Luận án Đánh giá kết quả điều trị lymphôm không hodgkin ở người lớn. Lymphôm ác hay u lymphô ác tính là loại bệnh lý thườnggặp trong nhóm bệnh lý huyết học ác tính ở người lớn, bao gồm: lymphôm không Hodgkin (u lymphô ác tính không Hodgkin) và lymphôm Hodgkin (u lymphô ác tính Hodgkin). Lymphôm không Hodgkin (LKH) thường gặp hơn và nhiều gấp năm Lần lymphôm Hodgkin (LH)

1. LUANVANYHOC.COM TẢI TÀI LIỆU Y HỌC, LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y
HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
Luận án Đánh giá kết quả điều trị lymphôm không hodgkin ở người
lớn. Lymphôm ác hay u lymphô ác tính là loại bệnh lý thườnggặp trong
nhóm bệnh lý huyết học ác tính ở người lớn, bao gồm: lymphôm không Hodgkin
(u lymphô ác tính không Hodgkin) và lymphôm Hodgkin (u lymphô ác
tính Hodgkin). Lymphôm không Hodgkin (LKH) thường gặp hơn và nhiều gấp
năm Lần lymphôm Hodgkin (LH) [87].
MÃ TÀI LIỆU BQT.YHOC. 00091
Giá : 50.000đ
Liên Hệ 0915.558.890
Lymphôm không Hodgkin là một nhóm bệnh lý ác tính không đồng nhất do rối
loạn tăng sinh dòng lymphô. Sự không đồng nhất biểu hiện ở diễn tiến lâm sàng và
đáp ứng điều trị [77] Xuất độ và tử suất của LKH đều luôn cao, nằm trong 10 loại
ung thư hàng đầu thường gặp. Theo GLOBOCAN 2008, LKH tính trên cả thếgiới
có 356.000 trường hợp mới mắc (chiếm 2,8%) và 191.000 trường hợp tử vong
(chiếm 2,3%) [10]. Theo ghi nhận ung thư quần thể tại TP Hồ Chí Minh 2003-
2004, xuất độ chuẩn theo tuổi của LKH: nam là 4,5/100.000 dân; nữ là 3,0/100.000
dân [8]. LKH là một trong những bệnh lý ác tính có nhiều khả năng trị khỏi.
Ði?u tr?LKH dựa vào loại mô bệnh học và giai đoạn, trong đó loại mô bệnh học
là quan tr?ng nh?t. Qua nhiều nghiên cứu, dựa trên các bảng phân loại được sử
dụng trong khoảng 20 năm gần đây là Working Formulation (WF), REAL/WHO
và WHO, người ta nhận thấy các loại mô bệnh học của LKH tương ứng với ba
diễn tiến lâm sàng nhất định và có thể dựa vàođó để điều trị, bao gồm ba nhóm:
diễn tiến chậm, diễn tiến nhanh và diễn tiến rất nhanh [87]. LKH diễn tiến chậm là
nhóm bệnh có tiên lượng tốt (t? nhóm A đến nhóm E trong phân loại WF), nếu
không điều trị thời gian sống còn trung bình vài năm, có thể đến 10 năm và thường
không thể trị khỏi nếu bệnh ở giai đoạn tiến xa. Ở 2nhóm này, giai đoạn sớm I-II
có thể kiểm soát bằng xạ trị đơn thuần hay phối hợp giữa hóa trị phác đồ CHOP và
xạ trị [38],[44],[77],[78]. LKH diễn tiến nhanh là nhóm bệnh có tiên lượng xấu hơn
(t ? nhóm F đến nhóm H trong phân loại WF), thời gian sống còn trung bình
vàitháng nếu không điều trị. Tuy nhiên, đây là nhóm có thể trị khỏi với phác đồ
CHOP cho tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn 30-60%, sống còntoàn bộ 5 năm 50-60%
[43]. LKH diễn tiến rất nhanh là nhóm bệnh có tiên lượng xấu nhất (tương ứng với
hai nhóm I và J trong phân loại WF), thời gian sống còn trung bình vài tuần nếu

2. LUANVANYHOC.COM TẢI TÀI LIỆU Y HỌC, LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y
HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
không điều trị. Việc điều trị bao gồm sử dụng phác đồ giống như điều trị bệnh bạch
cầu lymphô cấp hoặc những phác đồ tăng cường liều và điều trị phòng ngừa hệ
thần kinh trung ương là cần thiết [91].
