2. Детский стоматологический приём сопряжён с
рядом трудностей, связанных с поведением
детей и их родителей. Врач в этом случае
должен организовать работу, чтобы лечение
прошло эффективно, а ребёнок приобрёл или
закрепил позитивное отношение к
стоматологии.
Основной проблемой стоматологического
приёма является то, что большинство
врачебных манипуляций кажутся или являются
агрессивными. Раздражители,
воспринимаемые ребёнком как опасные,
порождают у него негативные эмоции,
поэтому маленький пациент зачастую
активно протестует.
В ходе стоматологического приёма ребёнок
может встретить до 60 (!) видов
раздражителей, ассоциирующихся с угрозой
для безопасности: зрительных, слуховых,
обонятельных, вкусовых, тактильных,
термических и т.д.
3. Различают несколько типов поведения детей на приеме (по
Write):
дети, готовые к сотрудничеству;
дети, способные к сотрудничеству;
дети, не способные к сотрудничеству.
4. Характер и выраженность поведенческой реакции
ребенка на условия стоматологического лечения
обусловлена рядом факторов
характером и силой раздражителей;
уровнем порога чувствительности ребенка к раздражителям;
характером актуальных потребностей пациента – ребенка;
уровнем базовой тревожности ребенка;
интенсивностью и лабильностью эмоций тревоги;
эффективностью психологической защиты ребенка и его
самоконтроля.
5. Поведенческая реакция ребенка на приеме зависит от его темперамента:
-дети с легким темпераментом редко тревожны, но могут демонстрировать
непослушание,
-дети со сложным темпераментом на проблемы реагируют напряженно,
-дети с долго разогревающимся темпераментом могут вести себя кооперативно
(«хорошо»), но при этом сохранять высокий уровень тревожности.
На уровень тревожности и самоконтроля влияют стиль воспитания ребенка в
семье:
дети авторитарных родителей часто подчиняются принуждению и подавляют
свои протестные реакции, но при этом формируется страх, заставляющий их
уклоняться от стоматологического лечения в будущем,
дети сверхзаботливых родителей капризны и не самостоятельны,
дети авторитетных родителей обычно хорошо сотрудничают с врачом.
Известно, что ребенок «заражается» эмоциями людей, которым он доверяет
(родителей, сестер и братьев, друзей), поэтому негативные стоматологические
настроения семьи и особенно дентальная тревожность матери являются
наиболее распространенными причинами для возникновения
стоматологической тревожности у детей.
Проблемы дентального страха наиболее часто встречаются в группах с низким
социально-экономическим статусом.
6. Присутствие родителей в кабинете во время проведения
стоматологических процедур может иметь положительные и отрицательные эффекты:
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
поддержание чувства защищенности у ребенка
создание у ребенка положительного отношения к врачу
поддержание мотивации к лечению, связанной с взаимоотношениями с родителями
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
повышение тревожности ребенка при негативном отношении родителей к
стоматологии
невозможность психологического контакта с ребенком при жестком давлении на него
родителей;
разделение внимания ребенка между врачом и родителями
ограничения в использовании аверсивных технологий менеджмента поведения
ребенка
Дети младше трех-четырех лет абсолютно нуждаются в присутствии родителей,
дошкольники обычно хотят, чтобы родители находились рядом, младшие школьники
могут спокойно остаться в кабинете без родителей, подростки предпочитают лечиться
самостоятельно.
7. В зависимости от особенностей поведения детей на приеме у
стоматолога Frankl различает четыре типа (группы) детей,
менеджмент поведения которых следует осуществлять
разными методами :
Характеристики группы по шкале Frankl
Рейтинг 1
самое негативное поведение
Характеристика:
отказывается от лечения
громко плачет/кричит
испуган, агрессивен
показывает другие признаки открытого негативизма
Задачи управления поведением
нейтрализация протестного поведения
Средства
физическая фиксация,
глубокая седация,
общая анестезия
8. Рейтинг 2.
негативное
поведение
Характеристика:
демонстрирует нежелание лечиться и сопротивление
может быть замкнутым и угрюмым
не сотрудничает
Задачи управления поведением
изменение отношения к стоматологии,
изменение модели поведения
Средства:
адекватное общение
психотерапевтические технологии,
легкая седация
9. Рейтинг 3.
