de umplere alveolar extensivalveolar extensiv distributie bilateraladistributie bilaterala bronhograma aericabronhograma aerica proeminentaproeminenta
  64. 64. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonia pneumococicaPneumonia pneumococica Pneumonie lob superiorPneumonie lob superior dreptdrept Opacitate triunghiulara cuOpacitate triunghiulara cu baza la periferie ,limitabaza la periferie ,limita inferioara neta data deinferioara neta data de scizura orizontala si limitascizura orizontala si limita superioara flou datoritasuperioara flou datorita confluentei nodulilor acinariconfluentei nodulilor acinari
  65. 65. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonie streptococicaPneumonie streptococica aspectele radiologice se aseamana cu cele dinaspectele radiologice se aseamana cu cele din pneumonia stafilococicapneumonia stafilococica distributie segmentaradistributie segmentara localizare frecventa la nivelul lobilor inferiorilocalizare frecventa la nivelul lobilor inferiori uneori bilateralauneori bilaterala abcedare posibilaabcedare posibila empiemempiem nu este caracteristic formarea de pneumatocele sinu este caracteristic formarea de pneumatocele si pneumotoraxulpneumotoraxul
  66. 66. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonie streptococicaPneumonie streptococica  Zona de condensare pulmonara pe topografia lobului inferior sting concomitent cu revarsat lichidian
  67. 67. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonii rarePneumonii rare Escherichia coli:Escherichia coli: cauza rara de bronhopneumoniecauza rara de bronhopneumonie condensare pulmonara cu bronhograma aericacondensare pulmonara cu bronhograma aerica localizare de obicei multilobaralocalizare de obicei multilobara cu predilectie pentru lobii inferioricu predilectie pentru lobii inferiori nu are tendinta la excavarenu are tendinta la excavare pleurezie frecventapleurezie frecventa LegionellaLegionella:: sindrom de umplere alveolarsindrom de umplere alveolar in multe cazuri unilaterala dar cu tendinta la bilateralizarein multe cazuri unilaterala dar cu tendinta la bilateralizare predilectie pentru lobii inferioripredilectie pentru lobii inferiori nu are tendinta de abcedarenu are tendinta de abcedare nu este insotita de adenopatiinu este insotita de adenopatii
  68. 68. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonia cu LegionellaPneumonia cu Legionella pneumonie bazala dreapta pleurezie minima dreapta
  69. 69. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonia cu LegionellaPneumonia cu Legionella condensare lobara dreapta cu un aspect de mozaic datorita unitatilor acinare pline cu exsudat inflamator,care alterneaza cu acinii ventilati pleurezie minima dreapta
  70. 70. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonia cuPneumonia cuCoxiella burnetiiCoxiella burnetii (Febra Q)(Febra Q)
  71. 71. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonia cuPneumonia cuCoxiella burnetiiCoxiella burnetii (Febra Q)(Febra Q)
  72. 72. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Abces cu anaerobiAbces cu anaerobi pneumonie necrotizanta
  73. 73. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonii fungicePneumonii fungice La gazde normale imunologicLa gazde normale imunologic Histoplasma capsulatumHistoplasma capsulatum Coccidioides immitisCoccidioides immitis Blastomyces dermatiditisBlastomyces dermatiditis Cryptococus neoformansCryptococus neoformans La gazde imunocompromiseLa gazde imunocompromise Candida albicansCandida albicans Aspergilus fumigatusAspergilus fumigatus ZygomycetesZygomycetes
  74. 74. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonia candidozicaPneumonia candidozica Suspiciunea de pn.candidozica apare in cazul:Suspiciunea de pn.candidozica apare in cazul: 1.1. gazda imunocompromisagazda imunocompromisa 2.2. pneumonie refractara la tratamentpneumonie refractara la tratament 3.3. candidoza orala si esofagianacandidoza orala si esofagiana 4.4. radiologic :opacitati cu distributie segmentararadiologic :opacitati cu distributie segmentara sau nonsegmentara cu tendinta lasau nonsegmentara cu tendinta la confluare,uneori cu aspect necrotizantconfluare,uneori cu aspect necrotizant 5.5. diagnosticul se confirma prin biopsiediagnosticul se confirma prin biopsie transbronsicatransbronsica
  75. 75. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonia candidozicaPneumonia candidozica localizarea pulmonaralocalizarea pulmonara relativ rararelativ rara radiologic infiltrateradiologic infiltrate nodulare cu aspectnodulare cu aspect scamos sau masescamos sau mase condensante mai maricondensante mai mari
