hồi sức

1. ©2014 MFMER | slide-1
ĐÁNH GIÁ AN TH N VÀ GI M ĐAU
TRONG H I S C C P C U NHI KHOA
Gina Rohlik, M.S., APRN, CNS

2. ©2014 MFMER | slide-2
Đau của bệnh nhân ở HSCC do nhiều tác nhân
• Đau
• Liên quan đến nguyên nhân
• Liên quan đến điều trị
• Sự sợ hãi/lo lắng
• Môi trường h i s c c p c u
• Sợ hãi không biết
• Việc cách ly cha mẹ
• Không có kh năng hiểu những tình hu ng hiện t i.
• Có thể điều trị bằng an th n.
• M t kiểm soát b n thân
• Phá vỡ thói quen hàng ngày
• Kinh nghiệm trong quá kh

3. ©2014 MFMER | slide-3
Điều trị đau và lo lắng trong HSCC nhi khoa
• Dược động học
• Thu c gi m đau
• Gi m lo âu.
• An th n
• Không dùng thu c
• Làm sao nhãng
• Ph n h i sinh học
• Hướng dẫn hình nh
• Khó khăn để phân biệt giữa đau và lo lắng.
• Triệu ch ng c a c hai đều tương tự nhau.
• Điều trị khác nhau.
• Thường điều trị c hai t i thời điểm đặt ng nội khí
qu n cho bệnh nhân

4. ©2014 MFMER | slide-4
Chìa khóa trong điều trị giảm đau và lo âu
• Xác định sự hiện diện c a đau và lo âu;
• Sử dụng những công cụ đánh giá đau được
phát triển và lượng giá thích hợp
• Phát triển một kế ho ch điều trị nâng cao, đánh
giá và qu n lý.
• Giao tiếp giữa những thành viên y tế , bệnh
nhân và gia đình.

5. ©2014 MFMER | slide-5
T i sao điều trị đau? (Schechter, 2003)
• Nhân đ o
• Đường dẫn truyền th n kinh và nhận biết đau hiện diện
từ tu n th 24 c a thai kỳ.
• Điều trị đau là quyền cơ b n c a con người.
• Sinh lý học
• Đau kích thích gi i phóng catecholamine, growth
hormone and thyroid stimulating hormone.
• Tăng huyết áp, tăng nhịp tim và cung lượng tim, tăng đường
máu, gi m nhu động d y dày ruột, gi m ch c năng miễn dịch,
tăng kh năng đông máu.
• Không điều trị đau có thể chậm liền vết thương
,thương, tăng nguy cơ nhiễm trùng, kéo dài thời gian
nằm viện.
• Không điều trị đau có thể c n trở kh năng h i phục
c a bệnh nhân.
• Có thể làm gi m kh năng di chuyển và thở sâu

6. ©2014 MFMER | slide-6
T i sao điều trị đau? (Schechter, 2003)
• Tâm lý
• Không điều trị đau liên quan đến sự lo lắng đến các
th thuật trong tương lai.
• Những bệnh nhân có tiền sử không được điều trị
đau có c m giác tăng đau mặc dù đã gây mê với
các th thuật trong tương lai.
• Có thể có những dáu hiệu tác động lẫn nhau với
nhân viên y tế.

7. ©2014 MFMER | slide-7
Điều trị đau quá m c
• Tác dụng phụ liên quan đến thu c.
• Suy hô h p , h huyết ápầ
• Làm gi m kh năng đáp ng gây chậm h i
phục.
• Sự đi l i, thở sâu, gi m kh năng ăn đường miệng.

8. ©2014 MFMER | slide-8
Vì sao trẻ em ở H i s c c p c u ph i dùng
thu c an th n?
• Tăng sự tho i mái
• Gi m lo lắng
• Gi m đau đớn
• Phòng tác dụng có h i
• Tránh rút những đường lines và ng khí chua có kế
ho ch.
• H n chế những tác động có h i c a quá trình điều
trị.
• Làm thuận tiện cho điều trị
• Thở máy
• Đặt đường line hoặc đặt ng.

