Y TẾ CÔNG CỘNG

1. Bộ Môn Dịch Tễ
Khoa Y Tế Công Cộng
Đại Học Y Dược TP. HCM
ĐIỀU TRA
MỘT TRẬN DỊCH BÙNG PHÁT
Lớp Y5 – 12.2016

2. 2
1. Liệt kê những lý do tại sao điều tra dịch quan trọng
đối với y tế công cộng.
2. Liệt kê được những bước tiến hành của một cuộc
điều tra dịch
3. Từ những dữ kiện điều tra một trận dịch bùng phát,
tính và lý giải được:
• Những số thống kê mô tả về con người, nơi
chốn, và thời gian.
• Những số thống kê để xác định một yếu tố là
nguyên nhân gây dịch (tỉ suất tấn công, nguy
cơ tương đối, tỉ số số chênh).
Điều Tra Dịch
Mục Tiêu Bài Giảng

3. 3
Điều Tra Dịch
Lý do điều tra một vụ dịch
1. Nhận ra nguồn gây bệnh và loại trừ nó
2. Phát triển những chiến lược để phòng ngừa những vụ
dịch bùng phát trong tương lai
3. Đánh giá những chiến lược phòng ngừa sẳn có
4. Mô tả những bệnh mới và hiểu rỏ thêm về những bệnh
đã biết
5. Giải quyết những mối quan tâm của cộng đồng

4. 4
Điều Tra Dịch
Những yếu tố cần nhận ra khi quyết định điều tra một vụ dịch
1. Sự trầm trọng của bệnh
2. Bệnh có những dấu hiệu bất thường hay nặng mà
trước đây chưa có
3. Thiếu hiểu biết về sự bùng phát dịch
4. Cần cung cấp số liệu và lựa chọn biện pháp kiểm
soát dịch
5. Mức độ quan tâm của cộng đồng
6. Khả năng đóng góp kiến thức cho y tế

5. 5
Điều Tra Dịch
Điều tra môi trường - Lấy mẫu bệnh phẩm môi trường
Điều tra môi trường
Là một thành phần quan trọng của điều tra dịch
Phải được thực hiện cùng với, chứ không phải
thay thế, điều tra dịch tễ
Lấy mẫu bệnh phẩm môi trường
Kết quả điều tra dịch tễ định hướng lấy mẫu bệnh
phẩm môi trường
Củng cố kết quả dịch tễ học

6. 6
Nguyên Tắc Chung

7. 7
Điều Tra Dịch
Nguyên Tắc Chung
1. Phải có hệ thống
- Trình tự giống nhau bất kể dịch
- Phải có định nghĩa bệnh
- Mọi ca phải được phỏng vấn giống nhau
2. Liên tục đánh giá lại những bước đã tiến hành
- Danh sách bệnh và đường cong dịch là giá trị
- Nhiều người bỏ qua việc này
3. Hợp tác với cộng sự
- Những chuyên gia dịch tễ, môi trường

8. 8
10 Bước Điều Tra Dịch

9. 9
Điều Tra Dịch
Mười Bước
1. Hình thành đội điều tra và các nguồn lực
2. Xác định có dịch
3. Xác minh chẩn đoán
4. Định nghĩa bệnh
5. Tìm ca bệnh và xây dựng danh sách bệnh
6. Nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả thuyết
nguyên nhân
7. Kiểm định giả thuyết, và nghiên cứu bổ sung, nếu cần
8. Tiến hành những biện pháp kiểm soát
9. Công bố kết quả
10. Duy trì giám sát

10. 10
Điều Tra Dịch
Mười Bước
1. Hình thành đội điều tra và các nguồn lực
• Chuyên gia dịch tễ, lâm sàng, vi sinh, môi trường
• Tại chỗ và thành phố
• Tuyến trên (trung ương)
• Thu thập thông tin chung về đặc điểm thực địa
• Xây dựng mối quan hệ và sự hỗ trợ tại địa phương

