Luận văn Đánh giá hiệu quả sử dụng Bevacizumab (Avastin) tiêm nội nhãn điều trị phù hoàng điểm trong tắc tĩnh mạch võng mạc.Tắc tĩnh mạch võng mạc (TTMVM) là bệnh lí võng mạc phổ biến. Tại Mỹ, tỉ lệ bệnh này đứng thứ 2 sau bệnh võng mạc đái tháo đường. 90% bệnh nhân trên 50 tuổi, có các bệnh toàn thân như cao huyết áp, đái tháo đường, rối loạn mỡ máu …Tắc tĩnh mạch võng mạc thường gặp ở một mắt và bao gồm 2 thể: thể không thiếu tưới máu và thể thiếu tưới máu [7], [16], [20]. Trong bệnh cảnh của TTMVM, sự hình thành huyết khối trong lòng mạch làm giảm dòng chảy của máu, thiếu tưới máu võng mạc cục bộ, kết quả dẫn đến thiếu oxy và tăng điều hòa giải phóng yếu tố phát triển nội mạc mạch máu (VEGF- vascular endothelial growth factor). Quá trình này sẽ dẫn đến phá vỡ hàng rào máu võng mạc, gây phù hoàng điểm và tân mạch võng mạc

1. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC, TÌM
TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Luận văn Đánh giá hiệu quả sử dụng Bevacizumab (Avastin) tiêm nội nhãn
điều trị phù hoàng điểm trong tắc tĩnh mạch võng mạc.Tắc tĩnh mạch võng mạc
(TTMVM) là bệnh lí võng mạc phổ biến. Tại Mỹ, tỉ lệ bệnh này đứng thứ 2 sau
bệnh võng mạc đái tháo đường. 90% bệnh nhân trên 50 tuổi, có các bệnh toàn thân
như cao huyết áp, đái tháo đường, rối loạn mỡ máu …Tắc tĩnh mạch võng mạc
thường gặp ở một mắt và bao gồm 2 thể: thể không thiếu tưới máu và thể thiếu tưới
máu [7], [16], [20]. Trong bệnh cảnh của TTMVM, sự hình thành huyết khối trong
lòng mạch làm giảm dòng chảy của máu, thiếu tưới máu võng mạc cục bộ, kết quả
dẫn đến thiếu oxy và tăng điều hòa giải phóng yếu tố phát triển nội mạc mạch máu
(VEGF- vascular endothelial growth factor). Quá trình này sẽ dẫn đến phá vỡ hàng
rào máu võng mạc, gây phù hoàng điểm và tân mạch võng mạc.
MÃ TÀI LIỆU CAOHOC.00196
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Phù hoàng điểm là nguyên nhân chính gây giảm thị lực ở bệnh nhân TTMVM.
Xuất phát từ những phát hiện trên, các nhà nhãn khoa đã xác định điều trị phù
hoàng điểm, ức chế tân mạch là một trong những mục tiêu chính của điều trị. Mặc
dù đã có nhiều phương pháp điều trị bệnh TTMVM như nội khoa, quang đông
(laser), oxy cao áp nhưng đều chưa mang lại hiệu quả rõ rệt [2], [23], [32]. Từ
những năm 2000, nhiều nước trên thế giới đã sử dụng Corticoid (Triamcinolon)
tiêm nội nhãn điều trị phù hoàng điểm trong TTMVM. Đây là phương pháp cho
kết quả thị lực phục hồi nhanh nhưng thường không duy trì được quá 6 tháng, hơn
nữa, phương pháp này gây nhiều biến chứng. Vì thế những năm gần đây, phương
pháp này ít được áp dụng. Thuốc ức chế VEGF- Bevacizumab (Avastin) đã được
FDA (Cơ quan quản lý thuốc và thực phẩm Mỹ) cho phép sử dụng truyền tĩnh
mạch trong điều trị ung thư trực tràng giai đoạn di căn vào năm 2004, sau đó người
ta thấy thuốc có tác dụng chống tân mạch, phù hoàng điểm cả ở mắt. Đặc biệt, khi
tiêm nội nhãn chỉ sử dụng liều rất nhỏ 1,25mg/0,05ml hầu như không gây biến
chứng toàn thân nào [4], [30], [39]. Từ năm 2005, Pegaptanib, Bevacizumab,
Ranibizumab được biết đến là những chất ức chế yếu tố phát triển nội mạc mạch
máu (anti vascular endothelial growth factor/anti-VGEF) làm cải thiện đáng kể
chất lượng điều trị TTMVM do khắc phục được một số nhược điểm của các
phương pháp khác. Các kết quả nghiên cứu đáng khích lệ đã làm cho các thuốc
trên được sử dụng phổ biến trong nhãn khoa trên toàn thế giới với chỉ định ngày
càng được mở rộng [23]. Trong đó, Bevacizumab (Avastin) là thuốc đã được sử
dụng rộng rãi nhất do có hiệu quả cao và giá cả hợp lí, đặc biệt phù hợp ở các nước

2. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC, TÌM
TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
đang phát triển như Việt Nam. Tại Việt Nam, Bevacizumab đã được sử dụng từ
năm 2007 tại Bệnh Viện Mắt Trung ương để điều trị cho nhiều bệnh nhân phù
hoàng điểm trong TTMVM cho những kết quả bước đầu, song cho đến nay chưa
có một nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả của phương pháp này. Vì vậy, chúng tôi
tiến hành triển khai đề tài: “Đánh giá hiệu quả sử dụng Bevacizumab (Avastin)
tiêm nội nhãn điều trị phù hoàng điểm trong tắc tĩnh mạch võng mạc” với 2
mục tiêu:
MỤC LỤC Đánh giá hiệu quả sử dụng Bevacizumab (Avastin) tiêm nội nhãn
điều trị phù hoàng điểm trong tắc tĩnh mạch võng mạc
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 14
1.1. Bệnh tắc tĩnh mạch võng mạc 14
1.1.1. Sinh lí bệnh 14
1.1.2. Dịch tễ học và yếu tố nguy cơ 15
1.1.3. Hình thái lâm sàng 16
1.1.4. Tiến triển và tiên lượng 21
1.2. Phù hoàng điểm trong tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc 23
1.2.1. Khái niệm 23
1.2.2. Cơ chế bệnh sinh 24
1.2.3. Lâm sàng 25
1.2.4. Cận lâm sàng 25
1.2.5. Chẩn đoán 26
1.2.6. Điều trị 26
1.3. Bevacizumab điều trị phù hoàng điểm trong tắc tĩnh mạch võng mạc … 30

3. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC, TÌM
TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
1.3.1. Dược động học 30
1.3.2. Lịch sử sử dụng Bevacizumab 31
1.3.3. Cơ chế tác dụng 31
1.3.4. Chỉ định điều trị và kĩ thuật sử dụng 32
1.3.5. Hiệu quả điều trị Bevacizumab 32
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36
2.1. Đối tượng nghiên cứu 36
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 36
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 36
2.2.2. Cỡ mẫu 37
2.2.3. Phương tiện nghiên cứu 37
2.2.4. Tiến hành nghiên cứu 37
2.3. Các tiêu chí đánh giá 40
2.3.1. Đặc điểm bệnh nhân 40
2.3.2. Đặc điểm phù hoàng điểm trong tắc tĩnh mạch võng mạc 41
2.3.3. Hiệu quả sử dụng Bevacizumab điều trị phù hoàng điểm trong tắc tĩnh
mạch võng mạc 42
2.4. Xử lý số liệu 43
2.5. Đạo đức nghiên cứu 44
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 45
3.1. Đặc điểm bệnh nhân 45

4. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC, TÌM
TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
3.1.1. Tuổi 45
3.1.2. Giới 46
3.1.3. Yếu tố nguy cơ 46
3.1.4. Hình thái tắc tĩnh mạch 47
3.1.5. Thể tắc tĩnh mạch 48
3.2. Đặc điểm phù hoàng điểm trong tắc tĩnh mạch võng mạc 48
3.2.1. Thể phù hoàng điểm 48
3.2.2. Thị lực trước điều trị 49
3.2.3. Nhãn áp trước điều trị 49
3.2.4. Chiều dày võng mạc trung tâm trước điều trị 50
3.3. Hiệu quả sử dụng Bevacizumab điều trị phù hoàng điểm trong tắc
tĩnh mạch võng mạc 50
3.3.1. Thị lực 50
3.3.2. Chiều dày võng mạc trung tâm 52
3.3.3. Liên quan giữa thị lực và chiều dày võng mạc trung tâm 55
3.3.4. Tai biến và biến chứng 55
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57
4.1. Đặc điểm bệnh nhân 57
4.1.1. Tuổi 57
4.1.2. Giới 57
4.1.3. Các yếu tố nguy cơ 58

5. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC, TÌM
TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
4.1.4. Hình thái tắc tĩnh mạch 60
4.1.5. Thể tắc tĩnh mạch 62
4.2. Đặc điểm phù hoàng điểm trong tắc tĩnh mạch võng mạc 63
4.2.1. Thể phù hoàng điểm 63
4.2.2. Thị lực trước điều trị 63
4.2.3. Nhãn áp trước điều trị 64
4.2.4. Chiều dày võng mạc trung tâm trước điều trị 64
4.3. Hiệu quả sử dụng Bevacizumab điều trị phù hoàng điểm trong tắc
tĩnh mạch võng mạc 65
4.3.1. Thị lực 65
4.3.2. Chiều dày võng mạc trung tâm 69
4.3.3. Liên quan giữa thị lực và chiều dày võng mạc trung tâm 74
4.3.4. Tai biến và biến chứng 75
KẾT LUẬN 77
HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP 79
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
TÀI LIỆU THAM KHẢO Đánh giá hiệu quả sử dụng Bevacizumab(Avastin)
tiêm nội nhãn điều trị phù hoàng điểm trong tắc tĩnh mạch võng mạc
Tiếng Việt:
1. Phan Dẫn và cộng sự (2004), Nhãn khoa giản yếu, Nhà xuất bản Y học. Tập 1,
tr. 523- 528.
2. Hồ Xuân Hải (2005), Ứng dụng chụp cắt lớp võng mạc trong chẩn đoán một số
tổn thương võng mạc trung tâm bằng máy OCT, Luận văn bác sỹ nội trú, Đại học

6. LUANVANYHOC.COM TẢI LUẬN VĂN,LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC, TÌM
TÀI LIỆU Y HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Y Hà Nội.
3. Đỗ Như Hơn (2011), Chuyên đề dịch kính võng mạc, Nhà xuất bản Y Học, tr.
297- 305.
4. Đỗ Như Hơn (2011), Nghiên cứu ứng dụng kĩ thuật tiên tiến trong điều trị một
số bệnh nhãn khoa, Đề tài cấp nhà nước, Bộ Khoa học và Công nghệ.
5. Bộ môn Mắt – Trường Đại học Y Hà Nội (2003), Thực hành nhãn khoa, Nhà
xuất bản Y học.
6. Cù Thanh Phương (2000), Nghiên cứu chụp mạch huỳnh quang trong một số
bệnh hoàng điểm thường gặp, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội.
7. Cung Hồng Sơn (2012), “Tắc tĩnh mạch võng mạc”, Nhãn khoa lâm sàng tập 3,
Nhà xuất bản Y học, tr. 248 – 260.
8. Lê Văn Thà (2002), Thể lâm sàng và chụp mạch huỳnh quang trong chẩn đoán
bệnh tắc tĩnh mạch võng mạc và sử dụng laser Diode đề phòng biến chứng. Luận
văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội.
9. Trần Lê Thùy Vân (2010), Đánh giá kết quả điều trị bệnh tắc tĩnh mạch trung
tâm võng mạc tại Bệnh viện Mắt trung ương trong 5 năm. Luận văn thạc sỹ Y học
Hà Nội, Đại học Y Hà Nội.
10. Hà Huy Tiến, Nguyễn Đức Anh (1994), Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc và
tắc nhánh tĩnh mạch võng mạc, Bài giảng nhãn khoa lâm sàng, tr. 205- 218.
11. Ngô Quang Tùng, Nguyễn Xuân Trường (2002), “Khảo sát tổn thương bệnh
tắc tĩnh mạch võng mạc với chụp mạch huỳnh quang”, Bản tin nhãn khoa thành
phố Hồ Chí Minh số 7, tr. 2 – 9.