Extern conference Ext.ปริวรรต 20 ก.ย. 61

1. EXTERN CONFERENCE
EXT.PARIWAT HIRUNSATITPORN

2. PATIENT IDENTIFICATION
•ผู้ป่วยชายอายุ 27 ปี
•ภูมิลาเนาจังหวัดนครราชสีมา
•สัญชาติไทย ศาสนาพุทธ
•สิทธิการรักษา บัตรทองบุคคทั่วไป

3. CHIEF COMPLAINT
•ปวดบริเวณหัวไหล่ด้านซ้าย 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล

4. PRESENT ILLNESS
•1 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยขับจักยานยนต์และล้มลงเอาบริเวณ
สีข้าง และหัวไหล่ด้านซ้ายลงพื้นถนน ไม่สวมหมวกนิรภัย ไม่เอาศีรษะ
กระแทกพื้น ไม่หมดสติ สามารถจาเหตุการณ์ได้มีอาการเจ็บบริเวณ
หัวไหล่ด้านซ้าย ยกแขนแล้วมีอาการปวดมากขึ้นยกแขนได้ไม่สุด

5. PRIMARY SURVEY MNRH
• A : Able to talk, not tender along c-spine area
• B : Clear both lungs, Equal breath sound, CCT negative, O2 sat 100 %
• C : BP 155/100mmHg,pulse rate 106 bpm, no active bleeding
• D : E4V5M6, pupils 3 mm RTLBE ,motor power grade 5 all extremities
• E : Ecchymosis at left clavicle, swelling at left shoulder, limit ROM of left
due to pain, no external bleeding

6. SECONDARY SURVEY
• A : no history of drug or food allergy
• M : no current medication
• P : no underlying disease
• L : 18.00 pm.
• E : motorcycle accident with blunt chest injury

7. PHYSICAL EXAMINATION
• Head and maxillofacial : no wound
• Cervical spine and neck : C-spine not tender
• Chest : CCT negative, Clear and Equal breath sound both lungs
• Abdomen and pelvis : soft, not tender, no guarding
• Musculoskeletal : Ecchymosis at left clavicle, swelling at left shoulder, limit ROM of
left shoulder due to pain, stepping at left clavicle.
• Neurological : E4V5M6, pupils 3 mm RTLBE, grade V all extremities

8. ADJUNCTS TO SECONDARY SURVEY
FILM SHOULDER AP
film shoulder ap

9. ADJUNCTS TO
SECONDARY SURVEY
FILM SHOULDER
TRANSCAPULAR

10. IMPRESSION
•Closed fracture of left clavicle.

11. MANAGEMENT
•Reduction and on figure of eight bandage.

13. CLAVICLE FRACTURE

14. CLINICAL PRESENTATION
• The patient has pain over the fracture site, and the affected extremity
is held close to the body.
• The head is often tilted toward the injured side in an attempt to relax
the effects of these displacing muscular forces.
• Ecchymosis, crepitus, and a palpable or visible deformity may be
noted over the fracture site.

16. Tenting of the skin

17. Clinical photogra ecchymosis.pic showing swelling and
ecchymosis over the left clavicle.

22. ASSOCIATED INJURIES

23. RADIOGRAPHIC EVALUATION
• Upright AP view clavicle/shoulder
• Serendipity view
• +/- CT

24. SERENDIPITY VIEW

25. TREATMENT OPTIONS
• Nonoperative treatment
• Operative treatment

26. NONOPERATIVE TREATMENT

27. NON-OPERATIVE TREATMENT
Arm sling

28. The displacing forces on a midshaft clavicle
fracture.

29. SUMMARY OF TREATMENT
• Non-operative treatment
• Group I : non- displaced
• Group II : stable type
• Group III : anterior displacement
• Gentle ROM exercises at 2-4 weeks

30. OPERATIVE TREATMENT

31. OPERATIVE TREATMENT
• ORIF with plates and screws
• Intramedullary nail fixation
• Etc.

32. POSTOPERATIVE REHABILITATION
• On sling for 7-10 days folowed by active motion
• Strengthening at 6 weeks when pain free motion
• Full activity includeing sports at 3 mounths