позитивное
поведение
Характеристика:
принимает лечение
временами настораживается
готов выполнять указания по ходу лечения
может сотрудничать (с некоторыми оговорками)
Задачи управления поведением
формирование позитивного отношения,
формирование правильного поведения
Средства:
адекватное общение
бихевиоральные технологии
10. Рейтинг 4.
самое
позитивное
поведение
Характеристика:
хороший контакт с дантистом и его командой
сотрудничает на всех этапах лечения
смеется, получает удовольствие от ситуации
Задачи управления поведением
поддержание позитивного отношения,
закрепление правильного поведения
Средства:
адекватное общение
бихевиоральные технологии
11. Правила доверительного общения с
детьми: ощущать и проявлять искренний интерес к личности ребенка;
выбирать стиль общения в соответствии с возрастом/степенью зрелости
ребенка и его готовностью к сотрудничеству;
следить за тем, чтобы к ребенку не обращались одновременно несколько
человек: ребенок способен воспринимать только одно обращение в одно
время;
стремиться установить неформальный, дружеский и естественный стиль
общения;
использовать для общения не только вербальные, но и невербальные средства:
зрительный контакт; модуляции тембра и интонаций голоса, прикосновение,
поглаживание; быть безупречно правдивым и последовательным;
соблюдать позитивный подход и использовать позитивную лексику при описании
ситуации, ознакомлении ребенка с планом лечения, оценке его поведения;
воспитывать и сохранять в себе толерантное отношение к негативному
поведению ребенка, не терять самоконтроль;
проявлять гибкость, готовность к изменению плана работы в связи с
поведением ребенка.
12. Правила формирования поведения
ребенка на приеме:
не давать ребенку несколько указаний одновременно;
ясно, конкретно и однозначно формулировать просьбы и команды
избегать излишнего давления на ребенка;
устанавливать четкие «правила игры»: ребенок – уважаемая, но подчиненная
врачу личность; Нужно отвечать на вопросы ребенка и задавать свои,
переключать его внимание на интересные предметы в кабинете (игрушки,
картинки) и работать по принципу «Рассказывать. Показывать. Делать».
оговорить способ, которым ребенок может выразить свое желание остановить
процедуру;
закреплять его правильные реакции и игнорировать мелкие негативные
реакции;
формулировать конкретные похвалы;
для поощрения правильного поведения и пресечения негативного
использовать не только вербальные реакции, но и голосовой контроль;
если ребенок не справляется с освоением очередного этапа, вернуться на шаг
назад и повторить попытку, опираясь на уже принятые ребенком манипуляции.
13. «Мы, взрослые, не понимаем детей, так как мы не понимаем
уже больше своего собственного детства»
Зигмунд Фрейд
Памятка родителям:
1)Не пугайте детей стоматологами. Если Вы постоянно будете запугивать
их фразами: «если не будешь чистить зубы — придет злой доктор-
стоматолог», «я все расскажу стоматологу, он тебе устроит», то у
ребенка сформируется четкое представление, что стоматолог — кто-
то очень плохой и опасный, и он способен сделать вам больно. В
случае необходимости лечения Ваш ребенок не пойдет к стоматологу,
это точно!
2)Никогда в присутствии детей не говорите о негативном опыте лечения у
стоматологов. Наоборот, оптимистично произнесенная речь о том, как
Вам нравится лечить зубы, повысит интерес ребенка к
стоматологическому лечению.
3)Почаще приводите примеры необходимости и безболезненности
стоматологических процедур у тех людей, которые имеют авторитет
для ребенка. Как правило, это сами родители, старшие братья и
сестры, друзья.
4)«Увидеть собственными глазами» — это правило очень подходит для
детей.
14. Организуйте первое посещение стоматолога не по
факту наличия проблемы и необходимости ее решения,
а с целью ознакомления с миром зубных фей. В течение
такого ознакомительного посещения стоматологической
клиники у малыша есть возможность:
познакомиться с лечебным кабинетом;
разглядеть массу баночек, кисточек и прочих
цепляющих взгляд прелестей;
потрогать некоторые инструменты;
запомнить лица медперсонала;
и, конечно же, судьбоносный момент — знакомство и
налаживание дружеского контакта с врачом!
В это 10-15 минутное посещение у ребенка отложится
след безобидности этого места. Знакомство должно
пройти на волне психологического комфорта.
В следующее подобное посещение врач может обучить
гигиене полости рта в непринужденной игровой форме.
