TAI MŨI HỌNG

1. ThS.BS. Nguyễn Thanh Vũ
Bộ môn Tai Mũi Họng, Khoa Y – ĐHQG-HCM

2.  Kiến thức:
 Mô tả được được cấu trúc của vòng Waldeyer;
 Trình bày được chức năng của VA;
 Diễn giải được khái niệm của bệnh thích ứng;
 Kể được các triệu chúng của viêm VA;
 Liệt kê được phác đồ điều trị của viêm VA.
 Kĩ năng:
 Khám và chẩn đoán các dạng viêm VA
 Thái độ:
 Học tập nghiêm túc, chấp hành nội qui bệnh viện
MỤC TIÊU:

3.  VA (dịch từ Végétation Adenoide, còn gọi là sùi vòm) là
tổ chức lympho ở vòm mũi họng. VA thường bị viêm từ 12
tháng tuổi. Nếu không điều trị sớm VA phì đại sẽ gây tắc
nghẽn đường thở, bệnh sẽ gây biến chứng ở đường hô hấp,
tiêu hóa, đặc biệt là viêm tai giữa.
 VA có vai trò trong miễn dịch thể và miễn dịch tế bào
ĐẠI CƯƠNG:

4. CẤU TRÚC VÒNG WALDEYER:

6. VA
AMIĐAN KC
AMIĐAN ĐÁY LƯỠI

8. VA
AMIĐAN KC
AMIĐAN ĐÁY LƯỠI

9. Ở hài nhi và trẻ nhỏ, những
đợt viêm VA do siêu vi (80%)
là cần thiết để tạo kháng thể.
Đó là bệnh thích ứng!
BỆNH THÍCH ỨNG:

10.  Bệnh kéo dài bao lâu? tái phát nhiều lần không đáp
ứng với điều trị nội khoa.
 Trẻ có ngủ ngáy không?
 Nước mũi đục hoặc xanh.
 Hoen đỏ cửa mũi.
 Biến dạng sọ mặt (bộ mặt VA).
BỆNH SỬ:

11.  Soi mũi trước: chảy mũi trong hay đục.
 Khám họng dịch nhày chảy xuống thành sau họng.
 Khám vòm, sờ vòm (hiếm ở trẻ em).
KHÁM LÂM SÀNG:

12.  X quang sọ nghiêng tìm VA.
 Nội soi vòm chỉ thực hiện khi cần chẩn đoán phân biệt
với u vùng vòm và đánh giá mức độ lan tỏa của VA.
CẬN LÂM SÀNG:

13.  Sổ mũi thừơng xuyên
 Nghẹt mũi thường xuyên
 X quang hoặc nội soi thấy hình ảnh VA quá phát
CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH:

14.  Chảy mũi tái phát, không X quang:
 Viêm mũi dị ứng
 Viêm mũi vận mạch
 Viêm mũi siêu vi
 Nghẹt mũi :
 Vẹo vách ngăn
 Phì đại cuốn mũi
 Polyp mũi
 U hốc mũi
 U vòm
 K vòm
 K sàng hàm
CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT:

15.  Kháng sinh trong trường hợp nhiễm khuẩn.
 Nhỏ mũi với nước muối sinh lý 0,9%.
 Nạo VA.
ĐIỀU TRỊ: Nguyên tắc điều trị:

16.  Kháng sinh: Amoxycilline hoặc Erythromycine
trong 7 ngày. Nếu không đáp ứng sau 3 ngày, đổi
sang Cefaclor hoặc Cefuroxime.
 Nếu có chỉ định: Nạo VA sau khi điều trị ổn định
tình trạng nhiễm khuẩn cấp.
ĐIỀU TRỊ: Xử trí ban đầu:

17. Trẻ từ 12 tháng tuổi trở lên:
 VA qúa phát gây khó thở.
 VA có biến chứng: viêm tai giữa cấp, viêm thanh
quản cấp, viêm mũi xoang, viêm phổi tái phát, rối
loạn tiêu hóa tái phát.
ĐIỀU TRỊ: Chỉ định nạo VA:

18. Nạo VA dưới gây mê nội khí quản đường miệng:
 Nạo VA bằng thìa nạo Moure hoặc La Force. Cầm
máu bằng bông cầu.
 Nạo VA qua nội soi hoặc gương soi vòm với shaver.
 Đốt VA với coblator qua gương soi vòm
ĐIỀU TRỊ: Kỹ thuật nạo VA: