Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
TORACELE NORMALTORACELE NORMAL
PROF. TRAIAN MIHAESCUPROF. TRAIAN MIHAESCU
DR. CRISTINA MOLDOVEANUDR. CRISTINA MOLDOVEANU
D...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 in medicina radiologii sint cei maiin medicina radiologii sint cei mai
dependenti de abi...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 detectarea structurilor intr-o imaginedetectarea structurilor intr-o imagine
 recunoast...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 Imagine digitala a unor nori
Radiologii si ne-radiologii au detectat leziunile cu aceeas...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 Vizionarea prin intermediul procesului deVizionarea prin intermediul procesului de
scana...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Ce vedeti in aceasta imagine?
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Imagini reversibileImagini reversibile
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 tendinta diferitilor indivizi de a vedeatendinta diferitilor indivizi de a vedea
obiecte...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Iluzii opticeIluzii optice
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 Patrate de aceeasi stralucire apar diferite pe un fundal
de densitate diferita
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Desen duplicatDesen duplicat
 o copie a desenului cu femeia si barbatulo copie a desenulu...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
ConcluziiConcluzii
 Interpretarea informatiei vizuale in general siInterpretarea informat...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Radiografia toracica standard-Radiografia toracica standard-
Incidenta PA/AP ,distanta foc...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Alte incidenteAlte incidente
 radiografie in decubit dorsal-radiografie in decubit dorsal...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Radiografia digitala directaRadiografia digitala directa
 foloseste in locul filmului cla...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  calitate exceptionala a imaginiicalitate exceptionala a imaginii
 iradiere foarte redus...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Radiografia toracica PA - criterii deRadiografia toracica PA - criterii de
calitatecalitat...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Radiografie toracica PA/profilRadiografie toracica PA/profil
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Radiografie PA normalaRadiografie PA normala
Marginea dreapta
este constituita de sus in j...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Radiografia de profil –criterii deRadiografia de profil –criterii de
calitatecalitate
 pl...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Profil normalProfil normal
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 cimpurile pulmonare simetrice cu studiulcimpurile pulmonare simetrice cu studiul
succesi...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 forma si pozitia celor doua hemidiafragmeforma si pozitia celor doua hemidiafragme
 dif...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Desenul pulmonarDesenul pulmonar
 Tip normalTip normal ramificatii bine conturate de cali...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
a.Desen magistral
b.Desen ortograd
c. Desen arciform
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 pleurapleura in mod normal nu are imagine radiologicain mod normal nu are imagine radiol...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Scizura oblica pleaca de la D3,directie oblica in jos
Scizura orizontala-merge paralel c...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 Opacitati liniare deOpacitati liniare de
cauza pleuralacauza pleurala
 scizura orizonta...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 Linii verticale care pornesc
de la diafragm ,au un traiect
ascendent si spre interior
ca...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 Linie verticala cu traiect ascendent care porneste de la nivelul unui cort
diafragmatic-...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Liniile si benzile mediastinaleLiniile si benzile mediastinale
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 Intre fata laterala a mediastinului si plamin sintIntre fata laterala a mediastinului si...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
1.1. linia de jonctiune anterioaralinia de jonctiune anterioara
2.2. linia de jonctiune su...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Linii si benzi in incidenta de profilLinii si benzi in incidenta de profil
 linia retrost...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Segmentatia pulmonaraSegmentatia pulmonara
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Artefacte de natura extratoracica siArtefacte de natura extratoracica si
toracicatoracica
...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 Imagini cervicale si
supraclavicularea produse
de cozi de par
 Imagini nodulare
pulmona...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Rgf. realizata in inspir
 diafragme in pozitie
joasa
arii pulmmonare cu
transparenta cre...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 pacient astenicpacient astenic
 marginea scapuleimarginea scapulei
 umbraumbra
sternoc...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 pacientii emaciatipacientii emaciati
 pacienti inalti si slabipacienti inalti si slabi
...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 mastectomie
unilaterala,clipsuri
metalice;
falsa crestere a
densitatii ariei
pulmonare ...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Scizura venei azygosScizura venei azygos
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 bulb ectopic azygos  calcificare ganglion
paratraheal drept
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 in unele cazuri ,vena azygos este ectopica ,in locin unele cazuri ,vena azygos este ecto...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Radiografie incorect pozitionata sau situs
inversus total?
