2. Проблема эмоционального выгорания
врачей-стоматологов на современном этапе
развития медицины.
Синдром выгорания (burnout) довольно
широко известен и исследуется в зарубежной
литературе медико-психологического
профиля, однако нельзя сказать, что он уже
достаточно хорошо изучен. На сегодняшний
день «профессиональное выгорание» в
наиболее общем виде трактуется как
долговременная стрессовая ситуация,
возникающая вследствие продолжительных
профессиональных стрессов средней
интенсивности. Поэтому синдром
«психического выгорания» обозначается
рядом авторов понятием «профессиональное
(эмоциональное) выгорание», что позволяет
рассматривать это явление в аспекте личной
деформации профессионала под влиянием
длительного профессионального стажа.
3. Проблема эмоционального выгорания
врачей-стоматологов на современном
этапе развития медицины.
Условия работы врача - стоматолога предъявляют повышенные
требования к состоянию их нервно-психического здоровья.
Проблема ранней диагностики и профилактики нервно-
психических расстройств, способности успешно адаптироваться
к тому или иному роду служебной деятельности становится все
более актуальной.
4. Синдром «эмоционального (или психического)
выгорания» (СЭВ) определяют как состояние физического,
эмоционального и умственного истощения, включающее
развитие отрицательной самооценки, негативного
отношения к работе, утрату сочувствия, сострадания и
понимания по отношению к пациентам и их близким.
Клинические проявления профессионального стресса, по определению
К. Маслач и С. Джексона, как правило, в структуре включают
следующие компоненты:
• собственно эмоциональную истощённость, заключающуюся в
«уплощённости» эмоционального фона с некоторым преобладанием
негативных эмоций, в сочетании с болезненным ощущением
затруднённости переживания ярких эмоций. Такое состояние человек
субъективно напрямую связывается с собственной работой.
• цинизм — холодное, бесчувственное, негуманное отношение к
пациенту, усмотрение в нём не живого человека, а лишь «организма»,
объекта действий.
• редукция профессиональных достижений — обесценивание своего
профессионального опыта, чувство собственной некомпетентности,
профессионального неуспеха, отсутствия перспектив.
5. В 1983 г. Е. Махер на основе обобщения
данных, описанных многими авторами,
составил перечень симптомов «выгорания»:
• усталость, утомление,
истощение;
• психосоматические
недомогания;
• бессонница;
• негативное отношение к
клиентам;
• скудность репертуара
рабочих действий;
• злоупотребление
химическими агентами:
табаком, кофе, алкоголем,
наркотиками;
• отсутствие аппетита или,
наоборот, переедание;
• негативная «Я-концепция»;
• агрессивные чувства
(раздражительность,
напряженность, тревожность,
беспокойство,
взволнованность до
перевозбуждения, гнев и др.);
• упадническое настроение и
связанные с ним эмоции —
цинизм, пессимизм, апатия,
депрессия, чувство
бессмысленности и
безнадежности;
• переживание чувства вины
и зависимости. Х. Кюйнарпуу
называет последние три
симптома
«разрушающими», а
остальные — их
следствиями
6. Основные факторы, вызывающие
«выгорание» по К. Маслач и С. Джексон
1. Несоответствие между требованиями, предъявляемыми к работнику, и его
ресурсами. Основным является предъявление повышенных требований к
личности и ее возможностям. «Выгорание» может привести к ухудшению качества
работы и разрыву взаимоотношений с коллегами.
2. Несоответствие между стремлением работников иметь большую степень
самостоятельности в своей работе, определять способы достижения тех
результатов, за которые они несут ответственность, и жесткой нерациональной
политикой администрации в организации рабочей активности и контролем за ней.
3. Несоответствие работы и личности ввиду отсутствия вознаграждения, что
переживается работником как непризнание его труда.
4. Несоответствие личности и работы ввиду потери чувства положительного
взаимодействия с другими людьми в рабочей среде.
5. Несоответствие между личностью и работой, которое может возникнуть при
отсутствии представления о справедливости на работе. Справедливость
обеспечивает признание и закрепление самоценности сотрудника.
6. Несоответствие между этическими принципами и принципами личности и
требованиями работы. Например, человека обязывают вводить кого-то в
заблуждение, говорить что-то, не соответствующее действительности, и т. п
7. 3 типа работников, которым угрожает
синдром выгорания (Бабанов С.А.)
- педантичный, характеризуется
добросовестностью, излишней
аккуратностью, стремлением добиться
образцового порядка
- демонстративный – тип, стремящийся
первенствовать во всем, всегда быть на виду
- эмоциональный, включающий
впечатлительных и чувствительных людей
8. Исследования
Одно из крупнейших исследований синдрома
выгорания среди врачей выполнено в Финляндии. В
исследовании приняли участие 2671 врач. В
результате, все специалисты были подразделены на
«специалистов с высоким уровнем выгорания» и
«специалистов с низким уровнем выгорания».
