surat permohonan pindah

1. SURAT PERMOHONAN PINDAH
Kepada
Yth. Kepala SMP Negeri 7
Pontianak
di –
Pontianak
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
1. N a m a : MESIR
2. P e k e r j a a n : Buruh
3. A l a m a t : Jln. Khatulistiwa
Gg. Karya Usaha
Dengan ini mengajukan permohonan agar anak saya :
1. N a m a : HAYAT HIDAYAT
2. Tempat, tanggal lahir : Pemangkat, 15 November 1993
3. Kelas / Thn. Pelajaran : VIII D / 2009/2010
Dengan ini mengajukan permohonan pindah ke SMP DDI Sultan Syarif Abdurrahman
Kota Pontianak Provinsi Kalimantan Barat.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas pendidikan dan bimbingan yang
telah Bapak/Ibu guru berikan kepada anak kami serta perhatian dan dikabulkannya
permohonan ini, kami ucapkan terima kasih.
Pontianak, 26 Oktober 2009
Pemohon,
Orang tua/wali,
( M E S I R )

2. PEMERINTAH KOTA PONTIANAK
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 7
Alamat : Jalan Khatulistiwa Gg. Teluk Betung 2 Telp. (0561) 881125 Pontianak
NPSN : 30105175
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH / KELUAR *)
Nomor : 422 / 135 / SMPN.7 / 2010
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : EDIH SUTARDI, S.Pd.
N I P : 19610520 198203 1 016
Jabatan : Kepala Sekolah
dengan ini menerangkan bahwa :
N a m a : ABDUL KHOLIQ
Jenis kelamin : Laki-laki
NIS / NISN : 11567 / 9958055167
Kelas : IX (Sembilan)
Tempat, Tgl. Lahir : Tebas, 6 Juni 1995
Alamat : Jl. Khatulistiwa
Gg. Setuju Siantan, Pontianak
Bahwa orang tua siswa tersebut telah mengajukan Pindah Sekolah / Keluar *) pada
Tahun Pelajaran 2010/2011.
Nama Sekolah Tujuan : Salah Satu SMP/MTs di Jawa Timur
Kab/Kota/Provinsi Tujuan : Jawa Timur
NPSN Sekolah Tujuan :
Alamat Sekolah Tujuan : Malang
Alasan Pindah Sekolah : Permintaan orang tua.
Demikian surat keterangan ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pontianak, 30 Juni 2010
Kepala Sekolah,
EDIH SUTARDI, S.Pd.
Pembina
NIP. 19610520 198203 1 016
Tembusan :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kota Pontianak.

3. PEMERINTAH KOTA PONTIANAK
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 7
Alamat : Jalan Khatulistiwa Gg. Teluk Betung 2 Telp. (0561) 881125 Pontianak
NPSN : 30105175
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 422 / ……… / SMPN 7
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : EDIH SUTARDI, S.Pd.
N I P : 19610520 198203 1 016
Jabatan : Kepala Sekolah
dengan ini menerangkan bahwa :
N a m a : …………………………………..
Jenis kelamin : …………………………………..
NISN : …………………………………..
Kelas : …………………………………..
Tempat, Tgl. Lahir : …………………………………..
Alamat : …………………………………..
…………………………………..
Bahwa orang tua siswa tersebut telah mengajukan Pindah Sekolah pada
Tahun Pelajaran ………………….
Nama Sekolah Tujuan : …………………………………..
Kab/Kota/Provinsi Tujuan : …………………………………..
NPSN Sekolah Tujuan : …………………………………..
Alamat Sekolah Tujuan : …………………………………..
Alasan Pindah Sekolah : …………………………………..
Demikian surat keterangan ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pontianak, ………………………
Kepala Sekolah,
EDIH SUTARDI, S.Pd.
Pembina
NIP. 19610520 198203 1 016
Tembusan :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kota Pontianak.

4. Pontianak, …………………………..
Kepada
Perihal : Permohonan Pindah Yth. Kepala SMP Negeri 7 Pontianak
di –
Pontianak
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
1. N a m a : …………………………………..
2. P e k e r j a a n : …………………………………..
3. A l a m a t : …………………………………..
…………………………………..
Orang tua/wali dari siswa :
1. N a m a : …………………………………..
2. Tempat, tanggal lahir : …………………………………..
3. NIS / NISN : …………………………………..
4. Kelas / Thn. Pelajaran : …………………………………..
Dengan ini mengajukan permohonan pindah ke …………………………………..…..
………………………………………………………………………………………….
Alasan ………………………………………………………………………………….
Semua yang bersangkutan dengan biaya/administrasi sekolah akan kami selesaikan.
Demikian permohonan ini kami sampaikan dengan harapan semoga Bapak dapat
mengabulkan. Atas perhatian dan bimbingan sekolah kepada anak kami selama mengikuti
pendidikan di SMP Negeri 7 Pontianak, kami mengucapkan terima kasih.
Pemohon,
Orang tua/wali,
( ………………………… )

