1. Jakarta, 30 April 2014
Kepada yth:
Bapak Kepala Sekolah MAN 5 Jakarta
Cq Kepala Tata usaha
di
Jakarta.
Perihal : Permohonan Mutasi
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini saya ::
Nama : Elly Hartati SP.d
Tempat/Tanggal Lahir : Kepulauan Riau, 10 Oktober 1960
NIP : 196010102006042008
Golongan : III/a Guru Pertama
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SI PKN
Alamat : Jl. Kalibaru Timur VA No. 15 Rt 005, Rw 013
Telepon : 081908160890
Email : ellyhartati60@gmail.com
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mutasi ke sekolah yang Bapak pimpin.
Untuk melengkapi beberapa data yang diperlukan sebagai bahan pertimbangan
Bapak/Ibu pimpinan diwaktu yang akan datang , saya lampirkan juga kelengkapan data
diri sebagai berikut :
1. Foto copy KTP Jakarta
2. Foto copy CPNS dan PNS
3. Daftar Riwayat Hidup.
4. Foto copy Ijazah Terakhir. ( S-1)
5. Foto copy kenaikan golongan dan PAK.
6. Foto copy Sertifikat sertifikasi.
7. Foto copy surat pernyataan menduduki jabatan.
.
Demikianlah Surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya dan atas perhatian
serta kebijaksanaan Bapak/Ibu pimpinan saya mengucapkan terima kasih.
Hormat saya,
Elly Hartati SP.d

2. DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Data Pribadi
Nama : Elly Hartati SP.d
Tempat, tanggal lahir : Kepulauan Riau , 10 Oktober 1960
Jenis kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Alamat : Jl. Kalibaru Timur VA No. 15 Rt 005, Rw 013 Jak-ut
Telepon : 081908160890
e-mail : ellyhartati60 @gmail.om
Riwayat Pendidikan
- Riwayat Pendidikan Formal
1966 – 1971 SDN 17 Pekan baru
1971 - 1973 SMP Hangtuah Jakarta
1973 – 1976 SPG N Pekan baru
2009 – 2012 Program Sarjana (S-1) STKIP Kusuma Negara Sudirman
Riwayat Pekerjaan
* SMP Darussaadah Jakarta 1999 sampai sekarang
* MTs Al-Mubasyirin 1996 – sampai sekarang
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat
dipertanggungjawabkan.
Jakarta, 30 April 2014
Yang membuat pernyataan
Elly Hartati SP.d