11. 11
Điều Tra Dịch
Mười Bước
1. Hình thành đội điều tra và các nguồn lực
2. Xác định có dịch
Số ca bệnh có vượt quá mức bình thường trong
một cộng đồng, một dân số hay không?
Số ca bệnh để xác định có dịch tùy thuộc
1. Tác nhân truyền nhiễm
2. Kích cỡ và thành phần dân số phơi nhiễm,
3. Có hay không có bệnh trước đây
4. Thời gian (mùa) và nơi xảy ra dịch

12. 12
Excess of Normal Expectancy
 More than
 5-Yr median or
 Average number + 2sd of previous 5 year or
 Average number of previous few weeks or months
 2 cases with epidemiologic linkage in short time
 1 cases of a new emerging disease

13. 13
Số ca bệnh để xác định có dịch phải được so
sánh với tần số bệnh bình thường của cùng khu vực,
cùng dân số, cùng mùa trong năm
Điều Tra Dịch
Mười Bước
• 5 trẻ bị đau mắt đỏ tại trường mẫu giáo trong
tháng Mười hai, 2015
• 10 công nhân ói, tiêu chảy sau cơm trưa ở khu
chế suất X.
• 1 ca bại liệt tại huyện X, tỉnh Y. của Việt Nam
năm 2015

14. 14
Điều Tra Dịch
Mười Bước
1. Hình thành đội điều tra và các nguồn lực
2. Xác định có dịch
3. Xác minh chẩn đoán
• Kiểm tra lại các triệu chứng và kết quả xét nghiệm
• Liên hệ bệnh viện, trung tâm y tế dự phòng
• Tiêu chí kiểm tra
• Xét nghiệm một hoặc nhiều nơi
• Kết quả bị nghi ngờ, bỏ sót, ghi nhận sai
• Các yếu tố dịch tễ khác

15. 15
Điều Tra Dịch
Mười Bước
1. Hình thành đội điều tra và các nguồn lực
2. Xác định có dịch
3. Xác minh chẩn đoán
4. Định nghĩa bệnh
• Con người Loại bệnh (Một người với …)
• Nơi chốn Nơi nghi ngờ phơi nhiễm
• Thời gian Dựa vào thời kỳ ủ bệnh (nếu biết)

16. 16
Điều Tra Dịch
Mười Bước
1. Hình thành đội điều tra và các nguồn lực
2. Xác định có dịch
3. Xác định chẩn đoán
4. Định nghĩa bệnh
• Con người
• Nơi chốn
• Thời gian trong tháng Năm, Sáu, 2013
Dịch viêm gan A
Một ca cấp tính với vàng da,
và tăng chức năng gan;
sau khi cư ngụ tại resort X.;

17. 17
Điều Tra Dịch
Mười Bước
1. Hình thành đội điều tra và các nguồn lực
2. Xác định có dịch
3. Xác định chẩn đoán
4. Định nghĩa bệnh
• Ca xác định (Confirmed case)
• Ca có khả năng (Probable case)
• Ca nghi ngờ (Suspected case)

18. 18
Case definition: example
Patient older than 5 years with
severe dehydration or dying of
acute watery diarrhoea in town “x”
between 1 June and 20 July 1999
Clinical criteria, restrictions of time, place, person
Simple, practical, objective

19. 19
Điều Tra Dịch
Mười Bước
1. Hình thành đội điều tra và các nguồn lực
2. Xác định có dịch
3. Xác minh chẩn đoán
4. Định nghĩa bệnh
5. Tìm ca bệnh và xây dựng danh sách bệnh
• Thông tin lâm sàng Triệu chứng (loại, thời
gian kéo dài, thời điểm
khởi phát)
• Thông tin dân số học
• Thông tin phơi nhiễm

20. 20
Điều Tra Dịch
Mười Bước
1. Hình thành đội điều tra và các nguồn lực
2. Xác định có dịch
3. Xác minh chẩn đoán
4. Định nghĩa bệnh
5. Tìm ca bệnh và xây dựng danh sách bệnh
• Danh sách bệnh (Line listing)
• Cột (các biến số dân số, triệu chứng, tình
trạng phơi nhiễm, chẩn đoán)
• Hàng (các trường hợp bệnh)
• Phải gồm những thành phần của định nghĩa bệnh

21. 21
Điều Tra Dịch
Mười Bước
5. Tìm ca bệnh và xây dựng danh sách bệnh
• Danh sách bệnh (Line listing)