5. PEMERINTAH KOTA PONTIANAK
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 7
Alamat : Jalan Khatulistiwa Gg. Teluk Betung 2 Telp. (0561) 881125 Pontianak
NPSN : 30105175
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 422 / 208 / SMPN.7 / 2010
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : EDIH SUTARDI, S.Pd.
N I P : 19610520 198203 1 016
Jabatan : Kepala Sekolah
dengan ini menerangkan bahwa :
N a m a : WILLY SULISTYO NUGROHO
Jenis kelamin : Laki-laki
NIS / NISN : 11694 / 9957453295
Kelas : VIII (delapan)
Tempat, Tgl. Lahir : Pontianak, 27 Nopember 1995
Alamat : Jl. Khatulistiwa
Gg. Usaha Bersama I No. 58
Bahwa orang tua siswa tersebut telah mengajukan Pindah Sekolah pada Tahun Pelajaran
2010/2011.
Nama Sekolah Tujuan : SMP Negeri 1 Sintang
Kab/Kota/Provinsi Tujuan : Kabupaten Sintang
NPSN Sekolah Tujuan :
Alamat Sekolah Tujuan : Jl. Atang Semangai
Alasan Pindah Sekolah : Permintaan orang tua, pindah tugas ke
KOREM 121 ABW Sintang
Demikian surat keterangan ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pontianak, 3 Nopember 2010
Kepala Sekolah,
EDIH SUTARDI, S.Pd.
Pembina
NIP. 19610520 198203 1 016
Tembusan :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kota Pontianak.

6. PEMERINTAH KOTA PONTIANAK
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 7
Alamat : Jalan Khatulistiwa Gg. Teluk Betung 2 Telp. (0561) 881125 Pontianak
NPSN : 30105175
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 422/001/SMPN.7/2010
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : EDIH SUTARDI, S.Pd.
N I P : 19610520 198203 1 016
Jabatan : Kepala Sekolah
dengan ini menerangkan bahwa :
N a m a : SHOHIB
Jenis kelamin : Laki-laki
NIS / NISN : 12018 / 9977319297
Kelas : VII (tujuh)
Tempat, Tgl. Lahir : Pontianak, 12 April 1997
Alamat : Jl. Parwasal Dalam, Kelurahan Siantan Tengah
Kecamatan Pontianak Utara
Bahwa orang tua siswa tersebut telah mengajukan Pindah Sekolah pada Tahun Pelajaran
2010/2011.
Nama Sekolah Tujuan : Pondok Pesantren Syemtuddirar
Kab/Kota/Provinsi Tujuan : Kabupaten Sampang
NPSN Sekolah Tujuan :
Alamat Sekolah Tujuan : Jl. Samaran Kecamatan Tambelangan, Madura
Alasan Pindah Sekolah : Permintaan orang tua
Demikian surat keterangan ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pontianak, 10 Januari 2011
Kepala Sekolah,
EDIH SUTARDI, S.Pd.
Pembina
NIP. 19610520 198203 1 016
Tembusan :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kota Pontianak.

7. PEMERINTAH KOTA PONTIANAK
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 7
Alamat : Jalan Khatulistiwa Gg. Teluk Betung 2 Telp. (0561) 881125 Pontianak
NSS : 201136001007 AKREDITASI : A NPSN : 30105175
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 422/159/SMPN.7
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : EDIH SUTARDI, S.Pd.
N I P : 19610520 198203 1 016
Jabatan : Kepala Sekolah
dengan ini menerangkan bahwa :
N a m a : AIMEE ANANDA GONIE
Jenis kelamin : Perempuan
NIS / NISN : 11992 / 9987192014
Kelas : VIII (delapan)
Tempat, Tgl. Lahir : Pontianak, 15 Juni 1998
Alamat : Jl. Khatulistiwa Gg. Teluk Betung 3 No. 6
Kec. Pontianak Utara Kalimantan Barat
Bahwa orang tua siswa tersebut telah mengajukan Pindah Sekolah pada Tahun Pelajaran
2011/2012.
Nama Sekolah Tujuan : SMP Negeri 8
Kab/Kota/Provinsi Tujuan : Kota Pontianak
NPSN Sekolah Tujuan : 30101342
Alamat Sekolah Tujuan : Jl. Parit Haji Husein 2 Pontianak
Alasan Pindah Sekolah : Permintaan orang tua,
mengikuti orang tua pindah alamat.
Demikian surat keterangan ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pontianak, 9 Juli 2011
Kepala Sekolah,
EDIH SUTARDI, S.Pd.
Pembina
NIP. 19610520 198203 1 016
Tembusan :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kota Pontianak.