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Schelet toracic:clavicule,omoplati coloanaSchelet toracic:clavicule,omoplati coloana ,,gri...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 Punti costale
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Coasta cervicalaCoasta cervicala
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Coasta bifidaCoasta bifida
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Coasta bifidaCoasta bifida
 Falsa imagine cavitara data de bifiditate costala
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
calcificari cartilaje costale ale primei coaste
apar in jur de 30 ani
calcificarile car...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Calcificari costaleCalcificari costale
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Pectus excavatumPectus excavatum
Cord deplasat spre stingaCord deplasat spre stinga
Arie...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 Pectus excavatum asimetric(torace in pilnie)
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 Pectus excavatum
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 Pectus carinatum(torace in carena)
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
Computer-tomografiaComputer-tomografia
 CT este cea mai perfecta metoda densitometricaCT ...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
IndicatiiIndicatii
NeoplaziiNeoplazii
 aprecierea extensiei loco-regionale,mediastinaleap...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 studiul pleurei si pereteluistudiul pleurei si peretelui
 bilantul nodulului solitar pu...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 os compact>250UHos compact>250UH
 os spongios130+/-100 UHos spongios130+/-100 UH
 gras...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 Intr-un corp radiografiat exista o diversitate deIntr-un corp radiografiat exista o dive...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 Utilizarea ferestrelor de densitate are drept scop
accentuarea contrastului vizual intre...
SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
 CT nu este o metoda de screeningCT nu este o metoda de screening
 este o suprainvestiga...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Toracele normal

7,371 views

Published on

Radiologie toracica pt studenti/rezidenti

Published in: Education
  • Be the first to comment

Toracele normal

  1. 1. TORACELE NORMALTORACELE NORMAL PROF. TRAIAN MIHAESCUPROF. TRAIAN MIHAESCU DR. CRISTINA MOLDOVEANUDR. CRISTINA MOLDOVEANU DR. BOGDAN MOLDOVEANUDR. BOGDAN MOLDOVEANU
  2. 2. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  in medicina radiologii sint cei maiin medicina radiologii sint cei mai dependenti de abilitatile vizualedependenti de abilitatile vizuale  radiologul nu este un observatorradiologul nu este un observator perfectperfect  leziunile sint frecvent scapate din vedereleziunile sint frecvent scapate din vedere de radiologi experimentati , leziunile omisede radiologi experimentati , leziunile omise sint adesea destul de evidente in imaginesint adesea destul de evidente in imagine Functiile radiologuluiFunctiile radiologului Imagine- detectare- recunoastereImagine- detectare- recunoastere -interpretare –diagnosticare-interpretare –diagnosticare
  3. 3. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  detectarea structurilor intr-o imaginedetectarea structurilor intr-o imagine  recunoastere a ceea ce este detectatrecunoastere a ceea ce este detectat - pentru fiecare structura detectata se recunoaste daca- pentru fiecare structura detectata se recunoaste daca este normala /anormalaeste normala /anormala Un radiolog specializat intr-o anumita patologie ,careUn radiolog specializat intr-o anumita patologie ,care vede imagini familiare este capabil sa detecteze repedevede imagini familiare este capabil sa detecteze repede o anomalieo anomalie Observatorul experimentatObservatorul experimentat  isi focalizeaza atentia aproape imediat asupra regiuniiisi focalizeaza atentia aproape imediat asupra regiunii anormaleanormale  pare sa conecteze aspectul vizualizat cu o vederepare sa conecteze aspectul vizualizat cu o vedere mentala a imaginii normale si compararea scoate lamentala a imaginii normale si compararea scoate la iveala anomaliaiveala anomalia  experienta permite radiologului sa fie mai precis si maiexperienta permite radiologului sa fie mai precis si mai rapidrapid  daca imaginea este nefamiliara radiologul nu are nicidaca imaginea este nefamiliara radiologul nu are nici un avantaj fata de ne-radiolog in detectareaun avantaj fata de ne-radiolog in detectarea anomaliiloranomaliilor
  4. 4. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  Imagine digitala a unor nori Radiologii si ne-radiologii au detectat leziunile cu aceeasi acuratete
  5. 5. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  Vizionarea prin intermediul procesului deVizionarea prin intermediul procesului de scanare vizuala este uneori dezavantajoasascanare vizuala este uneori dezavantajoasa mai ales daca procesul se aseamana mult cumai ales daca procesul se aseamana mult cu fundalulfundalul
  6. 6. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Ce vedeti in aceasta imagine?
