Fx neck-of-femur

1. Orthopedic conference
Ext. Numpetch Chaiyanukul

2. Patient Profile
ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 85 ปี ภูมิลาเนา อ.เมือง จ.นครราชสีมา
Chief Complaint
ล้มสะโพกข้างซ้ายกระแทกพื้น 11 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล
Status เดิม
เดินได้เองไม่ต้องใช้เครื่องช่วยเดิน

3. Present Illness
10 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล ขณะผู้ป่วยกาลังเดินไปเข้าห้องน้า ผู้ป่วยลื่นล้ม
สะโพกข้างซ้ายกระแทกพื้น หลังจากนั้นมีอาการเจ็บสะโพกข้างซ้าย ลุกยืนไม่ไหว ไม่ชา
ไม่มีแผล จึงเรียกให้ลูกจ้างช่วยนาส่ง รพ. หลังจากไป รพ.เอกชน แพทย์บอกว่า เป็น
กล้ามเนื้ออักเสบจึงให้ครีมมานวดคลายกล้ามเนื้อและยา(ไม่ทราบว่าเป็นยาอะไร)มา
รับประทาน 10 วัน
วันนี้ผู้ป่วยรับประทานยาครบตามกาหนด พบว่าสะโพกข้างซ้ายบวมมากขึ้น และ
มีอาการปวดมากขึ้นเรื่อยๆ PS 5/10 >> 7/10 ยังไม่สามารถลุกเดินได้ จึงไปตรวจที่
คลินิก แพทย์จึงส่งตัวมาโรงพยาบาลมหาราช

4. PRIMARY SURVEY
A : can talk, can move neck, not tender along c-spine
B : no dyspnea, trachea in midline, normal breath sound,
symmetrical both lungs
C : BP 125/70 mmHg, PR 87 bpm, no active bleeding wound,
Cap. Refill < 2s
D : E4V5M6, pupil 3 mm RTLBE
E : swelling at Lt. hip, tender at Lt. groin, limit ROM due to pain

5. SECONDARY SURVEY
• ALLERGY : No food/drug allergy
• MEDICATION : No current medication
• PAST HISTORY : No underlying disease
• LAST MEAL : 2 hours PTA
• EVENT : 10 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล ขณะผู้ป่วยกาลังเดินไปเข้าห้องน้า ผู้ป่วยลื่นล้ม
สะโพกข้างซ้ายกระแทกพื้น หลังจากนั้นมีอาการเจ็บสะโพกข้างซ้าย ลุกยืนไม่ไหว ไม่ชา
ไม่มีแผล

6. PHYSICAL EXAMINATION
• GA : Thai woman, good consciousness
• V/S : BP 125/70 mmHg, PR 87 bpm, RR 20 /min, T36.5◦C
• HEENT : No pale conjunctivae, anicteric sclerae
• HEART : Normal S1S2, no murmur
• LUNG : Normal breath sound, no adventitious sound, symmetrical both lungs
• ABDOMEN : Soft, not tender
• NEUROLOGICAL : Intact

7. PHYSICAL EXAMINATION
• EXTREMITIES : swelling at Lt. hip, tender at Lt. groin, limit ROM due to pain,
cap. Refill < 2s, intact pin pick sensation

8. INVESTIGATION

9. SHENTON’S LINE

10. INVESTIGATION

11. TRABECULAR LINE

12. TRABECULAR LINE
Rt. Lt.

13. DIAGNOSIS
• Close fracture neck of Lt. femur

14. MECHANISM OF INJURY
• Low-energy trauma
• Direct
• Indirect
• High-energy trauma
• Cyclical loading

15. GARDEN CLASSIFICATION

16. GARDEN CLASSIFICATION

17. MANAGEMENT
• Conservative
• ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ไม่สามารถผ่าตัดได้
• ผู้ป่วยที่ไม่สามารถลุกนั่งหรือยืนเอง (nonambulator) ตั้งแต่ก่อนกระดูกหัก

18. MANAGEMENT
• Close or open reduction with multiple screws fixation
• Garden type I, II (all age)
• Garden type III, IV (age <65yr)

19. MANAGEMENT
• Hemiarthroplasty or total hip replacement
• Garden type III, IV (age >65yr)
• ผู้ที่มี complication จากการทา multiple screws fixation

20. COMPLICATION
• ภาวะแทรกซ้อนจากการที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวตัวเองได้
• เช่น Bed sore, Infection
• Delayunion or nonunion
• Osteonecrosis

21. Thank you
For your attention