  76. 76. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI AspergilozaAspergiloza aspergiloza invaziva primara-inhalare de sporiaspergiloza invaziva primara-inhalare de spori fungici,din praful de cereale;gazde cu imunitatefungici,din praful de cereale;gazde cu imunitate normalanormala aspergiloza pulmonara-opacitati de tipaspergiloza pulmonara-opacitati de tip bronhopneumonic ce pot cavitabronhopneumonic ce pot cavita aspergiloza bronhopulmonara alergica-gazdeaspergiloza bronhopulmonara alergica-gazde hiperergice,astmaticihiperergice,astmatici aspergilomaspergilom 1.1. gazde cu imunitate normalagazde cu imunitate normala 2.2. miceliile fungice se dezvolta intr-o cavitate rezidualamiceliile fungice se dezvolta intr-o cavitate reziduala diagnosticul tuturor formelor se pune prindiagnosticul tuturor formelor se pune prin demonstrarea miceliilor de Aspergillus in aspiratuldemonstrarea miceliilor de Aspergillus in aspiratul bronsicbronsic
  77. 77. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI AspergilozaAspergiloza cel mai frecvent aspectcel mai frecvent aspect de infiltrate nodularede infiltrate nodulare sau reticulo-nodularesau reticulo-nodulare distributie bilateraladistributie bilaterala
  78. 78. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI AspergilozaAspergiloza  Aspect nodular
  79. 79. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI MicetomMicetom opacitate ovalara ,opacitate ovalara , inconjurata de oinconjurata de o transparenta liniara sautransparenta liniara sau semilunara la polulsemilunara la polul superior,subclavicularsuperior,subclavicular dreptdrept
  80. 80. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Nocardioza pulmonaraNocardioza pulmonara  Imagine cavitara cu un aspect asemanator cavernelor tbc  Diagnosticul radiologic este dificil
  81. 81. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Histoplasmoza pulmonaraHistoplasmoza pulmonara infectie fungica endemica in America deinfectie fungica endemica in America de Nord,sporadic in Europa(nordul Italiei)Nord,sporadic in Europa(nordul Italiei) se seamana cu TBC in faza primara sise seamana cu TBC in faza primara si postprimarapostprimara Histoplasmoza acuta:opacitati cu tendinta laHistoplasmoza acuta:opacitati cu tendinta la confluare ,adenopatii hilare si mediastinaleconfluare ,adenopatii hilare si mediastinale Histoplasmoza progresiva cronicaHistoplasmoza progresiva cronica 1.1. calcificari hilarecalcificari hilare 2.2. calcificari parenchimatoase(granuloamecalcificari parenchimatoase(granuloame calcificate)calcificate) 3.3. fibrozafibroza
  82. 82. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Histoplasmoza pulmonaraHistoplasmoza pulmonara  Granuloame calcificate distribuite pe ambele arii pulmonare
  83. 83. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI COCCIDIOIDOMICOZACOCCIDIOIDOMICOZA PULMONARAPULMONARA Boala endemica in SUA(SV)Boala endemica in SUA(SV) Aspecte radiologice:Aspecte radiologice: arii de condensare pulmonaraarii de condensare pulmonara opacitati rotunde care pot excava centralopacitati rotunde care pot excava central desen micronodular in forma diseminatadesen micronodular in forma diseminata fibroza pulmonara in stadiul finalfibroza pulmonara in stadiul final
  84. 84. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Istoric-calatorie in zonele endemiceIstoric-calatorie in zonele endemice 60%-asimptomatici60%-asimptomatici chiar daca exista aspecte radiologice de nodulichiar daca exista aspecte radiologice de noduli sau imagini cavitare(dg,dif cu TBC si cancer)sau imagini cavitare(dg,dif cu TBC si cancer) radiologic seamana cu TBCradiologic seamana cu TBC complicatiile –pneumoniicomplicatiile –pneumonii severe,ARDS,pleurezii,pneumotorax,empiem,severe,ARDS,pleurezii,pneumotorax,empiem, leziuni aleleziuni ale pielii,meningita,osteomielita,artrita,apar la unpielii,meningita,osteomielita,artrita,apar la un numar foarte mic la pacientii din zonelenumar foarte mic la pacientii din zonele endemice ,fiind mult mai frecvente la pacientiiendemice ,fiind mult mai frecvente la pacientii din afara acestor zonedin afara acestor zone
  85. 85. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI COCCIDIOIDOMICOZACOCCIDIOIDOMICOZA PULMONARAPULMONARA
  86. 86. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI CRIPTOCOCOZA PULMONARACRIPTOCOCOZA PULMONARA sporii se gasesec in excrementele de pasaresporii se gasesec in excrementele de pasare manifestari ale bolii pot apare si la gazde normale si lamanifestari ale bolii pot apare si la gazde normale si la imunocompromisiimunocompromisi intereseaza plaminii si SNCintereseaza plaminii si SNC Radiologic:Radiologic: nodul solitarnodul solitar opacitati nodulare de 2-10 cm ,care pot cavitaopacitati nodulare de 2-10 cm ,care pot cavita zone de condensare pulmonarazone de condensare pulmonara noduli miliari ca urmare a unei diseminari hematogenenoduli miliari ca urmare a unei diseminari hematogene
  87. 87. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI CRIPTOCOCOZA PULMONARACRIPTOCOCOZA PULMONARA
  88. 88. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI BLASTOMICOZA PULMONARABLASTOMICOZA PULMONARA foarte rar; radiologic :aspect de pneumonie sau bronhopneumonie