Существенную роль сыграло место работы: работники
частных клиник, сотрудники научно-
исследовательских институтов и других общественных
организаций были значительно менее подвержены
выгоранию по сравнению с работниками
государственных медицинских учреждений.
9. Исследования
Исследование в г. Москва, в котором приняли
участие 280 врачей-стоматологов,
работающих в государственных и частных
стоматологических поликлиниках, показало
следующие результаты (возраст
обследованных врачей — от 23 до 67 лет (в
среднем 41,2±2,5 года), стаж работы — от 2
до 44 лет (в среднем — 17,0±5,3 года).
10. 104 (38,2%) врача из 272 не подвержены СЭВ, 168 (61,8%) — имеют
высокую степень «выгорания» хотя бы по 1 из шкал, из них 22 (8,1%) —
по всем 3 шкалам. В частных клиниках не подвержен СЭВ 51 (62,2%) врач
из 82, 31 (37,8%) — имеет высокую степень «выгорания» хотя бы по 1 из
шкал, из них 4 (4,9%) — по всем 3 шкалам. В государственных клиниках
не подвержены СЭВ 53 (27,9%) врача из 190, высокую степень
«выгорания» хотя бы по 1 шкале имеют 137 (72,1%), из них по всем 3
шкалам — 18 (9,5%)
11. Напряжение у врача тем больше, чем хуже
организован процесс производственной
деятельности.
Организационные факторы, влияющие на формирование СЭВ,
включают специфику материально-бытового окружения,
особенности профессиональной деятельности, социально-
психологический климат в коллективе.
Практически все исследования условий работы дают одинаковую
картину: повышенные нагрузки и сверхурочная работа (в том
числе — в выходные дни) стимулируют развитие СЭВ у врачей-
стоматологов.
Известно, что условия работы влияют на решение
профессиональных задач врача-стоматолога. Так, низкая
материально-техническая база, отсутствие у врача
индивидуального рабочего места, медицинской сестры,
ассистента, информационные перегрузки, дефицит времени,
отсутствие комнаты для кратковременного перерыва и т.п.
затрудняют работу . Однако только этим нельзя объяснить
потенциально возможный уровень формирования СЭВ у врача.
12. Напряжение у врача тем больше, чем хуже
организован процесс производственной
деятельности.
К организационным факторам относится неэффективный стиль руководства, не
соответствующий характеру работы, уровню подготовки персонала клиники, что
отрицательно влияет на состояние врача, может способствовать формированию у
него профессионального стресса.
Организационный фактор, непосредственно относящийся к СЭВ, — ролевая
неопределенность и ролевой конфликт. Ролевая неопределенность проявляется
нечеткими требованиями к врачу со стороны руководства или несоответствием
полномочий врача и поставленных перед ним задач; противоречиями между
функциями врача и ситуацией адекватного ролевого поведения. Скорее всего,
это сказывается на снижении личных достижений — завышение или, наоборот,
уход от ответственности в трудных (конфликтных) ситуациях. Недостаточная
гибкость ролевого поведения, а также противоречивость ролевых позиций могут
сказываться на стиле поведения врача, тем самым способствуя формированию
СЭВ.
Качество труда и степень трудовой вовлеченности также относятся к
организационным факторам. Эти факторы имеют количественные и
качественные аспекты: число пациентов за смену, интенсивность их
обслуживания, специфические особенности контингента больных на приеме у
стоматолога; степень сложности стоматологического вмешательства и болевые
ощущения пациента, сопряженные с его сильными эмоционально-личностными
переживаниями.
13. Авторами в ходе исследований применялись
различные методы, нами выделены основные
методики, которые используются для определения
СЭВ:
1. Опросник на «выгорание» по К.Маслач и С.Джексон. Включает шкалы по определению
эмоционального истощения, деперсонализации и редукции личных достижений. Используется для
измерения степени выгорания в профессиях типа «человек-человек». Применяется также в версии,
адаптированной Н.Е. Водопьяновой.
2. Методика В.В. Бойко “Исследование эмоционального выгорания», является одной из наиболее
информативных. Предназначена для измерения уровня проявления эмоционального выгорания.
3. Шкала организационного стресса по Маклин. Измеряет восприимчивость человека к
организационному стрессу, связанную с недостаточным умением общаться, принимать ценности других
людей, адекватно оценивать ситуацию без ущерба для своего здоровья и работоспособности,
негибкостью поведения и пассивностью по отношению к активным формам отдыха и восстановления
жизненных сил.
4. В США, Канаде, Японии для выявления «работоголизма» широко используется вопросник Б.
Киллинджер.
