1. Dokumen tersebut berisi berbagai surat keterangan dan ijazah pendidikan yang dimiliki oleh Hardi, seperti ijazah MA, hasil UN, kartu tanda penduduk, SIM, dan lainnya. 2. Surat-surat tersebut diterbitkan oleh berbagai instansi pemerintah seperti Kemenag, Kemdikbud, Kepolisian, dan pemerintah daerah untuk memenuhi persyaratan pendidikan dan administrasi. 3. Hardi memperoleh berbag

1. 1
1
Wednesday, January 28, 2015
KEMENTERIAN AGAMA
R E P U B L I K I N D O N E S I A
I J A Z A H
MADRASAH ALIYAH
PROGRAM : ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Nomor : MA.05/17.08/PP.01.I/0018/2015
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah Negeri 5 Amuntai
menerangkan bahwa :
Nama : HARDI
Tempat dan tanggal lahir : PULANTANI, 20 JUNI 1991
Nama Orang Tua : H.DARSANI
Madrasah Asal : MA NEGERI 5 AMUNTAI
Nomor Induk : 00507
LULUS
dari satuan pendidikan berdasarkan hasil Ujian Nasional dan Ujian Madrasah serta
telah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Amuntai,26 April 2015
Kepala Madrasah,
Drs.H.M.JOHANSYAH,MM
NIP. 19521226 197611 1 001`
MA 17000802
Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam
Nomor : DJ.I/DT.I.I/3A/2015 Tanggal 5 Januari 2015

2. 2
2
Wednesday, January 28, 2015
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
REPUBLIK INDONESIA
SURAT KETERANGAN
HASIL UJIAN NASIONAL
MADRASAH ALIYAH
PROGRAM : ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 2014/2015
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah Aliyah
Negeri 5 Amuntai, Kabupaten Hulu Sungai Utara menerangkan
bahwa:
Nama : HARDI
Tempat dan tanggal lahir : PULANTANI, 20 JUNI 1991
Nama Orang Tua : H.DARSANI
Madrasah Asal : MA NEGERI 5 AMUNTAI
Nomor Peserta : 3-10-15-09-016-022-3
LULUS/TIDAK LULUS
Ujian Nasional berdasarkan Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 75 Tahun
2009 dan Perubahan Nomor 84 Tahun 2009 dengan hasil sebagai berikut :
No. Mata Pelajaran
Nilai
Angka Huruf
1
2
3
4
5
6
Bahasa Indonesia
Bahasa Inggris
Matematika
Ekonomi
Sosiologi
Geografi
7,80
6,40
7,75
7,50
6,40
6,20
Tujuh koma delapan nol
Enam koma empat nol
Tujuh koma tujuh lima
Tujuh koma lima nol
Enam koma empat puluh
Enam koma dua nol
Jumlah 42,05 Empat puluh dua koma nol lima
*)
Nilai Ujian Ulangan
Kabupaten Hulu Sungai Utara, 26 April
Kepala Madrasah,
Drs.H.M.JOHANSYAH,MM
NIP.19521226 197611 1 001`
2015
Keputusan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan
Nomor : /G/LL/2015, Tanggal 29 Januari 2015
No. DN - 15.... Ma 0148540

3. 3
3
Wednesday, January 28, 2015
SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN
POLICE RECORD
NOMOR : SKCK/YANMAS/1179/V/2015/INTELKAM
Diterangkan bersama ini bahwa :
This is to certify that :
N a m a : HARDI
Name
Jenis Kelamin : Laki - laki
Sex
Kebangsaan : Banjar / Indonesia
Nationality
Agama : I s l a m
Religion
Tempat / Tanggal Dilahir : Pulantani , 20 - 06 - 1991
Place and date of birth
Tempat Tinggal Sekarang : Desa Pulantani RT 04. No.17 Kode Pos 71471
Current address Kec. Haur Gading Kab.¦HSU¦ Prov. Kal-Sel
Ibukota Amuntai
Pekerjaan : Mahasiswa (i) STIA Amuntai Angkatan 2014
Occupation Class 2 C Ruang 3 ¦tiga¦
Program Study S1 Adm. Negara
Nomor Kartu Tanda Penduduk : 6308082006910005
Citizens card number
Nomor Passport/KITAS/KITAP* : -
Passport/KITAS/KITAP number
Rumus Sidik Jari : 19 L 1U Ioo 15
Finger print Formula M 1T t - -
Setelah diadakan penelitian hingga saat di keluarkan Surat Keterangan ini yang di
dasarkan kepada :
As of screening through the issue here of by virtue of :
a. Catatan Kepolisian yang ada
Existing Police record
b. Surat Keterangan dari Kepala Desa / Lurah
Information from local Authorities
Bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam
kegiatan kriminal apapun
The bearer here of proves not to be involved in eny criminal cases
Selama ini berada di Indonesia dari : 20 Juni 1991
During his/her stay in Indonesia from
Sampai dengan : 26 Januari 2015
To
Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonan
This Certificate is issued at the request to the applicant
Untuk keperluan/menuju* : " MELENGKAPI PERSYARATAN UNTUK KULIAH "
For the purpose
Berlaku dari Tanggal : 26 Januari 2015
Valid from
Sampai dengan : 31 Juli 2015
To
DIKELUARKAN DI A M U N T A I
Issued in
PADA TANGGAL : 29 Januari 2015
On
a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESORT
HSU
KASAT INTELKAM
Catatan :
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH KALIMANTAN SELATAN
RESORT HULU SUNGAI UTARA
Jalan Muhajirin No. 02 Amuntai 71414

