2. Definisjoner av pedofili
• Seksuell preferanse for prepubertale barn,
manifestert som vedvarende og repeterende
tanker, fantasier, impulser, seksuell tenning,
eller atferd. (DSM-IV-TR)
• Seksuell preferanse for barn, gutter eller
jenter, vanligvis i prepubertal eller tidlig
pubertal alder. (ICD-10)
3. Undersøkelser viser
• Det er mange undergrupper med ulike
"profiler"
• Vi lar følelsene våre styre vurderingene
• Relativ god prediksjon når overgrep først er
domumentert
• Dårlig prediksjon når overgrep ikke er sikkert
• Det er lite forskningsbasert kunnskap hos
fagfolk
• Det er stor uenighet når det gjelder
behandling
7. Parafilier (2012)
F65.0 Fetisjisme
F65.2 Blotting
F65.3 Kikking
F65.4 Pedofili
F65.6 Multiple forstyrrelser i seksuelle
objektvalg
.8 ex frotteurisme, nekrofili, anoksi, telefon,
zoofili
.9 NOS
8. Klassifisering av pedofili
• Kliniske undertyper;
intra vs ekstrafamiliært
aktiv vs opportunistisk
aggresjon vs seksuell
nepiofili
homofili
htviklingshemming
utviklingsforstyrrelse
9. • Går det an å være pedofil uten å noen gang
misbruke barn?
10. Seksuelle overgrep
• gjennomføring av seksuell vold
• forsøk på seksuell vold
• trusler om seksuell kontakt
• blotting
• med en person som ikke samtykker, eller som
ikke er i stand til å samtykke
11. Ikke samtykker /
ikke er i stand til å samtykke
• Overfall / voldtekt
• Lav alder
• Rus
• Psykisk utviklingshemming
• Kjenner ikke til overgrepet
- Kikking og/eller filming
12. Kategorisering av overgrep
• Seksuell atferd (utuktig atferd):
blotting, bruk av porno, forslag
• Seksuell handling (utuktig handling):
berøring eller eksponering
• Seksuell omgang ( utuktig omgang): samleie
eller forsøk på, oral/anal/vaginal inntrengning,
onanering
13.
14.
15. Overgreps-prosessen
• Fra fantasi via utprøving til overgrep
• Trawling og Grooming
• Holdninger, benekting, bagatellisering og kognitiv
fordreining
16. Unge overgripere
• Overgripere er i hovedsak gutter
• Offer og overgriper kjenner hverandre og i familie
• Gjennomsnittalder ved henvisning var 14,4 år
• Overgrep var i hovedsak seksuell handling eller
omgang
• 41% penetrering
17. Risiko og diagnose
• Både personlighetsforstyrrelse, psykopati,
alvorlig sinnslidelse og parafili er funnet å øke
risiko for første gangs og repeterende
overgrep
18. Diagnose er ikke nok
• Selv om parafili er funnet å øke risiko (for de
som allerede er dømt) baserer forskningen
seg hovedsaklig på pedofili
• Problemer med intimitet synes like viktig som
seksuelle motiver
19. Reaktiv og instrumentell vold
• Reaktiv vold utløses av krenkelser eller
feiltolkninger av sosiale signaler
• Instrumentell vold skjer som middel mot et
mål
20. Hva er risiko?
• Sannsynligheten for at en gitt
hendelse/atferd vil opptre
• og hvilke konsekvens/alvorlighetsgrad det
vil ha
22. RRASOR
• Antall tidligere seksualforbrytelser
• Alder (under 25)
• Forholdet til offeret (ikke i familie)
• Offerets kjønn (gutt)
23. Strukturerte kliniske vurderinger
• HCR- 20 Historical-Clinical-Risk Management
(Norsk versjon ved Rasmussen, Jakobsen & Urheim, 2002)
• SVR- 20 Sexual Violence Risk
(Norsk versjon ved Nøttestad & Goksøyr, 2004)
• ARMIDILLO
(Norsk versjon av Øverland og Tsakem, 2011)
24. ARMIDILLO
• Et strukturert klinisk intervju
• Særlig vektlegging av miljøets betydning
• Fokus både på risikofaktorer og beskyttende
faktorer
• Stabile faktorer hos den vurderte
• Akutte faktorer hos den vurderte
• Stabile faktorer hos miljøet/personalet
• Akutte faktorer i miljøet/personalet
25. Risikohåndtering
• Skåring kan få frem momenter som ingen har
tenkt på
• Skåring kan få frem momenter som noen har
tenkt på, men som ikke er tatt videre
• Skåring kan få frem momenter som noen vet
og som brukes av og til
• Skåring kan få frem momenter som alle vet
om, men som man ikke gjør noe aktivt med
26. Behandlingsformer
• Kognitiv terapi
Sex Offender Treatment Program(SOTP) ved Bergen og
Trondheim fengsel
ROS (Relasjon og Samspill) v/ Ila forvaringsanstalt
• Psykodynamisk behandling, individuelt og i
gruppe
Institutt for klinisk sexologi og terapi
• Medikamentell behandling
Hormonell behandling
SSRI/NSRI
27. ”Risk, Need, Responsivity”
Need Response
Sexual Interests Behavior Therapy
Medication
Mindfulness
Relational Style Conflict Skills
Schema
Medication
Self-Management Criminal Thinking
Problem-solving training
Mindfulness
Cool self-talk
Medication
31. Livssituasjon Økt mistrivsel
1
K
Trawling
O
2
N
T
R Seksuell
Grooming
fantasi 3
O
L Det er ikke
L farlig, lov å
kikke
Hun tar
ikke Overgrep
skade av
det
TID
32.
33. ”Mind the gap”
• Det finnes få fagfelt som har kunnskap både
om risikovurdering og behandling
• Det har tradisjonelt vært
behandlingsoptimisme innen Sexologi
• Det har tradisjonelt vært
behandlingspessimisme innen ”tungpsykiatri”
• Kommunene har lite ressurser
34. Vekst- og risikoprinsippet
• Vi har en forpliktelse til å beskytte pasientene
mot andre og seg selv
• Vi har en forpliktelse til å behandle og
tilrettelegge for at skal fungere ”i den virkelige
verden”
• Det er en motsetning i dette, men det er ikke
nødvendigvis umulig