Trên thế giới, đã có rất nhiều cácnghiên cứu thử nghiệm lâm sàng về LKH. Hiện
nay, các nghiên cứu này chủ yếu chia ra làm hai nhóm: hoặc là tập trung vào một
loại mô bệnh học của LKH (trước kia theophân loại WF, còn gần đây thường theo
phân loại REAL hay WHO); hoặc là tập trung vào bệnh lymphôm theo diễn tiến
lâm sàng (LKH diễn tiến chậm, nhanh hay rất nhanh). Tại nước ta, từ trước đến
nay đã có các công trình nghiên cứu đánh giá mô bệnh học của LKH theo phân loại
WF [2],[13] hay theo phân loại mới WHO [12] nhuu lymphơ c tính khơng
Hodgkin t?bo B l?n; tuy nhiên chưa có công trình nào nghiên cứu LKH theo diễn
tiến lâm sàng. Do tình hình thực tế, đa s? các bệnh viện có điều trị ung thư tại Việt
Nam chua p d?ng cc phuong php ch?n dốn v di?u tr?m?i, nên chúng tôi không thể
phân loại bệnh nhân LKH theo bảng phân loại mới WHO, cũng như không thể áp
dụng các phương pháp điều trị nhắm đích như rituximab-một kháng thể đơn dòng
kháng CD20.
Chính vì vậy, chúng tôichọn nghiên cứu LKH theo diễn tiến lâm sàng; không theo
từng thể mô bệnh học; phù hợp với điều kiện thực tế của đa số các bệnh viện có
điều trị ung thư tại Việt Nam và cũng chưa có tác giả nào trong nước nghiên cứu
về vấn đề này. Vấn đề đặt ra, việc chia LKH ra ba nhóm theo diễn tiến lâm sàng thì
có gì khác biệt và ảnh hưởng đến chẩn đoán, kết quả điều trị như thế nào? Đó là
vấn đề cấp thiết của đề tài.
Chúng tôi tiến hành khảo sát các đặcđiểm lâm sàng, mô bệnh học và đánh giá kết
quả điều trị theo dõi sau 5 năm của LKH ở người lớn được chia làm ba nhóm trên
lâm sàng: nhóm diễn tiến chậm (NDTC), nhóm diễn tiến nhanh (NDTN) và nhóm
diễn tiến rất nhanh (NDTRN). Đây cũng là đóng góp mới của nghiên cứu này.
Mục tiêu nghiên cứu:
1. Khảo sátdcác đặc điểm dịch tễ, lâm sàng – bệnh học, phương pháp
chẩn đoán và loại mô bệnh học thu đu?c để phân ra ba nhóm trên lâm sàng:
NDTC, NDTN và NDTRN.
2. Đánh giá tỉ lệ đáp ứngđiều trị, xác suất sống còn toàn bộ 5 năm và sống còn
không bệnh 5 năm của riêng từng nhóm LKH người lớn trên lâm
sàng: NDTC, NDTN và NDTRN

3. LUANVANYHOC.COM TẢI TÀI LIỆU Y HỌC, LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y
HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ CÔNG BỐ
1. Phạm Xuân Dũng, Lưu Hùng Vũ(2008), “Đánh giá hiệu quả của phác đồ
có anthracycline ởbệnh nhân lymphôm lan tỏa tếbào lớn, già ≥60 tuổi tại
Bệnh viện Ung Bướu”, Tạp chí Y học TP.HCM, số đặc biệt chuyên đềUng
bướu, phụbản 4, tập 12, trang: 479-487.
