SẢN PHỤ KHOA

1. Thai ngoaøi töû cung chöa vôõ
(Ectopic Pregnancy)
Ñieàu trò Methotrexate
Bs Phan Thanh Bạch Tuyết

2. Case report
• Cas1:
-Bònh nhaân 32 tuoåi ,treå kinh:1 tuaàn ñau vuøng
haï vò,ra huyeát AÑ ít -
TVUS:Thai ngoaøi töû cung vò trí tai voøi traùi
chöa vôõ
- ßHCG/maùu 994 mUI/mL

3. ßHCG:994 mUI/mL

4. ßHCG:748mUI/mL(24h) ßHCG:593mUI/mL(N5)

5. ßHCG252mUI/mL(N8)

6. ßHCG30mUI/mL(N21)

7. Case report
• CAS 2:
-BN:37tuoåi para:0000,treå kinh 1 thaùng ra
huyeát AÑ ít
-TVUS:Thai ngoaøi töû cung vò trí tai voøi phaûi
chöa vôõ
-ßHCG:9819mUI/mL

9. ßHCG9819mUI/mL

10. ßHCG:9306mUI/mL(24h)

12. ßHCG2869mUI/mL(N14)

13. Case 3
• Nöõ 28 tuoåi, chöa con .
• Treå kinh 1 tuaàn ra huyeát aâm ñaïo.
• Ñau buïng ñaõ 10h

14. HCG : 754mU/ml

17. HCG: 974mU/mL

19. Sau 10ngaøy

20. Sau 1 thaùng

21. Sau 1 thaùng

24. Naêm 2000
• Toång soá: 10 cas
-07 cas keát quaû toát
-02 cas thaát baïi
-01 cas khoâng chæ ñònh ñieàu trò

25. Ngaøy 1 Tuaàn 1 Tuaàn 2 Tuaàn 3 Tuaàn 4
12300 Saåy qua loa voì
9284
141 Vò trí eo
994 748 252 30 <5
9819 9306 2869
2596 4032 879 17
859 593 533 152
458 703 230
6831 2997 359 1647 825
19373 33380
Theo doûi ßHCG/trong maùu:mUI/mL

26. ßHCG(human chorionic
gonadotropin)
-1925HIROSE-ASCHEIM-ZODEK:Tìm ra
-1960:Phaân bieät chuoåi phaân töû
-HCG/maùu:N.8  N13# tuaàn hoaøn nhau thai
thieát laäp
TVS # GES # 1000-1500 ñv

27. KEÁT HÔÏP .BETA.hCG vaø TVUS ÑÖÔÏC
XEM CÔ BAÛN ÑEÅ CHAÅN ÑOAÙN THAI
GIAI ÑOAÏN SÔÙM NHAÁT LAØ PHAÙT HIEÄN
THAI NGOAØI TÖÛ CUNG(Discriminatory
Zone-DZ)

28. METHOTREXATE:50mgIM
-1956 :chaát ñieàu trò bònh lyù nhau thai(GTD)
-1968:ORY-ICHINOE-HOMESLEY-
STOVALL(co.o)
-113/120BN:-(94.2%)(85%)(96.7)(96%)
-35±11.8D
-Tim thai:7D[412D]
-ßHCG:1- 4D[85.8%]
-4- 7[3.3%]
[Lieàu 2:N7]
-KHOÂNG BN SÖÛ DUÏNG LIEÀU 3
-5.8%phaåu thuaät do vôû tuùi thai

29. •CHUÙ YÙ :
-Chaån ñoaùn noäi maïc coù thai trong giai ñoaïn sôùm
ù raát khoù (tieàn caên PID,lutein cyst…)
-Chuù yù BN ñaõ coù duøng thuû thuaät buoàng töû cung
-BN hieåu roû vieäc ÑIEÀU TRÒ NOÄI KHOA MTX

30. Chaån ñoaùn: EP
1.Khoái naèm caïnh töû cung vaø buoàng
tröùng,thaáy ñöôïc phoâi vaø tuaàn hoaøn phoâi
2.TÖÛ CUNG:-noäi maïc ña daïng:moûng, 3 lôùp giai
ñoaïn cheá tieát, hoån hôïp ,coù taïo dòch
3.BUOÀNG TRÖÙNG:-corpus luteun Cyst voû bao
buoàng tröùng
4. COLOR DOPPLER/EP:-Taêng tuaàn hoaøn
quanh tuùi thai (94%),lutein cyst buoàng tröùng
-RI thaáp (0.47 )
5.ßHCG 

31. Keát luaän
1/_Phöông phaùp ñieàu trò:an toaøn ,tieát kieäm
thaønh coâng cao
2/_Phöông phaùp baûo toàn:khoâng phaåu thuaät
3/_Thuoác khoâng aûnh höôûng ñeán thai nhi

32. Caâu hoûi
1.Thai 33 tuaàn tuoåi, doppler ñoäng maïch roán ghi
nhaän abscent end-diastolic(AED) ñöôïc tìm
thaáy :
a. huyeát aùp cao trong thai kyø
b. tim baåm sinh
c. thai chaäm phaùt trieån trong töû cung
d. ña oái

33. Caâu 2
• Thai treân 30 tuaàn tuoåidoppler thai coù ghi
daïng soùng reversedend diastolic velocities
ñieån hình cuûa:
• a. thai ngöng phaùt trieån
• b. thieåu oái
• c. nhau xô hoùa
• d. thai chaäm phaùt trieån trong töû cung

34. Caâu 3
• Doppler ñoäng maïch naõo giöõa trong thai chaäm
phaùt trieån trong töû cung ghi nhaän :
• a. giaûm vaän toác kyø taâm tröông
• b. taêng vaän toác kyø taâm tröông
• c. taêng vaän toác kyø taâm thu
• d. daáu notching

35. Caâu 4
• Yeáu toá chaån ñoaùn thai ngoaøi töû cung :
• a. khoái u vuøng phaàn phuï+bHCG maùu cao
• b. khoái u vuøng phaàn phuï coù doppler mmRI
thaáp (0.37)
• c. loøng töû cung khoâng thaáy tuùi thai +bHCG
maùu cao
• d. khoái u phaàn phuï RI mm thaáp+bHCG maùu
cao

36. Caâu 5
• Khoái u buoàng tröùng beân trong coù trôû khaùng
mm thaät thaáp(RI:025) ñieån hình :
• a. u buoàng tröùng laønh tính
• b. nang chöùc naêng buoàng tröùng
• c. u aùc tính buoàng tröùng
• d. caû 3 ñeàu ñuùng

37. Caâu 6
• Sieâu aâm vôùi ñaàu doø aâm ñaïo, ghi nhaän coù mm
xung quanh buoàng tröùng coù trôû khaùng cao ,
kyø taâm tröông thaät thaáp:
• a. buoàng tröùng bình thöôøng
• b. buoàng tröùng coù baát thöôøng
• c. ung thö buoàng tröùng
• d. khoâng ghi nhận ñöôc keát quaû ñaëc hieäu

38. Thanks you attention very much