Dokumen tersebut merangkum kasus seorang wanita berusia 52 tahun dengan diagnosis tuberculosis paru yang dirujuk dari puskesmas. Pasien mengeluh batuk berdahak berbulan-bulan disertai demam, keringat, dan berat badan turun. Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda-tanda infeksi paru dan hasil laboratorium menunjukkan peningkatan neutrofil dan penurunan limfosit. Rontgen paru menunjukkan konsolidasi dan massa mediastinum

1. TUBERCULOSIS Pulmonal
Dio Vaszdly Pramana / 09711286

2. Identitas Pasien
 Nama : Ny. R
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Umur : 52 tahun
 Alamat : Serayu 01/02
 Pekerjaan : Ibu rumah tangga.
 Agama : Islam
 No. CM : 530.000
 Bangsal : Kenanga
 Tanggal masuk : 4 Oktober 2014
 Tanggal Diperiksa : 8 Oktober 2014

3. Anamnesis
 Pasien rujukan dari puskesmas serayu datang dengan keluhan batuk berdahak (+) 3 bulan SMRS.
Awal batuk kering tanpa dahak (+).
 2 bulan kemudian batuk memberat (+), batuk kumat – kumatan (+), ngikil (+), memberat jika
kelelahan dan malam hari (+). Berdahak warna putih kental (+) jumlah dahak banyak (+). Demam
(+) naik turun (+), berkeringat saat malam hari (+), nyeri dada (+), sesak (+), sulit tidur (+), tubuh
terasa lemas (+) pusing (+) mual (+) nafsu makan (-) berat badan turun (+).
 4 HSMRS periksa ke puskesmas, periksa dahak dan dinyatakan positif TBC (+) diberi OAT (+)
 1 HSMRS batuk darah (+) pasien dirujuk ke rumash sakit Goeteng Taroenadibrata Purbalingga. Saat
ini batuk berdahak (+) bercampur darah (+) merah segar (+) darah dalam bentuk bercak – bercak
(+) demam (+) keringat dingin (+) tubuh lemah (+) pusing (+) sesak (+) nyeri dada (+) nafsu
makan (-) mual (+) muntah(-) , perut eneg (+).

4. Anamnesis
 RPD : riwayat batuk lama sejak Juni (+)
 RPK : Keluarga riwayat batuk lama ibu pasien (+)
 Kebiasaan dan lingkungan : merawat ibu yang sakit batuk lama. Ventilasi kurang, rumah gelap,
cahaya matahari kurang, rumah tetangga padat.

5. Anamnesis sistem
 Anamnesis Sistem :
 Sistem saraf : pusing (+), demam (+)
 Sistem kardiovaskuler : nyeri dada (+), berdebar-debar (+)
 Sistem respirasi : sesak nafas (+),batuk(+) berdahak putih (+), darah (+)
 Sistem digestive : mual (+), BAB normal
 Sistem Urogenital : BAK normal
 Sistem intergumentum : keringat dingin (+)
 Sistem endokrin : dbn

6. Pemeriksaan fisik
Vital sign Pemeriksaan fisik
Tekanan darah : 140/90 mmHg
Suhu tubuh : 37,5 °C (axillar)
Frekuensi Denyut Nadi : 125x /menit (reguler, isi
dan tekanan cukup, equal)
Frekuensi Napas : 30x/menit reguler
Kesadaraan : compos mentis, GCS E4V5M6,
tampak sesak.
BMI= BB: (TB²) = 17,9 (kurus)
Mulut : sisa sputum bercampur darah.
Leher : jugulari dilatasi (+)
Thorax : Inspeksi retraksi intercosta.
Abdomen : palpasi nyeri tekan ulu hati (+)

7. Pemeriksaan penunjang
 Neutrofil : 74 (50-70 103/uL) (↑)
 Limfosit : 17 (25-40 103/uL) (↓)
 LED
1 Jam 90 mm/Jam <20
2 jam 117 mm/Jam <20
 Pemeriksaan sputum positif (dipuskesmas)