4. 4
4
Wednesday, January 28, 2015
Coret yang tidak perlu SRI GANTIYO
AKP NRP 57050706

5. 5
5
Wednesday, January 28, 2015
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
KARTU IDENTITAS SIDIK JARI
Nomor Pol : KISJ / 572 / V / 2015
Nama : HARDI
Tempat : Pulantani, HSU
Tgl. Lahir : 20 Juni 1991
Pekerjaan : Mahasiswa (i) STIA Amuntai Angkatan 2014
Class 2 C Ruang 3 ¦tiga¦
Program Study S1 Adm. Negara
Dikeluarkan di : Amuntai
IDENTIFIKASI
ARIF AGUS. S
BRIGADIR NRP 84030621
Tanda Tangan
(Pemegang)
Foto 2x3

6. 6
6
Wednesday, January 28, 2015
SINYALEMEN
Tinggi : 163 cm
Berat : 50 Kg
Rambut : Lurus
Mata : Hitam
Gol.Darah : " - "
Agama : Islam
Alamat :
Ds. Pulantani Rt.IV Kec.
Haur Gading Kab. HSU.
Sidik ibu jari kanan
( Jempol Kanan )
Pemilik kartu ini telah diambil SJ
oleh IDENTIFIKASI POLRES HSU
Tanggal : 26 Januari 2015
Rumus :
19 L 1U IOO 15
M 1T t - -
PERHATIAN
1. Simpan Kartu ini baik - baik, karena
Manfaatnya besar bagi anda.
( Berlaku untuk segala keperluan )
2. Kartu ini dapat digunakan diseluruh
Kantor kepolisian di Indonesia
3. Apabila kartu ini hilang agar segera
melapor di Kepolisian setempat.

7. 7
7
Wednesday, January 28, 2015
PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA
KECAMATAN HAUR GADING
DESA PULANTANI
SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK
Nomor : 011/SKKB/PLTN - HG/V/2015
Saya yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Pulantani Kecamatan Haur Gading
Kabupaten Hulu Sungai Utara, menerangkan dengan sebenarnya :
Nama : HARDI
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl.lahir : Pulantani, 20 Juni 1991
Pekerjaan : Mahasiswa (i) STIAAmuntai Angkatan 2014
Class 2 C Ruang 3 ¦tiga¦
Program Study S1 Adm. Negara
Pendidikan Terakhir : S1 Administrasi Negara
Alamat : Desa Pulantani RT 04. No.17 Kode Pos 71471
Kec. Haur Gading Kab.¦HSU¦ Prov. Kal-Sel
Ibukota Amuntai
Berdasarkan penelitian dan sepengetahuan Saya, hingga saat dikeluarkan
Surat Keterangan ini, yang tersebut namanya di atas adalah :
a) Berkelakuan baik
b) Tidak pernah ikut dalam organisasi yang dilarang pemerintah
c) Tidak pernah terlibat dalam urusan tindak pidana
d) Tidak pernah terlibat dalam narkoba dan sejenisnya
e) Surat keterangan ini dibuat guna melengkapi persyaratan untuk
kuliah,melamar pekerjaan,membuat SKCK dari Kepolisiaan,Perlombaan
dan lain-lain.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pulantani, 27 Januari 2015
Kepala Desa Pulantani
h Ibnu Ataillah,S.P.dI h

8. 8
8
Wednesday, January 28, 2015
KEMENTERIAN AGAMA
MADRASAH ALIYAH NEGERI 5 AMUNTAI
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA
Jl. Sirajul Huda No. 13 Jingah Bujur Kec. Haur Gading HSU (71471)
SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK
Nomor : Ma.17.05/1/PP.00.6/073/2015
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : H. HAPIZI, S.Ag, M.M.Pd
NIP : 197008121997031003
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala MAN 5 Amuntai
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Hardi
NIS : 00507
Tempat, Tanggal Lahir : Pulantani, 20 Juni 1991
Nama Orang Tua : H.Darsani
Alamat : Desa Pulantani RT 04. No.17 Kode Pos 71471
Kec. Haur Gading Kab.¦HSU¦ Prov. Kal-Sel
Ibukota Amuntai
Selama menjadi siswa di Madrasah Aliyah Negeri 5 Amuntai tercatat sebagai
siswa yang berkelakuan baik dan mematuhi tata tertib yang berlaku.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Jingah Bujur, 27 Januari 2015
Kepala MAN 5 Amuntai
H. HAPIZI, S.Ag, M.M.Pd
NIP. 197008121997031003

