Extern cinference Ext.ธีรเดช 2 ต.ค. 61

1. EXTERN
CONFERENC
E
EXT. TEERADEJ SAWATANUN

2. PATIENT PROFILE
▸ผู้ป่วยชายอายุ 13 ปี สัญชาติไทย ศาสนาพุทธ
▸ภูมิลาเนา อ.ครบุรี จังหวัด นครราชสีมา
▸สิทธิการรักษา บัตรทอง

3. CHIEF COMPLAINT
▸แผลที่เข่าขวา 3ชม. ก่อนมา รพ.

4. PRESENT ILLNESS
▸3hr PTA ป่วยขับรถมอเตอร์ไซต์ชนท้ายรถบรรทุก สลบ จาเหตุการณ์ไม่ได้ ไม่ได้ดื่ม
แอลกอฮอล์ เจ็บบริเวณเข่าขวามีแผลบริเวรเข่าขวา
▸EMSนาส่งโรงพยาบาลครบุรี และได้ refer มา รพ.มหาราช

5. PERSONAL HISTORY
▸ปฎิเสธประวัติโรคประจาตัว
▸ปฎิเสธประวัติผ่าตัด
▸ปฎิเสธประวัติบุหรี่หรือดื่มสุรา

6. PHYSICAL EXAMINATION
Primary survey
▸A :can speak , cant flex neck due to pain
▸B : trachea in mid line , decrease at right lung
▸C : BP 116/64 mmHg, HR 126 bpm
▸D :E4V5M6 pupil 3 mmRTLBE
▸E : LW 5cm at pre patella area with crepitus

7. TEXT
Secondary survey
‣ A : no food or drug allergy
▸ M: no current medication
▸P : no underlying disease
▸ L : last meal 9 am
▸ E : 12.00 น. ขี่ MC ไม่สวม หมวก ล้ม สลบ จาเหตุการณ์ได้ มีแผล LW 0.5 cm ที่แก้มขวา 2
cm แขนขวา 3cm และที่เข่าขวาเป็นแผลฉีกขาด deep to bone 3cm

8. HEAD TO TOE EVALUATION
▸Heart :normal S1S2 , no murmur
▸Lung : decrease breath sound right lung
▸Abdomen : soft ,not tender
▸Neurological E4V5M6 pupil 3 mmLTLBE

9. ▸Extremities laceration wound 5 cm at pre patella area with
crepitus

10. INVESTIGAT
N

16. DIAGNOSIS
▸Open fracture right patella
▸Rt hemothorax with right lung contusion s/p Rt ICD

17. MANAGEMENT
▸Set OR for debridement with screw

21. PATELLA
FRACTURE

53. THANK