22. 22
Điều Tra Dịch
Mười Bước
1. Hình thành đội điều tra và các nguồn lực
2. Xác định có dịch
3. Xác minh chẩn đoán
4. Định nghĩa bệnh
5. Tìm ca bệnh và xây dựng danh sách bệnh
6. Thực hiện nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả
thuyết nguyên nhân
• Danh sách bệnh và đường cong dịch có ích
để hình thành giả thuyết

23. 23
Điều Tra Dịch
Mười Bước
6. Thực hiện nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả
thuyết nguyên nhân • Con người (Person)
Nhóm
tuổi
Số ca Tỉ suất tấn công / 1.000 dân
Dân số Nam Nữ Tổng Nam Nữ Tổng
0-4 1740 0 0 0 0,0 0,0 0,0
5-9 1000 2 2 4 3,7 4,5 4,0
10-14 989 12 6 18 22,2 13,4 18,2
15-19 868 16 7 23 35,9 16,6 26,5
20-24 494 1 3 4 4,2 11,8 8,1
25-29 455 0 1 1 0,0 4,6 2,2
30-34 435 3 0 3 14,1 0,0 6,9
35-39 545 1 2 3 4,0 6,7 5,5
40-44 540 2 0 2 7,4 0,0 3,7
45-49 588 1 0 1 3,4 0,0 1,7
50-54 526 2 0 2 7,6 0,0 3,8
55+ 1500 0 0 0 0,0 0,0 0,0
Tổng 9680 40 21 61 8,1 4,5 6,3
• Tỉ suất tấn công của viêm gan theo tuổi, giới

24. 24
Điều Tra Dịch
Mười Bước
6. Thực hiện nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả
thuyết nguyên nhân • Con người (Person)
Viêm gan
Có Không Không rõ % phơi nhiễm
Nhà hàng A 15 25 1 36,6
Nhà hàng B 17 23 1 41,5
Tiệm sửa North Trail 28 12 1 68,3
Tiệm sửa Spruce city 8 32 1 19,5
Tiệm bánh North Trail 37 3 1 90,2
Nước từ North Trail 30 5 0 87,8
Khoẻ
Nhà hàng A 22 31 3 39,3
Nhà hàng B 15 39 2 26,8
Tiệm sửa North Trail 39 17 0 69,6
Tiệm sửa Spruce city 6 50 0 10,7
Tiệm bánh North Trail 26 29 1 46,4
Nước từ North Trail 51 4 1 91,1
• Tiền sử phơi nhiễm

25. 25
Điều Tra Dịch
Mười Bước
6. Thực hiện nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả
thuyết nguyên nhân • Nơi chốn (Place)
North Trail Saint Luke
Lớp Dân số Số bệnh Tỉ suất tấn công (%) Lớp Dân số Số bệnh Tỉ suất tấn công (%)
K. 126 2 1,6
1 128 0 0,0 1 37 1 2,7
2 121 0 0,0 2 41 1 2,4
3 107 0 0,0 3 37 0 0,0
4 106 2 1,9 4 26 0 0,0
5 120 1 0,8 5 30 0 0,0
6 111 1 0,9 6 32 0 0,0
7 110 3 2,7 7 26 0 0,0
8 120 6 5,0 8 21 0 0,0
9 143 7 4,9
10 128 11 8,6
11 112 1 0,9
12 93 2 2,2
• Tỉ suất tấn công của viêm gan theo lớp, trường

26. 26
Điều Tra Dịch
Mười Bước
6. Thực hiện nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả
thuyết nguyên nhân
• Nơi chốn (Place)
• Có thể sử dụng bảng hoặc bản đồ

27. 27
Phố Lớn
X
Bơm A
Bơm B
Bơm C
X
X
Bản đồ điểm (Spot Map), John Snow mô tả những ca dịch tã tại Luân Đôn, 1854

28. 28
Điều Tra Dịch
Mười Bước
6. Thực hiện nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả
thuyết nguyên nhân
• Thời gian (Time)
• Đường cong dịch mô tả
• Thời điểm tiếp xúc đầu tiên
• Thời kỳ ủ bệnh
• Đỉnh của vụ dịch
• Đuôi dịch