8. PEMERINTAH KOTA PONTIANAK
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 7
Alamat : Jalan Khatulistiwa Gg. Teluk Betung 2 Telp. (0561) 881125 Pontianak
NSS : 201136001007 AKREDITASI : A NPSN : 30105175
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 422/162/SMPN.7
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : EDIH SUTARDI, S.Pd.
N I P : 19610520 198203 1 016
Jabatan : Kepala Sekolah
dengan ini menerangkan bahwa :
N a m a : DANIEL TYA
Jenis kelamin : Laki-laki
NIS / NISN : 11784 / 9977331993
Kelas : IX (sembilan)
Tempat, Tgl. Lahir : Pontianak, 24 November 1997
Alamat : Jl. Parit Pangeran Gg. Sahang 3 No. 15
Kec. Pontianak Utara Kalimantan Barat
Bahwa orang tua siswa tersebut telah mengajukan Pindah Sekolah pada Tahun Pelajaran
2011/2012.
Nama Sekolah Tujuan : Sekolah Bhinneka Tunggal Ika
Kab/Kota/Provinsi Tujuan : Jakarta Barat
NPSN Sekolah Tujuan :
Alamat Sekolah Tujuan : Jl. K. H. Moh. Mansyur No. 222 A
Alasan Pindah Sekolah : Permintaan orang tua,
mengikuti orang tua pindah alamat.
Demikian surat keterangan ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pontianak, 18 Juli 2011
Kepala Sekolah,
EDIH SUTARDI, S.Pd.
Pembina
NIP. 19610520 198203 1 016
Tembusan :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kota Pontianak.

9. PEMERINTAH KOTA PONTIANAK
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 7
Alamat : Jalan Khatulistiwa Gg. Teluk Betung 2 Telp. (0561) 881125 Pontianak
NSS : 201136001007 AKREDITASI : A NPSN : 30105175
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 422/151/SMPN. 7
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : EDIH SUTARDI, S.Pd.
N I P : 19610520 198203 1 016
Jabatan : Kepala Sekolah
dengan ini menerangkan bahwa :
N a m a : ANASTASIA
Jenis kelamin : Perempuan
NIS / NISN : 11780/9977319547
Kelas : IX (Sembilan)
Tempat, Tgl. Lahir : Pontianak, 7 Agustus 1997
Alamat : Jl. Khatulistiwa Gg. Dharma Putra
Kec. Pontianak Utara Kalimantan Barat
Bahwa orang tua siswa tersebut telah mengajukan Pindah Sekolah pada Tahun Pelajaran
2011/2012.
Nama Sekolah Tujuan : SMP Negeri 1 Tajur Halang
Kab/Kota/Provinsi Tujuan : Bogor
NPSN Sekolah Tujuan : -
Alamat Sekolah Tujuan : Bogor
Alasan Pindah Sekolah : Permintaan orang tua
Demikian surat keterangan ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pontianak, 25 Juni 2011
Kepala Sekolah,
EDIH SUTARDI, S.Pd.
Pembina
NIP. 19610520 198203 1 016
Tembusan :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kota Pontianak.

10. PEMERINTAH KOTA PONTIANAK
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 7
Alamat : Jalan Khatulistiwa Gg. Teluk Betung 2 Telp. (0561) 881125 Pontianak
NSS : 201136001007 AKREDITASI : A NPSN : 30105175
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 422/180/SMPN. 7
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : EDIH SUTARDI, S.Pd.
N I P : 19610520 198203 1 016
Jabatan : Kepala Sekolah
dengan ini menerangkan bahwa :
N a m a : DAUD DANIEL NAINGGOLAN
Jenis kelamin : Laki-laki
NIS / NISN : 12039 / 9980707947
Kelas : VIII (delapan)
Tempat, Tgl. Lahir : Pontianak, 7 Agustus 1998
Alamat : Jl. Budi Utomo Komp. Surya Kencana II
Kec. Pontianak Utara Kalimantan Barat
Bahwa orang tua siswa tersebut telah mengajukan Pindah Sekolah pada Tahun Pelajaran
2011/2012.
Nama Sekolah Tujuan : SMP Negeri 2 Sintang
Kab/Kota/Provinsi Tujuan : Kabupaten Sintang
NPSN Sekolah Tujuan : -
Alamat Sekolah Tujuan : JL. Letjend MT Haryono, Sintang
Alasan Pindah Sekolah : Permintaan orang tua,
Mengikuti orang tua pindah alamat
Demikian surat keterangan ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pontianak, 10 Agustus 2011
Kepala Sekolah,
EDIH SUTARDI, S.Pd.
Pembina
NIP. 19610520 198203 1 016
Tembusan :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kota Pontianak.