  7. 7. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Imagini reversibileImagini reversibile
  8. 8. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  tendinta diferitilor indivizi de a vedeatendinta diferitilor indivizi de a vedea obiectele in mod diferit este cunoscuta darobiectele in mod diferit este cunoscuta dar putin inteleasa.putin inteleasa.  in cazul imaginilor reversibile o parte dinin cazul imaginilor reversibile o parte din observatori vad doar una din imaginiobservatori vad doar una din imagini  unele persoane le vad pe ambele dar nuunele persoane le vad pe ambele dar nu simultansimultan
  9. 9. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
  10. 10. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
  11. 11. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Iluzii opticeIluzii optice
  12. 12. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  Patrate de aceeasi stralucire apar diferite pe un fundal de densitate diferita
  13. 13. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
  14. 14. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Desen duplicatDesen duplicat  o copie a desenului cu femeia si barbatulo copie a desenului cu femeia si barbatul din fundalul coridorului a fost plasata indin fundalul coridorului a fost plasata in fatafata  desi s-a pastrat acelasi unghi vizual ei pardesi s-a pastrat acelasi unghi vizual ei par diferiti ca marimediferiti ca marime
  15. 15. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
  16. 16. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI ConcluziiConcluzii  Interpretarea informatiei vizuale in general siInterpretarea informatiei vizuale in general si a imaginilor radiologice in particular este una imaginilor radiologice in particular este un proces complex care implica detectareaproces complex care implica detectarea structurilor in imagine ,recunoastereastructurilor in imagine ,recunoasterea caracteristicilor anormale in aceste structuricaracteristicilor anormale in aceste structuri si interpretarea acestora pentru a obtine unsi interpretarea acestora pentru a obtine un diagnostic precisdiagnostic precis
  17. 17. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Radiografia toracica standard-Radiografia toracica standard- Incidenta PA/AP ,distanta focar-film 150 cmIncidenta PA/AP ,distanta focar-film 150 cm Rgf.profil apreciaza:Rgf.profil apreciaza:  sediul unei leziuni pulmonaresediul unei leziuni pulmonare  profunzimea acesteiaprofunzimea acesteia  ajuta la interpretarea unor imagini complexeajuta la interpretarea unor imagini complexe mediastino-pulmonare,pleuro-pulmonaremediastino-pulmonare,pleuro-pulmonare  evaluarea hilurilor pulmonareevaluarea hilurilor pulmonare
  18. 18. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Alte incidenteAlte incidente  radiografie in decubit dorsal-radiografie in decubit dorsal-la pacienti cula pacienti cu stare generala alteratastare generala alterata  radiografie in decubit lateral cu razaradiografie in decubit lateral cu raza orizontalaorizontala  radiografie inspir/expir-radiografie inspir/expir-utila in diagnosticulutila in diagnosticul pneumotoraxului periferic,fenomene de airpneumotoraxului periferic,fenomene de air trapping poststenotictrapping poststenotic  radiografie in hiperlordozaradiografie in hiperlordoza
  19. 19. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Radiografia digitala directaRadiografia digitala directa  foloseste in locul filmului clasic o pelicula defoloseste in locul filmului clasic o pelicula de silicon ce contine o retea de fotodiode care sintsilicon ce contine o retea de fotodiode care sint acoperite cu un material scintilator ce are rolulacoperite cu un material scintilator ce are rolul de a absorbi Rx si a converti energia in fotonide a absorbi Rx si a converti energia in fotoni vizibili ce sint absorbiti de fotodiode;fiecarevizibili ce sint absorbiti de fotodiode;fiecare fotodioda corespunde unui pixel din aria matriceifotodioda corespunde unui pixel din aria matricei  semnalul electric generat este proportional cusemnalul electric generat este proportional cu energia razei incidente pe fotocatod si esteenergia razei incidente pe fotocatod si este transmis spre computer pentru reconstructiatransmis spre computer pentru reconstructia imaginiiimaginii
  20. 20. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  calitate exceptionala a imaginiicalitate exceptionala a imaginii  iradiere foarte redusa pentru pacientiradiere foarte redusa pentru pacient  Rdd se realizeza foarte rapidRdd se realizeza foarte rapid  timp de expunere optimtimp de expunere optim  regim electric memorat de aparat curegim electric memorat de aparat cu posibilitate de reglaj manual in situatiiposibilitate de reglaj manual in situatii specialespeciale  soft de prelucrare imagine care permitesoft de prelucrare imagine care permite modificarea contrastului,luminozitatii,zoommodificarea contrastului,luminozitatii,zoom 400%400%  stocare imagine pe CD,reproducere pestocare imagine pe CD,reproducere pe film,printare termo sau laserfilm,printare termo sau laser  exportul imaginii la distantaexportul imaginii la distanta
  21. 21. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Radiografia toracica PA - criterii deRadiografia toracica PA - criterii de calitatecalitate  schelet toracic nerotat- daca apofiza spinoasa a vertebrei T3schelet toracic nerotat- daca apofiza spinoasa a vertebrei T3 este la mijlocul distantei dintre cele doua articulatii sterno-este la mijlocul distantei dintre cele doua articulatii sterno- claviculare.claviculare.  marginile interne ale omoplatilor cel mult tangente la peretelemarginile interne ale omoplatilor cel mult tangente la peretele toracic.toracic.  torace radiografiat in intregime-daca este vizibil laringele sitorace radiografiat in intregime-daca este vizibil laringele si cele doua sinusuri costofrenice.cele doua sinusuri costofrenice.  gradul inspirului este corect daca domul diafragmului segradul inspirului este corect daca domul diafragmului se proiecteaza caudal de arcul posterior C9.proiecteaza caudal de arcul posterior C9.  timp de expunere optim - contur clar - cord,hiluri,diafragm.timp de expunere optim - contur clar - cord,hiluri,diafragm.  desen vascular care poate fi recunoscut pina in periferiadesen vascular care poate fi recunoscut pina in periferia plaminului - exclude supraexpunerea.plaminului - exclude supraexpunerea.  vertebre toracale vizibile prin opacitatea cardiaca – excludevertebre toracale vizibile prin opacitatea cardiaca – exclude subexpunerea.subexpunerea.
  22. 22. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Radiografie toracica PA/profilRadiografie toracica PA/profil
  23. 23. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Radiografie PA normalaRadiografie PA normala Marginea dreapta este constituita de sus in jos: Vena brahiocefalica VCS butonul venei azygos urechiusa dreapta ,AD VCI Marginea stinga artera subclaviculara butonul aortic fereastra aorto-pulmonara infundibul pulmonar sau trunchiul arterei pulmonare ventricul sting
  24. 24. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
  25. 25. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
  26. 26. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Radiografia de profil –criterii deRadiografia de profil –criterii de calitatecalitate  plaminii sa fie vizualizati in intregimeplaminii sa fie vizualizati in intregime  bratele ridicate pentru a nu se proiecta labratele ridicate pentru a nu se proiecta la nivelul toraceluinivelul toracelui  Rgf. nu este supraexpusa daca vaseleRgf. nu este supraexpusa daca vasele pulmonare sint vizibile si bine diferentiate inpulmonare sint vizibile si bine diferentiate in spatiul retrocardiacspatiul retrocardiac  Rgf nu este subexpusa daca vasele mariRgf nu este subexpusa daca vasele mari pulmonare sint recunoscute prin opacitateapulmonare sint recunoscute prin opacitatea cardiacacardiaca
  27. 27. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Profil normalProfil normal
  28. 28. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  cimpurile pulmonare simetrice cu studiulcimpurile pulmonare simetrice cu studiul succesiv:apexuri,subclavicular,regiunisuccesiv:apexuri,subclavicular,regiuni parahilare,bazele pulmonareparahilare,bazele pulmonare  modificari de pozitie,de forma,dimensiuni,structuramodificari de pozitie,de forma,dimensiuni,structura hilului,netitatea conturuluihilului,netitatea conturului  sinusurile costodiafragmatice deschise si ascutitesinusurile costodiafragmatice deschise si ascutite  studiul vascularizatiei pulmonare si repartitiastudiul vascularizatiei pulmonare si repartitia armonioasa si simetrica.armonioasa si simetrica.  localizarea scizurilor :mica scizura pe dreaptalocalizarea scizurilor :mica scizura pe dreapta ,traiect orizontal la mijlocul hemitoracelui,marea,traiect orizontal la mijlocul hemitoracelui,marea scizura ,oblica de sus in jos,din interior in afarascizura ,oblica de sus in jos,din interior in afara Ce urmarim pe o radiografie toracica?