29. 29
Điều Tra Dịch
Mười Bước
6. Thực hiện nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả
thuyết nguyên nhân
Thời kỳ ủ bệnh bị ảnh hưởng bởi
• Liều nhiễm
• Ngỏ vào
• Khả năng miễn dịch
• Cách lây truyền

30. 30
Điều Tra Dịch
Mười Bước
6. Thực hiện nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả
thuyết nguyên nhân • Đường cong dịch
Nguồn điểm (Point source)

31. 31
Điều Tra Dịch
Mười Bước
6. Thực hiện nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả
thuyết nguyên nhân • Đường cong dịch
Nhân rộng (Propagate_ Person to Person)

32. 32
Điều Tra Dịch
Mười Bước
6. Thực hiện nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả
thuyết nguyên nhân • Đường cong dịch bùng
phát nguồn điểm
Incidence Số trung vị
Th.g ủ bệnh tối thiểu
Thời gian ủ bệnh tối đa
Thời gian ủ bệnh trung bình
Thời điểm
phơi nhiễm

33. 33
Điều Tra Dịch
Mười Bước
6. Thực hiện nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả
thuyết nguyên nhân • Đường cong dịch bùng
phát nguồn điểm
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
0 30 60 90 120 150 180
Giôø
Soáca
 Loại dịch có một nguồn
chung, người cảm nhiễm
phơi nhiễm cùng một
thời điểm

34. 34
Điều Tra Dịch
Mười Bước
6. Thực hiện nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả
thuyết nguyên nhân • Đường cong dịch bùng
phát nguồn điểm
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
0 30 60 90 120 150 180
Giôø
Soáca
Đuôi dịch thường ngắn

35. 35
Điều Tra Dịch
Mười Bước
6. Thực hiện nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả
thuyết nguyên nhân • Đường cong dịch bùng
phát nguồn điểm
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
0 30 60 90 120 150 180
Giôø
Soáca
 Đường cong dịch dạng
hình chuông một đỉnh,
nhọn, chỉ có một thời kỳ
ủ bệnh

36. 36
Điều Tra Dịch
Mười Bước
6. Thực hiện nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả
thuyết nguyên nhân • Đường cong dịch bùng
phát nguồn điểm
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
0 30 60 90 120 150 180
Giôø
Soáca
 Giảm nhanh

37. 37
Điều Tra Dịch
Mười Bước
6. Thực hiện nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả
thuyết nguyên nhân
Số mới mắc
Ca
ñaàu tieân Ca cuoái
• Đường cong dịch kéo dài từ
nguồn điểm

38. 38
Điều Tra Dịch
Mười Bước
6. Thực hiện nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả
thuyết nguyên nhân
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
0 30 60 90 120 150 180
Giôø
Soáca
 Loại dịch có một nguồn
chung, người cảm nhiễm
phơi nhiễm với nguồn bệnh
trong một thời gian dài
• Đường cong dịch kéo dài từ
nguồn điểm

39. 39
Điều Tra Dịch
Mười Bước
6. Thực hiện nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả
thuyết nguyên nhân
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
0 30 60 90 120 150 180
Giôø
Soáca
Đuôi dịch kéo dài
• Đường cong dịch kéo dài từ
nguồn điểm

40. 40
Điều Tra Dịch
Mười Bước
6. Thực hiện nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả
thuyết nguyên nhân
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
0 30 60 90 120 150 180
Giôø
Soáca
 Đường cong dịch dạng
hình chuông một đỉnh, ít
nhọn, chỉ có một thời kỳ
ủ bệnh
• Đường cong dịch kéo dài từ
nguồn điểm

41. 41
Điều Tra Dịch
Mười Bước
6. Thực hiện nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả
thuyết nguyên nhân • Đường cong dịch nhân rộng
Số mới mắc
Khoaûng caøch ñôït beänh
Uû beänh trung bình
Ca
ñaàu
tieân