  89. 89. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI BLASTOMICOZA PULMONARABLASTOMICOZA PULMONARA
  90. 90. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI BLASTOMICOZA PULMONARABLASTOMICOZA PULMONARA
  91. 91. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Infectiile spatiului pleuralInfectiile spatiului pleural
  92. 92. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Prezenta unor epansamente pleuralePrezenta unor epansamente pleurale -epansament reactional-epansament reactional -pleurezie purulenta-evolutie-pleurezie purulenta-evolutie spre inchistarespre inchistare -punga pleurala--punga pleurala- colectie lichidiana sau hidro-aerica lenticulara limitatacolectie lichidiana sau hidro-aerica lenticulara limitata de foitele pleurale ingrosatede foitele pleurale ingrosate daca exista comunicare cu caile aeriene apare undaca exista comunicare cu caile aeriene apare un nivel hidro-aeric intrapleural prin fistulanivel hidro-aeric intrapleural prin fistula bronhopleuralabronhopleurala
  93. 93. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PLEUREZIIPLEUREZII
  94. 94. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PLEUREZII INCHISTATEPLEUREZII INCHISTATE  Revarsat pleural cloazonat
  95. 95. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PLEUREZIE INCHISTATAPLEUREZIE INCHISTATA
  96. 96. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PUNGA PLEURALAPUNGA PLEURALA
  97. 97. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PLEUREZII INCHISTATEPLEUREZII INCHISTATE
  98. 98. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PUNGI PLEURALEPUNGI PLEURALE
  99. 99. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
  100. 100. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL AbcesAbces sfericsferic diametre egale in incidetediametre egale in incidete ortogonaleortogonale racordare la perete inracordare la perete in unghi ascutitunghi ascutit bronsiile,vasele nu suntbronsiile,vasele nu sunt impinse dar se oprescimpinse dar se opresc brusc la contactul cubrusc la contactul cu abcesulabcesul nu are intotdeauna limitenu are intotdeauna limite nete fiind inconjurat de unnete fiind inconjurat de un focar pneumonicfocar pneumonic Empiem cloazonat(pungaEmpiem cloazonat(punga pleuralapleurala)) lenticularlenticular nivelul hidro-aeric cunivelul hidro-aeric cu diametre diferite in douadiametre diferite in doua incideteincidete racordare la perete inracordare la perete in unghi obtuzunghi obtuz comprima plaminulcomprima plaminul bronsiile ,vaselebronsiile ,vasele perete netperete net semnul dedublariisemnul dedublarii pleurale-indepartareapleurale-indepartarea foitelor pleurale,separatefoitelor pleurale,separate de lichidde lichid
  101. 101. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
  102. 102. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI ETIOLOGII NEINFECTIOASEETIOLOGII NEINFECTIOASE NeoplaziiNeoplazii carcinom bronhogeniccarcinom bronhogenic carcinom bronsioloalveolarcarcinom bronsioloalveolar limfomlimfom ImunologiceImunologice Vasculite(Wegener,hemoragie alvolara difuza)Vasculite(Wegener,hemoragie alvolara difuza) BoopBoop pneumonia eozinofilica acuta si cronicapneumonia eozinofilica acuta si cronica pneumonie interstitiala acutapneumonie interstitiala acuta proteinoza alveolaraproteinoza alveolara sarcoidozasarcoidoza
  103. 103. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI ETIOLOGII NEINFECTIOASEETIOLOGII NEINFECTIOASE reactii toxice medicamentoasereactii toxice medicamentoase vasculare:vasculare: insuficienta cardiaca congestivainsuficienta cardiaca congestiva embolism pulmonarembolism pulmonar
  104. 104. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI NEOPLASM EXCAVATNEOPLASM EXCAVAT poate genera pneumonii retrostenotice,chiarpoate genera pneumonii retrostenotice,chiar cu aspesct supurativ,greu rezolvabile.cu aspesct supurativ,greu rezolvabile. este indicata o bronhoscopie de control laeste indicata o bronhoscopie de control la orice pneumonie/supuratie pulmonara,tre-orice pneumonie/supuratie pulmonara,tre- nanta ,repetitiva in acelasi lob,mai ales lananta ,repetitiva in acelasi lob,mai ales la persoane >50 ani,fumatoripersoane >50 ani,fumatori
  105. 105. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI NEOPLASM EXCAVATNEOPLASM EXCAVAT
  106. 106. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI NEOPLASM EXCAVATNEOPLASM EXCAVAT
  107. 107. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI NEOPLASM EXCAVATNEOPLASM EXCAVAT Caverne cu rama
  108. 108. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI ATELECTAZIEATELECTAZIE Atelectazie lobAtelectazie lob superior dreptsuperior drept
  109. 109. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIEPNEUMONIE RETROSTENOTICARETROSTENOTICA
  110. 110. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIEPNEUMONIE RETROSTENOTICARETROSTENOTICA
