Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Định nghĩa mới về Sepsis 3.0

định nghĩa mới về phạm trù nhiễm trùng huyết

  • Be the first to comment

Định nghĩa mới về Sepsis 3.0

  1. 1. ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V3.0 CUỘC HÔN NHÂN “GƯỢNG ÉP” SEPSIS-SIRS CHẤM DỨT SAU ¼ THẾ KỶ? TS.BS Hồ Đặng Trung Nghĩa BM Nhiễm Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch
  2. 2. SEPSIS LÀ GÌ? • Thuật ngữ “sepsis” (σηψις): • Hy Lạp cổ đại: mô tả quá trình phân hủy (decomposition/putrefaction) • Y học hiện đại (TK XX): • Nhiều thuật ngữ: infection, bacteremia, sepsis, septicemia, septic syndrome, septic shock. • Hậu quả: • Không so sánh được kết quả các thử nghiệm lâm sàng • Sử dụng thuật ngữ sepsis cho cả các trạng thái viêm không liên quan nhiễm trùng • Hiểu lầm giữa BS lâm sàng và nhà nghiên cứu
  3. 3. SEPSIS “KẾT HÔN” VỚI SIRS (SEPSIS V1.0) Hội nghị đồng thuận của ACCP/SCCM 1991 • 08/1991 tại Northbrook, Illinois, Mỹ • Đề xuất thuật ngữ mới : “SIRS”, “MODS” • Đề xuất bỏ “septicemia”, “sepsis syndrome” • SEPSIS = SIRS do nhiễm trùng (đáp ứng viêm đ/v nhiễm trùng) • SEVERE SEPSIS = SEPSIS RL chức năng cơ quan • SEPTIC SHOCK = Tụt HA liên quan sepsis không đáp ứng bù dịch Roger C. Bone (1941 -1997)
  4. 4. NHỮNG ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V1.0 Ưu điểm • Dễ sử dụng: lâm sàng và nghiên cứu • Độ nhạy cao • Giúp chẩn đoán sớm  can thiệp sớm  cải thiện dự hậu  01/1992 – 05/2002: 800 bài báo khoa học có dùng SIRS Hạn chế • Độ đặc hiệu kém • Cảm lạnh  sepsis !? • Hoạt động thể lực  sepsis !? • …
  5. 5. • Khó xác định ranh giới giữa “nhiễm trùng” và “nhiễm trùng huyết” • “nhiễm trùng” có thể có một ít đáp ứng của ký chủ • “nhiễm trùng huyết” ở người già, trẻ sơ sinh, người suy giảm miễn dịch có thể không có đáp ứng của ký chủ • “Colonization”: không có đáp ứng của ký chủ
  6. 6. • SIRS quá nhạy • 2/3 bệnh nhân nhập ICU và một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân khoa thường có SIRS • SIRS không giúp hiểu biết SLB • Chạy bộ, cảm cúm  SIRS... • “Critical ill patients” = “SIRS patients” • SIRS không hỗ trợ thử nghiệm lâm sàng • SIRS quá nhạy và kém đặc hiệu • Cần thêm 1 số tiêu chuẩn chọn lựa khác dựa trên độ nặng của bệnh... • SIRS không hỗ trợ trong thực hành lâm sàng • Trong ICU, SIRS quá phổ biến  mất ý nghĩa lâm sàng DEAR SIRS, I'M AFRAID WE DON'T NEED YOU
  7. 7. • 114/529 (22%) BS hồi sức và 26/529 (5%) BS chuyên khoa khác sử dụng định nghĩa 1991 (V1.0) • 71% trả lời không có định nghĩa thống nhất
  8. 8. ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V2.0 • Mục tiêu: • Xem lại điểm mạnh và điểm hạn chế của định nghĩa NTH và các tình trạng liên quan • Xác định các giải pháp cải thiện định nghĩa NTH • Tìm các phương pháp xác định độ chính xác, độ tin cậy và/hoặc ứng dụng trên lâm sàng của chẩn đoán NTH • Kết quả hội nghị: • SIRS có độ đặc hiệu thấp • Bổ sung một danh sách các triệu chứng đáp ứng viêm toàn thân đối với nhiễm trùng (Lưu ý: không có dấu hiệu nào đặc hiệu cho NTH) • Vẫn giữ khái niêm sepsis, severe sepsis và septic shock
  9. 9. CÁC HẠN CHẾ CỦA ĐỊNH NGHĨA SEPSIS (NHIỄM TRÙNG HUYẾT) Định nghĩa V1.0 (1991) • NTH = SIRS + NHIỄM TRÙNG • Quá nhạy nhưng độ đặc hiệu thấp • Nhiều bệnh cảnh giống NTH nhưng không do nhiễm trùng • Gần 90% bệnh nhân nhập ICU có SIRS; SIRS = Sốt + BC máu tăng = NHIỄM TRÙNG  NTH = NHIỄM TRÙNG! • NTH không chỉ là đáp ứng tiền viêm đối với nhiễm trùng • Tần suất NTH gia tăng có thể do tình trạng “nhiễu” báo cáo • “Thổi phồng”; NTH = Nhiễm trùng... • Chi trả bảo hiểm Định nghĩa V2.0 (2001) • Vẫn giữ khái niệm NTH và SIRS như V1.0 • Bổ sung danh sách các triệu chứng và xét nghiệm • Khó nhớ • Không có biểu hiện nào đặc hiệu cho NTH
  10. 10. RHEE C ET AL. N ENGL J MED 2014;370:1673-1676. Hospitalizations for Which Certain Infection Codes Were Listed as a Primary Diagnosis, 2003–2011.
  11. 11. ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V3.0 • 19 chuyên gia (ESICM/SCCM) • 01/2014 - 01/2015 • Mục tiêu: • Phân biệt NTH và nhiễm trùng không biến chứng • Cập nhật định nghĩa • Cơ sở để xem xét lại định nghĩa: • Hiểu biết về sinh bệnh học • Cơ sở dữ liệu bệnh nhân • Khuyến cáo được gửi cho 31 Hiệp hội để lấy ý kiến phản biện và công nhận • Tiêu chí xây dựng tiêu chuẩn lâm sàng NTH: • Bao gồm các thành phần cấu thành nên NTH (nhiễm trùng, đáp ứng ký chủ và rối loạn chức năng cơ quan) • Đơn giản • Sẵn có • Chi phí hợp lý • Có thể kiểm tra tính giá trị bằng bộ dữ liệu lâm sàng sẵn có • Giúp BS ngoài khoa ICU có thể xác định sớm bệnh nhân nhiễm trùng có khả năng tiến triển đến trạng thái bệnh nặng
  12. 12. CƠ SỞ KHOA HỌC ĐỂ XEM XÉT LẠI ĐỊNH NGHĨA • Chẩn đoán sepsis: NO GOLD STANDARD • Hiểu biết sinh bệnh học được cải thiện: • NTH không chỉ liên quan đến đáp ứng tiền viêm • Các định nghĩa có “vấn đề”: • NTH: • SIRS không phản ánh đáp ứng (của ký chủ) bị rối loạn điều hòa, đe dọa tính mạng • SIRS quá nhạy • Rối loạn chức năng cơ quan: dựa chủ yếu vào thang đo SOFA • Sốc nhiễm trùng • Không thống nhất trong tiêu chuẩn chẩn đoán • Mức huyết áp • Lượng dịch bù • Ngưỡng lactate/máu
  13. 13. KHÁI NIỆM VỀ NHIỄM TRÙNG HUYẾT HIỆN NAY • NTH là nguyên nhân nguyên phát của tử vong trong nhiễm trùng • NTH là một hội chứng, khác biệt với nhiễm trùng ở chỗ: đáp ứng (của ký chủ) đối với nhiễm trùng bị mất kiểm soát và có hiện diện tình trạng rối loạn chức năng cơ quan • Rối loạn chức năng cơ quan trong nhiễm trùng huyết có thể kín đáo. • Kiểu hình lâm sàng và sinh học của NTH có thể thay đổi tùy theo bệnh nền, thuốc và can thiệp điều trị • Một số nhiễm trùng có thể chỉ có rối loạn chức năng cơ quan, không có đáp ứng toàn thân mất kiểm soát.
  14. 14. ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V 3.0 (2015)
  15. 15. THANG ĐIỂM SOFA
  16. 16. ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V 3.0 (2015)
  17. 17. ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V 3.0 (2015) • “So, is this new consensus a big step? Not really, but it is a welcome and necessary update”. • “These so-called new definitions are not actually new, but rather a return to the real roots of sepsis” • Rối loạn chức năng cơ quan trong chẩn đoán NTH • Câu hỏi: • Tiêu chuẩn chẩn đoán NTH đã được lượng giá chưa? • Khi nào sử dụng SOFA? Khi nào sử dụng qSOFA? • Tiêu chuẩn chẩn đoán sốc nhiễm trùng đã được lượng giá chưa? • Tại sao cần cả lactate >2 mmol/l và sử dụng vận mạch để duy trì HA? • Tại sao chọn ngưỡng lactate là 2 mmol/l, mà không phải là 4 mmol/l?
  18. 18. TẦM SOÁT TÌM NHIỄM TRÙNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN CÓ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CƠ QUAN
  19. 19. SỬ DỤNG ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V3.0 TRÊN LÂM SÀNG?
  20. 20. CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÝ THẦY CÔ