2. Phạm Xuân Dũng, Lê Tấn Đạt (2008), “Một số đặc điểm giải phẫu bệnh trên
bệnh nhân lymphôm khôngHodgkin tại Bệnh viện Ung Bướu”, Tạp chí Y
học TP.HCM, số đặc biệt chuyên đề Ung bướu, phụbản 4, tập 12, trang:
554-559
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt
1. Trần Văn Bé (1998), “Bệnh limphôm ác tính”, Lâm sàng huyết học, Nhà
xuất bản y học, tr. 164-178.
2. Phạm Xuân Dũng (2003), Lymphôm không Hodgkin người lớn: dịch tễ –
chẩn đoán – điều trị, Luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa cấp II Ung thư
học, ĐHYD TP.HCM, tr. 91-92.
3. Phạm Xuân Dũng (2004), “Lymphôm không Hodgkin”,Ung Bướu Học
Nội Khoa. Nhà xuất bản y học, tr. 332-345.
4. Nguyễn Bá Đức, Quản Thị Mơ (1995), “U lymphô ác tính không Hodgkin
ở bệnh viện K: biểu hiện lâm sàng và theo dõi 5 năm sau điều trị”. Tạp chí Y
học thực hành-chuyên san Ung thư học, Bộ Y tế, tr. 85-90. 5. Nguyễn Bá
Đức (1999). “U lymphô ác tính không Hodgkin”, Hướng dẫn thực hành chẩn
đoán-điều trị ung thư, Nhà xuất bản Y học, tr 373-388.
5. Nguyễn Chấn Hùng (1986), “Các limphôm”, Ung thư học lâm sàng, Nhà
xuất bản y học, tập 2, tr. 326-346.
6. Nguyễn Chấn Hùng và cộng sự (1995), “Bệnh limphôm ác và đa u tủy”.
Cẩm nang ung bướu học lâm sàng-dịch từ UICC,Nhà xuất bản y học, tập 2,
tr. 679-690.
7. Nguyễn Chấn Hùng và cộng sự (2006), “Gánh nặng ung thư tại TP.HCM”.
Tạp chí Y học TP.HCM,ĐHYD TP.HCM, phụ bản tập 10, số 5, tr. i-vi.
8. Nguyễn Chấn Hùng và cộng sự (2008), “Dịch tễ Ung thư”, Tạp chí Y
học TP.HCM, ĐHYD TP.HCM, phụ bản tập 12, số 4, tr. iii-iv.
9. Nguyễn Chấn Hùng và cộng sự (2010), “Làm nhẹ gánh nặng Ung thư”,
Tạp chí Y học TP.HCM, ĐHYD TP.HCM, phụ bản tập 14, số 14, tr. iii-iv.

4. LUANVANYHOC.COM TẢI TÀI LIỆU Y HỌC, LUẬN VĂN, LUẬN ÁN Y
HỌC THEO YÊU CẦU LH 0915.558.890
10. Nguyễn Mạnh Quốc, Nguyễn Chấn Hùng, D. Max Parkin.(1998).
“Cancer Incidence in Ho Chi Minh City, Vietnam”, Int. J. Cancer, 76, pp.
472-479.
11. Lê Đình Roanh, Nguyễn Phi Hùng và CS (2003), “U lymphô ác tính
không Hodgkin: Kiểu hình miễn dịch và áp dụng phân loại mô học của
WHO-2001”, Tạp chí Y học, số489, tr. 291-295.
12. Trần Thị Phương Thảo (1999). Lymphôm Không Hodgkin: Dịch tễ học –
Chẩn đoán – Điều trị, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I Ung thư học,
Bộ môn Ung thư học, KhoaY, Trường ĐHYD TPHCM, tr. 40-41.
13. Nguyễn Sào Trung, Hứa Thị Ngọc Hà (2002), “Giải Phẫu Bệnh Ung
Thư”, Tập Huấn Hóa Trị Ung Thư tại Trung Tâm Ung Bướu TPHCM, tr.
87-88.