9. 9
9
Wednesday, January 28,
2015
PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA
NIK : 6308082006910005
Nama : HARDI
Tempat /Tgl Lahir : PULANTANI, 20-06-1991
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI Gol.Darah : -
Alamat : DESA PULANTANI
RT/RW : 004/-
Kel/Desa : PULANTANI
Kecamatan : HAUR GADING
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : BELUM KAWIN
Pekerjaan : MAHASISWA STIA AMUNTAI
Kewarganegaraan : WNI ¦WARGA NEGARA INDONESIA¦
Berlaku Hingga : 20-06-2020
HULU SUNGAI
UTARA
27-01-2015

10. 10
10
Wednesday, January 28,
2015
KARTU TANDA PENDUDUK
REPUBLIK INDONESIA

11. 11
11
Wednesday, January 28,
2015
KEPOLISIAN
NEGARA
REPUBLIK
INDONESIA
KAL-SEL
SURAT IZIN MENGEMUDI
( Driving License )
Nama : HARDI PRIA
Alamat : DS.PULANTANI
RT.IV HAUR GADING
KAB.HSU 71471
Tempat & : PULANTANI
Tgl. Lahir : 20-06-1991
Tinggi : 163 cm
Pekerjaan : MAHASISWA STIA AMUNTAI
No. SIM : 910618190095
Berlaku s/d : 20-06-2020
Amuntai, 28-01-2015
KAPOLRES
DRS. AGUS IRIANTO, SH.MH, MSI

12. 12
12
Wednesday, January 28,
2015
AKBP NRP:68080359
KETENTUAN PIDANA
1. Setiap orang yang mengemudikan Kendaraan Bermotor di jalan
Yang tidak memiliki Surat Izin Mengemudi sebagaimana
dimaksud dalam pasal 77 ayat (1) dipidana kurungan paling
lama 4 (empat) bulan atau denda paling banyak Rp,-
1.000.000,00 (satu juta rupiah) (pasal 281 UU No.22 tahun
2009)
2. Setiap orang yang mengemudikan kendaraan bermotor di jalan
yang tidak dapat menunjukkan Surat Izin Mengemudi yang sah
kendaraan bermotor yang dikemudikan sebagaimana dimaksud
dalam pasal 106 ayat 5 huruf (b) dipidana dengan pidana
kurungan paling lama 1 bulan dan/atau denda paling banyak
Rp,- 250.000,00 (dua ratus lima puluh ribu rupiah) (Pasal 288
ayat 2 UU No.22 tahun 2009)
3. Selain pidana penjara, kurungan, atau denda, pelaku tindak
pidana lalu lintas dapat dijatuhi pidana tambahan berupa
pencabutan Surat Izin Mengemudi atau ganti kerugian yang
diakibatkan oleh tindak pidana lalu lintas (Pasal 314 UU No.22
tahun 2009)

13. 13
13
Wednesday, January 28, 2015
KARTU AK/1
PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA
DINAS SOSIAL TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI
KARTU TANDA BUKTI PENDAFTARAN PENCARI KERJA
No. Pendaftaran Pencari Kerja : 6 3 0 8 0 4 2 2 8 0 5 1 4
No. Induk Kependudukan : 6 3 0 8 0 8 2 0 0 6 9 1 0 0 0 5
NAMA LENGKAP : H A R D I
TEMPAT / TGL.LAHIR :
Pulantani........................................................
2 0 0 6 9 1
JENIS KELAMIN : 1. Pria 2. Wanita 1
No. TINGKAT PENDIDIKAN JURUSAN LULUS TAHUN
1. SD / SEDERAJAT SDN/MI 2004
2. SMTP / SEDERAJAT SMPN PAKET B/MTs 2007
3. SMTA / SEDERAJAT MAN 5 / IPS / SMA / IPA / SMKN / TKR 2010
4. SM / D.II / D. III / D. IV D.III / ADMINISTRASI NIAGA / D.IV / BIDAN PENDIDIK 2014
5. A K T A II
6. A K T A III
7.
S / PASCA / S.1.AKTA IV /
D.IV
S.1 / ADMINISTRASI NEGARA S.1 / TEKNIK INFORMATIKA 2018
8. S.2 /S.3 S.2 / MAGISTER TEKNIK INFORMATIKA 2022
9. DOKTOR / AKTA V
Pas Foto
3 x 4
1
.
PENDIDIKAN FORMAL
KETERAMPILAN / PENGALAMAN BEKERJA

