1. Barn på flukt
Traumer hos flyktninger
Helen Christie
Spesialrådgiver RBUP
Oslo 15.04.12

2. disposisjon
Traumer
– Hva er det,
- Hvordan uttrykkes det hos barn
- Hva kan modifisere/ beskytte mot traumatisering
- Hva er viktig i hjelpearbeid/ terapi
• Barn i familier i asylfasen
• Enslig mindreårige
• Barn (evt i familer ) som har fått avslag
Christie 2012 2

3. Asylsøkeres psykiske helse
25-30 % har vært utsatt for tortur (Skandinavia)
1/3 har vært fengslet
1/3 forteller om drap på venner og familie
PTSD: 15-47 %
(1,3-8 % i øvrige befolkningen)
Depresjon og angstreaksjoner: 42-89%
,

4. Barn og ungdom som flyktninger og
asylsøkere
• Barn utgjør en fjerdedel av asylsøkere
• Rammes direkte av opplevelser knyttet til krig og
forfølgelse
• Påvirkes indirekte gjennom foreldre som bærer
preg av slike opplevelser => påvirker foreldrenes
omsorgsevne
• Mer psykiske lidelser blant enslig mindreårige
asylsøkere enn barn og ungdom som kommer
med foreldre
,

5. Asylsøkeres situasjon
• Asylsøkere er ikke i en post-traumatisk
situasjon, langvarig venting er
traumatiserende i seg selv
• Ventesituasjonen i mottak er primært preget
av mangel på mestring, mening, nettverk
• Uklart tidsaspekt og fremtid gjør det vanskelig
å starte prosesser, knytte relasjoner

6. Traume DSM-IV
Personer som har vært utsatt for en
traumatisk hendelse, der
1. Personen opplevde, var vitne til eller ble
konfrontert med en eller flere hendelser
som innebar livsfare eller trussel om død
eller om alvorlig skade eller trussel mot
egen eller andres fysiske integritet,
og
2. Personen reagerte med intens angst,
hjelpeløshet eller skremsel.
Hos barn kan dette isteden gi seg uttrykk
i disorganisert eller forstyrret atferd
,
side 6

7. 1. Traumets dynamikk, symptomer
og uttrykk
Traumedefinisjon:
Forsinket eller langvarig reaksjon på en trussel mot
fysisk og psykisk integritet, eller vitne til at nær
person utsettes for dette
Den ytre påkjenningen må kunne påvises å være
av en slik usedvanlig truende eller katastrofal
art at den ville være en påkjenning for nesten
enhver
christie 2012 7

8. Traumer og flyktningebarn
• Ikke alle har vært eksponert for traumatiske
hendelser
• Ikke alle som har vært eksponert – er blitt
traumatisert
Men alle har vært gjennom belastende perioder
med tap, forvirring og stress
Mange understreker at de ikke vil
elendighetsbeskrives, at de tenker fremover og
vil skape seg en god fremtid
christie 2012 8

9. tilfeldige menneskeskapte
Type 1 Trafikkulykker Fysisk mishandling
Ulike typer traumer – hva blir
Enkelthendelse
Akutt trussel
Naturkatastrofer etc og/eller seksuell vold
uventet konsekvensene
Type 2 Vedvarende Fysiskel Seksuelt
Gjentatte , vedvarende katastrofer misbruk, alvorlig
neglekt
KRIG
• Type1. ofte sekund- for- sekund hukommelse
• Hjelp: alle sanser ”tømmes” inntil – ”moment of relief”.
Type 2 ofte ”blurred” minne- tåkete, uklart tid og sted sammenblanding,
fantasi og virkelighet sammenblanding, dissosiasjon
• Hjelp: relasjonsgjenoppbygging, stabilisering og bearbeiding
• Ved traumelidelser har vi alltid en manglende integrasjon av det
traumeskapende materialet – derfor har ikke korrigerende erfaringer
nødvendigvis helende effekt
christie 2012 9

10. Post-Traumatic Stress Disorder
(PTSD) - symptomer
Gjen-erfaring av den
traumatiske opplevelsen Tegn på økt beredskap
• flashbacks • Skvettenhet
• Irritabilitet
• mareritt
• Søvnproblemer
• Gjentagelsesatferd • agressivitet
• Tanker og bilder • muskelspenninger
• Intense følelser og • uro
fysiologiske reaksjoner • Angst
ved triggere
Unngåelsesatferd Vekslende med:
nummenhet
• tilbaketrekning
• tomhet
• Isolasjon • depresjon
• Vil ikke tenke snakke om • følelse av uvirkelighet
• Forkortet fremtid
christie 2012 10