  29. 29. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  forma si pozitia celor doua hemidiafragmeforma si pozitia celor doua hemidiafragme  diferenta de nivel (0,5-2,5 maxim 4 cm )diferenta de nivel (0,5-2,5 maxim 4 cm )  nivelul diafragmului drept se situeaza lanivelul diafragmului drept se situeaza la nivelul extremitatii anterioare C6 lanivelul extremitatii anterioare C6 la persoane normostenice,C7 longilini,C4persoane normostenice,C7 longilini,C4 picnicipicnici  determinarea indexului cardiac-diametruldeterminarea indexului cardiac-diametrul transversal al cordului in raport cutransversal al cordului in raport cu diametrul transversal al toracelui(<0,5.diametrul transversal al toracelui(<0,5.
  30. 30. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Desenul pulmonarDesenul pulmonar  Tip normalTip normal ramificatii bine conturate de calibru mijlociu careramificatii bine conturate de calibru mijlociu care diminua progresiv spre periferie.diminua progresiv spre periferie.  Tip vascularTip vascular bogabogat caracterizat prin trunchiuri largi primaret caracterizat prin trunchiuri largi primare si printr-o retea secundara de aspect normal.si printr-o retea secundara de aspect normal.  TipTip gracilgracil trunchiurile vasculare din hil subtiri si ramificatiitrunchiurile vasculare din hil subtiri si ramificatii secundare sarace,la periferie desen vascular sarac.secundare sarace,la periferie desen vascular sarac.  Tip vascular ortogradTip vascular ortograd vase proiectate ortograd cu aspectvase proiectate ortograd cu aspect de noduli opaci,perfect rotunde bine conturate,de dimensiunide noduli opaci,perfect rotunde bine conturate,de dimensiuni din ce in ce mai mici pe masura ce ne indepartam de hil;indin ce in ce mai mici pe masura ce ne indepartam de hil;in vecinatatea hilului aceste imagini pot aveavecinatatea hilului aceste imagini pot avea 5-6mm5-6mm diametru,cele din periferiediametru,cele din periferie 1-2mm1-2mm..  Tip arciformTip arciform rramificatii vasculare cu aspect arciform ,maiamificatii vasculare cu aspect arciform ,mai ales in zonele perihilare care prin suprapunere dau imaginiales in zonele perihilare care prin suprapunere dau imagini areolare sau fals cavitare.areolare sau fals cavitare.
  31. 31. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI a.Desen magistral b.Desen ortograd c. Desen arciform
  32. 32. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  pleurapleura in mod normal nu are imagine radiologicain mod normal nu are imagine radiologica decit in cazurile cind este vazuta ortograd saudecit in cazurile cind este vazuta ortograd sau este contrastata pe ambele parti de aereste contrastata pe ambele parti de aer (pneumotorax).(pneumotorax).  la virful plaminului pleura se vede sub formala virful plaminului pleura se vede sub forma unei benzi de 2mm-linia de insotire a celei de aunei benzi de 2mm-linia de insotire a celei de a doua coastedoua coaste  scizura orizontalascizura orizontala dreapta-intre peretele axilar aldreapta-intre peretele axilar al toracelui si hil merge paralel cu coasta C4toracelui si hil merge paralel cu coasta C4  scizurile in cazul in care se vad radiologic permitscizurile in cazul in care se vad radiologic permit identificarea lobilor si a segmentelor de ventilatieidentificarea lobilor si a segmentelor de ventilatie Pleura si scizurile
  33. 33. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Scizura oblica pleaca de la D3,directie oblica in jos Scizura orizontala-merge paralel cu C4,este orientata spre stern Scizurile pulmonare
  34. 34. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  Opacitati liniare deOpacitati liniare de cauza pleuralacauza pleurala  scizura orizontala sescizura orizontala se vede ca o opacitatevede ca o opacitate liniara fina la 70% dinliniara fina la 70% din adultii examinatiadultii examinati  pleura edematiatapleura edematiata deasupra segmentuluideasupra segmentului FowlerFowler
  35. 35. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  Linii verticale care pornesc de la diafragm ,au un traiect ascendent si spre interior cauzate de marginea pleurei interlobare probabil intre segmentele intern lob mediu si segmentul bazal anterior  Linie verticala cu virful la hil probabil data de marginea marii scizuri intre segmentul bazal anterior si lingula;  Intraoperator nu s-a evidentiat o scizura accesorie