9. ©2014 MFMER | slide-9
nh hưởng có h i c a không đ an th n
• H i cơ thể/ Tuột các thiết bị y tế.
• Đau, lo lắng, stress
Tăng catecholamines
• Tăng nhịp tim
• Tăng tiêu thụ oxy
• Tăng kh năng đông máu
• Gi m đáp ng miễn dịch
• Tăng chuyển hóa
• R i lo n sau Stress ch n thương

10. ©2014 MFMER | slide-10
Tác dụng có hại của quá liều thuốc an thần
• Tăng ngày thở máy.
• Tăng s ngày nằm viện
• Rút ng nội khí qu n th t b i.
• Xin về
• Tăng tỷ lệ tử vong
• Tăng tỷ lệ viêm phổi liên quan đến thở máy

11. ©2014 MFMER | slide-11
Tác dụng c a dùng thu c an th n quá liều
• R i lo n c a stress sau ch n thương.
• Suy gi m nhận th c kéo dài.
• Mê s ng
• Trí nhớ o tưởng.

12. ©2014 MFMER | slide-12
Có ph i dùng quá liều – không đ liều an th n là
một v n đề ?
• Vet et al (2013) Nghiên c u tổng hợp việc sử
dụng an th n t i ưu ở bệnh nhân ở PICU:
• An th n t i ưu ở 60% bệnh nhân
• Dưới ngưỡng an th n ở 10% bệnh nhân
• Quá liều an th n ở 30% bệnh nhân

13. ©2014 MFMER | slide-13
Tác h i nhỏ
nh t
Nâng cao sự
tho i mái
Tiêu chuẩn vàng cho an th n và gi m đau

14. ©2014 MFMER | slide-14
Giá trị c a các công cụ đánh giá đau là
nâng cao sự tho i mái và tác h i nhỏ nh t
• Khuyến khích xác định sớm đau và stress c a bệnh nhân
• Cho phếp nhân viên y tế theo dõi m c độ đau và an th n và
tránh nh hưởng quá m c và dưới m c diều trị
• Cung c p cho nhân viên y tế mục tiêu và nội dung đánh giá
m c độ đau.
• Những lường có thể sử dụng là liệu pháp điều trị trực tiếp
và hoặc thiết lập mục tiêu điều trị
• Bước quan trọng trong việc nghiên c u gi m đau và an
th n trẻ em như là bằng ch ng thực hành lâm sang.

15. ©2014 MFMER | slide-15
Đánh giá đau ở trẻ em ph c t p
• Đau như thế nào là tr i nghiệm và sự diễn đ t
bởi các yếu t bao g m: m c độ phát triển tinh
th n, tr i nghiệm đau, văn hóa, social context
• Có thể đánh giá bởi nhiều cách khác nhau, l ng
ghép vào trong các thang điểm đã được lượng
giá.
• Tự báo cáo
• Hành vi
• Sinh học

16. ©2014 MFMER | slide-16
Đánh giá đau ở trẻ em ph c t p
• Tự báo cáo(Self-report)
• Tr i nghiệm đau là cá nhân
• Tự báo cáo là tiêu chuẩn vàng để đánh giá đau
• Thường không thực hiện được ở những tre chậm
phát triển tinh th n, đặt ng nội khí qu n hoặc dùng
an th n
• Báo cáo đau c a cha mẹ trẻ có thể hữu ích thêm
vào b n báo cáo đau

17. ©2014 MFMER | slide-17
Đánh giá đau ở trẻ em ph c t p
• Đo lường hành vi.
• Đánh giá hành vi thường liên quan đến đau
• Giọng điệu, biểu hiện nét mặt, sự chuyển động
• Cho phép đánh giá đau ở trẻ em với kỹ năng xã hội
h n chế
• Khó để xác định liệu hành vi này là do đau hay do
các yếu t khác.
• Đo lường sinh học
• Nhịp tim, nhịp thở, bão hòa õ xy
• Đo lường sinh học có thể liên quan đến nhiều các
yếu t khác hơn là đau

18. ©2014 MFMER | slide-18
Các công cụ/thang điểm đánh giá đau ở trẻ
em
• R t nhiều thang điểm đau được phát triển
nhưng không có một thang điểm nào phù hợp
các nhu c u ở những qu n thể trẻ khác nhau
• Th y thu c ph i đánh giá thang điểm đau và
chọn cái nào t t nh t cho qu n thể trẻ em c a
mình
• Đánh giá l i là r t quan trọng để đánh giá hiệu
qu và thay đổi kế ho ch điều trị nếu c n