  111. 111. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI CARCINOMCARCINOM BRONSIOLOALVEOLARBRONSIOLOALVEOLAR este un subtip de adenocarcinom,cu crestereeste un subtip de adenocarcinom,cu crestere lenta ,care afecteaza spatiile alveolare silenta ,care afecteaza spatiile alveolare si caile aeriene mici.caile aeriene mici. frecvent are aspect de infiltrate alveolarefrecvent are aspect de infiltrate alveolare focale difuze ,cu bronhograma aerica,mimindfocale difuze ,cu bronhograma aerica,mimind aspect radiologic de pneumonie.aspect radiologic de pneumonie. rar pot apare aspecte de condensare lobarerar pot apare aspecte de condensare lobare si segmentare.si segmentare. alte aspecte radiologice- noduli pulmonarialte aspecte radiologice- noduli pulmonari
  112. 112. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI CARCINOMCARCINOM BRONSIOLOALVEOLARBRONSIOLOALVEOLAR
  113. 113. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI CARCINOMCARCINOM BRONSIOLOALVEOLARBRONSIOLOALVEOLAR
  114. 114. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI LIMFOM PULMONARLIMFOM PULMONAR limfomul pulmonar poate sa fie primitiv saulimfomul pulmonar poate sa fie primitiv sau secundar (metastaze)secundar (metastaze) pot apare infiltrate alveolare focale cupot apare infiltrate alveolare focale cu bronhograma aerica mimind aspectbronhograma aerica mimind aspect radiologic de pneumonie.radiologic de pneumonie. 10 % dinLM NH si 4% din LH au manifestari10 % dinLM NH si 4% din LH au manifestari pulmonare initiale(se recomanda CT pentrupulmonare initiale(se recomanda CT pentru evaluare).evaluare). in cazul LMNH si LH asociate cu infectia HIVin cazul LMNH si LH asociate cu infectia HIV in 50% cazuri adenopatiile mediastinalein 50% cazuri adenopatiile mediastinale lipsesc.lipsesc.
  115. 115. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI LIMFOM PULMONAR SILIMFOM PULMONAR SI INFECTIE HIVINFECTIE HIV
  116. 116. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI LIMFOM PULMONARLIMFOM PULMONAR
  117. 117. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI VASCULITELE SISTEMICEVASCULITELE SISTEMICE multe boli imunologice sint asociate cumulte boli imunologice sint asociate cu manifestari pulmonare ce pot mimamanifestari pulmonare ce pot mima radiologic o pneumonie.radiologic o pneumonie. se pot manifesta acut prin febra dispnee,se pot manifesta acut prin febra dispnee, infiltrate pulmonare,manifestari extrainfiltrate pulmonare,manifestari extra -pulmonare(IRA, cresterea anticorpi c--pulmonare(IRA, cresterea anticorpi c- ANCA).ANCA). pacientii cu astfel de afectiuni ,tratati cupacientii cu astfel de afectiuni ,tratati cu imunosupresoare pot face infectii pulmonareimunosupresoare pot face infectii pulmonare cu germeni oportunisti.Este greu de decelatcu germeni oportunisti.Este greu de decelat radiologic daca este de fapt agravarea boliiradiologic daca este de fapt agravarea bolii
  118. 118. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI GRANULOMATOZAGRANULOMATOZA WEGENERWEGENER  Vasculitele si sdr. alveolare hemoragice mimeaza frecvent radiologic pneumonii/bronhopneumonii
  119. 119. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI GRANULOMATOZAGRANULOMATOZA WEGENERWEGENER
  120. 120. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI HEMORAGIE PULMONARAHEMORAGIE PULMONARA diateze hemoragicediateze hemoragice terapie anticoagulantaterapie anticoagulanta CIDCID traumatism toracictraumatism toracic hemosiderozahemosideroza granulomatoza Wegenergranulomatoza Wegener SDR.GoodpstureSDR.Goodpsture boli de colagenboli de colagen bacterii:legionellabacterii:legionella virusi:CMV,herpesvirusi:CMV,herpes fungi:Aspergillusfungi:Aspergillus  Opacitati multiple pe ambele arii pulmonare contur periferic flou
  121. 121. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI HEMORAGIE ALVEOLARAHEMORAGIE ALVEOLARA PRIN TOXICITATEPRIN TOXICITATE MEDICAMENTOSAMEDICAMENTOSA
  122. 122. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI HEMORAGIE ALVEOLARA DUPAHEMORAGIE ALVEOLARA DUPA ADMINISTRARE DEADMINISTRARE DE ANTICOAGULANTE DUPAANTICOAGULANTE DUPA INLOCUIRE VALVULARAINLOCUIRE VALVULARA
  123. 123. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI BOOPBOOP este caracterizata prin proliferarea tesutuluieste caracterizata prin proliferarea tesutului de granulatie in bronsiolele respiratorii side granulatie in bronsiolele respiratorii si ductele alveolare asociata cu inflamatieductele alveolare asociata cu inflamatie cronica in peretii alveolelor adiacente.cronica in peretii alveolelor adiacente. poate sa fie asociata cu unele afectiuni saupoate sa fie asociata cu unele afectiuni sau poate sa fie idiopatica(cryptogenic-poate sa fie idiopatica(cryptogenic- organizing pneumonia).organizing pneumonia). debut la 50-60 ani ,afecteaza ambele sexedebut la 50-60 ani ,afecteaza ambele sexe in proportii egale.in proportii egale.