5. Цветовой тест Люшера. Тест основан на бессознательном выборе цвета, что определяет каков человек
на самом деле, а не каким он себя представляет или хочет казаться.
6. Личностный опросник Р. Кеттелла. Позволяет выяснить особенности характера, склонности и интересы
личности.
7. Методика Е.П. Ильина «Ауто- и гетероагрессия»для определения направленности агрессии на себя или
других людей.
8. Методика Е.П.Ильина и П.А.Ковалева «Личностная агрессивность и конфликтность». Используется для
выявления склонности субъекта к конфликтности и агрессивности как личностным характеристикам.
14. Опросник MBI ("Maslach Burnout Inventory"), состоящий из 22 вопросов,
на каждый из которых опрашиваемые давали ответ по 7-балльной шкале
(от 0 - "никогда", до 6 - "ежедневно"). Результаты оценивались по 3
субшкалам - эмоционального дефицита (emotional exhaustion, ЕЕ),
деперсонализации (depersonalization, DP) и интереса к професси-
ональной деятельности (personal accomplishment, PA) - оценка по этой
шкале сводится к тенденции оценивать себя негативно. Шкале ЕЕ
соответствовали 9 вопросов, шкале DP - 5 вопросов, шкале РА - 8
вопросов. Примеры вопросов: по шкале EE - «В конце рабочего дня я
чувствую себя опустошенным», по шкале DP: «Я чувствую, что я отношусь
к некоторым пациентам, как будто они неодушевленные предметы», по
шкале PA: «Я способна квалифицированно решать проблемы моего
пациента». Высокие оценки по шкалам ЕЕ и DP и низкие оценки по шкале
РА свидетельствуют о формировании синдрома выгорания. В зависимос-
ти от набранных баллов выделяются три степени выгорания по шкалам
эмоционального дефицита («высокая» - 27 баллов и более, «средняя» -
17-26 баллов, «низкая» - 16 баллов и менее), деперсонализации
(«высокая» -13 баллов и более, «средняя» - 7-12 баллов, «низкая» - 6
баллов и менее) и интереса к профессиональной деятельности
(«высокая» - 31 балл и менее, «средняя» - 32-38 баллов, «низкая» - 39
баллов и более).
15.
16. Ключ к тесту "Профессиональное
(эмоциональное) выгорание"
17. Интерпретация, обработка
результатов.
• В соответствии с общим "ключом" подсчитывается сумма баллов
для каждого субфактора. Оценка степени выгорания может
осуществляться как для каждого отдельного показателя, так и по
интегральному показателю. Для этого складываются шкальные
оценки трех показателей ( табл. Уровни показателей выгорания) и
соотносятся с тестовыми нормами (табл.Тестовые нормы для
интегрального показателя выгорания).
19. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Выработаны конкретные медико-психологические рекомендации
врачам-стоматологам по способам ранней диагностики
профессионального стресса и синдрома выгорания, мерам их
профилактики, которые могут стать организационной базой для
разработки комплекса мероприятий (массовых программ) и
практического их внедрения. Предлагается профилактическая программа
«Осознанный стресс»: анкетирование, просветительская работа, группы
поддержки в поликлиниках, службы доверия в обществе стоматологов,
повышение интеллектуального уровня, расширение круга интересов,
увлечений и т.д.
2. Проект одной из таких программ передан в Стоматологическую
ассоциацию России. Освоение программ психологической поддержки
врача - стоматолога в его трудовой деятельности будет содействовать
решению актуальной проблемы - сохранению психического,
соматического здоровья и повышению трудоспособности профессионала
- стоматолога.
3. Немаловажным в профилактике СЭВ является профотбор,
профориентация и преподавание деонтологии и медицинской
психологии с акцентом на ПС и СЭВ в медицинских училищах и ВУЗах, а
также при прохождении курсов повышения квалификации или на
рабочем месте психологами, входящими в штат лечебного учреждения.
20. Литература
1. Бойко В. В. Энергия эмоций. СПб., 2004. 474 с.
2. Кайбышев В. Т. Профессионально детерминированный образ
жизни и здоровье врачей в условиях современной России //
Медицина труда и пром. экология. 2006. № 12. С. 21–26.
3. Водопьянова Н. Е. Синдром выгорания: Диагностика и
профилактика. СПб., 2005. 336 с.
4. Хетагурова А. К., Касимовская Н. А. Социально-
демографические и психологические факторы, влияющие на уход
из профессии медицинских сестер на современном этапе //
Экономика здравоохра- нения. 2007. № 2–3 (112). С. 25–29.
5. Maslach C., Jackson S. E. Burnout Inventory (MBI): Manual. Palo
Alto: Consulting Psychologists press. 1986. 112 p.
6. Ларенцова Л.И. «Синдром эмоционального выгорания у врачей-
стоматологов».