8. Foto Thorax
( konsolidasi apeks paru kiri,
Massa pada mediastinum)

9. Daftar masalah aktif
Daftar masalah Rencana terapi (farmakologi) Non farmakologi
• Haemaptoe ec
Tuberkulosis
• Observasi dispneu
ec Tuberkulosis
• Observasi febris ec
tuberkulosis
• Massa di proyeksi
mediastinum
• Anorexia
• Dispepsia
• O2 3-4 liter/menit nasal canul
• IVFD D5 % 20 tpm
• Infus levofloxacin 1x1
• Injeksi ranitidin 2x1
• Injeksi asam tranexamat 3 x 250
mg
• Injeksi Vit K 1x1
• Program terapi OAT
• Ambroksol 3x1 tablet
• Kodein 3x1 tablet
• Paracetamol 3x 1
• Curcuma 3x1
• Menempatkan pasien dalam ruang
isolasi.
• Edukasi pasien tentang penyakit
yang diderita.
• Menjelaskan dan membangun
kesadaran untuk patuh minum
obat.
• Memotivasi pasien.
• Meminta keluarga mengawasi
minum obat.
• Diet TKTP.
• Kontrol rutin pemeriksaan BTA.

10. PEMBAHASAN
Definisi : Tuberkulosis adalah suatu penyait granulomaltosa
kronis menular yang disebabkan oleh Mycobacterium
Tuberculosa (Kumar V. Et all, 2007).

11. Etiologi
 Mycobacterium Tuberculosis
 Bentuk batang
 Sifat : Aerob
 Dinding kuman sebagian besar terdiri dari asam lemak / lipid ,peptidoglikan, arabinomannan (tahan
asam)
 Pada lingkungan gelap, lembab dapat bertahan 2jam – mingguan-bulanan
 berukuran 0,3-0,6x2-4 mm
 organisme dengan strain bovin
 Kuman hidup sebagai parasit yaitu pada intrasel tepatnya di sitoplasma makrofag. Makrofag dipilih
oleh kuman karena memiliki banyak lipid.

12. Epidemiologi
 Pada 2011 terdapat 8.7 juta kasus baru diseluruh dunia menyebabkan 1.4 juta kematian
 Terdapat 310,000 kasus multi drugs resistant tuberculosis, yang disebabkan organisme yang kebal
terhadap Rifampisisn, dan isoniazid serta 3 obat injeksi yaitu kanamycin, amikacin, dan capreomycin.
 60 % diantaranya terdapat di China, Rusia, pakistan, dan Afrika Selatan.
 Jumlah per kapita Tuberkulosisi aktif terdapat di Afrika selatan sub sahara .
 Angka absolut tertinggi terdapat di Asia dengan china dan india dengan tingkat beban penyakit
tertinggi.
 Di Eropa , USA menjadi negara dengan kasus tertinggi.
 Di Indonesia kasus baru selama 2011 tercatat 150-299 kasus per 100,000 populasi. Sedangkan kasus MDR
secara keseluruhan tercatat 3000-29,999 kasus. (Zumla A, et all. 2013).

13. Epidemiologi

14. Epidemiologi

15. Penularan
 Penularan umunya terjadi diruangan, pada ruangan gelap dan lembab kuman dapat bertahan 1-2
jam
 Resiko penularan ditentukan setiap tahunya berdasarkan data epidemiologi yang ditunjukan
dengan ARTI (Annual Risk of Tuberculosis Infection).
 Menurut WHO ARTI di Indonesia bervariasi berkisar 1-3% (10-30 orang/ 1000 penduduk terinfeksi
tiap tahun.
 Sedangkan perkiraan angka kesakitanya yaitu 10% dari angka infeksi akan menjadi sakit TB. Faktor
resiko yang mempengaruhin penularan TB yaitu :
 Lingkungan : kepadatan, ventilasi, penularaan saat di ruangan, udara lembab dan gelap
 Pribadi : higienitas rendah, imunodepresan (HIV, usia lanjut, DM, CKD, Pneumonia) (