  124. 124. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI BOOPBOOP debut acut mimind o viroza respiratorie saudebut acut mimind o viroza respiratorie sau o pneumonie.Simptome:febra,astenie ,stareo pneumonie.Simptome:febra,astenie ,stare de rau,dispnee,tuse seaca.de rau,dispnee,tuse seaca. Ex. obiectiv:raluri bronsice,rar wheezing siEx. obiectiv:raluri bronsice,rar wheezing si hipocratism digital.hipocratism digital. VSH accelerat,hiperleucocitoza.VSH accelerat,hiperleucocitoza. Rgf.PA :infiltrate alveolare difuze bilateraleRgf.PA :infiltrate alveolare difuze bilaterale frecvent cu distributie periferica.frecvent cu distributie periferica. In 50% din cazuri pot sa fie infiltrateIn 50% din cazuri pot sa fie infiltrate recurente sau migratorii.Leziunile liniarerecurente sau migratorii.Leziunile liniare ,cavitare , interstitiale,pleurale sint rare.,cavitare , interstitiale,pleurale sint rare.
  125. 125. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI BOOPBOOP CT arata condensari alveolare,imagine deCT arata condensari alveolare,imagine de sticla mata si ingrosarea peretilor bronsici.sticla mata si ingrosarea peretilor bronsici. diagnostic :biopsie pulmonara prindiagnostic :biopsie pulmonara prin toracotomie,care sa arate caractereletoracotomie,care sa arate caracterele histologice in lipsa altor afectiuni.histologice in lipsa altor afectiuni.
  126. 126. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI BOOPBOOP
  127. 127. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI SDR.EOZINOFILICESDR.EOZINOFILICE PULMONAREPULMONARE trasatura comuna a sdr. pneumonicetrasatura comuna a sdr. pneumonice eozinofilice este acumularea de eozinofile ineozinofilice este acumularea de eozinofile in spatiile alveolare si in interstitiu.spatiile alveolare si in interstitiu. alte modificari sint :pneumonie interstitialaalte modificari sint :pneumonie interstitiala limfocitara,BOOP,UIP(usual interstitiallimfocitara,BOOP,UIP(usual interstitial pneumonia)pneumonia) numai doua boli din aceasta categorie sintnumai doua boli din aceasta categorie sint limitate la sistemul pulmonar si sint frecventlimitate la sistemul pulmonar si sint frecvent confundate cu pneumoniile:pneumoniaconfundate cu pneumoniile:pneumonia eozinofilica cronica si acutaeozinofilica cronica si acuta
  128. 128. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIA EOZINOFILICAPNEUMONIA EOZINOFILICA CRONICACRONICA frecvent se manifesta ca o boala fulminantafrecvent se manifesta ca o boala fulminanta cu tuse,febra,dispnee,pierdere in greutate,cu tuse,febra,dispnee,pierdere in greutate, wheezing,transpiratii nocturnewheezing,transpiratii nocturne infiltrate radiologice.infiltrate radiologice. debut insidios cu saptamini inainteadebut insidios cu saptamini inaintea diagnosticuluidiagnosticului in jurul virstei de 50 ani,afecteaza mai multin jurul virstei de 50 ani,afecteaza mai mult femeile.femeile. frecvent atopie- 50% si simptome de astmfrecvent atopie- 50% si simptome de astm 30-40%cu debut recent.30-40%cu debut recent.
  129. 129. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIA EOZINOFILICAPNEUMONIA EOZINOFILICA CRONICACRONICA Paraclinic:Paraclinic: eozinofilie periferica,trombocitozaeozinofilie periferica,trombocitoza VSH foarte accelerat,IGE crescuteVSH foarte accelerat,IGE crescute anemie sideremicaanemie sideremica radiologic:infiltrate alveolare difuze inradiologic:infiltrate alveolare difuze in cimpurile pulmonare centrale sicimpurile pulmonare centrale si bazale,bazale,perifericperiferic realizind ceea ce serealizind ceea ce se numeste o imagine negativa a edemuluinumeste o imagine negativa a edemului pulmonar acut.pulmonar acut.