42. 42
Điều Tra Dịch
Mười Bước
6. Thực hiện nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả
thuyết nguyên nhân
• Đường cong dịch có thể xác định
• Ngày giờ khởi phát ca đầu tiên
• Thời kỳ ủ bệnh tối thiểu, tối đa, và trung bình
• Khi biết được thời kỳ ủ bệnh trung bình thì có thể xác
định được
Thời điểm phơi nhiễm từ đó có thể tìm nguồn lây
Tác nhân gây bệnh (nhiễm Salmonella và
Shigella có thời kỳ ủ bệnh trung bình là 24-72 giờ)

43. 43
Điều Tra Dịch
Mười Bước
1. Hình thành đội điều tra và các nguồn lực
2. Xác định có dịch
3. Xác minh chẩn đoán
4. Định nghĩa bệnh
5. Tìm ca bệnh và xây dựng danh sách bệnh
6. Nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả thuyết
nguyên nhân
7. Kiểm định giả thuyết, và thực hiện nghiên cứu bổ
sung, nếu cần

44. 44
Điều Tra Dịch
Mười Bước
7. Kiểm định giả thuyết, và thực hiện nghiên cứu bổ
sung, nếu cần
Nghiên cứu đoàn hệ
Dịch xảy ra ở một dân số nhỏ và xác định rõ
Thu thập số liệu về phơi nhiễm với các yếu tố nghi ngờ
Tỷ lệ tấn công ở nhóm phơi nhiễm và không phơi nhiễm
So sánh: tính RR từng yếu tố nghi ngờ
Giá trị p có ý nghĩa thống kê hay không

45. 45
Điều Tra Dịch
Mười Bước
7. Kiểm định giả thuyết, và nghiên cứu bổ sung, nếu cần
Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu Khảo sát loại thức ăn gây ngộ độc sau
buổi ăn trưa ở nhà ăn xí nghiệp
Aên Khoâng aên
Thöùc aên Beänh Toång AR
%
Beänh Toång AR
%
RR
Côm
Khoai taây
Goûi caù
Thòt baêm
Xaø laùch
Rau soáng
115
111
93
101
86
109
143
142
115
130
108
141
80.4
78.2
80.9
77.9
79.6
77.3
35
9
17
16
24
10
49
10
47
22
44
11
71.4
90.0
18.9
72.7
54.5
90.9

46. 46
Điều Tra Dịch
Mười Bước
7. Kiểm định giả thuyết, và nghiên cứu bổ sung, nếu cần
Nghiên cứu đoàn hệ
 RR > 1 Yeáu toá phôi nhieãm laø yeáu toá nguy cô
 RR = 1 Yeáu toá phôi nhieãm khoâng lieân quan vôùi
beänh
 RR < 1 Yeáu toá phôi nhieãm laø yeáu toá baûo veä

47. 47
Điều Tra Dịch
Mười Bước
7. Kiểm định giả thuyết, và nghiên cứu bổ sung, nếu cần
Nghiên cứu bệnh chứng
Có thể kiểm định cùng lúc giả thuyết đa nguyên nhân
Khi danh sách bệnh là không đầy đủ, hoặc quá lớn
Ít tốn thời gian, chi phí
Có thể chọn nhiều chứng cho một ca bệnh
Tính OR từng yếu tố nghi ngờ khi so sánh nhóm bệnh
và chứng
Giá trị p có ý nghĩa thống kê hay không

48. 48
Điều Tra Dịch
Mười Bước
7. Kiểm định giả thuyết, và nghiên cứu bổ sung, nếu cần
Nghiên cứu bệnh chứng Khảo sát loại thức ăn gây ngộ
độc trong một vụ dịch tại một nhà hàng
Moùn aên Beänh Chöùng Toång OR p
Caù
Coù aên
Khoâng aên
Canh thòt
Coù aên
Khoâng aên
31
3
25
9
8
60
20
14
39
63
45
23
?
?
?
?

