Case conference Extern Nattanon Mekhawanich

1. Case Conference
Extern Natthanon Mekhawanich

2. Case
• ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 82 ปี เชื้อชาติ ไทย สัญชาติ ไทย ปฏิเสธการ
ประกอบอาชีพ
• เข้ารับการรักษาที่รพ.มหาราช วันที่ 3/06/2560

3. Chief complaint
• ปวดที่สะโพกซ้าย มา 8 hr PTA

4. Present illness
• 8 hr PTA : ผู้ป่วยลื่นล้มในห้องน้า สะโพกด้านซ้ายกระแทกพื้น
ขยับสะโพกลาบาก มีอาการปวดเจ็บที่สะโพกด้านซ้าย ไม่สามารถเดิน
ลงน้าหนักได้ ไม่มีศีรษะกระแทก สามารถจาเหตุการณ์ได้

5. Primary survey
• A : Patent airway, full ROM of neck
• B : Equal breath sound both lungs, CCT : Neg.
• C : BP 231/97, PR 77
• D : E4V5M6
• E : Tenderness at Lt. groin, no deformities,
shortening Lt. leg, full pulse all extremities

6. Secondary survey
• A : No drug/food allergy
• M :
– Hydralazine (25) 1x3
– Atenolol (50) 1x2
– Enalapril (5) 1x2
– Simvastatin (10) 1xhs
• P : U/D : HT, DLP
• L : 07.00 p.m.
• E : Fall down

7. Pelvic film

10. Femural neck fractures
• Increasingly common due to aging population
• Women>men
• Mechanism
– High energy in young patients
– Low energy falls in older patients
• Pathophysiology
– healing potentia
• lfemoral neck is intracapsular, bathed in synovial fluid
• lacks periosteal layer
• callus formation limited, which affects healing

11. Pathophysiology
• Healing potential
– Femoral neck is intracapsular, bathed in synovial
fluid
– Lacks periosteal layer
– Callus formation limited, which affects healing

12. Anatomy

13. Anatomy

14. Symptoms
• Impacted and stress fractures
• slight pain in the groin or pain referred along the
medial side of the thigh and knee
• Displaced fractures
• pain in the entire hip region

15. Physical examination
• Impacted and stress fractures
• no obvious clinical deformity
• minor discomfort with active or passive hip range
of motion, muscle spasms at extremes of motion
• pain with percussion over greater trochanter
• Displaced fractures
• leg in external rotation and abduction, with
shortening

17. Pauwels classification

18. Treatment
• Nonoperative
– Immobilization : skin traction, splint
• Operative
– ORIF
– Cannulated screw fixation
– Sliding hip screw
– Hemiarthroplasty
– Total hip arthroplasty

19. Complication
• Osteonecrosis
• Nonunion
• Dislocation