протезирование вкладками

6,979 views

Published on

0 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
6,979
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
116
Comments
0
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

протезирование вкладками

  1. 1. к.м.н. Коваль И.В.Протезирование дефектов коронок зубов вкладками.<br />Показания, классификации, особенности формирования полостей.Способы изготовления, клинико-лабораторные этапы<br />
  2. 2. Что такое вкладка?<br />Вкладка — несъёмный микропротез, восстанавливающий анатомическую форму зуба и его утраченную функцию.<br />
  3. 3. История вкладок<br />Первые вкладки были изготовлены в период между 652–800 гг. нашей эры. Материал нефрит –племена Майя<br />Конец 19 века – использование вкладок из фарфора.<br />3. 1906 г. Carmichael - полукоронки из золота. Фиксация полукоронки в пазах нашла применение в каркасной вкладке Буассона, в различных видах пинлеев, в микропротезах с двойным креплением в контактных стенках.<br />
  4. 4. Показания к применению вкладок<br />
  5. 5. Б. Р. Вайнштейн и Ш. И. Городецкий (1961) показания к применению вкладок: <br />могут применяться на депульпированныхи недепульпированных зубах, при дефектах твердых тканей зуба вследствие кариеса, травмы, гипоплазии эмали, повышенной стираемости.<br />
  6. 6. В зависимости от распространения кариозного процесса на окклюзион-ной поверхности моляров и премоляров полость 1-го класса может иметь раз-личную величину и очертание<br />
  7. 7. Наиболее благоприятной формой является ящикообразная с соответственно параллельными стенками и плоским дном<br />
  8. 8. С. Уголева (1993) выделяет следующие показания к применению вкладок<br />из SR-Jsosit inlay/onlay:<br />– кариозные полости 1-го класса по Блэку;<br />– большие дефекты тканей зуба в премолярах;<br />– большие дефекты тканей зуба в молярах;<br />– восстановление бугров;<br />– профилактическая реставрация бугров.<br />
  9. 9. В настоящее время<br />рекомендуется применять вкладки из сплавов металлов, композитных материалов и комбинированные — металлокомпозитные<br />микропротезы, прежде всего, в полостях 1, 2, 5-го классов по Блэку.<br />
  10. 10. Классификация вкладок<br />Первое определение микропротеза дано на французском языке как <br />blokmetaliguecoule— литой металлический блок. <br /> Позднее в США и других странах<br />широкую известность получило наименование на английском языке <br />inlay —расположенный внутри. <br />На немецком языке его называют Gussfulung— литая пломба, вкладка. В русском языке чаще употребляют наименование вкладка, гораздо реже — вставка.<br />
  11. 11. Классификация вкладок по ADA (Американская ассоциация дантистов) в<br />зависимости от конструктивных <br />особенностей: <br /><ul><li>Inlay
  12. 12. Onlay
  13. 13. Overlay
  14. 14. Pinlay</li></li></ul><li>pinlay —<br />микропротез, укреплённый в зубе с помощью штифтов, включенных в твердые ткани зуба.<br />
  15. 15. overlay—<br />микропротез, охватывающий четыре из пяти свободных стенок зуба;<br />
  16. 16. Наименование<br />inlay<br />сохраняется только за микропротезами, включенными внутрь в глубину твердых тканей зуба;<br />
  17. 17. onlay— <br />микропротез, включенный внутрь в глубину твердых тканей, но при этом имеется накладка, защищающая стенки зуба от переломов при действии прямой нагрузки;<br />
  18. 18. По материалу и методу изготовления:<br />1. Металлические (литье).<br />2. Керамические (спекание, литье, фрезерование).<br />3. Полимерные (химическая и световая полимеризация).<br />
  19. 19. По назначению:<br />1. Восстанавливающие.<br />2. Опорные.<br />3. Шинирующие.<br />
  20. 20. Принципы обработки зубов под вкладку:<br />
  21. 21. 1. Минимальная толщина в жевательной, аппроксимальной области и уперешейка — от 1,5 мм; для металлических и эстетических вкладок глубинапрепарирования должна быть глубже.<br />2. Предпочтительно создавать ящикообразную полость и плоское дно.<br />3. С целью нивелирования стресса переход стенок должен быть закруглен.<br />4. Окклюзионная и аппроксимальная дивергенция должна быть 6°.<br />5. Пришеечный уступ должен быть 1–1,5 мм на уровне либо выше уровня десны.<br />
  22. 22. 7. Под металлические вкладки необходим скос эмали до 45°, под эстетические скос эмали не нужен.<br />8. Поднутрения могут быть нивелированы композиционным материалом.<br />9. При толщине бугра после препарирования менее 1,5 мм бугор следуетперекрывать.<br />
  23. 23. Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок<br />
  24. 24. ПРЯМОЙ СПОСОБ<br />Первый клинический:<br />– препарирование полости под вкладку;<br />– моделирование вкладки воском в полости рта.<br />Первый лабораторный:<br />– замена воска сплавом металла;<br />– обработка вкладки предварительная;<br />– припасовка вкладки на модели.<br />Второй клинический: проверка конструкции вкладки.<br />Второй лабораторный: обработка вкладки окончательная.<br />Третий клинический: фиксация.<br />