  36. 36. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  Linie verticala cu traiect ascendent care porneste de la nivelul unui cort diafragmatic-frecvent gresit interpretata ca o aderenta diafragmatica;intraoperator a fost vorba de pleura si nu s-au evidentiat aderente
  37. 37. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Liniile si benzile mediastinaleLiniile si benzile mediastinale
  38. 38. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  Intre fata laterala a mediastinului si plamin sintIntre fata laterala a mediastinului si plamin sint interfeteinterfete  Daca raza incidenta este paralela cu o interfata careDaca raza incidenta este paralela cu o interfata care separa structuri cu absorbtia apei de structuri cusepara structuri cu absorbtia apei de structuri cu absorbtia aerului aparabsorbtia aerului apar linii pleuro-mediastinalelinii pleuro-mediastinale  Daca interfata este intre pleura si un organ cavitarDaca interfata este intre pleura si un organ cavitar aparapar benzile pleuro-mediastinalebenzile pleuro-mediastinale  Identificarea acestor elemente confirma aspectulIdentificarea acestor elemente confirma aspectul normal si permite identificarea unor procese patologicenormal si permite identificarea unor procese patologice cu localizare mediastinalacu localizare mediastinala  Evidentierea lor se face pe radiografiiEvidentierea lor se face pe radiografii hipervoltate,radiografii digitale ,sectiuni CThipervoltate,radiografii digitale ,sectiuni CT  Lipsa vizualizarii poate depinde de :Lipsa vizualizarii poate depinde de : 1.1. conformatie anatomica subiectconformatie anatomica subiect 2.2. raza incidenta nu este paralela cu interfataraza incidenta nu este paralela cu interfata 3.3. pozite incorectapozite incorecta 4.4. proces patologic mediastinalproces patologic mediastinal
  39. 39. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI 1.1. linia de jonctiune anterioaralinia de jonctiune anterioara 2.2. linia de jonctiune superioaralinia de jonctiune superioara 3.3. linie paracavala inferioaralinie paracavala inferioara 4.4. banda paratraheala dreaptabanda paratraheala dreapta 5.5. linia azygoslinia azygos 6.6. banda paraesofagiana dreaptabanda paraesofagiana dreapta 7.7. banda paraesofagiana stingabanda paraesofagiana stinga 8.8. liniile paraartetriale- buton aorticliniile paraartetriale- buton aortic  a.subclaviculara stingaa.subclaviculara stinga  aorto-pulmonaraaorto-pulmonara  paraaortiacaparaaortiaca 9.9.linii paraspinale dr si stg.linii paraspinale dr si stg. 1010.linia de jonctiune posterioara.linia de jonctiune posterioara
  40. 40. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Linii si benzi in incidenta de profilLinii si benzi in incidenta de profil  linia retrosternalalinia retrosternala  linia paratrahealalinia paratraheala posterioaraposterioara  banda traheo-banda traheo- esofagianaesofagiana  linia prespinalalinia prespinala  linii secundare:linii secundare: -interfata aorticacava-interfata aorticacava -linia aortica posterioara-linia aortica posterioara
  41. 41. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Segmentatia pulmonaraSegmentatia pulmonara
  42. 42. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Artefacte de natura extratoracica siArtefacte de natura extratoracica si toracicatoracica  muschi pectorali in regiunea axilaramuschi pectorali in regiunea axilara  repliuri cutanate si vestimentarerepliuri cutanate si vestimentare  tumori piele ,sin,peretetumori piele ,sin,perete  obiecte vestimentareobiecte vestimentare
  43. 43. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
  44. 44. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  Imagini cervicale si supraclavicularea produse de cozi de par  Imagini nodulare pulmonare produse de obiecte din imbracaminte
  45. 45. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Rgf. realizata in inspir  diafragme in pozitie joasa arii pulmmonare cu transparenta crescuta desen vascular clar Rgf executata in expir  diafragme evident ascensionate diminuarea transparentei la nivelul bazelor pulmonare
  46. 46. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  pacient astenicpacient astenic  marginea scapuleimarginea scapulei  umbraumbra sternocleidomastoidianuluisternocleidomastoidianului  umbra sinilorumbra sinilor  opacitati date deopacitati date de mameloane ,comune lamameloane ,comune la femei,ocazional vizibile lafemei,ocazional vizibile la barbatibarbati  diafragme in pozitie joasadiafragme in pozitie joasa  Torace astenic
