mediastin

1. Mediastinul
Mediastinul imbraca in ansamblu forma unei piramide
cvadrangulare delimitate astfel :
● anterior – de peretele
sternocondral
● posterior – de coloana
vertebrala toracica
● lateral – de foitele pleurale
mediastinale
● inferior – spatial mediastinal
este separat de cel abdominal
prin diafragma
●superior – comunica larg cu
spatiile si viscerele gatului prin
defileul cervico-toracic.

2. Peretele anterior
este reprezentat de :
Stern (manubriu + corp)
Articulatiile condrosternale
•Corpul sternului. Pe marginile sale laterale se constata 6 incizuri costale pentru
articularea cu extremităţile anterioare ale coastelor II-VII. Corpul sternului oferă
anterior inserţie pentru marele pectoral si posterior pentru m. triunghiularul
sternului
- inserţia mediala – pe partile laterale ale apendicelui xifoidian si pe cele ale
sternului, pe articulatiile condrosternale (fara a depasi coasta a treia)
- inserţia terminala – prin 4-5 digitatii pe marginea inferioara a cartilajelor 3-6
costala)

3. Peretele posterior
corespunde peretelui posterior
al toracelui
in zona mediana este
reprezentat de fata anterioara a
corpurilor vertebrale si a
discurilor intervertebrale
lateral de articulaţiile costo-
vertebrale si costo-transversare
bilateral, peretele posterior al
mediastinului este marginit de
reflexiunea posterioara a
pleurei mediastinale, care
formează la acest nivel,
recesurile costomediastinale
posterioare, drept si stâng

4. Limita superioara a mediastinului
corespunde unui plan oblic, care
uneşte marginea superioara a
manubriului sternal cu discul
intervertebral dintre a VII-a vertebra
cervicala si prima vertebra toracica
Regiunea cervico-toracica este
impărtita, din punct de vedere
topographic, in trei zone :
•una mediana interapexiana
•doua laterale, care corespund
cupolelor cervico-toracice dreapta
si stânga

5. Limita inferioara a mediastinului
Se înscrie in porţiunea mijlocie a
diafragmei, la nivelul deschiderii
inferioare a toracelui
Ea este delimitata :
•anterior, de apendicele xifoid si de
ultimele articulatii sterno-costale,
•posterior, de corpul celei de a XII-
a vertebra toracice,
•lateral de recesul freno-pericardic
sau freno-mediastinal stang si drept

6. Pereţii laterali ai mediastinului
Peretele lateral drept al
mediastinului
delimitează fata laterala a
mediastinului de cavitatea pleurala
dreapta si de plămânul drept.
Suprafaţa pleurei mediastinale
este foarte neregulata
La liniile de contact cu peretele
anterior si cu cel posterior al cutiei
toracice, pleura mediastinala
dreapta se reflecta si se continua
cu pleura costala, realizând la
nivelul fiecăreia dintre aceste
reflexiuni cate un fund de sac:
costo-mediastinal posterior si
costo-mediastinal anterior
. In partea inferioară, pleura
mediastinala se continua cu cea
diafragmatică si formează, la linia
de reflexiune, fundul de sac freno-
mediastinal

7. Peretele lateral stâng al mediastinului
este reprezentat de pleura
mediastinală stângă
se mulează peste formaţiunile
care corespund fetei stângi a
mediastinului
La linia de întâlnire cu peretele
toracic, pleura mediastinală stângă
se reflectă si se continuă cu pleura
costala formând:
•anterior – fundul de sac
costomediastinal anterior stang,
•posterior – in santul costo-
vertebral, fundul de sac
costomediastinal posterior,
•caudal – in contact cu diafragma,
fundul de sac freno-mediastinal
stang,
• cranial – se continua cu pleura
apicala si participa la formarea
domului pleural stang

8. Impartirea mediastinului (Nomina Anatomica Internationale)
Un plan transversal, care uneşte marginea inferioara a manubriului sternal cu
marginea inferioara a vertebrei a IV-a toracice, împarte mediastinul in :
•portiunea supraazygo-aortica (in partea superioara)
•portiunea infraazygo-aortica (in partea inferioara) – impartita prin 2 planuri
frontale (prepericardic si retropericardic) in 3 compartimente ce se succed antero-
posterior:
•compartimentul mediastinal anterior – intre fata posterioară a sternului si fata
anterioara a pericardului;
•compartimentul mediastinal mijlociu – intre fata anterioara si fata posterioara
a pericardului
•▪ aparatul cardio-vascular
•compartimentul mediastinal posterior – intre fata posterioară a pericardului si
coloana vertebrala:
•▪ tractul traheo-bronsic
•▪ esofagul, aorta descendenta, venele azygos si canalul toracic