  25. 25. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлических вкладок методом литья (косвенный метод):<br />Первый клинический:<br />– препарирование полости под вкладку;<br />– получение слепков;<br />– получение фиксажей для фиксации центральной окклюзии.<br />Первый лабораторный:<br />– изготовление моделей;<br />– загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор;<br />– изготовление вкладки из воска на модели;<br />– замена воска сплавом металла;<br />– обработка вкладки предварительная и припасовка на модели.<br />Второй клинический: проверка конструкции вкладки.<br />Второй лабораторный: обработка вкладки окончательная.<br />Третий клинический: фиксация.<br />
  26. 26. Клинико-лабораторные этапы изготовления композиционных вкладок<br />прямым (клиническим) методом:<br />– формирование полости под вкладку;<br />– наложение лечебной и изолирующей прокладки (если необходимо),<br />установка прозрачной матрицы;<br />– нанесение изолирующего геля в полость;<br />– внесение композиционного материала, фотополимеризация;<br />– нанесение изолирующей полиэтиленовой пленки на жевательную поверхность реставрации, смыкание полости рта в положении центральной окклюзии и окончательное моделирование жевательной поверхности, фотополимеризация;<br />– извлечение вкладки из полости, полимеризация в фотобоксе;<br />– фиксация вкладки;<br />– коррекция;<br />– полировка вкладки.<br />
  27. 27. ИЗГОТОВЛЕНИЕ КЕРАМИЧЕСКИХ ВКЛАДОК МЕТОДОМ<br />КОМПЬЮТЕРНОГО ФРЕЗЕРОВАНИЯ. СAD/CAM-ТЕХНОЛОГИИ<br />Изготовление вкладок при помощи компьютера началась с изобретения доктором МэттсомАндерсоном в 1983 г. метода, положенного в основу<br />системы Рrосеrа. К настоящему моменту известно 19 систем.Процесс CAD/CAM (Computer Aided Design — Computer Aided Manufacture) включает в себя получение исходных данных с помощью цифрового объемного сканирования, передачу их на компьютер и обработку с последующим изготовлением вкладки на станке-автомате, управляемом этим же компьютером.<br />
  28. 28. Система CAD/CAM включает 3 элемента:<br />1) 3D (т. е. трехмерный) сканер;<br />2) компьютер, обрабатывающий информацию и производящий модели-<br />ровку будущего протеза;<br />3) станок-автомат с компьютерным управлением, изготавливающий рес-<br />таврацию.<br />Сканер представлен либо внутриротовой камерой (клинический вариант),<br />либо лабораторным (стационарным) аппаратом для сканирования моделей.<br />Компьютерная часть — программное обеспечение, которое позволяет либо простое моделирование виртуальной реставрации, либо использование базы<br />данных о среднеанатомическом строении зубов и зубных рядов, либо модели-<br />рование жевательной поверхности с учетом зубов-антагонистов конкретного<br />пациента.<br />Фрезеровочный аппарат состоит из настольного блока с двумя фрезами, способным отфрезеровать 1 вкладку или коронку, либо стационарным аппаратом с более чем 20 фрезами, способным изготовить мостовидный протез до 14 единиц.<br />
  29. 29. Клинико-лабораторные этапы изготовления керамических вкладок на примере системы CERECC:<br />I. Клинические этапы:<br />– препарирование и формирование полости под вкладку;<br />– изолирование слюнных протоков;<br />– нанесение жидкости и антибликового порошка на подготовленную полость ткани зуба;<br />– припасовка вкладки в полости рта;<br />– фиксация и окончательная обработка вкладки;<br />– покрытие отреставрированного зуба фторлаком.<br />
  30. 30. II. Работа с компьютерной системой:<br />– выбрать номер зуба на иконе монитора;<br />– сделать оптический слепок;<br />– сохранить снимок в компьютере с помощью дискеты;<br />– начертить с помощью «маркера» все необходимые параметры (линию дна, экватор и т. д.);<br />– вычисляется и автоматически отображается линия канта в норме на основании банка данных морфологии зубов;<br />– при необходимости вручную откорректировать линию канта;<br />– автоматически отображается экватор;<br />– с помощью компьютера вычисляется и отображается линия края полости зуба;<br />– автоматически вычисляется конструкция вашей вкладки;<br />– выбрать цвет керамического блока.<br />
  31. 31. Работа с фрезеровальной камерой:<br />– вставить керамический блок выбранного цвета и размера шлифовального узла;<br />– закрыть окно камеры;<br />– начать процесс изготовления вкладки с помощью нажатия кнопки «ОК»<br />
  32. 32.
  33. 33.
  34. 34.
  35. 35.
  36. 36. Использованиевоска<br />
  37. 37. R-граммы корневых вкладок<br />
  38. 38. Использование слепочной массы<br />
  39. 39. Оксидированиеметалла обязательно делать при использованиистеклоиономеров<br />Обязательна обработка металла универсальным адгезивом ("Universaladhesive") или праймером для металлических конструкций<br />

×