  47. 47. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  pacientii emaciatipacientii emaciati  pacienti inalti si slabipacienti inalti si slabi  marginile omoplatilormarginile omoplatilor suprapuse pe radiografiesuprapuse pe radiografie  pliurile cutanate alepliurile cutanate ale spatelui dau o opacitatespatelui dau o opacitate distincta care poate fidistincta care poate fi interpretata gresitinterpretata gresit  falsa hipertransparentafalsa hipertransparenta paracardiaca data deparacardiaca data de faptul ca plaminul nu estefaptul ca plaminul nu este acoperit de pliuri cutanateacoperit de pliuri cutanate  diafragme in pozitie joasadiafragme in pozitie joasa
  48. 48. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  mastectomie unilaterala,clipsuri metalice; falsa crestere a densitatii ariei pulmonare drepte
  49. 49. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Scizura venei azygosScizura venei azygos
  50. 50. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  bulb ectopic azygos  calcificare ganglion paratraheal drept
  51. 51. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  in unele cazuri ,vena azygos este ectopica ,in locin unele cazuri ,vena azygos este ectopica ,in loc sa fie situata in mediastin,ea se gaseste la osa fie situata in mediastin,ea se gaseste la o oarecare distanta si atunci isi face drum prin virfuloarecare distanta si atunci isi face drum prin virful lobului superior pentru a se varsa in VCS;in acestlobului superior pentru a se varsa in VCS;in acest traiect ea este insotita de pleura;poate avea untraiect ea este insotita de pleura;poate avea un traiect oblic sau verticaltraiect oblic sau vertical RadiologicRadiologic  baza ,apical sub forma unui mic triunghi cu virful inbaza ,apical sub forma unui mic triunghi cu virful in josjos  o opacitate liniara arciforma data de proiectia foiteloro opacitate liniara arciforma data de proiectia foitelor pleuralepleurale  proiectia bulbului venei azygosproiectia bulbului venei azygos Daca exista delimiteaza un lob supranumerarDaca exista delimiteaza un lob supranumerar Wrisberg adeseori hipoventilat sau atelectaticWrisberg adeseori hipoventilat sau atelectatic
  52. 52. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Radiografie incorect pozitionata sau situs inversus total?
  53. 53. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Schelet toracic:clavicule,omoplati coloanaSchelet toracic:clavicule,omoplati coloana ,,grilajgrilaj costalcostal,stern,stern  coaste cervicalecoaste cervicale  lipsa sau hipoplazia primei coastelipsa sau hipoplazia primei coaste  punti osoase anastomotice intre doua coastepunti osoase anastomotice intre doua coaste  coaste ramificate,bifide ,in butonieracoaste ramificate,bifide ,in butoniera  calcificari normale in articulatiile condro costalecalcificari normale in articulatiile condro costale Componente osoase ale imaginiiComponente osoase ale imaginii toracicetoracice
  54. 54. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  Punti costale
  55. 55. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Coasta cervicalaCoasta cervicala
  56. 56. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Coasta bifidaCoasta bifida
  57. 57. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Coasta bifidaCoasta bifida  Falsa imagine cavitara data de bifiditate costala
  58. 58. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI calcificari cartilaje costale ale primei coaste apar in jur de 30 ani calcificarile cartilajelor celorlalte coaste apar mai tirziu
  59. 59. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Calcificari costaleCalcificari costale
  60. 60. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Pectus excavatumPectus excavatum Cord deplasat spre stingaCord deplasat spre stinga Arie de crestere a densitatii pulmonare datorita comprimarii plaminuluiArie de crestere a densitatii pulmonare datorita comprimarii plaminului de catre sternul deformatde catre sternul deformat Malformatii congenitale ale peretelui toracic anterior
  61. 61. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  Pectus excavatum asimetric(torace in pilnie)
  62. 62. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  Pectus excavatum
  63. 63. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  Pectus carinatum(torace in carena)
