proximal humerus fracture

1. Extern conference
Ext.กฤษณะ ศักดิ์ศรีตระกูล

2. Patient profile
•ชายไทย อายุ 74 ปี
•CC: ปวดไหล่ข้างซ้าย 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล

3. Present illness
• 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล ขณะเข้าห้องน้ำ ลื่นล้ม ไหล่ซ้ายกระแทกอ่างน้ำ
ก้นกระแทกพื้น หัวไม่กระแทก ไม่สลบ หลังกระแทกมีอาการปวดไหล่
ซ้ายมากทันที ยกแขนซ้ายไม่ขึ้น ไหล่ซ้ายฟกช้ำ บวมขึ้น ไม่ชา ไม่มีแขน
ขาอ่อนแรง ปวดและบวมแขนมากจึงมารพ

4. Past history
• ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัว
• เคยผ่าตัดไส้ติ่งเมื่อ 20 ปีที่แล้ว
• ไม่เคยประสบอุบัติเหตุอื่นก่อนหน้านี้

5. Personal history
•ปฏิเสธประวัติแพ้ยา แพ้อาหาร
•ปฏิเสธประวัติการสูบบุหรี่ และรับควันบุหรี่
•ปฏิเสธประวัติการดื่มสุรา
•รับประทานอาหารวันละ 3 มื้อ
•ไม่ออกกำลังกาย
•ปฏิเสธยาทานประจำ

6. Family history
•ปฏิเสธประวัติโรคหอบหืด โรคเบาหวาน ความดันโลหิต
สูง หัวใจ วัณโรคปอด กรดไหลย้อน โรคจมูกอักเสบจาก
ภูมิแพ้ ผื่นแพ้สัมผัส ในครอบครัว

7. Physical examination
•General appearance : An Elderly Thai man ,Good
consciousness ,Well co-operative
•Vital sign : T 37.5 ̊C P 100 bpm RR 24/min BP 154/74
mmHg
HEENT : not pale conjunctiva ,anicteric sclera
• CVS : no active precordium,apical impulse at 5th ICS MCL,
no heaving, no thrill, normal S1 S2, no murmur

8. Physical examination(cont.)
•Respiratory: normal shape, clear , no adventitious sound
•Abdomen: no surgical scar, no spider nevi, soft, not tender,
normoactive bowel sound
•Musculoskeletal: marked tenderness at left shoulder ,
swelling,limit ROM due to pain

9. Investigation

12. Fracture proximal humerus

13. Fracture proximal humerus
• Incidence 2 – 3 % of upper extremity fracture
• after age 60 yr
• More than 85 % เป็น minimal displaced
• Most common mechanism : simple fall on the arm

14. •Clinical : painful, swollen arm, ecchymosis, limit range of
motion
•Main artery supply to
proximal humerus
: anterior humeral circumflex a.
•Most common nerve injury
: axillary n.

15. Anatomy

17. Classification
Neer’s 4-part classification
โดยถ้าdisplace มากกว่า 1 cm. หรือ angulate มากกว่า 45
องศา ถือว่ามี displacement โดยแบ่งเป็นส่วนต่างๆ ดังนี้
•anatomical neck
•greater tuberosity
•lesser tuberosity
•surgical neck or shaft

18. Neer
Classification

19. Treatment
• minimal displaced : sling immobilization followed by progressive
rehab
• displacement
- greater tuberosity displaced : ถ้ามากกว่า 10 mm. ให้ทำผ่าตัด
fixation
- lateral tuberosity displaced : less common if small fragment ให้
excise และ repair subscapularis muscle แต่ถ้า large fragment ! ORIF
- displaced surgical neck fracture : ถ้ายังมี bone contact อยู่ ไม่ว่าจะ
angulate เท่าไหร่ มักจะ tolerate ได้ไม่ต้องผ่าตัด แต่ถ้าหลัง reduction แล้ว
ไม่มี bone contact เลยก็ควรได้รับการผ่าตัดยึดกระดูก

20. Treatment (cont.)
•3-part fracture มักต้องรักษาด้วยการ ORIF
•4-part fracture ต้องรักษาด้วยการผ่าตัด อาจโดยการทำ
ORIF หรือ การทำเป็น prosthesis replacement

22. Rehabilitation
• early passive ROM for first 6 weeks
• active ROM and progressive resistance
• advanced stretching and strengthening program

23. Complication
• joint instability
• malunion
• nonunion
• avascular necrosis of humeral head
• infection
• nerve & vascular injury
• posttraumatic arthritis

24. Thank you for attention