49. 49
Điều Tra Dịch
Mười Bước
7. Kiểm định giả thuyết, và nghiên cứu bổ sung, nếu cần
Nghiên cứu bệnh-chứng
OR > 1 Nhóm phơi nhiễm bệnh nhiều hơn nhóm
không phơi nhiễm
OR = 1 Yếu tố phơi nhiễm không liên quan với
bệnh
OR < 1 Nhóm phơi nhiễm bệnh ít hơn nhóm
không phơi nhiễm

50. 50
Điều Tra Dịch
Mười Bước
1. Hình thành đội điều tra và các nguồn lực
2. Xác định có dịch
3. Xác minh chẩn đoán
4. Định nghĩa bệnh
5. Tìm ca bệnh và xây dựng danh sách bệnh
6. Nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả thuyết
nguyên nhân
7. Kiểm định giả thuyết, và nghiên cứu bổ sung, nếu cần
8. Tiến hành những biện pháp kiểm soát

51. 51
Điều Tra Dịch
Mười Bước
8. Tiến hành những biện pháp kiểm soát
• Triển khai bất kỳ thời điểm nào trong khi có dịch
• Định hướng bởi những kết quả
• Nghiên cứu dịch tễ học
• Nghiên cứu môi trường

52. 52
Điều Tra Dịch
Mười Bước
8. Tiến hành những biện pháp kiểm soát
• Triển khai bất kỳ thời điểm nào trong khi có dịch
• Biện pháp kiểm soát nhắm vào
• Kiểm soát nguồn bệnh
• Làm giảm tỷ suất lây truyền
• Làm giảm tỷ lệ dân số cảm nhiễm

53. 53
Điều Tra Dịch
Mười Bước
1. Hình thành đội điều tra và các nguồn lực
2. Xác định có dịch
3. Xác minh chẩn đoán
4. Định nghĩa bệnh
5. Tìm ca bệnh và xây dựng danh sách bệnh
6. Nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả thuyết
nguyên nhân
7. Kiểm định giả thuyết, và nghiên cứu bổ sung, nếu cần
8. Tiến hành những biện pháp kiểm soát
9. Công bố kết quả

54. 54
Điều Tra Dịch
Mười Bước
9. Công bố kết quả
• Cộng đồng và báo chí thường không biết về
những trận bùng phát
• Lôi cuốn truyền thông là cần thiết nếu cần phản
ứng của cộng đồng
• Hệ thống chuyên môn
• Phục vụ cho nghiên cứu khoa học

55. 55
Điều Tra Dịch
Mười Bước
1. Hình thành đội điều tra và các nguồn lực
2. Xác định có dịch
3. Xác minh chẩn đoán
4. Định nghĩa bệnh
5. Tìm ca bệnh và xây dựng danh sách bệnh
6. Nghiên cứu dịch tễ mô tả và hình thành giả thuyết
nguyên nhân
7. Kiểm định giả thuyết, và nghiên cứu bổ sung, nếu cần
8. Tiến hành những biện pháp kiểm soát
9. Công bố kết quả
10. Duy trì giám sát

56. 56
Điều Tra Dịch
Mười Bước
10. Duy trì giám sát
• Xác định dịch đã tàn
• Báo cáo kết quả xử lý dịch
• Hiệu quả của những biện pháp kiểm soát

57. CHOÏN LÖÏA ÖU TIEÂN TRONG ÑIEÀU TRA VAØ
XÖÛ LYÙ DÒCH
NGUOÀN /HÌNH THÖÙC LAÂY
BIEÁT KHOÂNG BIEÁT
BIEÁT
TAÙC NHAÂN
Ñieàu tra +
Xöû lyù + + +
Ñieàu tra + + +
Xöû lyù +
KHOÂNG BIEÁT
TAÙC NHAÂN
Ñieàu tra + + +
Xöû lyù + + +
Ñieàu tra + + +
Xöû lyù +

58. 58
Kết Luận

59. 59
Điều Tra Dịch
Mười Bước
Điều tra dịch là cần thiết
• Để xác định nguồn gốc vụ dịch
• Phải có hệ thống
• Giữ đúng trình tự các bước

60. 60
Tài liệu tham khảo
2. Nguyễn Đỗ Nguyên, bài giảng “điều tra dịch - lớp
định hướng chuyên khoa kiểm soát nhiễm khuẩn”
3. Zack Moore, handout “Outbreak investigation:
The 10-Step Approach”
4. Chawetsan Namwat, handout “Outbreak
investigation”
1. Trần Trọng Đàm, bài giảng “điều tra dịch”