15. Накануне приема
Можно поиграть дома в стоматолога. Посмотреть в зеркало зубки,
порисовать, слепить из пластилина, сфотографировать. Придумать сказку
про зубы и кариес. Посмотреть фильмы и мультики про зубных фей.
Пролистать тематические книжки.
Не следует говорить ребенку: «Не бойся, это будет не страшно, это не
больно». Ребенок еще не знает, что надо чего-то бояться.
Собираясь с ребенком к стоматологу, не акцентируйте внимание на
неприятности события. Позиционируйте визит к стоматологу как нечто
само собой разумеющееся.
Не обманывайте ребенка, говоря о том, что врач ничего не будет делать.
Ведь придя к врачу, он увидит, что это не так и перестанет доверять всем.
Объясните ему, что врач посчитает зубки, посмотрит, все ли у них хорошо
и так далее. На вопрос: «больно ли будет?»,— можно ответить: «может
быть немного неприятно», сравнив с чем-то знакомым. И обязательно
завершить разговор, рассказав ребенку, что интересного и хорошего
произойдет после визита к стоматологу.
Забудьте слова «укол», «сверлить», «выдирать», «больно» и т.д.
Используйте жужжание, поливание, разукрашивание, свечение, неприятно.
Очень важно, чтобы Вы сами излучали бесстрашие и спокойствие. Ведь
ребенок почувствует любое Ваше тревожное состояние, которое
передастся и ему.
16. В день приема
Обратите внимание на физическое и психическое
состояние ребенка. Если ребенок плохо себя чувствует, то
лучше перенести визит к врачу на другое время.
В зависимости от возраста ребенка в форме игры
напомните, зачем нужно посещение стоматолога;
расскажите о тех процедурах и манипуляциях, которые
будет проводить врач.
Важно, чтобы ребенок не устал в дороге, хорошо выспался
перед посещением врача и был сыт.
Следует в качестве поощрения у детей любого возраста
использовать похвалу, но не прибегать к вознаграждению
или наказанию.
17. Как вести себя родителям на детском
стоматологическом приеме, помогая
наладить контакт врача с пациентом.
Займите то место, которое Вам укажут. Считается целесообразным
принимать ребенка без родителей, предлагая Вам подождать у кабинета.
Однако, если Вы правильно оцениваете обстановку и ведете себя
соответственно задаче, стоящей перед ребенком и врачом, то Ваше
присутствие допустимо, так как оно ослабляет тревогу, возникающую у
детей при насильственной разлуке с родителями в незнакомом месте.
Если же родители своим чрезмерно эмоциональным поведением
способствуют повышению тревожности у ребенка, после разъяснения в
соответствующей форме Вас попросят выйти из кабинета.
Отвечайте только на те вопросы, которые стоматолог адресует Вам. Не
нужно отвечать за своего малыша.
Во время беседы специалиста с маленьким пациентом не пытайтесь его
успокаивать и принимать живое участие в разговоре.
Не бойтесь и не нервничайте, ребенок это сразу почувствует и испугается
сам.
19. У детского стоматолога существует
свой интересный словарь:
Бормашина – зубная щетка с маленькой щеточкой, похожая на
электрическую, которая умеет чистить даже самые труднодоступные места.
Бормашина (которая сверлит) – зубная щеточка, которая водичкой моет в
зубе дырочки, чтобы зуб был чистый.
Анестезия (укол) – сонная водичка, которой поливают около зубика, чтобы
он уснул, чтобы он не слышал, как его будут мыть и чистить от микробов
(червячков, которые летом залезли в зубик). А еще вместе с зубом уснет
десенка, щечка и губка, а когда малыш придет домой, они проснутся. Еще
«анестезия» может быть «прививочкой» (для более старших детей), для того
чтобы от дырочки в зубе не заражались другие зубки.
Большой валик (который используется для изоляции зуба от языка и щеки)
–ваточка, которая вытирает зубик, чтобы на него не полилась слюна.
Гель для пломбы – кислый яблочный джем от микробов.
Аппликатор для адгезива (клеящий материал для пломбы) – кисточка,
которая подметает зубик, чтобы не осталось хвостиков от микробов-
червячков.
Пломба – крышечка, которая приклеивается на зубик, чтобы в него не
залезли больше никакие червячки-микробы.
Камень для шливофки/полировки пломбы – это морской камушек,
который гладит зубик, чтобы он тебе не мешал
Резиновый полировочный бор – это резиновый мячик, который катается
по зубу и делает его гладким, как лед.