9. SISTEMATIZAREA CONŢINUTULUI PE COMPARTIMENTE
I. Compartimentul mediastinal anterior
Compartimentul anterior al mediastinului este împărţit într-un plan
anterior şi un plan posterior .
1. Planul anterior al
compartimentului
mediastinal anterior
 La acest nivel se pot identifica
urmatoarele formaţiuni: -timusul, în partea
superioara, -recesul costo-mediastinal
drept şi stâng la mijloc şi -franjurile
grăsoase Poirier în partea inferioară.
 Timusul este aşezat în partea
superioară fiind alcătuit din doi lobi, drept şi
stâng, uniţi sub forma literei V sau H. Este
înconjurat de o teacă fibroasă care ocupă
spatiul lojei timice. Între teaca fibroasă şi
glandă se găseşte ţesut conjunctiv lax.
 La nivel retrosternal pleura
mediastinală acoperă faţa anterioară a
pericardului numai pe lateral, lăsând în mijloc
o porţiune neacoperită, spaţiul interpleural.
Acest spatiu este reprezentat de recesurile
costo-mediastinale drept şi stâng care
formează trigonul interpleural inferio şi

10. 2. Planul posterior al compartimentului mediastinal anterior
Acest plan este reprezentat de elementele cardio-vasculare şi este împărţit la
rândul său într-o porţiune extrapericardică, superior, şi infrapericardică,
inferior
a. Porţiunea extrapericardică:
Această porţiune este reprezentată de
elementele vasculare. Ea se împarte într-un
plan venos aşezat anterior şi un plan arterial
aşezat posterior.
PLANUL VENOS
Este alcătuit din vena jugulară internă care se
uneşte cu vena subclaviculară formând trunchiul
venos brahiocefalic. Trunchiul brahiocefalic
stâng traversează în partea dreaptă, unindu-se
cu trunchiul brahiocefalic drept într-un punct
situat posterior faţa de prima articulaţie sterno-
costală, după care se varsă în vena cavă
superioară. Vena cavă superioară înainte de a
pătrunde în atriul drept primeşte ca afluent într-
un punct pe vena azygos, ce are ca repet
anterior al II-lea spaţiu intercostal şi posterior a
IV-a vertebră toracală.
PLANUL ARTERIAL
Situat posterior planului venos el este alcătuit
din primul segment al arcului aortic reprezentat
de aorta ascendentă şi prima colaterală a
arcului aortic reprezentat de trunchiul arterial

11. b. Porţiunea
infrapericardi
că:
Aceast compartiment este
reprezentat de pericard şi
inimă. Pericardul se aşează
în două foiţe acoperind
miocardul. O foiţă externă,
fibroasă, formând pericardul
fibros şi o foiţă internă,
alcătuind pericardul seros.
Pericardul seros prezintă o
faţă parietală în raport cu
peretele intern a pericardului
fibros şi o faţă viscerală în
raport cu peretele exterior al
miocardului. Pericardul
fibros ia forma inimii

12. II. Compartimentul mediastinal mijlociu
 Traheea se prezintă ca un
canal de la nivelul cartilajului cricoid
până la nivelul bifurcaţiei traheo-
bonsice, având un traect paralel cu
coloana vertebrală. Este alcătuită din
inele cartilaginoase în formă de
potcoavă cu convexitatea anterior unite
între ele prin ligamente inelare.
 Bifurcaţia traheo-bronşică
este deviată spre dreapta de la linia
mediană, influenţată fiind de arcul
aortic. Este în strânsă legătură cu
bifurcaţia arterei pulmonare care are
deviaţia spre stânga şi care se află pe
un etaj inferor faţă de aceasta.
 Pediculii pulmonari sunt
alcătuiţi din bronhiile principale la care
se adaugă vasele pulmonare. Pediculii
diferă între ei, în funcţie de organizarea
elementelor componente. Pediculul
drept prezintă în ordine deşcendentă
elementele: bronhie principală, arteră
pulmonară şi venă pulmonară iar
pediculul stâng prezintă elementele
componente în altă ordine deşcendentă:
arteră pulmonară, bronhie principală şi
venă pulmonară.

13. III. Compartimentul mediastinal posterior
Acest compartiment este străbătut de
•Esofag
•ductul toracic
•nervul vag drept şi stâng în
întreaga lui lungime
•de la nivelul celei de a IV-a vertebră
toracică de vena azygos la dreapta şi
aorta deşcendentă la stânga. Se
întinde de la nivelul cartilajului
cricoid până la nivelul orificiului
cardia

14. Esofagul se prezintă ca un
organ tubular uşor turtit antero-posterior,
căruia i se descriu trei îngustări şi trei
dilataţii. Până la nivelu vertebrei a VI-a
toracală esofagul este lipit de coloana
vertebrală iar ulterior se detaşează de
aceasta. De la nivelul vertebrei a VI-a
toracală în jos, între esofag şi coloană se
interpue aorta deşcendentă în stânga şi
vena azygos în dreapta.
Ductul toracic este un canal
colector. El colectează limfa aproape din
tot organismul cu excepţia membrului
superior drept, a jumătăţii drepte a
capului şi jumătăţii drepte a peretelui
toracic. Traseul lui se împarte în trei
porţiuni: porţiunea abdominală, toracică
şi cervicală. În porţiunea cervicală urcă
lateral faţă de artera carotidă comună
stângă şi îşi termină traectul vărsându-
se în peretele superior al confluentului
venos jugulo-subclavicular sau în vena
subclaviculară stângă