11. Aldersspesifikke reaksjoner
Spedbarn: Skolebarn:
•Tilknytningsatferd endres- klenging •Gjentakelseslek
•Forstyrret mat- og sovemønster •Traumefiksering- overdrevet interesse
for vold
Førskolebarn: •Avvikende moralutvikling
•Klenging •Endret kameratforhold
•Separasjonsangst •Innlæringsvansker
•Mat- og søvnforstyrrelser •Rastløshet, uro, irritabilitet
•Unnvikende i forhold til venner •Aggressive utbrudd
•Passivitet og hjelpeløshet •Personlighetsforandringer
•Gjentakelseslek og –atferd •Somatiske symptomer, (vondt i
•Sammenbrudd i leke- og magen, i hodet med mer)
symboliseringsevne
Tenåringer:
•Gjentakelsesatferd
•Overlevelsesskyld
•Skam
•Endret livsholdning
•Prematur voksenidentitet
christie 2012 11

12. Komplekse traumer -
utviklingstraumer
Ny diagnose?
The ”complex trauma task force” (van der Kolck et al)
DTD – Developmental Trauma Disorder – tre
hovedområder for funksjonsforstyrrelser:
1.Regulering av affekt og kroppslige tilstander
veksling –i intense affektive tilstander, langvarig nedstemthet, hypersensitivitet,
forsinket motorikk, søvn, spiseprobl. Manglende bevissthet om og ord for følelser
2.Regulering av oppmerksomhet og atferd,
innsnevret , trusselorientert fokus, misfortolking dragning mot spenning, impulsivitet,
selvskading
3. sosio-emosjonell fungering
manglende tillit til seg selv og andre, konstant beredskap for avvisning
christie 2012 12

13. 36 % utvikler posttraumatisk stress
Økt forekomste av depresjon
Økt suicidfare
Adverse Childhood experience – økt risiko for en
rekke somatiske plager og økt dødelighet
christie 2012 13

14. christie 2012 14

15. “The Protective Shield”
Ikke traumatisering: T
T F B Foreldrene som beskyttelse
Traumatisering:
T F
B
Mangelfull beskyttelse
F emosjonelt eller fysisk utilgjengelig
Alvorligst traumatisering TF B
Beskytteren blir “Bøddel”
"When the protective shield breaks, anything can happen”
Traumatisering trigger alltid en persons “attachment mønster
christie 2011 15

16. Noen vignetter:
Barn i familier i asylfasen- mira og maria
Enslig mindreårige – barak og yousef
christie 2012 16

17. Hva trengs
• Asylfamiliene trenger støtte til god
foreldrefungering i denne belastende fasen,
struktur og meningsfulle aktiviteter.
• Barn må sees på som selvstendige
rettssubjekter når «barns beste» skal
hensyntaes
• Familieenheten må aldri splittes opp
• Enslig mindreårige trenger stabil omsorg
(tilknytning)
• Mange trenger gode stabiliserende
traumeintervensjoner
christie 2012 17

18. Å hjelpe traumatiserte
Traumatiseringens konsekvenser
Traumet er et angrep på din :
• virkelighetsopplevelse
• kontroll/ autonomi/self-agency/
• affekter
• kognisjon
Konsekvensene er:
tap av egenverd
mistillit til andre
sammenbrudd i evnen til å symbolisere
christie 2012 18

19. Område Hva er Reaksjon på Terapeutisk Terapeutisk
traume? Traume terapi
traume intervensjon effekt
Virkelighet/ Ytre hendelse Dissosiering Være vitne Integrasjon
realitet Trussel Opplevelse av Gjøre virkelig
uvirkelighet/end
ret bevissthets
tilstand
Kontroll Plutselig Følelese av Fokusere på Gjenopprette
Self-agency Uventet avmakt handlig, kontroll. Self-
Uten kontroll Hjelpesløshet mestring agency,
og innflytelse Offer kontroll og internal locus
objekt innflytelse of control
Subjekt
autonomi
Affekter Intens frykt Emosjonell Dele, containe Utvide
Smerte sjokk overvbeldelse regulere affekttoleranse
Sammenbrudd Gjenopprette
i affekt affekt-
regulering regulerings
evne
Kognisjon Uten mening Sammenbrudd Re-definere, Gjenvinne
Kaotisk i evnen til å Arbeide med evnen til å
uforståelig tenke – gi forståelse og tenke om
mening mening Integrert del
av historien
christie 2012 19
BEVEGELSE I TID

20. SARI (Fredrick / Mc Neal/ Phillips )
S Safety and Stabilisation
 generell egostyrking
A Accessing trauma material
 gradvis avdekking av traumatisk materiale
R Resolving trauma experience
 rekonstruere/restabilisere/få kontroll over traumet
I Integration and new Identity
 integrere kontrollert og bevisst dissosiativt
materiale til ny mening og i ny kontekst
christie 2012 20

21. Likheter i de fleste behandlingene av
traumatiserte:
Nunn, Kenneth
Fortiden… trenger avklaring/ begripbarhet og
ansvarsplassering
Nåtiden…trenger trygghet
Fremtiden …trenger HÅP, at ting kan bli OK
christie 2012 21