  130. 130. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIA EOZINOFILICAPNEUMONIA EOZINOFILICA CRONICACRONICA Alte aspecte radiologice:Alte aspecte radiologice: infiltrate difuse bilateralinfiltrate difuse bilateral condensari lobarecondensari lobare Diagnosticul se suspecteaza pe:Diagnosticul se suspecteaza pe: Rgf. toracicaRgf. toracica istoricistoric eozinofilia sangvinaeozinofilia sangvina BAL 20-70% eozinofileBAL 20-70% eozinofile
  131. 131. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIA EOZINOFILICAPNEUMONIA EOZINOFILICA CRONICACRONICA
  132. 132. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIA EOZINOFILICAPNEUMONIA EOZINOFILICA ACUTAACUTA debut la 20-40 ani,afecteaza frecvent barbatii.debut la 20-40 ani,afecteaza frecvent barbatii. nu are istoric de atopie/astm.nu are istoric de atopie/astm. debut rapid ,prin febra, tuse seaca,durere dedebut rapid ,prin febra, tuse seaca,durere de tip pleuretic,mialgii,transpiratii nocturne, staretip pleuretic,mialgii,transpiratii nocturne, stare de rau.de rau. eozinofile crescuta/normala.eozinofile crescuta/normala. BAL -eozinofile>25%BAL -eozinofile>25% biopsia transbronsica arata lezaribiopsia transbronsica arata lezari alveolare,infiltratii in interstitiu cu E,hemoragiealveolare,infiltratii in interstitiu cu E,hemoragie
  133. 133. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIA EOZINOFILICAPNEUMONIA EOZINOFILICA ACUTAACUTA In stadiile timpurii radiografia toracicaIn stadiile timpurii radiografia toracica prezinta infiltrate de tip sticla mata sauprezinta infiltrate de tip sticla mata sau reticular.reticular. CT demonstreza infiltrate de tip sticla mataCT demonstreza infiltrate de tip sticla mata difuze, bilaterale,progresive localizatedifuze, bilaterale,progresive localizate frecvent in lungul tracturilorfrecvent in lungul tracturilor bronhovasculare.bronhovasculare. Daca boala progreseaza se pot observaDaca boala progreseaza se pot observa infiltrate alveolare difuze bilaterale siinfiltrate alveolare difuze bilaterale si modificari de tip reticular,modificari de tip reticular,central.central.
  134. 134. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIA EOZINOFILICAPNEUMONIA EOZINOFILICA ACUTAACUTA Pot apare revarsate pleurale ,frecventPot apare revarsate pleurale ,frecvent bilateral(toracenteza arata lichid pleuralbilateral(toracenteza arata lichid pleural cu ph crescut si eozinofilie)cu ph crescut si eozinofilie)
  135. 135. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIE EOZINOFILICAPNEUMONIE EOZINOFILICA ACUTAACUTA  Aspect de sticla mata si imagini reticulare
  136. 136. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIA INTERSTITIALAPNEUMONIA INTERSTITIALA ACUTA(AIP)ACUTA(AIP) este o afectiune rara,idiopatica de distrugereeste o afectiune rara,idiopatica de distrugere alveolara difuza.alveolara difuza. afecteaza adultul tinar,sanatos,ambele sexeafecteaza adultul tinar,sanatos,ambele sexe in egala masura cu mortalitate mare>70%.in egala masura cu mortalitate mare>70%. nu se cunosc factori de risc.nu se cunosc factori de risc. debut acut prin febra,tuse si dispnee.debut acut prin febra,tuse si dispnee. Rgf .toracica prezinta infiltrate difuzeRgf .toracica prezinta infiltrate difuze bilaterale.bilaterale. CT aspect difuz/focal de sticla mata,CT aspect difuz/focal de sticla mata, reticular, (aspect asemanator cu ARDS)reticular, (aspect asemanator cu ARDS)
  137. 137. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PNEUMONIA INTERSTITIALAPNEUMONIA INTERSTITIALA ACUTA(AIP)ACUTA(AIP) Opacifiere in sticla mata si reticulatie intralobulara Opacifiere in sticla mata si condesari lobulare
  138. 138. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PROTEINOZA ALVEOLARAPROTEINOZA ALVEOLARA este o acumulare anormala de lipoproteineeste o acumulare anormala de lipoproteine in spatiile alveolare.in spatiile alveolare. debut la 30-50 ani ,afecteaza mai multdebut la 30-50 ani ,afecteaza mai mult femeile, insidios prin dispnee ,fatigabilitate,femeile, insidios prin dispnee ,fatigabilitate, pierdere in greutate ,subfebrilitate,tusepierdere in greutate ,subfebrilitate,tuse neproductiva,rar cu eliminare de dopurineproductiva,rar cu eliminare de dopuri gelatinoase.gelatinoase. BAL cu aspect de lapte,PAS pozitiv,BAL cu aspect de lapte,PAS pozitiv, macrofagemacrofage pot apare infectii cupot apare infectii cu Nocardia,Nocardia,mycobacterii,fungi oportunistimycobacterii,fungi oportunisti
  139. 139. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PROTEINOZA ALVEOLARAPROTEINOZA ALVEOLARA Radiografia toracica prezinta opacitatiRadiografia toracica prezinta opacitati alveolare in zonele mijlocii si bazalealveolare in zonele mijlocii si bazale pulmonarea adiacente cu cordul sipulmonarea adiacente cu cordul si diafragmul.diafragmul. CT perzinta imagine tip sticla mata ,cuCT perzinta imagine tip sticla mata ,cu ingrosarea septurilor intralobulare siingrosarea septurilor intralobulare si interlobulare,generind un aspect poligonalinterlobulare,generind un aspect poligonal “crazy paving”.“crazy paving”.
  140. 140. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI PROTEINOZA ALVEOLARAPROTEINOZA ALVEOLARA
  141. 141. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI SARCOIDOZASARCOIDOZA La aproximativ 40% din cazuri apar simptomeLa aproximativ 40% din cazuri apar simptome generale de tipul fatigabilitate,astenie,scadere ingenerale de tipul fatigabilitate,astenie,scadere in greutate,febragreutate,febra Asocierea unor determinari organice definesc uneleAsocierea unor determinari organice definesc unele sindroame descrise in sarcoidozasindroame descrise in sarcoidoza:: Sdr.Heerford-Sdr.Heerford-hipertrofia glandelor salivarehipertrofia glandelor salivare (parotide),asociate cu uveita,febra si paralizia nervului(parotide),asociate cu uveita,febra si paralizia nervului facial.facial. Sdr.LofgrenSdr.Lofgren-eritem nodos,febra,artralgiile si-eritem nodos,febra,artralgiile si adenopatia hilara bilaterala.Aceasta se intilneste caadenopatia hilara bilaterala.Aceasta se intilneste ca manifestare acuta la debut a sarcoidozei in 15% dinmanifestare acuta la debut a sarcoidozei in 15% din cazuri.cazuri.
  142. 142. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI SARCOIDOZASARCOIDOZA
  143. 143. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI TOXICITATETOXICITATE MEDICAMENTOASAMEDICAMENTOASA PULMONARAPULMONARA numarul medicamentelor care genereazanumarul medicamentelor care genereaza reactii toxice pulmonare este mare.reactii toxice pulmonare este mare. cu citeva exceptii diagnosticul este unul decu citeva exceptii diagnosticul este unul de excludere.excludere. rgf toracica/CT/simptomele sintrgf toracica/CT/simptomele sint nespecifice.nespecifice.
  144. 144. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI AMIODARONAAMIODARONA Amiodarona este asociata cu o mare varietateAmiodarona este asociata cu o mare varietate de manifestari pulmonare:de manifestari pulmonare: pneumonii interstitialepneumonii interstitiale BOOPBOOP pneumonii de hipersensibilizarepneumonii de hipersensibilizare hemoragie alveolara difuzahemoragie alveolara difuza Sdr.astmaticeSdr.astmatice efuziuni pleuraleefuziuni pleurale pneumonii interstitiale limfocitarepneumonii interstitiale limfocitare ARDS postoperartor la persoanele inARDS postoperartor la persoanele in tratament cu amiodarona.tratament cu amiodarona.
  145. 145. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI AMIODARONAAMIODARONA Radiografia toracica arata opacitati neomogene cicatriciale in segmentele inferiore si opacitati neomogene mixte alveolare si interstitiale ,focale in cei superiori CT -condensari in lobii superiori
  146. 146. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI BLEOMICINABLEOMICINA Bleomicina este asociata cu o mareBleomicina este asociata cu o mare varietate de manifestari pulmonare:varietate de manifestari pulmonare: fibroza pulmonarafibroza pulmonara BOOPBOOP infiltrate eozinofiliceinfiltrate eozinofilice boala pulmonara venoocluzivaboala pulmonara venoocluziva factori de risc virsta>70 ani,doze>450ufactori de risc virsta>70 ani,doze>450u
  147. 147. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI BLEOMICINABLEOMICINA  Opacitati de tip sticla mata.CT in dinamica
  148. 148. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI METOTREXATMETOTREXAT Metotrexatul este asociat cu o mareMetotrexatul este asociat cu o mare varietate de manifestari pulmonare:varietate de manifestari pulmonare: BOOPBOOP revarsat pleuralrevarsat pleural infiltrate pulmonare eozinofiliceinfiltrate pulmonare eozinofilice pneumonii de hipersensibilizarepneumonii de hipersensibilizare edem pulmonar necardiogen(dupaedem pulmonar necardiogen(dupa administrare intratecala)administrare intratecala) atentie la infectiile oportuniste ,trebuieatentie la infectiile oportuniste ,trebuie diferentiate de toxicitate.diferentiate de toxicitate.