19. ©2014 MFMER | slide-19
Những công cụ đánh giá đau giá trị
• Premature Infant Pain
Profile (PIPP)
• Cân đau sơ sinh (NIPS)
• Faces Legs Activity Cry
Consolability (FLACC)
• Faces Pain Scale Revised
(FPS-R)
• Numeric Pain Intensity
Scale (NPIS)
• Adult Behavioral Scale
(ABPS)
• Wong-Baker FACES Pain
Rating Scale
• COMFORT Scale
• COMFORT Behavior Scale
• Multidimensional
Assessment of Pain Scale
• Poker Chip Tool
• Visual Analogue Scale
• Children’s Hospital of
Eastern Ontario Pain Scale
(CHEOPS)

20. ©2014 MFMER | slide-20
Faces Pain Scale Revised (FPS-R)
• Có thể sử dụng
cho bệnh nhân 3
tuổi – người lớn
• T t nh t cho trẻ
nhỏ
• http://www.iasp-
pain.org/Education/Con
tent.aspx?ItemNumber
=1519

21. ©2014 MFMER | slide-21
Face, Legs, Activity, Cry Consolability
Revised (rFLACC)
• Áp dụng cho trẻ chưa nói
được hoặc trẻ chậm phát
triển trí tuệ
• Bệnh nhân được quan sát
trong 1-2 hoặc nhiều phút
và ghi l i hành vi

22. ©2014 MFMER | slide-22
Đánh giá đau được thực hiện bởi điều dưỡng
• Lúc vào viện
• Nếu có đau, hỗ trợ bệnh nhân để xác định điểm đau
đích
• Đánh giá trở l i x y ra:
• Với những d u hiệu sin t n
• Sau một can thiệp đau
• Nếu có một sự thay đổi trên tình tr ng bệnh nhân

23. ©2014 MFMER | slide-23
Đánh giá an th n
• Nhiều công cụ đánh giá an th n ngày càng phát
triển
• Các bác sỹ lâm sàng ph i đánh giá bằng thang
điểm mà phù hợp nh t với qu n thể bệnh nhân
c a mình

24. ©2014 MFMER | slide-24
Đánh giá an th n
Công cụ ở h i s c c p c u.
• COMFORT score
• COMFORT-B score
• Hartwig sedation scale
• State Behavioral Scale
Công cụ an th n khác
• Ramsay scale
• Richmond Agitation
Sedation Scale (RASS)
• University of Michigan
Behavior Sedation Scale
(UMSS)

25. ©2014 MFMER | slide-25
State Behavior Scale
• Bệnh nhân đáp ng với
một kính thích độc h i
được quan sát như là một
cách đo an th n và lo âu
Curley, M. A. Q., Harris, S. K., Fraser, K., Johnson, R., & Arnold, J. H.
(2006). State behavioral scale: A sedation assessment instrument for
infants and young children supported on mechanical ventilation.
Pediatric Critical Care Medicine, 7(2), 107-114.

26. ©2014 MFMER | slide-26
Richmond Agitation Sedation Scale
• Quan sát hành vi
• Nếu bệnh nhân không tỉnh, không đáp ng
được xác định.

27. ©2014 MFMER | slide-27
Đánh giá an th n được điều dưỡng thực
hiện
• Vào lúc bệnh nhân vào viện và vận chuyển
• M c độ an th n là địa chỉ
• Với sự thay đổi liều an th n
• T i thiểu mỗi 4 giờ khi truyền an th n liên tục

28. ©2014 MFMER | slide-28
Tóm tắt
• Đau là tình tr ng thường gặp ở bệnh nhân h i s c
c p c u.
• Không điều trị đau và lo lắng có thể gây ra những tác
động b t lợi đến kết qu điều trị.
• Điều trị có thể dùng thu c hoặc không dùng thu c
• Điều trị thu c an th n và gi m đau quá m c gây ra
những tác động tiêu cực với trẻ
• Sử dụng công cụ đánh giá gi m đau và an th n có
giá trị có thể giúp th y thu c làm bệnh nhân tho i mái
và gi m thiểu những tác h i.

29. ©2014 MFMER | slide-29
References
• Schechter, N.L., Berde C.B, & Yaster M. (Eds.). (2003).
Pain in Infants, Children, and Adolescents (2nd ed.).
Philadelphia, PA: Lippincot Williams & Wilkins.
• Vet, N.J., Ista, E., de Wildt, S.N., Tibboel, D., & de
Hoog, M. (2013). Optimal sedation in pediatric intensive
care patients: a systematic review. Intensive Care
Medicine, 39, 1524-1534.

30. ©2014 MFMER | slide-30
Questions
rohlik.gina@mayo.edu