1. Фиксация непрямых реставраций.
Как получить предсказуемый
эстетический результат?
Врач-интерн: Щетинкин Н.В.
Муниципальное автономное учреждение
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 12
Шарташская,9
г.Екатеринбург, 2014

2. Теоретическая часть

3. Критерии успешной фиксации
вкладки
• Форма полости. Знания основ
препарирования зубов под вкладки
• Точные слепки и модели
• Абсолютная сухость и чистота рабочего поля
• Правильный выбор цемента и адгезивной
системы

4. Принципы обработки зубов
• Inlay
• Overlay
• Onlay
• Crown

5. Принципы обработки полости
• Угол между дном полости и стенками 6-10
градусов

6. Принципы обработки полости
• Минимальная глубина в области фиссур: 1,5
мм
• Рекомендуемая толщина вкладки в области
бугров:2,0 мм

7. Принципы обработки полости
• Граница препарирования не должна
проходить по окклюзионным контактам

8. Принципы обработки полости
• Минимальная ширина перешейка вкладки:
2,0 мм

9. Принципы обработки полости
• Минимальная объем тканей зуба: 2,0–2,5 мм

10. Принципы обработки полости
• Переходы между стенками и дном должны
быть плавными, закруглѐнными

11. Качественные слепки
• Обязательна ретракция десны при обработки
полости в придесневой области
• Отсутствие оттяжек, пузырьков, пор, отрывов
корригирующей массы и т.д.
• Зубной ряд должен располагаться
посередине между бортами ложки
• Все элементы протезного ложа должны быть
отображены в слепке

12. Качественные слепки
• Предпочтение следует отдавать полиэфирам
или А-силиконам ввиду их высокой
точности, прочности, стабильности, тиксотро
пности и гидрофильности по отношению к С-
силиконам.
• Поверхность полости под вкладку должна
быть сухой и чистой от крови, остатков
цемента и других загрязнений.

13. Абсолютная сухость и чистота
рабочего поля
• Изоляция рабочего поля – один из
важнейших критериев качественной
фиксации вкладки
• Предпочтение следует отдавать Dam-
системам
(RubberDam, KofferDam, OptiDam, OptraDam,
DentalDam,)

14. Перед наложением Dam-системы следует
провести подготовительные шаги
• Разметка зубов для
обычных коффердамов
проводится с помощью
специального шаблона и
пробойника.
• В системе OptiDam для
разметки зубов достаточно
срезать заранее обозначенные
выступы с образованием
круглых отверстий. Шаблон
не нужен!

15. Подготовка
• Проверить межзубные промежутки с
помощью флосс
• Необходимо заранее подобрать кламмер.
• Благодаря форме «платка» Optidam легко
фиксируется на передних зубах даже без
использования кламмеров.

16. Чтобы упростить процесс наложения
коффердама необходимо:
• Использовать лубрикант (смазка) для легкого
прохождения межзубных промежутков
• Вощеные флоссы для преодоления
межзубного контакта

17. FixaFloss

18. Выбор цемента для фиксации
• Традиционные – обеспечивают
механическую ретенцию

19. Выбор цемента для фиксации
• Адгезивные цементы - обеспечивают
химическую адгезию и микромеханическую
ретенцию

20. Основные требования…
Традиционные цементы
• Ретенционное
препарирование
• Крайне важно плотное
прилегание. Чем меньше
зазор между реставрацией и
тканями зуба, тем выше
ретенция
• Высокая прочность
материала реставрации
(>300 MPa)
o Оксид циркония
o Металлические вкладки
o Дисиликат лития (E.max)
Адгезивная фиксация
• Любая форма полости
• Прилегание не так критично
• Любой материал для
реставрации

21. Важно знать!
• Ингибированный слой между реставрацией и
тканями зуба невозможно удалить
полировкой!
• Поэтому после удаления избытка
цемента, шов необходимо изолировать
глицерином и только потом
фотополимеризовать

22. Полимеризация
светом со всех
сторон. На каждый
мм толщины
реставрации по 10
сек.

23. Практическая часть №1
Мастер-класс
• Снятие одноэтапного, двухфазного слепка из
А-силикона с гипсовой модели
• Установка OptiDam на пластмассовую модель
• Моделирование композитной вкладки из
Herculite xrv (Kerr)

24. Снятие одноэтапного, двухфазного
слепка из А-силикона с гипсовой модели
Гипсовая модель и пластмассовая ложка

25. Снятие одноэтапного, двухфазного
слепка из А-силикона с гипсовой модели
Этап снятия слепка

26. Снятие одноэтапного, двухфазного
слепка из А-силикона с гипсовой модели
Готовый слепок. Отображение зуба 14

27. Установка OptiDam на пластмассовую
модель
OptiDam

28. Установка OptiDam на пластмассовую
модель
Отверстия

29. Установка OptiDam на пластмассовую
модель
Наложение кламмера

30. Установка OptiDam на пластмассовую
модель
Изоляция одного зуба

31. Установка OptiDam на пластмассовую
модель
Изоляция группы зубов

32. Установка OptiDam на пластмассовую
модель
Необходимые инструменты

33. Моделирование композитной вкладки из
Herculite xrv (Kerr)
Исходная ситуация. Зуб 14

34. Моделирование композитной вкладки из
Herculite xrv (Kerr)
Изоляция лаком

35. Моделирование композитной вкладки из
Herculite xrv (Kerr)
Supermat Matrix System (Kerr)

36. Моделирование композитной вкладки из
Herculite xrv (Kerr)
Установка матрицы SuperCap (Kerr)

37. Моделирование композитной вкладки из
Herculite xrv (Kerr)
Послойное внесение материала Herculite xrv

38. Моделирование композитной вкладки из
Herculite xrv (Kerr)
Послойное внесение материала Herculite xrv

39. Моделирование композитной вкладки из
Herculite xrv (Kerr)
Готовая вкладка

40. Практическая часть №2
Клинический случай
Замена старой пломбы на композитную
вкладку Premise (Kerr)

41. Пломба на зубе 36 в неудовлетворительном состоянии
Предварительная профгигиена и определение цвета (А3)

42. Обработанная полость под вкладку

43. Вспомогательный слепок

44. Рабочий слепок

45. Отливка вспомогательной модели

46. Окантовка рабочей модели

47. Отливка рабочей модели

48. Вспомогательная модель

49. Рабочая модель

50. Гипсовка в окклюдатор

51. Полость под вкладку

52. Изоляция лаком

53. Готовая вкладка (цвет А3)

54. Временная повязка (безэвгенольная) на зубе 36

55. OptiDam

56. Срезание выступов

57. Продевание и фиксация кламмера

58. Изоляция зубов с помощью OptiDam (Kerr)

59. Вид зуба после очистки и удаления временной повязки

60. Фиксация вкладки к брашу с помощью адгезива

61. Примерка вкладки

62. Антисептическая обработка полости 2% р-р ХГБ 2 мин

63. Выдавить небольшое количество цемента, чтобы выровнять базу и
катализатор

64. Внесение цемента в отпрепарированную полость

65. Фиксация вкладки

66. Через 1 минуту удаление цемента в стадии гель

67. 10 секундное отсвечивание с каждой поверхности

68. Вид сразу после полимеризации

69. Вкладка после шлифования. Эмаль пересушена

70. Готовая вкладка после шлифовки и полировки. «Сухой блеск»