Recommended
More Related Content
Similar to Perdarahan antepartum.pptx
Similar to Perdarahan antepartum.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Perdarahan antepartum.pptx
- 2. abortus Definisi Berakhirnya kehamilan pada usia < 20 minggu (berat janin <500mg) Klasifikasi Abortus imminens : abortus mengancam, ditandai oleh perdarahan bercak dari jalan lahir dapat disertai nyer perut bawah yang ringan, buah kehamilan masih mungkin berlanjut Abortus insipien : abortus sedang berlangsung ditandai oleh perdarahan ringan atau sedang Abortus inkomplit : sebagian buah kehamilan telah keluar dan masih terdapat sisa konsepsi dalam rongga Rahim Abortus komplit : seluruh buah kehamilan telah keluar dari Rahim secara lengkap Abortus habitualis : abortus spontan yang berlangsung berurutan sebanyak 3 kali atau lebih.
- 3. Kriteria diagnosis 1. abortus imminens : Anamnesis : perdarahan sedikit/flek Pemeriksaan dalam : ostium uteri tertutup Pemeriksaan penunjang : USG : - buah kehamilan masih utuh, ada tanda kehidupan janin - Meragukan (kantong kehamilan masih utuh) - Buah kehamilan tidak baik : janin mati Terapi : a. Bila kehamilan utuh,ada tanda kehidupan janin : - rawat jalan, - tirah baring, tidak melakukan aktivitas berlebihan atau hubungan seksual, - bila perdarahan berhenti dilanjutkan jadwal pemeriksaan selanjutnya, bila perdarahan terus berlangsung nilai ulang kondisi janin (USG) 1 mg kemudian (berikan hormone progresteron)
- 4. 2. Abortus insipient : perdarahan lumayan massif, servix terbuka Terapi : - Jika UK < 16minggu : AVM atau ergometrin IM 0,2 mg, diulang per 15menit atau misoprostol PO 400 µg diulang per 4jam - Jika UK > 16minggu : tunggu ekspulsi spontan, lalu drip 40 IU oksitoksin dalam NS 1000cc 40 tpm 3. Abortus inkomplit : perdarahan lumayan masif, servix terbuka, sebagian hasil konsepsi keluar Terapi : - Jika UK <16minggu perdarahan ringan : forcep cincin untuk mengeluarkan hasil konsepsi - UK <16minggu perdarahan berat : AVM. Bila tidak tersedia AVM lakukan kuret tajam. - Jika >16 minggu : 40 IU oksitoksin dalam NS 1000 cc 40 tpm atau misoprostol pervag 400µg diulang per 4 jam.
- 5. 4. Abortus komplit : perdarahan lumayan masif, servix terbuka tertutup dan seluruh hasil konsepsi keluar. Tinggi fundus tidak sesuai dengan perkiraan. Terapi : - Observasi - Somptomatis - SF PO 1x1 tablet 5. Missed abortion : Janis meninggal dalam kandungan <20 minggu Klinis : bisa tidak ada perdarahan, servix menutup/terbuka, hasil konsepsi bertahan >8 minggu, uterus dapat mengecil, hCG bisa negatif Terapi : - UK < 12 minggu : evakuasi dengan AVM atau kuret - UK> 12 minggu namu < 16 minggu: pastikan servix terbuka, pematangan servix bila perlu, lalu evakuasi dengan kuret. - UK > 16 minggu : lakukan pematangan servix, infus oksitoksin 20 unit dalam 500 cc NaCl 0,9% / RingerLaktat dengan kecepatan 40 tpm
- 7. Kehamilan Ektopik Terganggu Kehamilan dengan hasil konsepsi di luar kavum uterus Diagnosis • Terlambat haid • Biasanya terjadi 6-8 minggu setelah haid terakhir • Gejala subjektif kehamilan lainnya (mual, pusing, dsb) • Nyeri perut yang disertai spotting • Gejala yang lebih jarang: nyeri yang menjalar ke bahu,perdarahan pervaginam, pingsan • Tanda-tanda syok hipovolemik • Nyeri abdomen : • Uterus yang membesar • Nyeri goyang serviks (+) • Nyeri pada perabaan dan dapat teraba massa tumor didaerahadneksa • Kavum Douglas bisa menonjol karena berisi darah, nyeritekan (+)
- 8. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium • Hb, Lekosit • Kadar ß-hCG dalam serum • Uji kehamilan (tes urine) USG • Uterus yang membesar • Tidak ada kantung kehamilan dalam kavum uteri Adanyakantung kehamilan di luar cavum uteri. • Terdapat gambaran massa kompleks dan atau darah/cairanbebas didaerah adneksa dan atau di cavum douglas Kuldosentesis untuk mengetahui adanya darah dalam kavum Douglas Laparoskopi diagnostik
- 9. Terapi Konservatif (Methotrexate) • Hemodinamisasi stabil • Kehamilan kurang dari 8 minggu • Tidak ada cairan bebas pada pemeriksaan USG • Kantung kehamilan ektopik < 3 cm • Tidak tampak pulsasi jantung janin, • Kadar HCG < 10.000 IU/ml, • Tidak ada kontra indikasi pemberian MTX, • Pasien bisa di follow up (diberikan 50 mg MTX, dosistunggal, intra muskular. Bila berat badan < 50 kg, dosisnya 1mg/Kg BB) Operatif • Laparotomi • Salpingektomi (terapi standar) bila tidak tidak ada masalahfertilitas, ruptur tuba, perdarahan banyak, ada kelainananatomi tuba. • Salpingostomi (bila fertilitas masih diperlukan). • Reseksi segmen • Pada kehamilan ektopik belum terganggu, bila terdapatkontra indikasi operasi atau kemungkinan operasi sulit(kehamilan servikal, kornu, perlengketan hebat di ronggapanggul, keadaan umum tidak memungkinkan) diberikanMTX. Transfusi • HB < 6 gram/dl
- 11. Definisi KE: Kantong gestasi ekstrauterine dengan yolk vesicle dengan atau tanpa aktivitas kardio Kemungkinan KE: massa adnexa heterogen atau kantong mirip katong gestasional PUL : bukan gambaran dari IUP atau KE Kemungkinan IUP: adanya kantong ekogenik intrauterine IUP: kantong gestasi intrauterine dengan yolk vesiclw dan atau embrio dengan atau tanpa aktivitas kardio
- 12. Diagnosis Serum progesterone <20ng/mL dan Serum B- hCG >25 IU/L, ulangi tes kehamilan dalam 7 hari Serum progesterone 20- 60ng/mL dan Serum B- hCG >25 IU/L (<1000IU/L), kemungknan KE, ulangi tes B-hCG dalam 2 hari Serum progesterone >60ng/mL dan Serum B- hCG <1000IU/L, kemungknan hamil normal, ulangi tes B-hCG jika di atas >1000 IU/L Serum progesterone >20ng/mL dan Serum B- hCG >1000 IU/L, kemungkinan besar KE, lakukan laparoskopi segera