  149. 149. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI METOTREXATMETOTREXAT Radiografia toracica prezinta opacitati neomogene in zonele medii si bazale pulmonare. CT prezinta aspect de sticla mata si crazy paving
  150. 150. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI NITROFURANTOINNITROFURANTOIN Opacitati neomogene bilaterale
  151. 151. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI EMBOLIE PULMONARAEMBOLIE PULMONARA embolismul pulmonar poate fi usorembolismul pulmonar poate fi usor confundat cu pneumonia.confundat cu pneumonia. nu exista semne specifice,frecvent aparnu exista semne specifice,frecvent apar dispneea (80%)si durerea pleuretica(75%)dispneea (80%)si durerea pleuretica(75%) hemoptizie (20%)si wheezing(15%).hemoptizie (20%)si wheezing(15%). radiografia toracica poate arata:infiltrate inradiografia toracica poate arata:infiltrate in peste(30%)din cazuri si revarsat pleuralpeste(30%)din cazuri si revarsat pleural in( 20 %) din cazuri .in( 20 %) din cazuri .
  152. 152. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI EMBOLIE PULMONARAEMBOLIE PULMONARA Alte manifestari radiologice:Alte manifestari radiologice: ascensiune diafragmatica(60%)ascensiune diafragmatica(60%) oligohemie focala (10%)oligohemie focala (10%) marirea arterei pulmonare afectate(20%)marirea arterei pulmonare afectate(20%) radiografie normala(30%)radiografie normala(30%) Infiltratele pulmonare se rezorb in citevaInfiltratele pulmonare se rezorb in citeva saptaminisaptamini
  153. 153. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI EMBOLIE PULMONARAEMBOLIE PULMONARA ascensiunea dfg.dreptascensiunea dfg.drept pleurezie bazala drpleurezie bazala dr opacitati nodulare peopacitati nodulare pe ambele cimpuriambele cimpuri pulmonarepulmonare
  154. 154. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI EMBOLIE PULMONARAEMBOLIE PULMONARA
  155. 155. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI EDEM PULMONAREDEM PULMONAR Edemul pulmonarEdemul pulmonar asimetric in lobul superiorasimetric in lobul superior drept apare frecvent indrept apare frecvent in insuficienta mitrala acuta.insuficienta mitrala acuta. Aceasta modificare seAceasta modificare se produce datoritaproduce datorita particularitatilor anatomiceparticularitatilor anatomice de orientare intre venade orientare intre vena pulmonara dreapta sipulmonara dreapta si valva mitrala,astfel jetulvalva mitrala,astfel jetul regurgitant penetreazaregurgitant penetreaza direct in originea veneidirect in originea venei pulmonare drepte si apulmonare drepte si a ramului sau superiorramului sau superior
  156. 156. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI EDEM PULMONAREDEM PULMONAR Opacitati alveolare bilaterale,in lobii inferiori,cord marit de volum.Unghiul bifurcatiei traheale este marit datorita AS. Pe imaginea de profil AS impinge bronsia pulmonara stinga posterior.Pacienii cu BPOC grav,exacerbat pot dezvolta edem asimetric in ariile de maxima perfuzie.
  157. 157. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonita de iradierePneumonita de iradiere Pneumonita acuta este acompaniataPneumonita acuta este acompaniata dede VSH crescutVSH crescut tuse seacatuse seaca stare de raustare de rau dispneedispnee Rgf-opacitate omogena cu bronhogramaRgf-opacitate omogena cu bronhograma aerica,pe topografia zonei iradiateaerica,pe topografia zonei iradiate Substratul morfologic este atelectazia adezivaSubstratul morfologic este atelectazia adeziva datorita distrugerii celulelor alveolare si absenteidatorita distrugerii celulelor alveolare si absentei surfactantuluisurfactantului
  158. 158. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pneumonita de iradierePneumonita de iradiere poate fi detectata precoce prin examen CTpoate fi detectata precoce prin examen CT scintigrafia pulmonara-reducerea perfuzieiscintigrafia pulmonara-reducerea perfuziei stadiu tardiv de fibroza postradica sestadiu tardiv de fibroza postradica se caracterizeaza prin opacitati liniare sicaracterizeaza prin opacitati liniare si trabeculare si pierderea volumuluitrabeculare si pierderea volumului pulmonarpulmonar

×