    Be the first to comment

    Login to see the comments

  • ThuThu62

    Dec. 27, 2018
  • TRANDAINGHIA24

    Jan. 2, 2019
  • Vutriloc

    Jan. 5, 2019
  • ChinhTrn9

    Apr. 1, 2019
  • HngKhnh12

    Apr. 25, 2019
  • HienVo47

    May. 20, 2019
  • BaoTrnGia

    Jun. 13, 2019
  • NhuYMai

    Sep. 3, 2019
  • QunHng37

    Oct. 3, 2019
  • minhphuong88

    Nov. 12, 2019
  • pigczazy

    Dec. 15, 2019
  • KatsumiVan

    Mar. 22, 2020
  • HiuNg48

    Apr. 5, 2020
  • NhuNguyen372

    Jun. 16, 2020
  • PhcThu

    Aug. 12, 2020
  • CngCng95

    Sep. 10, 2020
  • jeniferloze

    Nov. 18, 2020
  • ThinhVo39

    Dec. 4, 2020
  • robincobie

    Feb. 22, 2021
  • HongHnh13

    Apr. 12, 2021

định nghĩa mới về phạm trù nhiễm trùng huyết

Views

Total views

19,075

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

119

Actions

Downloads

531

Shares

0

Comments

0

Likes

66

×