16. Klasifikasi
 Menurut hasil pemeriksaan dahak :
 Tuberkulosis paru BTA positif
 Tuberkulosis paru BTA negatif
 Menrut riwayat pengobatan :
 Kasus baru , pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari 4minggu . bisa BTA
positif bisa BTA negatif.
 Kasus yang sbelumnya diobati
 Kasus pindahan / transfer in, pasien yang pindah ke register lain untuk melanjutkan pengobatannya.
 Kasus lain : semua kasus yang tidak memenuhi kriteria diatas.
 Menurut Patofisiologi :
 Tuberkuolosis primer / childhood tuberculosa
 Tuberkulosa sekunder / adult tuberculosa.

17. Ptaogenesis

18. Manifestasi Klinis
 Manifestasi klinis.
 Sistemik :
 Demam : subfebris, namun terkadang mencapai 40-41 ◦C. Demam naik turun tergantung daya tahan tubuh dan
beratnya infeksi saat itu.
 Malaise : anoreksia (tidak nafsu makan), berat badan turun , sakit kepala, nyeri otot, keringat malam. Malaise ini seiring
waktu semakin memberat dan hilang timbul tidak teratur.
 Respiratorik :
 Batuk : awal batuk non-produktif, berkembang setelah peradangan menjadi batuk produktif dengan sputum, dapat
berkembang menjadi hemaptoe karena pecahnya pembuluh darah pada cavitas atau dinding bronkus.
 Sesak napas : muncul ketika peradangan sudah lanjut, timbul setelah infiltrasinya melibatkan setengah paru-paru.
 Nyeri dada : jarang, muncul jika radang telah menjalar hingga pleura, dan menimbulkan pleuritis, nyeri timbul dari
gesekan pleura saat bernapas / batuk.

19. Pemeriksaan fisik.
 Vital sign : subfebris, takipneu, takikardi.
 BMI : terkesan kurus, BB turun.
 Kepala : konjungtivitis, konjungtiva anemis.
 Leher : JVP meningkat (jika muncul komplikasi gagal jantung kanan).
 Thorax : palpasi nyeri tekan jika terdapat efusi pleura. Perkusi redup pada bagian apeks (infiltrat luas) /
hipersonor / tymphany (cavitas luas) , auskultasi suara bronkial / vesikular melemah, ronkhi basah kasar
nyaring, inspeksi terlihat retraksi otot intercosta, bagian paru yang sakit akan menciut kebagian media.
Ketinggalan gerak paru saat bernapas pada paru yang sakit.
 Abdomen : palpasi terdapat hepatomegali, acites.
 Ekstremitas : edema jika muncul gagal jantung kanan, sianosis, akral dingin.

20. Pemeriksaan
penunjang
Pemeriksaan lain :
Tes tuberkulin (99,8%)
Darah rutin
Rontgen paru

21. Tata laksana
 Tujuan tatalaksana pada kasus tuberkulosa yaitu menyembuhkan pasien, mencegah kematian, mencegah
kekambuhan, memutuskan rantai penularan, dan mencegah resistensi
 Tahap awal / tahap intensif
 Pasien mendapat pengobatan setiap hari dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah resistensi obat.
 Bila dilakukan dengan tepat pasien menjadi tidak menular dalam 2 minggu.
 Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan.
 Tahap Lanjutan.
 Pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu yang lama.
 Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister / dormant sehingga mencegah kekambuhan.

22. OAT

23. TX kasus
 Kategori 1. 2(HRZE)/4(HR)3.
 Indikasi :
 - pasien baru TB aktif positif.
 - pasien TB paru BTA negatif
 foto toraks positif
 - pasien TB ekstra Paru.


24. Tindak lanjut

25. Efek samping

26. Efek samping