  64. 64. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI Computer-tomografiaComputer-tomografia  CT este cea mai perfecta metoda densitometricaCT este cea mai perfecta metoda densitometrica cunoscutacunoscuta  metoda imagistica care utilizeaza pentru analizametoda imagistica care utilizeaza pentru analiza structurilor anatomice un fascicol colimat de raze xstructurilor anatomice un fascicol colimat de raze x  CT este o metoda imagistica care opereaza prinCT este o metoda imagistica care opereaza prin diferentierea structurilor anatomice intre ele pediferentierea structurilor anatomice intre ele pe baza criteriilor de densitatebaza criteriilor de densitate  principiul de vizualizare a structurilor interneprincipiul de vizualizare a structurilor interne porneste de la faptul ca fiecare organ are oporneste de la faptul ca fiecare organ are o densitate diferita, specificadensitate diferita, specifica
  65. 65. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI IndicatiiIndicatii NeoplaziiNeoplazii  aprecierea extensiei loco-regionale,mediastinaleaprecierea extensiei loco-regionale,mediastinale a unei tumoria unei tumori  aprecierea extensiei la perete-disparitia planuluiaprecierea extensiei la perete-disparitia planului gras subpleural;prezenta unei lize costalegras subpleural;prezenta unei lize costale  cercetarea metastazelor pulmonare-prag decercetarea metastazelor pulmonare-prag de rezolutie de 2mm comparativ cu 6mm pe rgfrezolutie de 2mm comparativ cu 6mm pe rgf standardstandard  mts hepatice,cerebrale,suprarenaliene si osoasemts hepatice,cerebrale,suprarenaliene si osoase
  66. 66. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  studiul pleurei si pereteluistudiul pleurei si peretelui  bilantul nodulului solitar pulmonarbilantul nodulului solitar pulmonar  bilantul tumorilor mediastinalebilantul tumorilor mediastinale  patologie bronsicapatologie bronsica  pneumopatii interstitiale difuzepneumopatii interstitiale difuze  emfizem pulmonar-depistare,cuantificare siemfizem pulmonar-depistare,cuantificare si clasificareclasificare  radioterapie oncologicaradioterapie oncologica  manevre interventionale de diagnostic simanevre interventionale de diagnostic si tratamenttratament
  67. 67. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI
  68. 68. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  os compact>250UHos compact>250UH  os spongios130+/-100 UHos spongios130+/-100 UH  grasime -65(-80-(-100))grasime -65(-80-(-100))  singe coagulat 80+/- 10 UHsinge coagulat 80+/- 10 UH  singe proaspat 55+/-5 UHsinge proaspat 55+/-5 UH  exsudat >30 g proteine/l >18+/-2 UHexsudat >30 g proteine/l >18+/-2 UH  transsudat <30 gproteine/l<18+/-2 UHtranssudat <30 gproteine/l<18+/-2 UH  aer( -1000)UHaer( -1000)UH  apa 0 UHapa 0 UH
  69. 69. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  Intr-un corp radiografiat exista o diversitate deIntr-un corp radiografiat exista o diversitate de densitati intre densitatea aerului si densitateadensitati intre densitatea aerului si densitatea compactei osoasecompactei osoase  densitatea apei este egala cu 0;nuantele de gridensitatea apei este egala cu 0;nuantele de gri se intind de la negru(aer) la alb(os);nuantele sintse intind de la negru(aer) la alb(os);nuantele sint egal distribuite de o parte si de alta a unei valoriegal distribuite de o parte si de alta a unei valori medii care este densitatea apeimedii care este densitatea apei  coeficientul de atenuare convertit in UH ofera ocoeficientul de atenuare convertit in UH ofera o scara de 2000 nuante de gri iar ochiul umanscara de 2000 nuante de gri iar ochiul uman distinge 18-20 nuantedistinge 18-20 nuante  in acest scop se utilizeza ferestrele dein acest scop se utilizeza ferestrele de densitate;ferestrele reprezinta benzi optimale dedensitate;ferestrele reprezinta benzi optimale de densitate iar nivelul ferestrei trebuie adaptat ladensitate iar nivelul ferestrei trebuie adaptat la valoarea medie a structurii studiatevaloarea medie a structurii studiate
  70. 70. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  Utilizarea ferestrelor de densitate are drept scop accentuarea contrastului vizual intre structurile cu densitati apropiate
  71. 71. SPITALULCLINICDEPNEUMOLOGIEIASI  CT nu este o metoda de screeningCT nu este o metoda de screening  este o suprainvestigatie cu indicatiieste o suprainvestigatie cu indicatii preciseprecise  cost ridicatcost ridicat  eficienta crescutaeficienta crescuta  permite tehnici de radiologiepermite tehnici de radiologie interventionalainterventionala

×