11. PEMERINTAH KOTA PONTIANAK
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 7
Alamat : Jalan Khatulistiwa Gg. Teluk Betung 2 Telp. (0561) 881125 Pontianak
NSS : 201136001007 AKREDITASI : A NPSN : 30105175
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 422/196/SMPN. 7
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : EDIH SUTARDI, S.Pd.
N I P : 19610520 198203 1 016
Jabatan : Kepala Sekolah
dengan ini menerangkan bahwa :
N a m a : AFNER LIANTO
Jenis kelamin : Laki-laki
NIS / NISN : 12031 / 9977877678
Kelas : VIII (delapan)
Tempat, Tgl. Lahir : Pontianak, 16 April 1997
Alamat : Jl. Kebangkitan Nasional Gg. Sinar Karya
Kec. Pontianak Utara Kalimantan Barat
Bahwa orang tua siswa tersebut telah mengajukan Pindah Sekolah pada Tahun Pelajaran
2011/2012.
Nama Sekolah Tujuan : SMP Negeri 4 Sungai Laki
Kab/Kota/Provinsi Tujuan : Kabupaten Mempawah
NPSN Sekolah Tujuan : -
Alamat Sekolah Tujuan : Mempawah Hulu
Alasan Pindah Sekolah : Permintaan orang tua
Demikian surat keterangan ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pontianak, 8 September 2011
Kepala Sekolah,
EDIH SUTARDI, S.Pd.
Pembina
NIP. 19610520 198203 1 016
Tembusan :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kota Pontianak.

12. PEMERINTAH KOTA PONTIANAK
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 7
Alamat : Jalan Khatulistiwa Gg. Teluk Betung 2 Telp. (0561) 881125 Pontianak
NSS : 201136001007 AKREDITASI : A NPSN : 30105175
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 422 / 328 / SMPN 7
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : Dra. ELLY UTARIE YUNIAR
N I P : 19590607 198103 2 012
Jabatan : Kepala Sekolah
dengan ini menerangkan bahwa :
N a m a : AGUNG SUNARYO
Jenis kelamin : Laki-laki
NIS / NISN : 12077 / 9987716410
Kelas : VIII (delapan)
Tempat, Tgl. Lahir : Pontianak, 5 November 1998
Alamat : Jl. Kebangkitan Nasional, Purnajaya IV
Kec. Pontianak Utara
Bahwa orang tua siswa tersebut telah mengajukan Pindah Sekolah pada Tahun Pelajaran
2011/2012.
Nama Sekolah Tujuan : MTs MIFTAHUL ULUM
Kab/Kota/Provinsi Tujuan : Kota Pontianak
NPSN Sekolah Tujuan : 30107671
Alamat Sekolah Tujuan : Jl. Kebangkitan Nasional Batu Layang Pontianak
Alasan Pindah Sekolah : Permintaan orang tua
Demikian surat keterangan ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pontianak, 4 Januari 2012
Kepala Sekolah,
Dra. Elly Utarie Yuniar
Pembina
NIP. 19590607 198103 2 012
Tembusan :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kota Pontianak.

13. PEMERINTAH KOTA PONTIANAK
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 7
Alamat : Jalan Khatulistiwa Gg. Teluk Betung 2 Telp. (0561) 881125 Pontianak
NSS : 201136001007 AKREDITASI : A NPSN : 30105175
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 422/03/SMPN 7
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : Dra. ELLY UTARIE YUNIAR
N I P : 19590607 198103 2 012
Jabatan : Kepala Sekolah
dengan ini menerangkan bahwa :
N a m a : MIRA VESILLIA
Jenis kelamin : Perempuan
NIS / NISN : 12379 / 9993771677
Kelas : VII (tujuh)
Tempat, Tgl. Lahir : Sungkup, 11 Mei 1999
Alamat : Jl. Gusti Situt Mahmud Gg. Selat Sunda
Kec. Pontianak Utara
Bahwa orang tua siswa tersebut telah mengajukan Pindah Sekolah pada Tahun Pelajaran
2011/2012.
Nama Sekolah Tujuan : SMP Negeri 01
Kab/Kota/Provinsi Tujuan : Kabupaten Melawi
NPSN Sekolah Tujuan :
Alamat Sekolah Tujuan : Kabupaten Melawi
Alasan Pindah Sekolah : Permintaan orang tua,
Mengikuti orang tua pndah alamat
Demikian surat keterangan ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pontianak, 9 Januari 2012
Kepala Sekolah,
Dra. Elly Utarie Yuniar
Pembina
NIP. 19590607 198103 2 012
Tembusan :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kota Pontianak.