14. 14
14
Wednesday, January 28, 2015
4. Hindu 5. Budha 6. Lain-lain
A L A M A T : Desa Pulantani RT 004 No.017 Kode pos 71471
Kec.Haur gading Kab.Hsu Prov.Kal-sel
Ibukota/City Amuntai
S T A T U S : 1. Kawin 2. Belum Kawin 2 1.
MC.OFFICE WORD
2007,2010 & WPS WRITER
2014
2.
MC.OFFICE EXCEL
2007,2010 & WPS
SPREADSHEETS 2014
3.
MC. OFFICE POWERPOINT
2007,2010 & WPS
PRESENTATION 2014
4.
MENGEDIT
DOCUMENT,MEMPRINT,
MENGISI DOCUMENT,
MEMBUAT LAPORAN DI
KANTOR,MENGISI PAPAN
INFORMASI/MENGEDIT,MEN
DATA & MEMBUAT
GRAFIKNYA DI EXCEL/WPS
SPREADSHEETS,
MEMBUAT
SPANDUK,FOSTER,BROSU
R,PIN,KARTU NAMA/ID
CARD,MENCETAK
PAKAIAN,MEMBERI
STIKER/ATRIBUT DI CD DI
PERCETAKAN &
PENYABLONAN
5.
MEMBANTU BAPAK/IBU DI
KANTOR KALAUNYA ADA
SUATU ACARA SEPERTI
PENGANGKATAN JADI
KARYAWAN/TIDAK LAGI
JADI TENAGA HONORER &
TIDAK MAU JADI
PNS,ACARA
PERTEMUAN,MEMBUAT
SURAT UNDANGAN DLL.
A G A M A : 1. Islam 2. Katholik 3. Protestan 1
2
.
1
.
Tanda tangan
Pencari Kerja

15. 15
15
Wednesday, January 28, 2015
Laporan Tanggal - Bulan - Tahun
Tanda tangan Pengantar Kerja
Petugas Pengantar
(Cantumkan Nama dan NIP)
Pertama 14 - Oktober - 2014
Hj.Mazdalifah,S.IP
NIP.197009171990022001
Kedua 1 - April - 2015
Hj.Mazdalifah,S.IP
NIP.197009171990022001
Ketiga 1 - Oktober - 2015 Hj.Mazdalifah,S.IP
NIP.197009171990022001
Diterima kerja : di PT.Adaro Prov.Kal-Sel KM 73 Mangkusip,Tanjung
Terhitung tgl. : 1 - Oktober - 2015 S/D. 31 - Maret - 2016
Ketentuan :
1. Berlaku Nasional
2. Bila ada perubahan data / keterangan lainnya atau telah mendapat pekerjaan
Harap segera melapor
3. Apabila Pencari Kerja yang bersangkutan telah diterima bekerja, maka instansi /
Perusahaan yang menerima agar mengembalikan AK/1 ini ke Dinas Sosial, Tenaga
Kerja dan Transmigrasi
4. Kartu ini berlaku selama 2 tahun dengan harus melapor setiap 6 bulan sekali
bagi Pencari Kerja yang belum mendapat pekerjaan.

16. 16
16
Wednesday, January 28, 2015
PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PAMBALAH BATUNG AMUNTAI
Jl. Jend. Basuki Rahmat No. 01 Telp. 61041 Amuntai Kode Pos 71414
SURAT KETERANGAN KESEHATAN
No. 445 / 1396 / C-12-KES/RSU
Dengan mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : HARDI
Tempat Tgl.Lahir : Pulantani, 20-06-1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Mahasiswa (i) STIAAmuntai Angkatan 2014
Class 2 C Ruang 3 ¦tiga¦
Program Study S1 Adm. Negara
Alamat : Desa Pulantani RT 004 No.017 Kode pos 71471
Kec.Haur gading Kab.Hsu Prov.Kal-sel
Ibukota/City Amuntai
Telah diperiksa kesehatannya dengan hasil :
Kesehatan : Baik
Mata : DO OS
Buta Warna : Tidak Buta Warna
Berat Badan : 50 Kg
Tinggi Badan : 163 Cm
Keperluan : MELENGKAPI PERSYARATAN UNTUK
KULIAH,MELAMAR
PEKERJAAN,PERLOMBAAN DLL.
Surat Keterangan ini diberikan untuk jangka waktu Seumur
hidup / 6 (enam) bulan sejak dikeluarkan.
Amuntai, 28 Januari 2015
Yang Memeriksa
dr.H.BADRUS
NIP.19680320 200501 1 004

17. 17
17
Wednesday, January 28, 2015